Sử dụng thuốc vận mạch trong sốc

Sử dụng thuốc vận mạch sốc Bs Phùng Nam Lâm Khoa HSCC - Bệnh viện ĐKQT Vinmec Hà nội Mục tiêu điều trị sốc • Cân cung cấp với tiêu thụ ơxy – DO2 đáp ứng VO2 • Tăng DO2 • Giảm VO2 • Đảm bảo tưới máu/cung cấp ơxy mơ Tiêu chí huyết động sốc • HATB = 65-70 mmHg – đủ đảm bảo áp lực tưới máu tạng – AL tưới máu não (= HATB – ALNS) = 50-70 mmHg – AL tưới máu thận, mơ (= HATB – AL máu mơ) = 70mmHg • Đảm bảo tưới máu chuyển hóa mơ – SvO2 >65-70% – Cải thiện Lactate máu động mạch – Cải thiện trì chức tạng (nước tiểu > 0,5ml/kg/h, ý thức…) Mục đích việc sử dụng thuốc vận mạch hồi phục/cải thiện tưới máu mô ScvO2 Lactate phản ánh tình trạng sốc Delivery Dependent Global tissue hypoxia Delivery Independent VO2 ScvO2 VO2 ScvO2 OER Lactate Oxygen Extraction Lactate Critical DO2 DO2 Hadian M, Pinsky MR Functional hemodynamic monitoring Curr Opin Crit Care 2007;13:318-23 Có nên sử dụng thuốc vận mạch để đạt mức HATB >70 mmHg? 290 SNK dùng thuốc vận mạch để có HATB>70 mmHg HATB I II III IV 70-74.3 74.3-77.8 77.8-82.1 92.1-99.7 Dunser et al Crit Care 2009 Thuốc vận mạch tưới máu mô Boerma EC ICM 2010 Thuốc vận mạch tưới máu mô Dùng thuốc vận mạch để nâng HA lên mức 65-75 mmHg không cải thiện tưới máu vi tuần hồn • Noradrenaline: khơng cải thiện lactate, tưới máu da/niêm mạc lưỡi, nước tiểu, độ thải creatinine • Adrenaline: giảm pH niêm mạc dày, giảm dòng máu tạng, tăng lactate máu tĩnh mạch gan • Dopamine: giảm pH niêm mạc dày Boerma EC ICM 2010 Mục tiêu HA dùng thuốc vận mạch HATB 80-85 mmHg vs 65-70 mmHg SNK (Noradre (96,1% 94,8%), Adrenaline, Dobutamine) • Khơng khác biệt tử vong ngày 28 90 • Tỷ lệ rung nhĩ cao (6,7% vs 2,8%, p=0,02) Asfar cs NEJM 2014 Redfors B ICM 2011 Thuốc vận mạch hồi sức tưới máu vi tuần hoàn đảm bảo xy hóa mơ • Khơng có chứng dùng thuốc vận mạch để nâng HA lên mức cao cải thiện tưới máu vi tuần hồn/oxy hóa mơ • Trong SNK, nâng HATB lên > 65 mmHg khơng cải thiện thêm tưới máu vi tuần hồn • Để đảm bảo tưới máu mơ, mức HA đích khác bệnh nhân cụ thể • Noradrenline có lợi sốc giãn mạch tổn thương thận cấp (cải thiện số huyết động chức thận) Boerma EC ICM 2010; Redfors B ICM 2011 Adrenaline vs Noradrenaline 330 Sốc nhiễm khuẩn Annane D et al Lancet 2007 370:676-84 Tử vong ngày 28 – (280 SNK) (Adre) 22 % so với (Norad) 26 %, p = 0,48) Myburgh et al Intensive Care Med 2008 Noradrenaline vs Dopamine SNK tăng động Dopamine Norepinephrine (2.5 to 25 àg/kg/min) (0.5 àg/kg/min) ã SVRi > 1100 d.s/cm-5.m² ou MAP > 80 mm Hg • CI > L/m/m² • DO2 > 550 mL/min/m² Success : 31% 93% Martin et al., Chest 1993 Noradrenaline vs Dopamine Shock Dopamine  By µg/kg/min Noradrenaline  By 0.2 µg/kg/min Max: 20 µg/kg/min Max: 0.19 µg/kg/min Opene-label Noradrenaline, Adre or Vasopressine N Engl J Med 2010 Noradrenaline vs Dopamine N Engl J Med 2010 Tải FULL (31 trang): bit.ly/39seDam Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net De Backer et al., N Engl J Med 2010 Dopamine vs Noradrenaline Tỷ lệ tử vong bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn Tải FULL (31 trang): bit.ly/39seDam Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net Vasu TS et al J Intensive Care Med March 2011 Dopamine vs Noradrenaline Tỷ lệ rối loạn nhịp 3865634 Vasu TS et al J Intensive Care Med March 2011 ... nên sử dụng thuốc vận mạch để đạt mức HATB >70 mmHg? 290 SNK dùng thuốc vận mạch để có HATB>70 mmHg HATB I II III IV 70-74.3 74.3-77.8 77.8-82.1 92.1-99.7 Dunser et al Crit Care 2009 Thuốc vận mạch. .. Lactate máu động mạch – Cải thiện trì chức tạng (nước tiểu > 0,5ml/kg/h, ý thức…) Mục đích việc sử dụng thuốc vận mạch hồi phục/cải thiện tưới máu mô ScvO2 Lactate phản ánh tình trạng sốc Delivery... B ICM 2011 Thuốc vận mạch hồi sức tưới máu vi tuần hoàn đảm bảo xy hóa mơ • Khơng có chứng dùng thuốc vận mạch để nâng HA lên mức cao cải thiện tưới máu vi tuần hồn/oxy hóa mơ • Trong SNK, nâng