Bài giảng tai biến truyền máu

TAI BIẾN TRUYỀN MÁU  Tai biến truyền máu tất phản ứng có hại liên quan đến việc truyền máu xảy bệnh nhân sau truyền máu Phân loại tai biến truyền máu Cấp Do miễn dịch - Tan máu cấp Sốt không tan máu Dị ứng Phản vệ Phù phổi không bệnh tim Không miễn dịch - Nhiễm khuẩn - Quá tải tuần hoàn - Các tai biến truyền máu khối lượng lớn Mạn - Tan máu muộn - Đồng miễn dịch - Bệnh mảnh ghép chống túc chủ - Dư sắt (nhiễm hemosiderin) Các tai biến gây tử vong      Tan máu cấp Phù phổi không bệnh tim Nhiễm khuẩn Phản vệ Bệnh mảnh ghép chống túc chủ Phản ứng tan máu cấp truyền máu  Khái niệm:    Xảy sớm sau truyền chế phẩm hồng cầu không tương hợp Hồng cầu bị phá hủy nhanh chóng Triệu chứng LS xảy sau vài phút truyền máu Phản ứng tan máu cấp truyền máu  Bệnh sinh  Thường truyền hồng cầu khơng tương đồng hệ nhóm máu ABO    Kháng thể IgM anti-A hoặc anti-B sẽ ngưng kết hồng cầu có kháng nguyên tương ứng truyền vào  hoạt hố bổ thể  tan máu nợi mạch  chống, suy thận cấp đơng máu rải rác nội mạch  tử vong Có thể gây tan máu ngoại mạch  Anti-K, anti-Jka Phản ứng tan máu cấp truyền máu  Lâm sàng   Sốt, lạnh run, đau ngực, đau lưng, đau vị trí truyền máu, nơn mửa, khó thở, đái huyết sắc tố, vơ niệu, xuất huyết, hạ huyết áp chống Bệnh nhân gây mê    hạ huyết áp không điều chỉnh đái huyết sắc tố xuất huyết ạt Phản ứng tan máu cấp truyền máu  Dự phòng    xác định chính xác mẫu nghiệm, bệnh nhân định lại nhóm máu thử phản ứng chéo giường trước truyền máu Điều trị       ngừng truyền máu lưu kim truyền Điều trị: nâng huyết áp trì dòng máu qua thận bằng truyền dịch dùng thuốc lợi tiểu kiểm tra lại nhóm máu thủ tục chuyên môn Xét nghiệm tìm huyết sắc tố huyết nghiệm pháp Coombs Đánh giá tình trạng tan máu bằng định lượng LDH đo hematocrit Bilirubin gián tiếp huyết sẽ tăng cao sau đợt tan máu cấp 3- giờ Phản ứng tan máu muộn truyền máu  Khái niệm   Thường xảy ở bệnh nhân miễn dịch tạo kháng thể (do truyền máu trước hay mang thai) hiệu giá thấp không phát bằng phản ứng chéo Triệu chứng lâm sàng thường nhẹ Phản ứng tan máu muộn truyền máu  Bệnh sinh   miễn dịch tiên phát hoặc thứ phát chống lại đồng kháng nguyên hồng cầu (kháng nguyên hệ Kell, Duffy, Kidd hoặc Rh) Kháng thể xuất 1- tuần sau bệnh nhân tiếp xúc với kháng nguyên lạ   Đáp ứng thứ phát sảy đặc hiệu ở bệnh nhân bị mẫn cảm trước hiệu giá kháng thể giảm xuống mức phát Sau tiếp xúc lại với kháng nguyên hồng cầu, hiệu giá kháng thể (thường IgG) sẽ tăng lên nhanh chóng sau 1- ngày Kết hợp KN-KT gây tan máu ngoại mạch Phản ứng tan máu muộn truyền máu  Lâm sàng    Nhẹ, khơng có biểu lâm sàng, Biểu chỉ tượng giảm huyết sắc tố không xác định Tr/c: sốt, lạnh run, thiếu máu, vàng da Phản ứng tan máu muộn truyền máu  Dự phòng điều trị   Chủ yếu phòng ngừa Bệnh nhân nghi ngờ có phản ứng tan máu muộn:   x/n Coombs trực tiếp, gián tiếp Di chứng tan máu muộn thường ít nặng nề Tuy nhiên, cần diều trị tích cực bệnh chính bệnh nhân Phản ứng sốt không tan máu  Khái niệm    Chiếm khoảng 1% Là tai biến thường gặp Tăng ≥ 10C vòng 8h kể từ truyền máu không nguyên nhân khác Phản ứng sốt không tan máu  Bệnh sinh  Do xuất kháng thể huyết bệnh nhân chống lại kháng nguyên bạch cầu    KT đặc hiệu HLA hoặc kháng nguyên bạch cầu hạt Thường thấy ở bệnh nhân truyền máu nhiều lần hoặc phụ nữ đẻ nhiều lần, tiếp xúc nhiều lần với kháng nguyên Tương tác kháng nguyên - kháng thể dẫn tới hoạt hố bổ thể phóng thích chất gây sốt (IL1) Phản ứng sốt không tan máu  Lâm sàng   Sốt, rét run hoặc sau truyền máu Nhẹ, lành tính Phản ứng sốt khơng tan máu  Dự phịng điều trị    Chẩn đoán bằng cách loại trừ tình trạng khác Tình trạng sốt lạnh run thường đáp ứng tốt với thuốc hạ sốt Nếu phản ứng sốt tái diễn, nên dùng lọc bạch cầu để loại bỏ bạch cầu khỏi khối hồng cầu, máu toàn phần hoặc khối tiểu cầu, ngăn ngừa phản ứng sốt lần truyền máu sau Phù phổi không bệnh tim  Bệnh sinh  Do ngưng kết tố bạch cầu   Các kháng thể thường gặp ở phụ nữ sinh đẻ nhiều lần hoạt hoá bổ thể sinh độc tố phản vệ  tổn thương mao mạch phổi Phù phổi không bệnh tim  Lâm sàng  Thường biểu phù phổi cấp, đơi kịch phát mà khơng có bằng chứng suy thất trái, kèm theo sốt lạnh run Phù phổi khơng bệnh tim  Dự phịng điều trị     Ngừng truyền máu tìm nguyên nhân phù phổi Thông khí tích cực dùng corticoid truyền tĩnh mạch Tìm ngưng kết tố bạch cầu Truyền chế phẩm khơng có bạch cầu Dị ứng  Khái niệm   Dị ứng tai biến thường gặp Phản vệ biểu dị ứng ở mức độ nặng Dị ứng  Bệnh sinh    Huyết tương người cho các protein lạ Huyết tương người cho các IgE phản ứng với protein người nhận KN-KT  giải phóng histamin, leucotrien người , ban Dị ứng  Lâm sàng    Nhẹ Nổi mề đay, ngứa Thường không sốt Tải FULL (46 trang): https://bit.ly/3aDnpTE Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net Dị ứng  Dự phòng điều trị  Kháng histamin, tạm ngừng truyền   dùng thuốc trước truyền BN có tiền sử mề đay cần loại bỏ huyết tương khỏi khối tế bào (hồng cầu rửa) Tải FULL (46 trang): https://bit.ly/3aDnpTE Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net Phản vệ  Khái niệm     Là phản ứng mẫn typ Có thể gây sốc, tử vong Có thể ảnh hưởng đến tất quan thể tr/c giúp phân biệt với tai biến khác:   Không sốt Xảy sau truyền chỉ vài ml máu 3981749 ... Tai biến truyền máu tất phản ứng có hại liên quan đến việc truyền máu xảy bệnh nhân sau truyền máu Phân loại tai biến truyền máu Cấp Do miễn dịch - Tan máu cấp Sốt không tan máu Dị ứng... tan máu cấp truyền máu  Dự phòng    xác định chính xác mẫu nghiệm, bệnh nhân định lại nhóm máu thử phản ứng chéo giường trước truyền máu Điều trị       ngừng truyền máu lưu kim truyền. .. tan máu cấp truyền máu  Khái niệm:    Xảy sớm sau truyền chế phẩm hồng cầu không tương hợp Hồng cầu bị phá hủy nhanh chóng Triệu chứng LS xảy sau vài phút truyền máu Phản ứng tan máu cấp truyền