Tai biÕn m¹ch m¸u n·o PGS TS BS Ngun Träng Hng Khoa ThÇn kinh – Bệnh ViƯn L·o Khoa TW Bé m«n ThÇn kinh - §¹i häc Y Hµ néi Người cao tuổi Việt nam Năm 2000: NCT ≥60 tuổi = 7,98% Năm 2004: 8,82% Năm 2014, dù b¸o VN lµ níc cã d©n sè giµ (NCT ≥60 : >10%) Các bệnh hay gặp Tai biÕn m¹ch n·o T¨ng hut ¸p ®¸I th¸o ®êng T¨ng cholesterol m¸u Ph× ®¹i lµnh tÝnh tun tiỊn liƯt BƯnh parkinson Sa sót trÝ t vµ bƯnh alzheimer Lo·ng x¬ng BƯnh phỉi t¾c nghÏn m¹n tÝnh Tho¸I ho¸ khíp TAI BIẾN MẠCH NÃO Tỉn th¬ng c¸c chøc n¨ng thÇn kinh x¶y ®ét ngét nguyªn nh©n m¹ch m¸u n·o C¸c tỉn th¬ng thÇn kinh thêng khu tró h¬n lµ lan táa, tån t¹i qu¸ 24 giê vµ diƠn biÕn cã thĨ dÉn ®Õn tư vong hc ®Ĩ l¹i di chøng Warlow C et al Stroke Lancet 2003 Tû lƯ m¾c Tỷ lệ mắc Hoa kú (2005): 700.000/năm Tỷ lệ tư vong160.000/năm Ưíc tÝnh 1phót/1 người bị TBMN Chụp céng hëng tõ h¹t nh©n (MRI) ph¸t hiƯn kho¶ng 22 triƯu ngêi TBMN cha cã triƯu chøng trªn l©m sµng American Heart Association.Heart disease and stroke Gánh nặng kinh tế xã hội Mét nh÷ng nguyªn nh©n hµng ®Çu g©y tư vong vµ tµn phÕ trªn thÕ giíi Tư vong thø ba sau ung th vµ tim m¹ch Chđ u g©y tµn phÕ ë c¸c níc ph¸t triĨn G¸nh nỈng cho nỊn kinh tÕ – x· héi (+++) (Hoa kú chi phÝ 45 tû USD/n¨m) Dù kiÕn tư vong t¨ng gÊp ®«i vµo 2020 Gánh nặng kinh tế xã hội triệu người mắc mới/năm châu Âu 200,000 tử vong /năm châu Âu Khoảng 1.9 triệu người bị TBMN năm 2008 (Hoa kỳ, châu Âu, Nhật bản) Các yếu tố nguy BN có nguy ? Bệnh lý đặc biệt _ _ _ Hẹp động mạch cảnh Rung nhó Mảng xơ vữa quai ĐM chủ Huyết áp động mạch Cholesterol Thuốc lá, đái tháo đường, béo phì, vận động thể lực, tăng huyết áp, rượu, nhiễm trùng, viêm nhiễm v.v… C¸c u tè nguy c¬ cao BiĨu hiƯn l©m sàngTB thống qua TBMN Hẹp ĐM cảnh Mảng xơ vữa Triệu chứng Dày nội-trung mạc THA/ĐTĐ/Cholesterol/Thuốc lá/ Béo phì/Rượu Gen Yếu tố nguy Các yếu tố nguy thay đổi nguy TBMN Tăng huyết áp Bệnh tim* Đái tháo đường Hút thuốc Cholesterol cao * Nhất rung nhó 10 Nguy tương đối Warlow C et al Stroke Lancet 2003 §iỊu trÞ ch¶y m¸u n·o §iỊu trÞ néi khoa RÊt quan träng (+++) Chđ u lµ ch¨m sãc vµ håi søc H¹ ¸p thËn träng (tõ tõ vµ theo dâi liªn tơc) §iỊu trÞ phÉu tht Phẫu thuật dẫn lưu khối máu tụ - Tụ máu tiểu não dọa tụt kẹt chèn ép thân não, não úng thủy - Tụ máu thùy (nếu điều trị nội khoa thất bại) Phẫu thuật điều trị ngun nhân (dị dạng mạch) Các định phẫu thuật … Máu tụ tiểu não > cm Lâm sàng nặng Dấu hiệu chèn ép thân não Não úng thủy Dị dạng mạch não mổ (phồng động mạch, dị dạng động-tĩnh mạch) Chảy máu thùy não người trẻ có triệu chứng lâm sàng nặng lên ?? Broderick JP, et al Stroke 1999;30:905-915 §iỊu trÞ phÉu tht nguyªn nh©n §iỊu trÞ (AVM, anevrysm) sím tr¸nh ch¶y m¸u t¸i ph¸t vµ co th¾t m¹ch Kh«ng phÉu tht nÕu >70 ti hc thĨ tr¹ng nỈng Chơp ®éng m¹ch vµ phÉu tht dÞ d¹ng m¹ch sau giai ®o¹n cÊp (nÕu kh«ng mỉ sím ®ỵc) Ch¶y m¸u díi nhƯn §Þnh nghÜa-nguyªn nh©n - Xt hiƯn m¸u n·o thÊt vµ khoang díi nhƯn - 70% dÞ d¹ng ®éng m¹ch (anevrysm) vµ c¸c dÞ d¹ng ®éng-tÜnh m¹ch (AVM) - C¸c nguyªn nh©n kh¸c: Nh ch¶y m¸u n·o - >45 ti: ChiÕm 10% tai biÕn m¹ch m¸u n·o