Bài giảng TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO

Tai biến mạch máu não Ts Cao 1Phi Phong Mục tiêu giảng • Xác định phân biệt loại đột quỵ • Nhận thức đánh giá điều trị đột quỵ cấp cứu • Có kiến thức chẩn đốn, điều trị chiến lược phòng ngừa đột quỵ tái phát hay có nguy đột quỵ (phòng ngừa tiên phát) Tầm nhìn vấn đề Tại nước phát triển, triệu dân có 2.400 người bị tai biến mạch máu não (TBMMN) Riêng VN, theo tỉ lệ tính năm có gần 200.000 bệnh nhân bị TBMMN Điều tra dịch tễ năm 1996 ba thành phố miền Nam (trong có TP.HCM) với tỉ lệ bệnh 6.060 bệnh nhân/1 triệu dân số bệnh nhân cao nhiều (GS Lê Văn Thành cs,2004) Tầm nhìn vấn đề • Ở Hoa Kỳ 45 giây có người bị đột quỵ, • • • • • 3,1 phút có người chết đột quỵ Hàng năm khoảng 700.000 người bị đột quỵ hay tái phát 160.000 người chết năm 4000.000 người đột quỵ sống sót Ngun nhân gây tàn phế Ngun nhân thứ ba gây tử vong Hoa Kỳ Một vài số liệu • Một người bị đột quỵ sống • • • 85 tuổi Một gường bệnh viện dành cho đột quỵ, số lớn cho nhóm bệnh Đột quỵ người trẻ tương tự người già: 25% 65 tuổi Tổ chức chăm sóc đột quỵ(trung tâm đột quỵ) làm giảm tỷ lệ tử vong bệnh tật Phụ nữ đột quỵ • Phụ nữ chết đột quỵ nhiều nam giới • Phụ nữ 30 tuổi hút thuốc sử dụng estrogen(thuốc ngừa thai) nguy đơt quỵ cao 22 lần trung bình Chi phí cho đột quỵ (Hoa kỳ) Direct Costs 62% $33 Billion Indirect Costs 38% $20 Billion $53.6 tỷ hàng năm Chi phí Vịệt Nam ? Trên 80% đột quỵ phòng ngừa được! Cần có phác đồ hướng dẫn giúp giảm nguy bị đột quỵ… Định nghĩa đột quỵ não • Việt Nam Tai biến mạch máu não = đột quỵ não • WHO(tổ chức y tế giới) Định nghĩa “Phát triển nhanh biểu lâm sàng rối loạn khu trú hay lan tỏa chức não,những hội chứng kéo dài 24 dẫn đến tử vong mà khơng có ngun nhân bệnh mạch máu khác” Định nghĩa đột quỵ não “BRAIN ATTACK, STROKE” • Tổn thương não đột ngột • Mất dòng máu đến não cục máu đơng hay vỡ mạch máu • Thiếu máu não ◙ thường gặp • Chảy máu não ◙ chảy máu màng nhện • ◙ chảy máu não 10 Phòng ngừa nhồi máu thứ phát Các bước phòng ngừa thứ phát – Kiểm soát huyết áp – Rung nhó – Hạ cholesterol – Thay đổi cách sống: Thuốc lá, Thức ăn, Tập luyện, Thể trọng, Rượu 88 Thay đổi yếu tố nguy Tăng huyết áp ▪ Giảm huyết áp trung bình 5mmHg giảm 10% tai biến ▪ Điều trò tăng huyết áp tâm thu đơn ▪ Giảm muối 3g/ngày giảm 20% tai biến 89 Thay đổi yếu tố nguy Muối huyết áp – Giảm NaCl mổi g/ngày (83 mmol) giảm HA 7.2/3.2 mmHg – Nhu cầu NaCl 10 mmol/ngày (0.6g) – Thường dùng khoảng 160 mmol/ngày – Lợi ích thấy rỏ người lớn tuổi 90 Thay đổi yếu tố nguy • Rung nhó • – Aspirin vs Warfarin – Cần thiết phân tầng nguy bệnh nhân Bệnh nhân nguy cao – WARFARIN • Tiền đột quỵ, TIA, hay tắc mạch hệ thống • Tiền sử tăng huyết áp • Rối loạn chức thất trái • Trên 75 tuổi • Bệnh van tim hậu thấp/thay van tim 91 Thay đổi yếu tố nguy • Rung nhó • Nguy trung bình – Nếu yếu tố nguy WARFARIN hay ASPIRIN – Nếu nhiều yếu tố nguy WARFARIN • 65-75 tuổi • Đái tháo đường • Bệnh mạch vành chức thất trái bình thường • Nguy thấp – ASPIRIN • < 65 • Khơng bệnh mạch vành 92 Thay đổi yếu tố nguy • Thuốc – Tăng nguy tương đối 1.5-2.0 – Có thể tránh 12% đột quỵ thuốc – Nguy cao 20 điếu/ngày – Nguy giảm ngưng thuốc năm Ngừng hút thuốc giảm nguy tai biến 30-40% JAMA 1995; 274: 155-60 93 Thay đổi yếu tố nguy • Đái tháo đường • Tăng nguy tương đối – Tai biến nặng gấp lần – Có thể giảm lưu lượng máu hay sinh lactate 94 Thay đổi yếu tố nguy • Tăng cholesterol – Mục tiêu giảm total Cholesterol < 5.0 mmol/l, LDL chol < 3.2 mmol/l – Sử dụng nhóm statin làm giảm nguy tai biến – Dinh dưỡng 95 Thay đổi yếu tố nguy • Béo phì – Tăng nguy tương đối 1.5-2.0 – Thường phối hợp với – – – Tăng huyết áp Tăng lipides máu Không dung nạp glucose • Hoạt động thể chất – Lợi ích cho bệnh tim mạch 96 Thay đổi yếu tố nguy • Bổ xung acide folique Tình trạng tăng homocysteine huyết làm tăng tỉ lệ đột q não bệnh mạch vành • Acide folique vitamine B làm giảm tình trạng giảm nguy đột q não 97 Điều trò thoáng thiếu máu não • • • 15% tai biến trước có thoáng 50% thoáng thiếu máu không điều trò Tai biến xảy vài sau thoáng thiếu máu • 8% có nguy tai biến tháng • 20% có tổn thương nhồi máu nhỏ CTscan • Aspirine thuốc kháng kết tập tiểu cầu làm giảm tỷ lệ tai biến 98 Các thuốc chống kết tập tiểu cầu – Aspirine 50-325 mg/ngày – Ticlopidine 500 mg/ngày – Clopidogrel 75 mg/ngày – Dipyridamole 400 mg/ngày – Phối hợp Aspirine Dipyridamole(aggrenox) – Các thuốc làm giảm nguy nhồi máu não 99 100 Stroke Units (đơn vò đột q) • Vai trò đơn vị đột quỵ điều trị nội trú bệnh nhân đột quỵ bàn cải 30 năm qua Ích lợi trung bình đơn vị đột quỵ từ số nghiên cứu ngẫu nhiên • Đánh giá chăm sóc đơn vị đột quỵ khơng đồng • Cần nhiều nghiên cứu 1Collaboration, S U T (1997) "Collaborative systematic review of the randomised trials of inpatient (stroke unit) care after stroke." British Medical Journal 314: 1151-1159 101 Stroke Units(đơn vị đột quỵ) Chăm sóc nhiều chun khoa Điều trị thay đổi sinh lý nhiệt độ, dịch… Vận động sớm dinh dưởng… Phòng ngừa trầm cảm… NOTE: The impact of dedicated stroke units depend on how well they are staffed and on their availability, accessibility and cost.1 Barnett H, B A (2000) "The Imperative to Develop Dedicated Stroke Centers." Journal of the American Medical Association 283(23) 102 ... phát triển, triệu dân có 2.400 người bị tai biến mạch máu não (TBMMN) Riêng VN, theo tỉ lệ tính năm có gần 200.000 bệnh nhân bị TBMMN Điều tra dịch tễ năm 1996 ba thành phố miền Nam (trong có