Chăm sóc bệnh nhân tai biến mạch máu não

Chăm sóc bệnh nhân tai biến mạch máu não Ths Nguyễn Thanh Bình Bộ môn Thần kinh- ĐH Y Hà nội Định nghĩa Là hội chứng thiếu sót chức não khu trú lan toả, xẩy đột ngột, tồn 24 tử vong vòng 24 giờ, loại trừ nguyên nhân sang chấn não Phân loại - - Xuất huyết não: vỡ mạch Nhồi máu não: tắc mạch Xuất huyết nhện Viêm tắc tĩnh mạch não Các yếu tố nguy cơ: THA, ĐTĐ, tăng lipid máu, tăng acid uric, dị dạng mạch máu não, bệnh máu, xơ vữa động mạch, bệnh lí van tim (cục máu đông từ tim lên gây tắc mạch), tiến sử hút thuốc lá, uống rượu… Triệu chứng - - Hôn mê (±), Liệt nửa người, liệt mặt bên khác bên Phản xạ gân xương giảm bên liệt, Babinski/Hoffmann (+) Thất ngôn, liệt hầu họng Rối loạn tròn, Rối loạn dinh dưỡng: loét Điều trị - Điều trị dự phòng: yếu tố nguy - Khi có TBMMN: Điều trị sớm (24h đầu) + Duy trì chức sống + Chăm sóc tích cực - Phòng chống TBMMN tái phát Chăm sóc Mục đích Ngăn chặn tử vong đột quỵ Duy trì hô hấp, tuần hoàn, tiết Ngăn ngừa biến chứng PHCN, hạn chế di chứng GDSK biện pháp tự theo dõi, chăm sóc cho gia đình BN Chăm sóc Nhận định tình trạng - Tình trạng cấp cứu : Đánh giá dấu hiệu sinh tồn - Hỏi khám bệnh Chăm sóc Lập kế hoạch chăm sóc Theo dõi dấu hiệu sinh tồn Thực y lệnh bác sỹ Vệ sinh thân thể Phòng chống loét Nuôi dưỡng PHCN, hạn chế di chứng GDSK, hướng dẫn chăm sóc luyện tập Chăm sóc Theo dõi dấu hiệu sinh tồn: - HA, nhịp tim, nhịp thở, nước tiểu - Cách thức theo dõi: tần suất theo dõi - Báo cáo đầy đủ xác, kịp thời Chăm sóc Thực y lệnh: - Thuốc: thời gian dùng thuốc, đường dùng - Xét nghiệm: chọc dò tuỷ sống điện tim, điện não Chăm sóc Vệ sinh thân thể chăm sóc quan: - Vệ sinh miệng, lau người: 2-3 lần/ngày - Thay ga, quần áo: ≥ lần/ngày - Tắm, gội đầu ngày/lần - BN hôn mê, có sonde tiểu, chọc tuỷ sống: CS theo quy trình kỹ thuật - Vỗ rung vùng ngực, lưng  long đờm, tăng cường tuần hoàn ngoại biên Chăm sóc Phòng chống loét: - Nằm đệm nước giữ ga giường khô, nếp nhăn, trở cho BN 2h/lần - Điều trị vết trợt - Cắt lọc, làm băng vết loét hoại tử - Đảm bảo dinh dưỡng: 1-1,5g protid/kg/ngày 30-50 calo/kg/ngày Chăm sóc Nuôi dưỡng: - Nước uống hàng ngày: Vnv = Vnt + (300+500ml) – Vdt - Ăn: + Ăn nhiều bữa ngày + Bổ sung vitamin nhóm A, B, C + Chế biến TA đảm bảo vệ sinh, cân đối phần: Protid/Lipid/Glucid = 1:1:4 Chăm sóc Phục hồi chức năng, hạn chế di chứng: - Càng sớm tốt - Tập PHCN hướng dẫn cho BN - Đề phòng biến chứng viêm tắc tĩnh mạch: sưng, nóng đỏ vùng da tay, chân Chăm sóc GDSK, hướng dẫn chăm sóc tập luyện: - Hướng dẫn cho BN gia đình: + Chế độ CS, VS hàng ngày + Chế độ ăn uống thuốc men hàng ngày + Luyện tập + Tránh yếu tố gây TBMMN: stress, ráng sức, lạnh đột ngột, rượu… + Xử lý kịp thời có dấu hiệu báo trước: nhức đầu, chóng mặt, ù tai, tê chân tay… - Theo dõi xác, đầy đủ, báo cho BS có bất thường Đánh giá trình chăm sóc     BN không bị mắc biến chứng (nhiễm khuẩn, loét, teo cứng khớp…) Toàn trạng tiến triển tốt lên Được nuôi dưỡng đảm bảo, biểu không sụt cân Gia đình BN yên tâm, cộng tác với nhân viên y tế