Bài viết trình bày đánh giá khả năng thích ứng với cuộc sống hằng ngày của bệnh nhân bị TBMMN sau ra viện; Đánh giá thực trạng chăm sóc và điều trị tại nhà của bệnh nhân TBMMN sau ra viện ở quận Ô Môn – Thành phố Cần Thơ.
ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG ĐIỀU TRỊ VÀ CHĂM SÓC TẠI NHÀ CỦA BỆNH NHÂN TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO SAU RA VIỆN Ở QUẬN Ô MÔN – THÀNH PHỐ CẦN THƠ Mai Thọ Truyền, Ngơ Đăng Thục TĨM TẮT Tác giả cộng đánh giá việc điều trị chăm sóc nhà bệnh nhân Tai biến mạch máu não sau xuất viện 100 bệnh nhân lựa chọn cách ngẫu nhiên sống phường quận Ơ Mơn, TP Cần Thơ Đánh giá theo thang điểm Barthel; nhận xét khả tái thích ứng với sống đánh giá thực trạng chăm sóc điều trị nhà sau xuất viện Qua kết phân tích cho thấy: Nam mắc nhiều nữ, lứa tuổi 60 – 74 chiếm cao (38%), yếu tố nguy chủ yếu tăng huyết áp (96%), nghiện thuốc lá, thuốc lào (54%); tăng lipid máu (53%); khả phục hồi tốt chiếm (16%); khơng có khả làm nghề cũ (96%); người nhà chăm sóc chiếm tỷ lệ (95%); với chẩn đoán Nhồi máu não (92%); điều trị phối hợp đơng tây y (75%); khơng có bệnh nhân tập theo tập vật lý trị liệu sau viện; khơng có người bệnh cán y tế chăm sóc nhà nên khả phục hồi vận động bệnh nhân I ĐẶT VẤN ĐỀ Xu hướng nghiên cứu TBMMN giới tập trung hướng chính: Một là, triển khai biện pháp dự phòng, xác định ngăn ngừa yếu tố nguy cơ; Hai là, áp dụng tiến khoa học kỹ thuật y học để chẩn đốn sớm xử lý tích cực, kịp thời làm giảm tỷ lệ tử vong di chứng sau TBMMN; Ba là, việc tổ chức, quản lý cho bệnh nhân TBMMN cộng đồng, giúp họ sớm hồi phục chức vận động để hòa nhập với xã hội Ở Việt Nam, năm gần đây, nhiều nghiên cứu tập trung mô tả đặc điểm dịch tễ học TBMMN, tỷ lệ mắc/năm dao động khoảng 100-120/100000 dân Tại quận Ơmơn chưa có cơng trình nghiên cứu bệnh tật cộng đồng Vậy người bệnh TBMMN sau viện tái hòa nhập với sống nào? Ai chăm sóc họ hay họ tự chăm sóc? Có tái khám định kỳ không? Điều trị phương pháp nào? Việc luyện tập phục hồi chức vận động sao? Từ chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá thực trạng điều trị chăm sóc nhà bệnh nhân Tai biến mạch máu não sau viện quận Ơmơn – Thành phố Cần Thơ năm 2009 - 2010” Mục tiêu nghiên cứu: 1- Đánh giá khả thích ứng với sống ngày bệnh nhân bị TBMMN sau viện 2- Đánh giá thực trạng chăm sóc điều trị nhà bệnh nhân TBMMN sau viện quận Ơmơn – Thành phố Cần Thơ II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1- Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh: Bệnh TBMMN chẩn đoán, điều trị sở y tế từ cấp Thành phố (tỉnh) Tiêu chuẩn loại trừ: - Liệt chấn thương sọ não, đụng dập, tai nạn giao thông… - Quá già yếu, không hợp tác 2- Địa điểm nghiên cứu: Tại quận Ơ mơn – Thành phố Cần Thơ 3- Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 02/2010 đến tháng 10/2010 4- Thiết kế nghiên cứu: mơ tả cắt ngang có phân tích, hồi cứu 5- Cỡ mẫu cách chọn mẫu ( n = 1,96 ) 0,35.(1 − 0,35) = 87,39 (0,1) III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tuổi giới tính Bảng 1: Phân bố bệnh nhân TBMMN theo nhóm tuổi giới tính: Giới tính Tổng số Tuổi SL (%) Nam SL (%) Nữ SL (%) 16 – 44 (00,0) (100,0) (1,0) 45 – 59 23 (71,9) (28,1) 32 (32,0) 60 – 74 22 (57,9) 16 (42,1) 38 (38,0) ≥ 75 18 (62.1) 11 (39,6) 29 (29,0) Tổng số 63 (63,0) 37 (37,0) 100 (100,0) Nhận xét: Mẫu nghiên cứu có tổng cộng 100 bệnh nhân, bệnh nhân nam (63%), nhóm tuổi 6074 (38%), nhóm tuổi 45-59, (32%) nhóm tuổi ≥ 75, (29%), nhóm tuổi ≤ 44 (1%) Trong nhóm tuổi, tỉ lệ bệnh nhân nam cao tỉ lệ nữ 2- Các yếu tố nguy TBMMN đối tượng nghiên cứu Biểu đồ – Các yếu tố nguy bệnh nhân Nhận xét: Kết phát hầu hết bệnh nhân có tăng huyết áp (96%); ½ số người nghiện thuốc thuốc lào (54%), tăng lipit máu (53%); 1/3 nghiện rượu bia (34%), đái tháo đường chiếm cao (18%) 3- Mức độ độc lập sinh hoạt hàng ngày: Bảng 2: Phân bố mức độ độc lập theo thang điểm Barthel Mức độ độc lập Số lượng Tỉ lệ (%) Kém (Phụ thuộc) 40 40,0 Khá (Trợ giúp) 44 44,0 Tốt (Độc lập) 16 16,0 Nhận xét: Đa số bệnh nhân thời điểm thăm khám có mức độ độc lập sinh hoạt với 44 %, chiếm 40% Độ độc lập tốt 16% (Bảng 3.14) 4- Thích ứng với việc làm sau viện Bảng 3: Phân bố nhóm thích ứng với việc làm sau viện: Việc làm Số lượng Tỉ lệ % Trở lại nghề cũ 1 Làm nghề 3 Không khả tham gia 96 96 Tổng 100 100 Nhận xét: Hầu hết bệnh nhân khơng khả tham gia nghề nghiệp (96%) Có 3% số người chuyển nghề Có người trở lại nghề cũ 5- Phương pháp điều trị sau viện Bảng 4: Các phương pháp điều trị sử dụng Điều trị Số bệnh nhân Tỷ lệ % Xoa bóp, bấm huyệt 5 Châm cứu 6 Tập vật lý trị liệu 0 Dùng thuốc đông y 1 Dùng thuốc tây y 13 13 Điều trị phối hợp Đông Tây y 75 75 Tổng số 100 100 Nhận xét: Có ¾ người bệnh điều trị phối hợp đông tây y 13% người sử dụng thuốc tây y Châm cứu (6%) bấm huyệt (5%) Rất người dùng đơn thuốc đơng y (1%) khơng có người bệnh tập vật lý trị liệu phục hồi chức 6- Q trình chăm sóc Bảng 5: Người tham gia chăm sóc người bệnh nhà Chăm sóc người bệnh Số bệnh nhân Tỷ lệ % Có cán y tế 0 Người thân 95 95,0 Vợ/Chồng 72 72 Người khác 23 23 Tự chăm sóc 5 Tổng số 100 100 Nhận xét: Việc chăm sóc người bệnh TBMMN hồn tồn gia đình người bệnh tự nỗ lực, cán y tế hoàn tồn khơng tham gia vào q trình chăm sóc 7- Các yếu tố liên quan đến mức độ phục hồi chức sinh hoạt Bảng 6: Mối quan hệ tuổi mức độ hồi phục Khả phục hồi Tổng số Tuổi Tốt + Khá Kém OR p SL (%) SL (%) SL (%) Dưới 60 22 (66,67%) 11 (33,33%) 33 (100%) 1,27 0,001 60 trở lên 38 (56,72%) 29 (43,28%) 67 (100%) Nhận xét: Ở nhóm người 60, tỉ lệ hồi phục tốt cao nhóm người từ 60 trở lên (66,67% 56,72%) Với OR=1,27 8- Tiền sử bệnh tật mức độ hồi phục Bảng 7: Số năm tăng huyết áp đến mắc TBMMN Số năm tăng Khả phục hồi Tổng số OR p huyết áp Tốt + Khá Kém SL (%) SL (%) SL (%) ≤ năm 49 (74,24) 17 (25,76) 66 (100,00) 6,03 0,001 ≥ năm 11 (32,35) 23 (67,65) 34 (100,00) Nhận xét: Người có tiền sử tăng huyết áp ≤ năm có tỉ lệ phục hồi tốt nhóm có thời gian cao huyết áp ≥ năm 9- Chẩn đoán viện mức độ hồi phục Bảng 8: Mối liên quan chẩn đoán viện mức độ phục hồi Khả phục hồi Tổng số Chẩn đoán Tốt + Khá Kém OR p viện SL (%) SL (%) SL (%) Nhồi máu não 57 (61,96) 35 (38,04) 92 (100,00) 2,7 0,033 Xuất huyết não (37,5) (62,5) (100,00) Nhận xét: Nhồi máu não có mức độ hồi phục tốt/khá cao nhóm xuất huyết não Với OR=2,7 10- Q trình chăm sóc người bệnh mức độ phục hồi Bảng 9: Mối liên quan người chăm sóc mức độ phục hồi người bệnh Mức độ phục hồi Tổng số Người chăm sóc OR P Tốt+Khá Kém n (%) n (%) n (%) Cán y tế (0,0) (0,0) (0,0) 6,56 0.01 Người nhà 59 (62,1) 36 (37,9) 95 (100,0) Tự chăm sóc (20,0) (80,0) (100,0) Nhận xét: Trong có đến 62,1% người bệnh người thân chăm sóc phục hồi tốt khá, có 20% người bệnh tự chăm sóc phục hồi tốt Có người nhà chăm sóc mức độ phục hồi gấp 6,56 người tự chăm sóc IV BÀN LUẬN 1- Các đặc trưng đối tượng nghiên cứu Tuổi giới: So sánh với kết nghiên cứu số tác giả khác, nhận thấy kết đề tài tuổi giới có số điểm tương đồng khác biệt, cụ thể qua bảng sau: So sánh đặc trưng nhân học với tác giả Các tác giả Tuổi Giới >45: 99% Kết Nam: 63% >60: 67% Hoàng Quốc Hải >45: 96.83% Nam: 72,63% Lê Văn Thinh >60: 62,4% Nam: 58% Lê Thanh Hải 51-70:52,44% Nam: 67,07% Nguyễn Tấn Dũng >60: 77% %Nam >% nữ Nguyễn Kỳ Nam ≥50: 84.2% Nam: 48,5% Nguyễn Thị Minh Đức Nam: 48,6% 2- Yếu tố nguy TBMMN Tiền sử tăng huyết áp: Hầu hết bệnh nhân mẫu nghiên cứu người có tiền sử cao huyết áp (96%), số năm tăng huyết áp khác So với kết Nguyễn Văn Đăng [2] 75,7%, Lê Đức Hinh [4] 82,6%; có khác biệt so với nghiên cứu Đối với nghiên cứu Đỗ Quốc Hùng, Nguyễn Văn Đăng, Trần Đổ Trinh [7] chiếm tỷ lệ 89,9%, gần giống với nghiên cứu So sánh với nghiên cứu tác giả yếu tố nguy đối tượng nghiên cứu Các yếu tố nguy Các tác giả Nghiện thuốc Tăng lipid Nghiện Đái tháo THA thuốc lào máu rượu bia đường Kết 96% 54% 53% 34% 18% Nguyễn Thị Minh Đức 57,% 40,56% 36,31% 10,91% Vũ Anh Nhị(4) Hoàng Quốc Hải(7) 47,36% 46,30% Nguy Nguyễn Tấn Dũng(1) 10,9% 13,4% 33,7% 16,8% 3- Hiện trạng bệnh nhân: So sánh kết độc lập sinh hoạt ngày sau tập PHCN: Tác giả Độc lập hoàn toàn Gresham G.E & cs (14) 69% Nguyễn Thị Nga (11) 16 – 65% Nguyễn Thị Mỹ Luật (9) 13 – 66% Khi người bệnh tập vật lý trị liệu phục hồi chức khả độc lập sinh hoạt có kết tốt cụ thể Gresham & cs 69% / 35,1%, Nguyễn Thị Nga 16 – 65% / 3,4%, Theo Nguyễn Thị Mỹ Luật độc lập hoàn toàn 13 – 66% / 1,6% kết phục hồi tốt 4- Thích ứng với việc làm sau viện Sau bị bệnh, hầu hết bệnh nhân mẫu nghiên cứu không khả tham gia nghề nghiệp (96%) Người bệnh không khả tham gia nghề cũ, họ bỏ nghề, lại không làm nghề mới, việc đồng nghĩa với họ sống nương nhờ vào gia đình cộng đồng 5- Đánh giá thực trạng chăm sóc việc điều trị nhà Số lượng bệnh nhân có mức độ hồi phục tốt khơng nhiều (16%), đa số hồi phục hồi phục (84%), tỉ lệ nam ln cao tỉ lệ nữ nhóm có mức độ hồi phục khác nhau, tuổi cao tỉ lệ người có mức độ hồi phục tăng 6- Phương pháp điều trị sau viện Ta thấy 75% người bệnh chọn phương pháp điều trị phối hợp đông tây y, cho dù khởi bệnh 100 % người bệnh chẩn đoán điều trị thuốc kỹ thuật tiên tiến tây y Một điều quan trọng vấn đề vật lý trị liệu phục hồi chức năng, qua kết ta nhận thấy khơng có người bệnh tập vật lý trị liệu 7- Q trình chăm sóc Việc chăm sóc người bệnh TBMMN hồn tồn gia đình người bệnh tự nỗ lực, cán y tế hoàn toàn khơng tham gia vào q trình chăm sóc Đặc biệt có 5% người bệnh phải tự chăm sóc 8- Các yếu tố liên quan đến mức độ phục hồi chức sinh hoạt Kết phản ảnh tuổi cao mức độ hồi phục thấp, nam có khả hồi phục tốt nữ, người có trình độ văn hóa cao có khả hồi phục tốt người có học vấn thấp Kết phù hợp với nghiên cứu De Feo, S, et al [9] Nhóm nghiên cứu phát phụ nữ Ý có thời gian đáp ứng với hồi phục lâu nam giới nước họ, tuổi trung bình họ lại cao nam giới gánh nặng bệnh tật họ sau TBMMN nặng nề nam giới 9- Q trình chăm sóc người bệnh mức độ phục hồi Kết nghiên cứu phản ánh người chăm sóc có khả phục hồi cao người tự chăm sóc Đặc biệt người chăm sóc vợ/chồng người bệnh khả phục hồi cao nhóm cịn lại Điều xuất phát từ yếu tố tâm lý phản ảnh quan hệ chồng vợ tác động tích cực đến khả hồi phục người bệnh V KẾT LUẬN Qua 100 bệnh nhân mẫu nghiên cứu “Đánh giá thực trạng điều trị chăm sóc nhà bệnh nhân TBMMN sau viện quận Ơ Mơn TP Cần Thơ năm 2009 – 2010” chúng tơi có kết luận sau: 1- Khả thích ứng với sống: Tỷ lệ độc lập sinh hoạt 16% mức độ cần trợ giúp phụ thuộc cao (44% 40%) Nhóm tuổi 60 -74 phục hồi tốt, chiếm cao 24% 45-59 22% Chỉ có 1% trở lại nghề cũ, 3% đổi nghề, cịn lại khơng tham gia nghề nghiệp 2- Đánh giá thực trạng chăm sóc việc điều trị nhà Hầu hết số điều tra mẫu có người thân chăm sóc (95%), có 72% vợ/chồng chăm sóc, người nhà chăm sóc khả phục hồi tốt Người < 60 tuổi phục hồi tốt người ≥ 60 tuổi; Phục hồi tốt, người có tiền sử tăng huyết áp ≤ năm 74,24% so với người có tiền sử ≥ năm 32,35%; người có ≤ yếu tố nguy hồi phục tốt, có tỷ lệ cao người có ≥ yếu tố nguy cơ; người bị NMN phục hồi tốt cao người bị xuất huyết não 61,96%/ 37,5% TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Tấn Dũng: Nghiên cứu hiệu phục hồi chức tòan diện cho người bệnh sau tai biến mạch máu não thành phố Đà Nẵng 2011 [online] http://www.dost.danang.gov.vn/dost/default.php?Action=news_detail&idx=1504 Nguyễn Văn Đăng: Tình hình Tai biến mạch máu não khoa thần kinh Bệnh viện Bạch Mai 1991-1993 Kỷ yếu công trình khoa học thần kinh Nhà xuất Y học 1996, 101-109 Nguyễn Thị Minh Đức Vũ Anh Nhị: Đặc điểm dịch tề học dạng đột quỵ Bệnh viện Đa Khoa Đồng Tháp, 2007 [Online] http://tcyh.yds.edu.vn Lê Đức Hinh nhóm chuyên gia(2007): “ Tai biến mạch máu não : hướng dẫn chẩn đoán xử trí” Nhà xuất Y học Hồng Quốc Hải: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh điện não đồ bệnh nhân tai biến mạch máu não 2011 [online] http://www.thankinh.org/Noidung/Dotquy/LSEEGDQ.htm Lê Thanh Hải cộng sự: Nghiên cứu kháng insulin, yếu tố nguy bệnh tai biến mạch máu não 2008 [online] http://www.thankinhhoc.com/duphong7.htm Trần Thị Mỹ Luật: “Đánh giá kết hục hồi chức vận động bệnh nhân Tai biến mạch máu não Viện Điều dưỡng – Phục hồi chức Tỉnh Thái Nguyên” Luận văn thạc sỹ Y khoa 2008 Nguyễn Thị Nga (2002) “Đánh giá kết can thiệp phục hồi chức vận động người liệt ½ người sau TBMMN cơng đồn”, Luận văn thực sỹ, tr 49 – 53 De Feo, S, et al, Gender differences in cardiac rehabilitation programs from the Italian survey on cardiac rehabilitation (ISYDE-2008) International Journal of Cardiology In Press, Corrected Proof 10 Gresham G.E, Fitzpatrick T.E, wolf P.A, Macnamara P.M, Kannel W.B, Dawber T.R (1975), “Residual disability in survivors of troke – the Framingham study”, N Eng I.J Med, 923, pp.954-956 ... giá thực trạng điều trị chăm sóc nhà bệnh nhân TBMMN sau viện quận Ơ Mơn TP Cần Thơ năm 2009 – 2010” chúng tơi có kết luận sau: 1- Khả thích ứng với sống: Tỷ lệ độc lập sinh hoạt 16% mức độ cần. .. trở lại nghề cũ, 3% đổi nghề, cịn lại khơng tham gia nghề nghiệp 2- Đánh giá thực trạng chăm sóc việc điều trị nhà Hầu hết số điều tra mẫu có người thân chăm sóc (95%), có 72% vợ/chồng chăm sóc, ... Phương pháp điều trị sau viện Ta thấy 75% người bệnh chọn phương pháp điều trị phối hợp đông tây y, cho dù khởi bệnh 100 % người bệnh chẩn đoán điều trị thuốc kỹ thuật tiên tiến tây y Một điều quan