Bài Giảng Tai Biến Truyền Máu

TAI BIẾN TRUYỀN MÁU  Tai biến truyền máu tất phản ứng có hại liên quan đến việc truyền máu xảy bệnh nhân sau truyền máu Phân loại tai biến truyền máu Cấp Do miễn dịch - Tan máu cấp Sốt không tan máu Dị ứng Phản vệ Phù phổi không bệnh tim Không miễn dịch - Nhiễm khuẩn - Quá tải tuần hoàn - Các tai biến truyền máu khối lượng lớn Mạn - Tan máu muộn - Đồng miễn dịch - Bệnh mảnh ghép chống túc chủ - Dư sắt (nhiễm hemosiderin) Các tai biến gây tử vong      Tan máu cấp Phù phổi không bệnh tim Nhiễm khuẩn Phản vệ Bệnh mảnh ghép chống túc chủ Phản ứng tan máu cấp truyền máu  Khái niệm:    Xảy sớm sau truyền chế phẩm hồng cầu không tương hợp Hồng cầu bị phá hủy nhanh chóng Triệu chứng LS xảy sau vài phút truyền máu Phản ứng tan máu cấp truyền máu  Bệnh sinh  Thường truyền hồng cầu không tương đồng hệ nhóm máu ABO    Kháng thể IgM anti-A hoặc anti-B sẽ ngưng kết hồng cầu có kháng nguyên tương ứng truyền vào  hoạt hoá bổ thể  tan máu nội mạch  choáng, suy thận cấp đông máu rải rác nội mạch  tử vong Có thể gây tan máu ngoại mạch  Anti-K, anti-Jka Phản ứng tan máu cấp truyền máu  Lâm sàng   Sốt, lạnh run, đau ngực, đau lưng, đau vị trí truyền máu, nôn mửa, khó thở, đái huyết sắc tố, vô niệu, xuất huyết, hạ huyết áp choáng Bệnh nhân gây mê    hạ huyết áp không điều chỉnh đái huyết sắc tố xuất huyết ạt Phản ứng tan máu cấp truyền máu  Dự phòng    xác định chính xác mẫu nghiệm, bệnh nhân định lại nhóm máu thử phản ứng chéo giường trước truyền máu Điều trị       ngừng truyền máu lưu kim truyền Điều trị: nâng huyết áp trì dòng máu qua thận bằng truyền dịch dùng thuốc lợi tiểu kiểm tra lại nhóm máu thủ tục chuyên môn Xét nghiệm tìm huyết sắc tố huyết nghiệm pháp Coombs Đánh giá tình trạng tan máu bằng định lượng LDH đo hematocrit Bilirubin gián tiếp huyết sẽ tăng cao sau đợt tan máu cấp 3- giờ Phản ứng tan máu muộn truyền máu  Khái niệm   Thường xảy ở bệnh nhân miễn dịch tạo kháng thể (do truyền máu trước hay mang thai) hiệu giá thấp không phát bằng phản ứng chéo Triệu chứng lâm sàng thường nhẹ Phản ứng tan máu muộn truyền máu  Bệnh sinh   miễn dịch tiên phát hoặc thứ phát chống lại đồng kháng nguyên hồng cầu (kháng nguyên hệ Kell, Duffy, Kidd hoặc Rh) Kháng thể xuất 1- tuần sau bệnh nhân tiếp xúc với kháng nguyên lạ   Đáp ứng thứ phát sảy đặc hiệu ở bệnh nhân bị mẫn cảm trước hiệu giá kháng thể giảm xuống mức phát Sau tiếp xúc lại với kháng nguyên hồng cầu, hiệu giá kháng thể (thường IgG) sẽ tăng lên nhanh chóng sau 1- ngày Kết hợp KN-KT gây tan máu ngoại mạch Bệnh mảnh ghép chống túc chủ (GVHD)  Bệnh sinh    Truyền lymphocyte cho BN bị suy giảm miễn dịch trầm trọng Lymphocyte T người cho sẽ tăng sinh đáp ứng với kháng nguyên HLA người nhận GVHD gặp sau truyền máu toàn phần, khối hồng cầu, khối tiểu cầu, khối bạch cầu hạt; không gặp sau truyền chế phẩm huyết tương Bệnh mảnh ghép chống túc chủ (GVHD)  Lâm sàng    Sốt, rối loạn chức gan, ỉa chảy, sẩn da dạng ban đỏ lan toả, giảm tế bào máu ngoại vi GVHD truyền máu thường xuất triệu chứng sau 30 ngày Tử vong cao, chủ yếu nhiễm trùng Bệnh mảnh ghép chống túc chủ (GVHD)  Dự phòng điều trị    Thuốc ức chế miễn dịch thuốc độc tế bào corticoid, ATG, methotrexat cyclosporin A, Chiếu xạ chế phẩm máu có tế bào Chỉ định chiếu xạ     ghép tuỷ xương hội chứng suy giảm miễn dịch di truyền bệnh ác tính gây ức chế miễn dịch truyền thay máu tử cung Các bệnh nhiễm trùng    Virus Ký sinh trùng Vi khuẩn: gây sốc NT tử vong   Xảy lấy máu, sản xuất, bảo quản Cần quan sát túi máu trước phát     Tan máu Các cục máu đông Thay đổi màu sắc hồng cầu: nâu, tía Cần truyền máu vòng h Quá tải tuần hoàn  Lâm sàng:    Bệnh nhân bệnh tim, bệnh phổi, thiếu máu mạn tính không chịu đựng tình trạng tăng thể tích máu truyền máu triệu chứng tải tuần hoàn khó thở, xanh tím phù ngoại vi Điều trị:   Ngừng truyền sử trí tình trạng tải (lợi tiểu, thở oxy) Ơ bệnh nhân có nguy cơ, nên truyền hồng cầu khối, truyền chậm tăng tốc độ truyền từ từ Nhiễm hemosiderin  Lâm sàng:     Mỗi đơn vị máu (450ml) chứa khoảng 200 mg sắt, TM thường xuyên  tích tụ sắt ở tổ chức Nhiễm hemosiderin gây tổn thương gan, rối loạn nội tiết hoặc rối loạn chức tim Điều trị:    Định lượng sắt feritin huyết Sử dụng deferoxamin để thải sắt Nên trì hàm lượng huyết sắc tố bệnh nhân ở mức chấp nhận Biến chứng truyền máu lượng lớn  Truyền máu lượng lớn   thay tổng thể tích máu bệnh nhân 24 giờ gặp chấn thương nặng, phẫu thuật mạch máu có biến chứng, ghép gan Biến chứng truyền máu lượng lớn       Rối loạn đông máu Nhiễm độc citrat Hạ thân nhiệt Mất thăng bằng toan - kiềm Mất cân bằng Kali Chấn thương hồng cầu học  Rối loạn đông máu   Lâm sàng: tiểu cầu yếu tố đông máu bị huỷ phần thời gian bảo quản nên truyền máu lượng lớn, làm pha loãng yếu tố gây xuất huyết Dự phòng: theo dõi xét nghiệm đông máu truyền máu lượng lớn để bù đắp đủ tiểu cầu yếu tố đông máu  Nhiễm độc citrat    Giảm canxi máu  rối loạn dẫn truyền tim Tuy nhiên, ở người có thân nhiệt bình thường chức gan bình thường, dung nạp tốt đơn vị máu 5- 10 phút mà không cần bổ xung canxi Dự phòng: Khi cần truyền nhanh nhiều đơn vị máu ở bệnh nhân có nguy cơ, nên dùng thêm canxi clorua hoặc canxi gluconat  Hạ thân nhiệt  Lâm sàng: sảy truyền lượng lớn máu bảo quản lạnh Hạ thân nhiệt gây giảm chuyển hoá citrat, tăng tính huyết sắc tố với oxy loạn nhịp tim nguy hiểm  Dự phòng: Trong truyền máu lượng lớn, lên làm ấm máu trước  Mất thăng bằng toan - kiềm   Lâm sàng: Nhiễm toan chuyển hoá giảm tưới máu tổ chức, hoặc truyền lượng lớn máu citrat hoá Sau nhiễm kiềm chuyển hoá chuyển citrat lactat thành bicacbonat Điều trị: Phục hồi huyết áp tưới máu tổ chức cải thiện nhanh tình trạng nhiễm toan  Mất cân bằng Kali   Lâm sàng: Nồng độ kali huyết tương hoặc hồng cầu tăng trình bảo quản, gặp bệnh nhân có tăng kali trước dó hoặc nhiễm toan Hạ kali máu gặp nhiễm kiềm chuyển hoá thứ phát sau chuyển citrat thành bicacbonat Dự phòng: Theo dõi nồng độ kali máu trình truyền lượng lớn, cần rửa hồng cầu máu tươi để loại bớt kali  Chấn thương hồng cầu học   Lâm sàng: Có thể làm ấm máu không quy cách, bơm học, tuần hoàn thể, trộn hồng cầu lẫn với dung dịch tiêm truyền nước muối sinh lý (như dextrose) hoặc tiêm trực tiếp số thuốc vào túi máu truyền, dẫn đến tan máu Điều trị: Tìm sử trí nguyên nhân Thường Ít gặp Hiếm gặp gặp Dị ứng Sốt không tan máu Đồng MD Tan máu muộn Quá tải tuần hoàn Phản vệ Nhiễm khuẩn Tan máu cấp Dư sắt Phù phổi không tim X X X X X X X X X X