DẠ DÀY+ KHỐI TÁ TỤY Vị trí: hạ sườn trái, thượng vị, tầng vùng rốn Dung tích: thay đổi phụ thuộc nhiều yếu tố Hình thể: đầu : tâm vị+ môn vị bờ cong : nhỏ+ lớn mặt : trước+ sau - Đầu tâm vị: Là vùng dày bao quanh lỗ tâm vị đối chiếu: sau sụn sườn trái, cách đường > 2cm, ngang mức với đốt sống ngực 11 Khuyết tâm vị ( bờ trái thực quản bờ cong lớn) - Đầu môn vị Vùng dày quanh lỗ môn vị , mặt ngồi mơn vị thắt lại Sờ vào rốn, trước có TM trước mơn vị bên phải đương giữa, cách đường khoảng cm - Bờ cong nhỏ Đường cong lõm sang phải lên Có khuyết góc Là nơi bám dính cho mạc nối nhỏ Dọc bờ cong nhỏ có vịng ĐM bờ cong nhỏ, sát thành bờ cong nhỏ, ĐM vị phải tách từ ĐM gan chung ĐM vị trái từ thân tạng Liên quan với đám rối tạng tiền đình mạc nối, ĐM chủ bụng, ĐM thân tạng - Bờ cong lớn: Có chỗ phình : phình hang mơn vị nơi bám mạc nối lớn: DC vị hoành+ DC vị lách+ DC vị đại tràng Trong dc vị lách , đm lách tách ĐM vị ngắn ĐM vị mạc nối trái ( trước vào lách) ĐM thân tạng tách ĐM vị tá tràng: ĐM vị tá tràng tách ĐM tá tụy sau nhánh tận: ĐM tá tụy trước+ ĐM vị mạc nối phải Vòng đm bờ cong lớn: ĐM vị mạc nối phải+ ĐM vị mạc nối trái - Các phần dày: Tâm vị-> đáy vị-> thân vị-> phần môn vị Đáy vị phần mặt phẳng ngang qua tâm vị, đáy vị thực quản khuyết tâm vị Thân vị: Giữa mặt phẳng ngang qua tâm vị đường ngăn thân phần mơn vị( qua khuyết góc phần phình hang mơn vị) Phần mơn vị: hang môn vị+ ống môn vị+ môn vị - - - +, Hang mơn vị: giới hạn qua khuyết góc phần phình hang mơn vị Mặt trước Bờ sườn trái bắt chéo trước chia dày làm phần: Ngực bụng Phần ngực: +, Liên quan trước với hoành, qua hoành liên quan với ngách sườn hoành, phổi, màng phổi, tim khoang gian sườn +, gan trái xen dày hoành Phần bụng: +, Ngang sau thành bụng trước gan +, Phần tam giác giới hạn bờ gan, bờ sườn trái, bờ đại tràng ngang +, Dạ dày tiếp xúc trực tiếp với thành bụng trước Mặt sau: Sau trái: lách Sau dưới: +, Thận trái + tuyến thượng thận trái +, Thân tụy; ĐM lách +, Cơ hoành +, Mạc treo đại tràng ngang giường dày Dạ dày cách thành phần giường dày túi mạc nối trừ lách( lách dày ổ phúc mạc lớn) Cấp máu cho dày : hệ từ ĐM thân tạng có nhánh ??? Vòng ĐM quanh bờ cong nhỏ: ĐM vị phải ĐM vị trái( sát thành bờ cong) ĐM vị trái đội phúc mạc lên thành gờ nếp vị tụy Vòng ĐM bờ cong lớn: ĐM vị mạc nối +, ĐM vị mạc nối phải nhánh tận ĐM vị tá tràng +, ĐM vị mạc nối trái nhánh từ ĐM lách Ngồi cịn có số nhánh lẻ-> ĐM vị ngắn( Đm lách đến dày qua dây chằng vị lách) Nhánh thực quản cú đm vị trái cấp máu cho mặt trước tâm đáy vị Ngồi cịn có ĐM vị sau tách từ đm lách Mặt sau tâm vị cấp máu ĐM hoành trái ( nhánh ĐM chủ xuống KHỐI TÁ TỤY Tá tràng Là đoạn đầu ruột non trừ hành tá tràng đoạn cố định vào thành bụng sau Là đoạn ngắn nhất, to di động Có phần: trên+ xuống+ ngang+ lên Phần trên: +, Chạy sang phải sau, ngang mức đốt thắt lưng ( với môn vị) , +, Liên quan: +, Mặt dưới: với đầu tụy +, Mặt sau: ống mật chủ + ĐM vị tá tràng +, Mặt trước liên quan với thùy vuông +, Hành tá tràng: di động nằm mạc nối( Mạc nối lớn dưới, mạc nối nhỏ trên) Phần xuống: +, Dài cm xuống từ TL thắt lưng +, Liên quan: + Mặt sau: thận phải ( dính vào thận phải cuống thận phải) H322 +, Mặt trước: liên quan với đoạn đầu đại trang ngang ( đoạn cố định ) túi mật +, Mặt trong: đầu tụy, ống mật chủ + ống tụy: đoạn tá tràng hợp lại, phình to thành bóng gan tụy đổ vào tá tràng qua nhú tá lớn ( chỗ nối 2/3 1/3 phần xuống tá tràng +, Trên nhú tá lớn 2cm nhú tá bé chỗ đổ vào ống tụy phụ Giữa phần xuống gọi góc tá tràng ấn vào gan tạo thành ấn tá tụy Phần ngang +, Phần dài ( 10cm) ngang trước thân đốt sống TL +, Liên quan: +, Trên: đầu tụy +, Sau: ĐM chủ bụng, TM chủ dưới, ĐS TL +, Trước: bị bắt chéo trước bó mạch: mạc treo tràng rễ mạc treo ruột non +, Phần ngang bị kẹp ĐM : ĐM chủ dưới+ ĐM Mạc treo tràng Phần lên: +, Là phần ngắn nhất( 2,5-> 3cm) +, Chạy lên bên trái so với ĐM chủ bụng tận ngang bờ TL TỤY Trên thành bụng sau bắt chéo trước cột sống Đi từ vòng cung tá tràng đến rốn lách phần: đầu + cổ+ thân+ đuôi Đầu tụy Bị vây tá tràng cố định, với tá tràng cố định tạo nên khối tá tụy Liên quan +, Mặt sau: Mặt sau khối tá tụy khơng có phúc mạc phủ liên quan với thận phải thành phần kèm theo: ĐM thận, TM thận+ Bể thận+ tuyến thượng thận, TM chủ dưới, ĐM chủ bụng, ống mật chủ +, Mặt trước: +, Có phúc mạc phủ lật liên tiếp với mạc treo ruột non mạc treo đại tràng ngang +, Dưới mạc treo đại tràng ngang: ruột non, mạc treo ruột non, ĐM mạc treo tràng +, Trên mạc treo Đại tràng ngang: gan, môn vị, hành tá tràng Cổ tụy +, Mặt sau: Nơi khởi đầu Tm cửa( TM lách nhận TM mạc treo tràng dưới, TM mạc treo tràng trái) +, Mặt trước: Nhánh ĐM gan chung( ĐM vị tá tràng) Thân tụy: +, Đi sau dày, cách dày túi mạc nối, có bờ( trên, trước, dưới) , mặt( trước, dưới, sau) +, Mặt sau: Liên quan với thận trái, TM lách +, Mặt trước: Liên quan với dày qua túi mạc nối + Bờ trên: ĐM lách + Bờ trước: rễ mạc treo Đại tràng ngang Đuôi tụy: +, Di động nối với lách băng dây chằng tụy lách( tụy dài chạm lách dây chằng ngắn) ĐM cấp máu +, Thân đuôi tụy nhánh nhỏ ĐM lách cấp máu +, Đầu tụy tá tràng: Cấp máu từ nguồn: ĐM thân tạng ĐM mạc treo tràng tách ĐM tá tụy ( nhánh trước sau) nối với ĐM tá tụy ... Cơ hoành +, Mạc treo đại tràng ngang giường dày Dạ dày cách thành phần giường dày túi mạc nối trừ lách( lách dày ổ phúc mạc lớn) Cấp máu cho dày : hệ từ ĐM thân tạng có nhánh ??? Vịng ĐM... Thân tụy: +, Đi sau dày, cách dày túi mạc nối, có bờ( trên, trước, dưới) , mặt( trước, dưới, sau) +, Mặt sau: Liên quan với thận trái, TM lách +, Mặt trước: Liên quan với dày qua túi mạc nối... chéo trước chia dày làm phần: Ngực bụng Phần ngực: +, Liên quan trước với hoành, qua hoành liên quan với ngách sườn hoành, phổi, màng phổi, tim khoang gian sườn +, gan trái xen dày hoành Phần