giải phẫu chi trên

qaGIẢI PHẪU CHI TRÊN Khớp vai khớp chỏm cầu với trục chuyển động Lồi cầu=chỏm con+ròng rọc - khớp cánh tay quay= chỏm con+hõm khớp mặt chỏm xương quay -khớp cánh tay trụ(khớp lề)=khuyết ròng rọc( đầu xương trụ)+ròng rọc -khớp quay trụ trên=khuyết quay+vành chỏm quay -khớp khuỷu(khớp phức hợp)=khớp quay trụ +khớp cánh tay quay+ khớp cánh tay trụ -khớp quay trụ xa= chỏm xương trụ+ khuyết trụ xương quay -khớp quay cổ tay= lõm hình ovale+lồi cầu xương thuyền xương nguyệt -khớp trụ: (có trục chuyển động) khớp quay trụ gần+ khớp quay trụ xa 2.xương quay:đầu gần đm cánh tay Cơ tùy hành: Cơ quạ cah tay hình chiếu: nối điểm xương đòn với nếp gấp khuỷu liên quan:cơ _trước vai _sau ngực, ngực bé bắt chéo trước dm _trong trước _ngoài quạ cánh tay tm đm tk :đám rối tk cánh tay:ở sau ngực bé, bó:bó ngồi( tk bì, rễ tk giữa), bó trong(1 rễ tk trụ), bó sau( nhánh nách tk quay -dưới ngực bé, nhánh tận lớn đám rối cánh tay sát đm( sát tk giữa, sát tk trụ, sát sau tk quay) • phân nhánh:6 nh bên, ĐM ngực trên: tách x đòn ĐM ngực vai: tách từ ngang mức bờ ngực bé ĐM ngực ngoài: tách mặt Đm, phía sau ngực bé, cấp máu cho ngực, trc, gian sườn ĐM vai: Chia nhánh: ĐM ngực lưng, nhánh lớn ĐM mũ vai: chui qua tgiac bả vai tam đầu mặt sau • xương vai - ĐM mũ cánh tay trước: chạy vòng mặt trước cổ phẫu thuật xương cánh tay chia nhánh cấp máu cho khớp vai Delta - Đm mũ cánh tay sau: qua lỗ tứ giác sau TK nách vòng quanh mặt sau cổ phẫu thuật x cánh tay nối tiếp với ĐM mũ cánh tay trước không đk thắt đm nách nguyên ủy đm vai, thắt ny đm vai -Tiếp nối: đm đòn: nhánh ngực trong, vai vai sau Đm cánh tay: đm cánh tay sâu Đm ngực trong:các nhánh xuyên tạo vòng nối quanh ngực * ĐM CÁNH TAY: tiếp nối đm nách bờ ngực lớn( hay bờ tròn lớn) ->tận hết cổ xương quay chia nhánh Đm trụ+đm quay * Cơ tùy hành: nhị đầu cánh tay • CHIA ĐOẠN 1, TRONG ỐNG CÁNH TAY( tạo nhị đầu, cánh tay, vách liên trong, mạc, da) CÓ: -đm dọc bờ sau nhị đầu( tùy hành đm) -tk bắt chéo trc đm từ vào -tk trụ xuyên qua vách gian sau chỗ tk bắt chéo trc đm -tk bì cẳng tay trong:nửa cánh tay ống cánh tay, cánh tay xuyên mạc vào mô da 2, TRONG RÃNH NHỊ ĐẦU TRONG( sấp tròn trong, cân nhị đầu ngoài, cánh tay sau,chẽ cân nhị đầu trước)CÓ: -tk nằm Đm * Phân nhánh: đm cánh tay sâu: qua t giác cánh tay tam đầu tk quay, tận nhánh: nhánh bên quay( vòng trước) nhánh bên giữa, cấp máu chình cho vùng sau cánh tay 2.ĐM bên trụ ĐM bên trụ * Tiếp nối: tạo nên vòng nối: -Vòng nối quanh mỏm lct: + ĐM bên trụ nối với đm quặt ngược trụ sau + ĐM bên trụ nối với đm quặt ngược trụ trước -Vòng nối quanh mỏm lcn: +ĐM bên quay nối với đm quặt ngược quay +ĐM bên nối với đm quặt ngược gian cốt - Giữa vòng nối quanh mỏm LCN LCT có nhánh ngang nối với ->> mạng mạch khuỷu * Áp dụng: thắt động mạch cánh tay động mạch cánh tay sâu -Để tránh tình trạng xơ hóa phải thắt nguyên ủy động mạch bên trụ -nguy hiểm thắt đoạn đm vai đm cánh tay sâu ĐỘNG MẠCH TRỤ: đoạn: -1/3 cẳng tay chếch xuống vào -2/3 cẳng tay thẳng xuống -đi qua cổ tay trước hãm gân gấp -tận gan tay cung gan tay nông( nối với nhánh gan tay nông đm quay) *Liên quan: -1/3 cẳng tay: -đi sau sấp tròn, - sau gấp ngón nơng, - bắt chéo sau dây tk giữa( khoảng cơ) -2/3 cẳng tay: -đi tk trụ( dây trụ sát phía đm) -Ở cổ tay: Đm tk trụ trước hãm gân gấp *phân nhánh: nhánh bên -nhánh gan cổ tay trụ nối với nhánh gan cổ tay đm quay -nhánh mu cổ tay trụ nối với nhánh mu cổ tay đm quay -nhánh gan sâu nối với nhánh tận đm quay-> cung gan tay sâu -nhánh quặt ngược trụ -nhánh gian cốt chung *tiếp nối: - với dm quay cung nối: cung gan cổ tay cung gan tay) -với đm cánh tay( qua quặt ngược trụ gian cốt quặt ngược) ĐM QUAY : có đoạn đường -đoạn cẳng tay:phần cẳng tay trước từ nguyên ủy đến mỏm trâm quay +đường định hướng: từ nếp gấp khuỷu ->>rãnh quay mạch -đoạn mu cổ tay: mỏm trâm, đm vòng sau qua phần mu cổ tay -đoạn gan tay: xương đốt bàn 1, -tận gan tay nối với nhánh gan tay sâu đm trụ ->>cung gan tay sâu *Liên quan: - Đoạn cẳng tay trước: +đoạn đầu chếch ngoài, dọc bờ sấp trịn, sau trước chỗ bám tận sấp tròn +ở đoạn 1/3 nằm che phủ cánh tay quay nhánh nông tk quay( lúc cánh tay quay tùy hành động mạch) +ở đoạn 1/3 gân cánh tay quay gấp cổ tay quay( rãnh mạch quay) -Đoạn mu cổ tay: đm sàn hõm lào giải phẫu * Nhánh bên: -quặt ngược quay -mu cổ tay - gan cổ tay -nhánh gan tay nơng -đm ngón tách đm quay ngón trỏ CUNG ĐM GAN TAY Cung đm gan tay nông A B C D E F G Do nhánh tận đm trụ với nhánh gan tay nông đm quay Đường đi: Nhánh tận đm trụ vào gan bàn tay qua đoạn Đoạn : Từ bờ ngồi x đậu -> kẽ ngón tay 2,3 Đoạn : Ngang // theo bờ ngón dạng hết ngón Nhánh gan tay nơng đm quay xuống qua ô mô gan bàn tay Liên quan: nằm sau cân gan tay Phân nhánh: tách nhánh: − 1nhánh bờ ngón 5( nhất) − nhánh ngồi lớn: đm gan ngón tay chung chạy đến kẽ ngón tay 2,3,4 Tại kẽ ngón tay chia thành đm gan ngón tay riêng vào bờ ngón tay H Cung nơng lồi xa cung sâu, đm trụ không nối với gan tay nơng nối với nhánh khác đm quay CUNG ĐM GAN TAY SÂU: nhánh tận đm quay gan tay sâu đm trụ -Đường đi: +nhánh tận đm quay sát trc xương đốt bàn 2,3,4 + nhánh gan tay sâu đm trụ từ nông vào sâu qua mô út -Liên quan:+ nằm sát xương, sau gân gấp + nhánh sâu tk trụ -Phân nhánh:3 nhánh chính: đm gan đốt bàn tay đổ vào đầu xa đm gan ngón tay chung THẦN KINH - - Mức rễ: Thân: tk lưng vai( C5): chi phối nâng vai tròn tk ngực dài(C5,C6): chi phối trước tk vai: chi phối gai gai tk đòn: chi phối địn - Mức bó: bó sau: +, tk vai trên: chi phối phần vai +, +, tk ngực lưng: chi phối lưng rộng +, tk vai dưới: chi phối phần dưới vai trịn lớn bó trong:+, bì cẳng tay +, bì cánh tay +, tk ngực bó ngồi:tk ngực ngồi -tk ngực ngồi +tk ngực chi phối ngực lớn ngực bé • • Cơ thang khơng đrtk cánh tay chi phối mà tk phụ( XI) chi phối thành trước nách gồm ngực địn do: • • tk ngực ngồi tk ngực tk đòn mặt trước cánh tay quạ cánh tay tk bì chi phối tk nách chi phối dental tròn bé - TK CƠ BÌ:nhánh tận bó ngồi - Từ bó ngồi ( sợi từ rễ c5,c6,c7) xuống chếch xuyên qua quạ cánh tay, tiếp xuống nhị đầu cánh tay Ở khuỷu( bờ gân nhị dầu) xuyên qua mạc vào da mơ da đổi tên thành bì cẳng tay chi phối cánh tay trước( nhị đầu, cánh tay), quạ cánh tay Liệt TK :yếu gấp cẳng tay( ngồi nhị đầu cánh tay cịn có sấp trịn cánh tay quay có tác dụng gấp cánh tay) TK NÁCH: từ bó sau( chưa sợi C5,C6) - - Đi xuống nách sau đm nách trước vai nằm tk quay, qua lỗ tứ giác đm mũ cánh tay sau tk nách dễ tổn thương trường hợp : gãy cổ phẫu thuật trật khớp vai Sau qua lỗ tứ giác vào vùng delta( đk delta phủ) tận nhánh: nhánh trước: chi phối delta vùng da phủ delta nhánh sau: chi phối phần sau delta, tròn bé trước tận cho nhánh vào khớp vai, tận tạo -> tk bì cánh tay TK GIỮA: tạo rễ: rễ ngồi( bó ngồi )+ rễ trong( bó trong) - - Chứa sợi thân rễ ( từ C5->>N1) Đường đi: +, xuống nách đm nách +, xuống cánh tay trước ống cánh tay bắt chéo trước đm cánh tay đoạn từ vào +, khuỷu trước rãnh nhị đầu so với đm cánh tay +, cẳng tay: bó sấp trịn sau bắt chéo trước đm trụ, sau gấp ngón sâu nơng, sau sau gấp cánh tay quay gan tay dài +, vùng cổ tay: sau hãm gân gấp ống cổ tay +, gan tay chia nhánh tận Phân nhánh: +, nhánh bên: nhánh bì: nhánh gan tay từ hãm gân gấp chi phối càm giác cho phần lớn gan tay( trừ ô mô út) nhánh cơ: chi phối hầu hết cẳng tay trước (trừ gấp cổ tay trụ nửa ngón sâu) tk gian cốt trước chi phối cho sâu mặt trước cẳng tay +, nhánh tận: nhánh mơ cái( nhánh ngồi): chi phối đối chiếu, giạng ngón - - ngắn, bó nơng gấp ngón ngắn tk ngón tay chung->> kẽ ngón 1,2,3 tk ngón tay chung chia nhánh ngón tay riêng tk ngón tay riêng 2,3 chia nhánh  có tk ngón tay riêng  chi phối đốt đốt xa ngón 2,3; nửa ngồi ngón  tk ngón tay chung 1, chi phối cho giun 1,2 Trên đường tk bị ép lại: chẽ gân nhị đầu 2 bó sấp trịn ống cổ tay liệt tk giữa: gây bàn tay khỉ( liệt gấp ngón cái, kéo duỗi ngón sau) TK TRỤ: - từ bó đrct( chứa sợi C8,N1) đường đi: - - +, xuống nách nằm động mạch nách +, xuống vùng cánh tay , nửa ống cánh tay so với ĐM cánh tay +, cánh tay xuyên qua vách gian sau xuống vùng cánh tay sau-> khuỷu +, khuỷu: mỏm khuỷu mỏm LCT ( gãy gian lồi cầu dễ gây tổn thương tk trụ) +, từ khuỷu tk trụ tiếp tục xuống cẳng tay trước, sau gấp cổ tay trụ gấp ngón sâu gấp cổ tay trụ Liên quan: +, Ở 2/3 cẳng tay, tk chạy sát động mạch trụ +, Ở cổ tay: trước hãm gân gấp +, Ở gan tay: tk trụ tận nhánh nông sâu Phân nhánh: +, nhánh bên: nhánh cơ: chi phối gấp cổ tay trụ +nửa gấp ngón sâu nhánh bì: nhánh gan tay( ô mô út)+ nhánh mu tay( cao nhánh gan tay) +, nhánh tận: nhánh nơng( khơng đơn cảm giác): mặt gan tay ngón V - Rãnh quay chia mặt sau xương cánh tay thành phần: phần trên: đầu tam đầu bám phần dưới: đầu tam đầu bám ( củ ổ chảo: đầu dài tam đầu bám) - Cơ cẳng tay sau + cánh tay quay: tk quay chi phối 12 Cơ cẳng tay sau: - Nhóm ngồi: cơ: Cơ cánh tay quay duỗi cổ tay quay ngắn: bám xương đốt bàn 3 duỗi cổ tay quay dài:bám xương đốt bàn - • nửa ngón IV  chi phối vận động cho gan tay ngắn nhánh sâu( cung gan tay sâu): chi phối cho ô mô út Liệt tk trụ: dấu hiệu vuốt trụ( rõ thấy cổ tay, tổn thương thấp dây trụ) - Nhóm sau: lớp sâu + lớp sâu lớp sâu gồm: 4.cơ ngửa: quấn quanh chỏm xương quay  điểm tìm xương trụ 5.cơ giạng ngón dài: xương trụ->> xương đốt bàn 6.cơ duỗi ngón ngắn: x trụ->> đốt gần ngón 7.cơ duỗi ngón dài: x trụ->> đốt xa ngón 8.cơ duỗi ngón trỏ: x trụ ->> đốt gần ngón - lớp nơng khuỷu 10 duỗi ngón 11 duỗi ngón út 12 duỗi cổ tay trụ (từ ngồi vào) - Cơ khuỷu+ cánh tay quay+ duỗi cổ tay quay dài : nhánh bên tk quay chi phối Các khác nhánh tận TK quay chi phối - TK QUAY:là nhánh tận bó sau ĐRCT ( chứa sợi từ C5->N1) - - - Đường đi: +, sau đm nách -> tam giác cánh tay tam đầu, động mạch cánh tay sau chui qua tam giác cánh tay tam đầu +,xuống vùng cánh tay sau-> rãnh tk quay che phủ tam đầu-> bờ xương cánh tay, +,xuyên qua vách gian trước rãnh nhị đầu ngoài-> nếp gấp khuỷu tận nhánh nông+ sâu Nhánh nông xuống cẳng tay trước che phủ cánh tay quay nằm đm quay-> chỗ nối 2/3 trêm 1/3 vòng sau cẳng tay  cảm giác cho nửa mặt mu bàn tay,mặt mu ngón cái+đốt gần ngón 2, ½ mu đốt gần ngón Nhánh sâu: +,vòng quanh cổ xương quay sau +,lúc đầu ngửa +,sau khỏi ngửa -> tk gian cốt sau lớp cẳng tay sau => vđ cho 9/12 ( trừ khuỷu, cánh tay quay, duỗi cổ tay quay dài - - Nhánh bên: +, nhánh cho cơ: +,nhánh cho đầu tam đầu ( nhánh cho đầu tam đầu chi phối khuỷu) +,Khi vào rãnh nhị đầu cho nhánh vào cánh tay quay, duỗi cổ tay quay dài (Cơ gấp cẳng tay tk quay chi phối) +, nhánh bì: có nhánh tk bì cánh tay sau tách từ nách tk bì cánh tay ngồi bì cẳng tay sau ... vai( C5): chi phối nâng vai tròn tk ngực dài(C5,C6): chi phối trước tk vai: chi phối gai gai tk đòn: chi phối đòn - Mức bó: bó sau: +, tk vai trên: chi phối phần vai +, +, tk ngực lưng: chi phối... tay chung chia nhánh ngón tay riêng tk ngón tay riêng 2,3 chia nhánh  có tk ngón tay riêng  chi phối đốt đốt xa ngón 2,3; nửa ngồi ngón  tk ngón tay chung 1, chi phối cho giun 1,2 Trên đường... vai dưới: chi phối phần dưới vai trịn lớn bó trong:+, bì cẳng tay +, bì cánh tay +, tk ngực bó ngoài:tk ngực -tk ngực +tk ngực chi phối ngực lớn ngực bé • • Cơ thang không đrtk cánh tay chi phối