Bài giảng giải phẫu chi trên

Ch­¬ng 2 1 Ch­¬ng 2 Gi¶i phÉu chi trªn x­¬ng khíp chi trªn 1 X­¬ng chi trªn (ossa membri superioris) X­¬ng chi trªn gåm cã x­¬ng b¶ vai, x­¬ng ®ßn, x­¬ng c¸nh tay, x­¬ng trô, x­¬ng quay, x­¬ng cæ tay,.

Chơng Giải phẫu chi xơng khớp chi Xơng chi (ossa membri superioris) Xơng chi gồm có: xơng bả vai, xơng đòn, xơng cánh tay, xơng trụ, xơng quay, xơng cổ tay, xơng đốt bàn tay, xơng đốt ngón tay Giữa xơng tiếp nối với tạo thành khớp Xơng đòn Mỏm quạ xơng vai Chỏm xơng cánh tay Xơng vai Xơng cánh tay Mỏm ròng rọc xơng cánh tay Xơng trụ Mỏm trâm trụ Xơng cổ tay 10 Xơng đốt bàn tay 11 Xơng đốt ngón tay 12 Mỏm trâm quay 13 Xơng quay 14 Đài quay 15 Hố lồi cầu 16 Mấu động to xơng cánh tay 17 Mỏm vai Hình 2.1 Hệ thống xơng khớp chi 1.1 Xơng đòn (clavicula) Là xơng dài, cong hình chữ S nằm ngang trớc lồng ngực 1.1.1 Định hớng Để đầu dẹt hớng ngoài, bờ lõm đầu dẹt trớc, mặt lõm thành rÃnh thân xơng xuống dới 1.1.2 Mô tả Xơng đòn gồm có thân xơng hai đầu - Thân xơng: có hai mặt (trên dới), hai bờ (trớc sau) 19 Hình 2.1: Hệ thống xơng chi + Các mặt: mặt trên: 2/3 lồi, có ức đòn chũm bám; 1/3 phẳng có thang Delta bám Mặt dới: phía phía gồ ghề, có rÃnh cho dới đòn bám Đầu vai Đầu ức Diện bám delta Hình 2.2 Xơng đòn nhìn mặt + Các bờ: bờ trớc cong lồi, có ngực to bám Delta bám ngoài; bờ sau cong lõm, có ức đòn chũm bám trong, thang bám - Hai đầu: đầu tròn to, tiếp khớp với xơng ức; đầu rộng, dẹt, tiếp khớp với mỏm vai Đầu vai Củ nón ấn dây chằng sờn đòn RÃnh dới đòn Đầu ức Hình 2.3 Xơng đòn nhìn mặt dới 1.2 Xơng bả vai (scapula) Là xơng dẹt mỏng hình tam giác nằm phía sau lng Góc trªn Bê Gãc díi Hè díi vai Bờ Diện (củ) dới ổ chảo ổ chảo Diện (củ ổ chảo) Mỏm vai 10 Mỏm quạ 11 Khuyết vai Hình 2.4 Xơng bả vai (mặt trớc) 20 1.2.1 Định hớng Để mặt lõm trớc, bờ dầy ngoài, hõm khớp lên 1.2.2 Mô tả Xơng bả vai dẹt, hình tam giác gồm có mặt (trớc sau), bờ (trên, trong, ngoài), góc (trên, dới, ngoài) - Mặt trớc: lõm thành hố gọi hố dới vai có dới vai bám - Mặt sau: lồi, 1/4 có phần xơng lên tõ ngoµi gäi lµ gai vai (sèng vai) Gai vai chia mặt sau làm hai phần hố gai hố dới gai gai dới gai bám đầu gai vai vồng lên tạo thành mỏm vai để tiếp khớp với đầu xơng đòn - Bờ (bê sèng): song song víi cét sèng, bê nµy cã mép, mép trớc có to bám, mép sau có sống, dới sống bám, hai mép có góc bám trám bám dới - Bờ (bờ nách): dầy, phía hõm khớp, dới hõm khớp có diện bám phần dài tam đầu, dới có tròn bé, tròn to bám - Bờ (bờ cổ): mỏng sắc, 1/4 có khuyết vai (khuyết quạ) cho động mạch vai qua - Các góc: + Góc vuông có góc bám + Góc dới (đỉnh) có lng to bám + Góc ngoài: có hõm khớp hình ổ chảo để tiếp khớp với chỏm xơng cánh tay, xung quanh ổ chảo vành ổ chảo Cổ xơng bả Hố díi gai Bê ngoµi Gãc díi Gai vai Hố gai Hình 2.5 Xơng bả vai (mặt sau) Trên hõm khớp có diện bám phần dài nhị đầu, dới hõm khớp có diện bám phần dài tam đầu ổ chảo khuyết vai có mỏm quạ, đầu mỏm quạ có gân chung nhị đầu qụa cánh tay bám, ngực bé bám bờ trong, dây chằng quạ bám bờ sau 1.3 Xơng cánh tay (hunmerus) Là xơng dài, nối xơng bả vai với hai xơng cẳng tay 1.3.1 Định hớng 21 Đầu có chỏm lên trên, chỏm vào rÃnh mấu động trớc 1.3.2 Mô tả Xơng gồm có thân hai đầu - Thân xơng: hình lăng trụ tam giác có mặt, bờ + Ba mặt: (ngoài - - sau) ã Mặt ngoài: gồ ghề, có ấn Delta (hình chữ V) cho Delta bám, dới có cánh tay trớc ngửa dài bám ã Mặt trong: gồ ghề phía cho quạ cánh tay bám, có lỗ dỡng cốt, dới phẳng có cánh tay trớc bám ã Mặt sau: có rÃnh xoắn chạy chếch từ xuống dới từ Trong rÃnh xoắn có bó mạch thần kinh quay lớt qua, mép mép dới rÃnh xoắn có rộng - rộng bám Mấu động to RÃnh gian mấu động Mào mÊu ®éng to Ên Delta Hè quay Mỏm lồi cầu Lồi cầu Ròng rọc Mỏm ròng rọc 10 Hố vẹt 11 Lỗ nuôi xơng 12 Nền mấu động bé 13 Cổ phẫu thuật 14 Mấu động bé 15 Cổ giải phẫu 16 Chám x¬ng 17 Bê 18 Hè khủu 19 Bê 20 RÃnh xoắn Hình 2.6 Xơng cánh tay (A Mặt trớc; B Mặt sau) + Các bờ: (trớc - - trong): bờ trớc: gồ ghề trên; nhẵn, phẳng giữa; dới chia ngành bao lấy hố vẹt Bờ trong: mờ trên, rõ dới có vách liên bám - Hai đầu xơng: ã Đầu trên: lần lợt có chỏm chiếm 1/3 khối cầu để khớp với ổ chảo xơng bả vai dính liền vào đầu xơng cổ khớp (cổ giải phÉu), phÝa ngoµi chám vµ cỉ khíp cã mÊu: MÊu ®éng nhá ë tríc, mÊu ®éng to ë sau, hai mấu động có rÃnh để phần dài gân nhị đầu qua Đầu đợc dính vào thân xơng cổ tiếp (cổ phẫu thuật) ã Đầu dới: bè rộng cong trớc Đầu dới gồm có cá thành phần: 22 Diện khớp có phần: lồi cầu khớp với chỏm xơng quay, rßng räc ë khíp víi hâm Sigma lín cđa xơng trụ Các hố khớp: phía trớc, lồi cầu có hố lồi cầu (hố quay) để nhận vành khăn xơng quay; ròng rọc có hố ròng rọc (hố vẹt) để nhận mỏm vĐt cđa x¬ng trơ gÊp tay PhÝa sau: cã hố khuỷu để nhận mỏm khuỷu xơng trụ duỗi tay Có mỏm khớp mỏm lồi cầu ngoài, mỏm ròng rọc toán lồi cầu ròng rọc bám Khi duỗi tay mỏm lồi cầu, mỏm ròng rọc mỏm khuỷu nằm đờng thẳng, gấp tay mỏm tạo thành tam giác cân 1.4 Xơng trụ (ulna) Là xơng dài nằm phía xơng quay 1.4.1 Định hớng Để đầu to lên trên, diện khớp đầu trớc, bờ sắc thân xơng hớng 1.4.2 Mô tả Xơng trụ gồm có thân xơng đầu xơng - Thân xơng: hình lăng trụ tam giác có mặt, bờ + Các mặt (trớc - sau - trong) ã Mặt trớc: lõm thành rÃnh, có gấp chung nông bám, dới phẳng có sấp vuông bám Mỏm khuỷu Bê tríc x¬ng trơ Bê sau x¬ng trơ Bờ xơng trụ Mỏm trâm trụ Mỏm trâm quay Bờ xơng quay Bờ sau x¬ng quay Hâm sigma lín 10 Mám vĐt x¬ng trơ 11 Hâm sigma bÐ 12 DiƯn khíp víi x¬ng quay Hình 2.7 Xơng trụ (A Mặt sau; B Mặt ngoài) ã Mặt sau: có diện khuỷu bám, dới có gờ thẳng chia mặt sau làm phần: phần lõm có trụ sau bám, phần lần lợt từ xuống có cơ: dạng dài ngón cái, duỗi ngắn duỗi dài ngón duỗi riêng ngón trỏ bám 23 ã Mặt trong: có gấp chung sâu ngón tay bám che phủ phía dới xơng + Ba bờ (trớc - sau - ngoài) ã Bờ trớc: rõ rệt trên, tròn dới; có gấp chung sâu, dới có sấp vuông bám ã Bờ sau: cong hình chữ S, toả làm hai ngành ôm lấy mỏm khuỷu, dới mờ dần hẳn, có trụ trớc, trụ sau bám ã Bờ ngoài: sắc chia làm hai ngành ôm lấy hõm Sigma bé, dới nhẵn có màng liên cốt bám - Hai đầu xơng + Đầu trên: có hai mỏm hõm ã Hai mỏm mỏm khuỷu sau mỏm vẹt trớc dới ã Hai hõm hõm Sigma nhỏ (hõm quay) để tiếp khớp với vành đài quay xơng quay, hõm Sigma lớn (hõm ròng rọc) để khớp với ròng rọc xơng cánh tay + Đầu dới: lồi thành chỏm, phía tiếp khớp với xơng quay, phía có mỏm trâm trụ, phía sau có rÃnh để gân trụ sau lớt qua 1.5 Xơng quay (radius) Là xơng dài nằm xơng trụ 1.5.1 Định hớng Để đầu to xuống dới, mỏm trâm quay ngoài, mặt có nhiều rÃnh đầu sau Vành khăn quay Cổ xơng quay Lồi củ nhị đầu Bờ trớc xơng quay Lỗ nuôi xơng quay Bờ xơng quay Mỏm trâm quay Mỏm trâm trụ Lỗ nuôi xơng trụ 10 Bờ trớc xơng trụ 11 Bờ xơng trụ 12 Mỏm vẹt xơng trơ 13 Hâm sigma lín 14 Mám khủu 15 DiƯn khớp với đầu dới xơng trụ Hình 2.8 Xơng quay (A Nhìn trớc; B Nhìn trong) 1.5.2 Mô tả Xơng quay gồm có thân xơng đầu xơng - Thân xơng: hình lăng trụ tam giác có mặt, bê 24 + Ba mỈt: (tríc - sau - ngoài) ã Mặt trớc: có dài gấp ngón bám, dới có sấp vuông bám, có lỗ dỡng cốt ã Mặt sau: tròn 1/3 có ngửa ngắn bám Lõm thành rÃnh dới, có dạng dài duỗi ngắn ngón bám ã Mặt ngoài: tròn, có diện gồ ghề cho sấp tròn, có ngửa ngắn bám + Ba bờ (trớc - sau - trong): bê tríc: râ ë trªn mê ë dới có gấp chung nông bám; bờ sau: không rõ.; bờ trong: sắc cong nh thân xơng có màng liên cốt bám - Hai đầu: ã Đầu trên: tròn, gọi chỏm xơng quay dới chỏm cổ xơng hợp với thân xơng thành góc mở gọi góc cổ thân (có tác dụng làm cho xơng quay đợc) Mặt chỏm lõm gọi đài quay để khớp với lồi cầu xơng cánh tay, xung quanh chỏm vành khăn quay ®Ĩ tiÕp khíp víi hâm Sigma nhá cđa x¬ng trơ ë vµ díi chám cã mét låi cđ, gäi lồi củ nhị đầu để gân nhị đầu bám ã Đầu dới: to đầu trên, bè hai bên dẹt từ trớc sau, trông nh hình khối vuông có mặt, mặt dính vào thân xơng; mặt dới có diện tiếp khớp với xơng cổ tay (xơng thuyền xơng nguyệt); mặt dới có mỏm trâm quay xuống thấp mỏm trâm trụ 1cm Mặt lõm (hõm trụ xơng quay) để khớp với chỏm xơng trụ; mặt trớc có sấp vuông bám; mặt có rÃnh gân dạng dài, gân duỗi ngắn ngón hai gân quay lớt qua; mặt sau có nhiều rÃnh từ vào gân duỗi dài ngón cái, duỗi riêng ngón trỏ duỗi chung ngón tay lớt qua 1.6 Các xơng bàn tay (ossa manus) Gồm có xơng cổ tay, xơng đốt bàn tay xơng đốt ngón tay 1.6.1 Các xơng cổ tay cổ tay có xơng nhỏ xếp làm hai hàng dới, hợp thành máng hay rÃnh - Hàng trên: có xơng từ vào xơng thuyền, xơng nguyệt, xơng tháp, xơng đậu - Hàng dới: có xơng từ vào xơng thang, xơng thê, xơng cả, xơng móc Nhìn chung xơng cổ tay, xơng có mặt, có mặt diện khớp (trên - dới - - ngoài) hai mặt không tiếp khíp (tríc, sau) vµ hai diƯn ngoµi cđa hai xơng đầu hàng không tiếp khớp Các xơng cổ tay hợp thành rÃnh mà bờ xơng thang xơng thuyền, bờ xơng đậu xơng móc, có dây chằng vòng trớc cổ tay bám vào hai mÐp r·nh biÕn nã thµnh mét èng gäi lµ ống cổ tay, gân gấp ngón tay dây thần kinh chui qua 25 1.6.2 Các xơng đốt bàn tay (ossa metacarpi) Có xơng đốt bàn tay thuộc loại xơng dài, kể từ vào (đánh số la mà từ I - V) xơng đốt bàn tay có thân hai đầu Thân xơng cong trớc, hình lăng trụ tam giác, có mặt (mặt sau, mặt mặt ngoài) Đầu xơng: đầu có diện khớp với xơng cổ tay xơng bên cạnh (trừ xơng đốt bàn tay I, II V có diện khớp bên), dới chỏm để tiếp khớp với xơng đốt I ngón tay tơng ứng Xơng thuyền Xơng Xơng thang Xơng thê Xơng đốt bàn I §èt ngãn xa (III) §èt ngãn gi÷a (II) Đốt ngón gần (I) Xơng đốt bàn V 10 Mỏm xơng móc 11 Xơng mó 12 Xơng tháp 13 Xơng đậu 14 Xơng nguyệt Hình 2.9 Các xơng bàn tay (A MỈt gan tay; B MỈt mu tay) 1.6.3 Các xơng đốt ngón tay (ossa digitorium manus) Có 14 xơng đốt ngón tay, ngón tay có đốt, trừ ngón tay có đốt, xơng đốt ngón tay có thân dẹt gồm có mặt (trớc sau) có đầu: đầu hõm, đầu dới ròng rọc Các khớp xơng chi (articulationes membri superioris) Có nhiều khớp khớp động nhng chủ yếu hai khớp dễ chấn thơng nên có nhiều áp dụng lâm sµng lµ khíp vai vµ khíp khủu 2.1 Khíp vai - cánh tay (articulatio humeri) Khớp vai khớp chỏm điển hình nấp dới vòm vai đòn, cắt tháo khớp cần phải xoay xơng cánh tay để bật chỏm xơng cánh tay cắt đoạn phải rạch vòm phía trớc Chỏm xơng cánh tay Gân gai Bao khớp Sụn viền ổ chảo xơng vai Sụn bọc 26 Hình 2.10 Thiết đồ cắt đứng ngang khớp 2.1.1 Diện khớp gồm có:vai - Chỏm xơng cánh tay chiếm 1/3 khối cầu, ngẩng lên vào - ổ chảo xơng vai (hõm khớp) so với chỏm xơng cánh tay nông bé - Sụn viền: đặc điểm nên cần có sụn viền dính vào xung quanh hõm khớp để tăng diện tiếp khớp, hõm khớp nông bé nên có cần có vòm vai đòn để giữ cho chỏm khỏi trật Cơ gai Cơ tròn bé Cơ dới gai Bao khíp H×nh 2.11 Khíp vai (nh×n phÝa sau) 2.1.2 Nèi khớp Là phơng tiện chằng buộc diện khớp với gåm cã phÇn - Bao khíp (capsula articularis): bao sợi bọc xung quanh khớp, dính vào xung quanh ổ chảo xơng bả vai, dới dính vào đầu xơng cánh tay (nửa bám vào cổ khớp, nửa dới bám vào cổ tiếp) Bao khớp rộng, lỏng lẻo nên cần có thêm thành phần khác tới tăng cờng trợ lực: phía sau có gân khu vai sau; có vòm quạ, phía trớc mỏng có dây chằng khớp bám, nhng điểm yếu khớp - Dây chằng gồm có: + Dây chằng quạ cánh tay (ligamentum coracohumerale): bám từ mỏm quạ đến mấu động xơng cánh tay, dây đợc coi nh phần gân ngực bé Bó dây chằng ổ chảo cánh tay Dây chằng quạ cánh tay Bó dây chằng ổ chảo cánh tay Đầu dài nhị đầu cánh tay Bó dới dây chằng ổ chảo cánh tay 27 Hình 2.12 Khớp vai (nhìn trớc) + Dây chằng ổ chảo cánh tay (ligamentum glenohumeralis) có dây: ã Dây chằng trên: từ hõm khớp đến bám vào phía mấu động bé ã Dây chằng giữa: từ hõm khớp tới mấu động bé ã Dây chằng dới: từ trớc dới ổ chảo tới phía dới cổ tiếp dây chằng dới điểm yếu khớp vai bao khớp mỏng nên chỏm xơng cánh tay thờng bị trật (sai khớp) bị kéo vào gây sai khớp theo kiểu trớc 2.1 Bao hoạt dịch Là bao mạc lót mặt bao khớp, tiết chất dịch đổ vào ổ khớp có tác dụng làm cho diện khớp trợt lên dễ dàng Chú ý phần gân nhị đầu chạy bao hoạt dịch có liên quan với túi mạc nhị đầu, dới vai, Delta Vì có lỗ thông bao khớp nên bao hoạt dịch chạm vào mặt sau dới vai 2.1.4 Liên quan Chủ yếu với dây thần kinh mũ chi phối vận động cảm giác cho khu vực, Delta ôm lấy khớp vai tạo thành ụ vai Nếu chấn thơng không thấy ụ vai (dấu hiệu gù vai hay nhát rìu) bị sai khớp (khi động tác) 2.1 Động tác Là khớp chỏm điển hình nên động tác rộng rÃi 2.1 Đờng vào khíp T theo mơc ®Ých cđa phÉu tht cã thĨ rạch vào khớp theo mặt khác nhng đờng tốt đờng rạch theo bờ trớc Delta (theo r·nh Delta ngùc) 2.2 Khíp khủu (articulatio cubitis) Là khớp gấp duỗi cẳng tay vào cánh tay sấp ngửa bàn tay, khớp nhỏ tạo thành - Khớp cánh tay trụ khớp ròng rọc - Khớp cánh tay quay khớp lồi cầu - Khớp quay trụ khớp trục 2.2.1 Diện khớp Diện khớp khuỷu bao gồm: - Đầu dới xơng cánh tay: gåm cã rßng räc tiÕp khíp víi hâm Sigma lớn x28 Dây chằng vòng quay Túi bịt hoạt dịch quay Túi bịt hoạt dịch trụ Gồm 12 cơ, khu khu sau (2 lớp lớp cơ) Về chức phận, có ngửa, duỗi cẳng tay, bàn tay, ngón tay dạng ngón + Các duỗi: Duỗi cẳng tay: khuỷu từ mỏm lồi cầu tới mỏm khuỷu Duỗi bàn tay: quay hay duỗi cổ tay quay dài từ bờ xơng cánh tay tới xơng đốt bàn tay nhì mu tay, quay nhì hay duỗi cổ tay quay ngắn từ mỏm lồi cầu, tới xơng đốt bàn tay ba, duỗi cổ tay trụ từ mỏm lồi cầu xơng trụ tới xơng đốt bàn tay năm Cơ duỗi chung ngón tay góp phần động tác duỗi bàn tay Nghiêng bàn tay quay nhất, quay nhì gan tay lớn, động tác Nghiêng bàn tay vào trụ trớc trụ sau động tác Duỗi đốt nhì ngón tay duỗi dài ngón tay (m extensor pollicis longus) từ xơng trụ tới đốt nhì ngón tay Riêng ngón tay khác, duỗi đốt nhì đốt ngón tay khác liên cốt giun bàn tay Duỗi đốt ngón tay duỗi chung ngón tay (m extensor digitorum) từ mỏm lồi cầu tới đốt ngón 2-3-4-5 Cơ duỗi riêng ngón út (m extensor minimi) từ mỏm lồi cầu tới gân duỗi chung Cơ duỗi ngón tay trỏ từ xơng trụ tới gân duỗi chung Cơ duỗi ngắn ngón tay (m extensor pollicis brevis) từ xơng quay tới đốt ngón + Cơ dạng: Cơ dạng dài ngón (m abductor pollicis longus) từ xơng trụ xơng quay tới đốt bàn tay + Các ngửa: Cơ ngửa dài từ 1/3 dới bờ xơng cánh tay đến mỏm trâm xơng quay (cơ có tác dụng gấp cẳng tay vào cánh tay) Cơ ngửa ngắn (m supinator) từ mỏm lồi cầu bờ sau xơng trụ, quấn vòng quanh chỏm cổ xơng quay tới bám tận bờ trớc xơng quay * Nhìn chung duỗi ngửa: - Các duỗi ngửa cẳng tay đợc xếp theo nơi duỗi nơi bám, làm loại: bám vào xơng cánh tay (bờ ngoài); bám vào mỏm lồi cầu xơng cánh tay; bám vào xơng cẳng tay 68 Các duỗi ngửa khu khu sau cẳng tay, khu có (2 ngửa duỗi cổ tay), khu sau có xếp thành lớp, lớp nông có khuỷu loại dài, từ mỏm lồi cầu tới cổ tay ngón tay (duỗi chung duỗi riêng ngón út), lớp sâu có loại ngắn từ xơng cẳng tay tới ngón tay (3 duỗi, dạng ngón duỗi ngón trỏ) - Các duỗi ngửa ngành sau dây thần kinh quay vận động trừ khuỷu nhánh tách thân dây quay 2.4 Cơ bàn tay Ngoài vận động chung ngón tay, lại có vận động riêng ngón ngón út Các vận động ngón tay nằm cẳng tay bàn tay tóm tắt nh sau: - Gấp đốt ngón tay gấp sâu; gấp đốt nhì gấp nông, khu cẳng tay trớc Gấp đốt ngón tay liên cốt (4 gan tay mu tay) từ mặt bên xơng đốt bàn tay tới củ bên đốt ngón tay Có giun đến trợ lực cho liên cốt, cách nối gân gấp sâu vào gân duỗi ngón tay ngón ngón út, gấp ngắn ngón gấp ngắn ngón út - Duỗi đốt nhì đốt ngón tay liên cốt giun (bởi trẽ gân dính vào gân duỗi ngón tay) Duỗi đốt ngón tay duỗi chung ngón tay, duỗi riêng ngón cái, ngón trỏ ngón út Các khu cẳng tay sau - Dạng ngón tay (lµm ngãn tay xa trơc bµn tay) lµ liên cốt mu tay Đối với ngón ngón út dạng ngắn ngón (cơ dạng dài cẳng tay sau) dạng ngón út Các dạng đợc coi nh liên cốt mu tay - Khép ngón tay (làm ngón tay gần trục bàn tay) liên cốt gan tay Đối với ngón cái, khép ngón (đi từ xơng cổ tay xơng đốt bàn tay 2-3 tới đốt ngón tay) - Đối chiếu ngón ngón út đối chiếu từ xơng cổ tay tới xơng đốt bàn tay * Nói chung bàn tay Các liên cốt gan tay mu tay, với giun gấp đốt ngón tay duỗi đốt nhì đốt ba Các liên cốt mu tay với dạng ngón ngón út làm ngón tay xa trục bàn tay Các liên cốt gan bàn tay với khép ngón làm ngón tay gần trục bàn tay Các bàn tay nhánh sâu dây trụ vận động, trừ giun 1, ba ngón (cơ dạng, đối chiếu bó nông gấp ngắn) Các dây vận động 69 Động mạch chi Động mạch dới đòn (a subclavia) sau qua khe sờn đòn, vào đỉnh nách đổi tên gọi động mạch nách Vậy động mạch nách (a axillaris) xơng đòn tới bờ dới ngực to gọi động mạch cánh tay (a.brachialis) Động mạch xuống cẳng tay tới 3cm dới nếp khuỷu chia hai nhánh Động mạch quay động mạch trụ Động mạch quay (a.radialis) từ nếp khuỷu theo hớng động mạch cánh tay chạy vào rÃnh mạch tới cổ tay, vòng quanh mỏ trâm quay chạy mu tay; qua khoang liên đốt bàn tay nhất, để luồn gan tay tiếp nối với nhánh động mạch trụ (nhánh trụ gan tay) để tạo nên cung động mạch gan tay sâu (arcus palmaris profundis) Động mạch trụ (a ulnaris) tách thẳng góc động mạch cánh tay Chạy chếch từ nếp khuỷu tới chỗ nối 1/3 với 1/3 bờ cẳng tay (đoạn chếch); từ đó, chạy thẳng xuống cổ tay (đoạn thẳng), xơng đậu, dây chằng vòng trớc, để chạy vào gan tay, tiếp nối với nhánh động mạch quay (nhánh quay gan tay) tạo nên cung động mạch gan tay nông (arcus palmaris superficialis) - Động mạch nách (a axillaris) Đi theo đờng vạch từ đỉnh nách tới nếp gấp khuỷu Giữa nếp gấp khuỷu ngang chỗ bám nhị đầu lồi củ xơng quay Đỉnh nách khe sờn đòn Động mạch nách nằm xơng sờn (có bó to bám) nằm dới xơng đòn (có dới đòn đệm) đây, động mạch náu hố mà dìa dây thần kinh (bó thân nhì đám rối cánh tay) dìa tĩnh mạch Xơng đòn dây thần kinh ngực to mốc quý giá để tìm động mạch nách dới xơng đòn Tr ngại tìm kiếm tĩnh mạch đầu, mà muốn tránh phải cắt bao cân dới đòn kéo bao cân xuống dới nách, mốc quan trọng để tìm động mạch quạ cánh tay (cơ mà có dây thần kình bì thọc qua) dây thần kinh (động mạch bị mắc vào chạc dây giữa) Động mạch nách cung cấp máu cho ngực (động mạch ngực trên, động mạch vai ngực, động mạch ngực ngoài) cho nách vai sau (động mạch mũ sau trớc, động mạch vai dới) Động mạch nách tiếp nối với động mạch khác, ba vòng, vòng mạch quanh vai, vòng ngực vòng cánh tay Lúc thắt động mạch nách phải thắt động mạch vai dới, động mạch qua tam giác bả vai tam đầu, động mạch vai dới - Động mạch cánh tay (a brachialis) Đi theo đờng vạch (cũng nh động mạch nách) từ đỉnh nách tới nếp gấp khuỷu Động mạch ë phÝa c¸nh tay, èng c¸nh tay 70 ống hình lăng trụ tam giác mà phía trớc mạc bọc cánh tay, phía nhị đầu phía sau vách liên Cơ nhị đầu tuỳ hành động mạch; động mạch chạy sau dọc bờ Nên mốc thứ để tìm động mạch cánh tay nhị đầu Mốc thứ hai dây giữa, dây bắt chéo phía trớc động mạch Nếu nhấc nhị đầu lên, lại nhấc dây giữa, thấy dới động mạch cánh tay Động mạch cánh tay dây trớc vách liên Nếu lạc vào khu sau cánh tay, nhầm với dây trụ nhánh động mạch cánh tay (nhánh bên trụ trên) nên thủ thuật, không nên xé rách vách liên Động mạch cánh tay, nếp gấp khuỷu, chạy máng nhị đầu mà dìa khối ròng rọc, dìa nhị đầu đáy cánh tay trớc mặt trớc rÃnh, có trẽ cân nhị đầu Trẽ cân nhị đầu mốc để tìm động mạch Động mạch nằm dới trẽ cân Động mạch cánh tay cung cấp máu cho delta, khu cánh tay trớc, xơng cánh tay, tam đầu cánh tay cánh tay sau (động mạch cánh tay sâu) Khuỷu đợc cung cấp máu vòng lồi cầu (do nhánh động mạch cánh tay sâu tiếp nối với nhánh quặt ngợc động mạch quay) vòng ròng rọc (do nánh bên động mạch cánh tay tiếp nối với nhánh quặt ngợc động mạch trụ) Khi thắt động mạch cánh tay, phải thắt dới động mạch cánh tay sâu tốt thắt dới động mạch bên trụ Động mạch nách Động mạch vai ngực Động mạch mũ sau Động mạch mũ trớc Động mạch cánh tay sâu Động mạch bên trụ Động mạch bên quay Động mạch quặt ngợc quay Động mạch quay 10 Động mạch riêng ngón 11 Động mạch gan ngón chung 12 Động mạch gan ngón riêng 13 Cung động gan tay nông 14 Cung động mạch gan tay sâu 15 Động mạch liên cốt 71 16 Động mạch trụ 17 Động mạch quặt ngợc trụ 18 Động mạch cánh tay 19 Động mạch vai dới Hình 2.53 sơ đồ hệ thống động mạch chi - Động mạch quay (a radialis) Đi theo đờng vạch từ nếp khuỷu tới rÃnh mạch (rÃnh ngửa dài gan tay lớn) Động mạch quay chạy theo dọc ngửa dài (cơ tuỳ hành) bị che lấp 1/3 cẳng tay đây, động mạch nằm sấp tròn, bám vào xơng quay lách ngửa dài gan tay lớn 1/3 cẳng tay, nằm gấp chung nông ngón tay 1/3 giữa, gấp riêng ngón tay cái, 1/3 dới rÃnh mạch, nằm nông dới cân cổ tay, động mạch bắt chéo hõm lào (đợc tạo nên gân duỗi ngắn duỗi dài ngón tay cái) Nhánh trớc thần kinh quay chạy phía động mạch, nhng đến 1/3 dới cẳng tay luồn dới gân ngửa dài để vào bì cẳng tay sau mu tay Động mạch quay cung cấp máu cho khuỷu phía (động mạch quặt ngợc quay trớc), cho cẳng tay, cho gan cổ tay (nhánh ngang trớc cổ tay) cho gan tay (nhánh quay gan tay) mu tay, động mạch quay cung cấp máu cho mu cổ tay khoang liên cốt (nhánh mu cổ tay với nhánh liên cốt 2, 3, nhánh mu ngón nhánh liên cốt 1) - Động mạch trụ (a ulnaris) Đi đoạn chếch, theo đờng vạch từ nếp khuỷu tới chỗ nối 1/3 bờ cẳng tay, đoạn thẳng, theo đờng vạch từ mỏm ròng rọc tới bờ xơng đậu Động mạch trụ chui vào sâu, lách dới bó sấp tròn, qua cung gấp nông để lách gấp nông sâu Vậy động mạch trụ nằm lớp Còn động mạch quay chạy nông khe nông (cơ ngửa dài gan tay lớn) Động mạch trụ chạy xuống dới, sát vào trụ trớc nên tuỳ hành đoạn thẳng động mạch Muốn tìm động mạch trụ, trớc hết phải tìm khe (giữa trụ trớc gấp chung nông) Khe khó tìm dính vào vách liên phải bẻ bàn tay sau để làm căng để nhận rõ khe tr ớc rạch Khe mốc quan trọng định thành công hay thất bại thủ thuật Sau rạch làm toạc rộng khe (nghĩa sau đào giếng sâu cơ), tìm dây thần kinh trụ (dây sau khuỷu, chạy qua 72 bó trụ trớc để tới gặp động mạch phía ngoài) Lách dới gấp nông, gấp sâu (nghĩa tách hành lang ngang lớp) Động mạch trụ dây thần kinh chạy cạnh sát nhau, nhng động mạch trụ nằm bao gấp chung sâu (áp vào mặt trớc) dây nằm bao gấp chung nông (áp vào mặt sau) 1/3 dới cẳng tay cổ tay, động mạch trụ chạy nông, sát bờ gân trụ trớc Động mạch trụ cung cấp máu cho khuỷu phía (thân động mạch quặt ngợc trụ), cho cẳng tay (các khu trớc nhánh liên cốt trớc khu sau, nhánh liên cốt sau; nhánh tiếp nối với phía dới màng liên cốt), cho mu cổ tay (nh¸nh mu cỉ tay) cho gan cỉ tay (nh¸nh ngang trớc cổ tay) cho gan tay (nhánh trụ gan tay) Nên nhắc nhánh liên cốt trớc tách nhánh cho dây thần kinh giữa, có lúc nhánh to - Các cung động mạch bàn tay Động mạch quay trụ tiếp nối với nhánh bên nhánh tận để tạo nên cung động mạch cổ tay có: + Cung động mạch ngang trớc cổ tay (nhánh nhỏ) + Cung mạch mu cổ tay với nhánh liên cốt mu tay 2, 3, nhánh xiên tiếp nối với cung động mạch gan tay sâu bàn tay có: + Cung mạch gan tay nông động mạch trụ tiếp nối với nhánh quay gan tay động mạch quay Cung nông nằm gân gấp áp vào cân gan tay Từ cung tách nhánh ngãn tay; c¸c nh¸nh cho ngãn c¸i t¸ch ë nh¸nh liên cốt gan tay cung sâu Cung nông theo đờng vạch từ xơng đậu tới khe ngón nhẫn ngón (đoạn chếch) theo đờng dọc bờ ngón cái, ngón dạng hết cỡ (đoạn ngang) + Cung mạch gan tay sâu: động mạch quay nối với nhánh trụ gan tay động mạch trụ Là nơi cung cấp máu cho bàn tay, tách nhánh liên cốt gan tay nhánh xiên Các nhánh liên cèt gan tay l¸ch c¸c nh¸nh tËn, tiÕp nèi với nhánh ngón tay cung động mạch nông Cung động mạch gan tay sâu nằm sâu, áp vào cổ xơng đốt bàn tay 2, 3, dới cân gan sâu Có nhánh sâu dây thần kinh trụ bắt chéo phía trớc Đờng rạch để bộc lộ động mạch đờng từ gót gan tay tới khe ngón trỏ ngón Tĩnh mạch chi 73 Có tĩnh mạch nông sâu, tuỳ theo tĩnh mạch nằm cân hay dới cân 4.1 Tĩnh mạch sâu Đi kèm theo động mạch, động mạch có tĩnh mạch Trừ nách, có tĩnh mạch Tĩnh mạch nách phía động mạch, nhng tới gần xơng đòn, chạy n»m ë phÝa tríc NhiỊu khi, cã mét tÜnh m¹ch chạy bên cạnh (ống bên), từ tĩnh mạch nách, lại tận hết tĩnh mạch nách Ngoài tĩnh mạch kèm theo nhánh động mạch, tĩnh mạch sâu nhận nhánh thuộc hệ tĩnh mạch nông: tĩnh mạch tĩnh mạch đầu 4.2 Tĩnh mạch nông - ngón tay bàn tay: từ mạng tĩnh mạch quanh móng tay, có tĩnh mạch ngón tay bàn tay Các tĩnh mạch ngón tay bàn tay tiếp nối với tạo nên cung tĩnh mạch mu bàn tay Đầu cung với tĩnh mạch đầu ngón cái, tạo nên tĩnh mạch quay nông (còn gọi tĩnh mạch cẳng tay) Đầu cung với tĩnh mạch ngón út tạo nên tĩnh mạch trụ nông - cẳng tay khuỷu Có tĩnh mạch: tĩnh mạch quay nông (hay cẳng tay), trụ nông quay phụ (tĩnh mạch từ cẳng tay sau nếp khuỷu) Tĩnh mạch đầu Nhánh bì thần kinh nách Nhánh bì thần kinh quay Nhánh bì thần kinh bì Tĩnh mạch đầu Nhánh mô thần kinh quay Nhánh bì gan tay thần kinh Nhánh bì gan tay thần kinh trụ Tĩnh mạch cẳng tay 10 Nhánh nối với tĩnh mạch sâu 11 Tĩnh mạch 12 Tĩnh mạch 13 Thần kinh bì cẳng tay 14 Tĩnh mạch 74 Hình 2.54 Tĩnh mạch, thần kinh nông chi nhìn phía trớc Tĩnh mạch quay nông hay tĩnh mạch cẳng tay (v mediana antebrachii) đợc coi nh tĩnh mạch cẳng tay khuỷu, phân nhánh: tĩnh mạch đầu (v.mediana cephalica) tĩnh mạch (v mediana basilica) Ngoài có tĩnh mạch nối với hệ tĩnh mạch sâu Tĩnh mạch quay nông phụ, tĩnh mạch đầu, tĩnh mạch tĩnh mạch trụ nông, tạo nên chữ M tĩnh mạch nếp nÕp gÊp khủu - ë c¸nh tay cã tÜnh mạch nông + Tĩnh mạch (v basilica) đợc tạo nên tĩnh mạch tĩnh mạch trụ nông, chạy lên trên, theo dọc bờ nhị đầu cánh tay vào sâu cánh tay, để đổ vào tĩnh mạch cánh tay, (có mÃi lên trên, đổ vào tĩnh mạch nách) + Tĩnh mạch đầu (v cepphalica) đợc tạo nên tĩnh mạch đầu tĩnh mạch quay nông phụ, chạy theo dọc bờ nhị đầu tới rÃnh delta ngực, xuyên qua cân đòn ngực để đổ vào tĩnh mạch nách Bạch huyết chi Bạch huyết chạy vào hạch mạch bạch huyết 5.1 Các hạch bạch huyết - Các hạch nách: có độ 12 đến 30 hạch nằm tổ chức liên kết mỡ nách Có thể chia làm đám + Đám cánh tay: nhận bạch huyết cánh tay lên (4 - hạch), theo dọc bó mạch chi + Đám ngực (hay vú ngoài) nhận bạch huyết ngực vú, theo dọc mạch ngực + Đám vai: nhận bạch huyết ë khu vai, theo däc m¹ch vai díi (6 -7 hạch) Các bạch huyết đám chảy vào + Đám trung ơng gồm có - hạch nằm nách + Đám dới đòn gồm - 12 hạch dới đòn Nhóm hạch đỉnh Các hạch dới đòn Nhóm hạch bên Nhóm hạch trung tâm Nhóm hạch dới vai Nhóm ngực to Thân thu nhận bạch huyết da thành ngực 75 ĐR dới quầng vú Các thân BH qua để đổ vào hạch vú 10 Các mạch bạch huyết tới tuyến vú bên đối diện 11 Các mạch bạch huyết tới đám rối dới hoành 12 Các mạch bạch huyết Hình 2.55 Hạch bạch huyết tuyến vú nách - Các hạch nằm dọc theo bạch mạch thành ngực nh: + Đám hạch rÃnh delta ngực + Đám hạch cạnh vú tuyến vú + Đám hạch ngực - Các hạch nằm dọc theo bạch mạch chi gồm có: + Đám hạch nông hay ròng rọc, theo dọc tĩnh mạch + Đám hạch sâu, phần lớn hạch nhỏ, bất thờng, nằm theo dọc nhánh động mạch, có hạch cánh tay hạch trụ dới - Các hạch trên nằm đờng mạch vai 5.2 Các mạch bạch huyt - Bạch mạch nông phần lớn từ mu tay mặt sau cẳng tay, chạy mặt trớc cẳng tay, lên cánh tay chạy vào đám hạch nách - Bạch mạch sâu: chạy theo dọc mạch quay, trụ, cánh tay nách tập trung vào đám hạch nách Từ hạch này, bạch huyết chảy vào hồi lu Pirogof vào tĩnh mạch dới đòn, chảy trực tiếp qua chuỗi hạch cổ ngang Các HBH dới đòn Các hạch nách bên HBH lồi cầu 76 Hình 2.56 Dẫn lu bạch huyết mô nông chi (mặt trớc) Thần kinh chi Các nhánh vận động cảm giác chi tách đám rối thần kinh cánh tay Đám rối thần kinh cánh tay đợc tạo nên ngành trớc dây sống cổ cuối 5, 6, 7, dây ngực Các ngành tiếp nối với để tạo nên thân (troncus) đợc xếp cổ, từ xuống dới (thân trên, dới) Mỗi thân lại chia thành ngành trớc sau Các ngành tiếp nối với đỉnh nách để tạo nên bó (fasciculus) Có bó sau, bó bó (so với động mạch nách) Từ đám rối cánh tay tách nhánh bên Các nhánh nhánh vận động vai trớc (bó bó trong) vai sau (bã sau) Tõ c¸c bã t¸ch c¸c nh¸nh tận cảm giác (dây bì cánh tay cẳng tay) nhánh tận vừa cảm giác vừa vận động (dây bì, dây giữa, dây trụ, dây nách hay dây mũ dây quay) 6.1 Dây bì (n musculo cutaneus) Tách bó (do sợi thần kinh sống C5 - C6 tạo nên) dây vận động khu cánh tay trớc cảm giác cẳng tay Dây có đặc điểm sau: - Chọc thủng quạ cánh tay - Đi lớp (cơ nhị đầu cánh tay trớc) thoát rÃnh nhị đầu, để vào bì cẳng tay đến tận mô - Là dây gấp cẳng tay vào cánh tay 6.2 Dây thần kinh (n medianus) Tách bó (C6 C7) bó (C8, Th1) Dây qua nách cánh tay mà không phân nhánh Là dây vận động cẳng tay trớc (trừ trụ trớc bó gấp sâu), mô (trừ khép bó gấp ngắn ngón cái) giun Là dây cảm gi¸c cđa ngãn tay rìi ë gan tay (ngãn cái, ngón trỏ, ngón nửa ngón nhẫn), mu đốt nhì đốt ba ngón trỏ ngón giữa, nửa mu đốt nhì ba ngón nhẫn Dây có đặc điểm sau: - Dây cẳng tay nhng xuống cổ tay, chếch ngoài, nằm gân gấp ngón trỏ, lách gan tay (nơi tìm dây thần kinh cổ tay) chui vào ống cổ tay lách bao hoạt dịch trụ bao quay gan tay - Dây mốc để tìm động mạch nách (lách chạc dây) động mạch cánh tay (ở sau dây) 77 - Dây dây gấp sấp (gấp bàn tay vào cẳng tay sấp bàn tay) Khi dây bị liệt hay bị đứt, bàn tay để ngửa, giống nh bàn tay khỉ Không gấp đợc đốt ngón tay ngón cái, ngón trỏ ngón muốn lấy vật nhỏ, phải kẹp vào đốt ngón ngón trỏ (vì khép ngón bị liệt) 6.3 Dây thần kinh trụ (n ulnaris) Tách bó (do C8 Th1 tạo nên ) Dây trụ qua nách cánh tay không phân nhánh Là dây vận động trụ trớc hai bó gấp sâu (ngón út ngón nhẫn) vận động gần khắp bàn tay (cơ khép bó sâu gấp ngắn ngón cái, giun 4, tất mô út tất liên cốt) Là dây cảm giác gan tay phía đờng vạch qua nửa ngón nhẫn (cảm giác ngãn ót vµ nưa ngãn nhÉn) vµ nưa cđa mu tay (cũng nh dây quay nửa ngoài) trừ mu đốt nhì ba ngón trỏ, ngón nửa đốt nhì ba ngón nhẫn (do dây đảm nhiệm) Dây trụ có đặc điểm sau: - Dây trụ, nách, lách động mạch nách tĩnh mạch nách, cánh tay, chọc thủng vách liên cơ, để vào khu sau khuỷu, chạy rÃnh ròng rọc khuỷu, bó trụ trớc, trớc cẳng tay gặp động mạch trụ phần ba cẳng tay Dây trụ phía động mạch trụ, với động mạch chạy thẳng xuống tận xơng đậu Bó - Dây trụ dây vận động2.hầu TK cơhết bì bàn tay (cũng nh dây cẳng tay trớc dây cơ3.bì cánh Cơ quạ cánh tay tay trớc) Nên dây bị đứt hay bị liệt, có nhiều tổn thơng bàn tay, ngón út ngón nhẫn có TK nách quắp nh vuốt quào (vuốt trụ), với bị duỗi đốt bị gấp đốt TK quay Dây trụ hay bị liệt bệnh phong Có thểcánh sờ tay thấy dây rÃnh ròng rọc Cơ nhị đầu khuỷu TK bì Cơ cánh tay - Dây trụ với dây dây cảm giác gan tay (dây trụ: Cơ sấp tròn ngón rỡi; dây : ngón rỡi) Dây trụ dây quay, dây đảm 10 Cơ gan tay dài nhiệm mang cảm giác nửa mu tay (trừ đốt ngón trỏ 11 Nghành trớc TK bì cẳng tay TK ngón giữa, nửa đốt ngón cơtrỏ bì ngón giữa, nửa đốt ngón nhẫn dây đảm nhiệm 12 Nghành sau TK bì cẳng tay TK bì 13 Cơ gấp nông ngón tay 14 Cơ gấp dài ngón 15 Cơ sấp vuông 16 Các mô cái( trừ khép) 17 Các giun I, II 18 Các TK gan ngón tay riêng 19 Các TK gan ngón tay chung 20 Hai bó gấp sâu ngón tay 21 Cơ gÊp cỉ tay quay 22 Nghµnh sau TK trơ 23 Nghành trớc TK trụ 24 TK 25 TK bì cẳng tay 78 26 TK trụ 27 TK bì cánh tay 28 Bó Có đặc điểm sau Hình 2.57 Các dây thần kinh giữa, bì, bì cẳng tay trong, bì cánh tay 6.4 Dây thần kinh quay (n radialis) Tách bó sau (do sợi C6, C7, C8 Th1 tạo nên) Khác với ba dây mặt trớc (mặt gấp) chi mà dây đảm nhiệm vận động đoạn TK bìchi (dây bì cánh tay, dây cẳng tay dây trụ bàn tay) Cơ delta dây quay đảm nhiệm hoàn toàn vận động, mặt sau TK nách (mặt duỗi) Nên dây quay, đờng từ nách tới ngón tay, tách TKnhánh quay vận động cánh tay sau, tất cẳng tay sau cách TK bì cánh tayngoài Dây quay dây cảm giác cánh tay sau, và cẳng tay Đầu dài đầu tam dầu khu hẹp cánh tay ngoài, phần cẳng tay sau nửa TK bì cánh tay sau mu tay, với mu ngón cái, mu đốt ngón trỏ nửa mu đốt TK bì cẳng tay sau ngón Cơcủa cánh tay quay 10 Cơ duỗi cổ tay quay dài ngắn 11 Nghành sâu TK quay 12 Cơ ngửa 13 Các vùng cẳng tay sau 14 Nghành nông TK quay 15 Các TK mu ngón tay riêng 16 Các TK gan ngón tay riêng 17 Các gian cốt, giun 3, 4, khép ngón 18 Các ô mô út 19 Nhánh sâu TK trụ 20 Nhánh nông TK trụ 21 Nhánh bì mu tay TK trụ 22 Hai bó gấp nông ngón tay 23 Cơ gấp cổ tay trụ 24 Cơ khuỷu 25 Đầu tam đầu 26 TK trụ 79 27 TK bì cánh tay 28 TK bì cẳng tay 29 TK Hình 2.58 Các dây thần kinh mũ, thần kinh quay thần kinh trụ Có đặc điểm sau: - Dây quay: quay hai lần quanh xơng cánh tay lần quanh xơng quay Dây quay, từ nách qua tam giác cánh tay tam đầu (cách mỏm vai độ 10cm), chạy sau vào rÃnh xoắn với động mạch cánh tay sâu, lại chạy trớc (cách mỏm lồi cầu độ 10cm) Khi tới đờng khớp khuỷu (hoặc cao hơn) dây quay phân hai nhánh: nhánh trớc cảm giác chạy theo dọc ngửa dài tới 1/3 dới cẳng tay, luồn sau dới gân ngửa dài (cách mỏm trâm quay độ 10cm); nhánh sau vận động lách bó ngửa ngắn, cách đờng khớp khuỷu độ 2cm, để chạy khu cẳng tay sau - Dây quay đờng nằm sát xơng, nên hay bị tổn thơng va chạm Dây quay nằm rÃnh xoắn (ở dới động mạch cánh tay sâu), nên bị đứt gÃy xơng cánh tay Khi tìm dây quay, phải thận trọng không rạch đè lên xơng hay lấy xơng làm thớt để rạch Sau dây quay tách nhánh tận, nhánh vận động lách bó ngửa ngắn, vòng quanh cổ xơng quay, nên dễ bị tổn thơng, cổ xơng quay gÃy hay cắt đoạn chỏm xơng quay Muốn tránh dây quay thủ thuật này, phải để sấp bàn tay Khi để sấp, dây quay bắt chéo bờ trớc xơng quay cách đờng khớp độ - 5cm bắt chéo bờ sau cách đờng khớp độ cm - Dây quay dây duỗi ngửa (duỗi cẳng tay, duỗi ngửa bàn tay, duỗi ngón tay duỗi đốt ngón tay khác) Các nhánh tách thân dây quay ngành sau dây, nên tuỳ theo nơi bị thơng dới nơi tách, không duỗi đợc cẳng tay, không duỗi không ngửa đợc 80 bàn tay Bàn tay hình nh bị rơi trĩu xuống trông hình cổ cò - Dây quay phía động mạch quay; dây trụ phía động mạch trụ, nói cách khác, dây thần kinh đóng khung động mạch 6.5 Dây thần kinh mị ( n axillaris) T¸ch ë bã sau (do sợi CV CVI tạo nên) Là dây vận động delta, dới vai tròn bé, dây cảm giác vai, khớp vai mặt trên, cánh tay - Dây mũ động mạch mũ sau từ nách qua khoang cạnh Velpeau sau, vòng quanh cổ tiếp xơng cánh tay trớc, để phân nhánh vào Delta (cách mỏm vai 6cm) Cơ delta quan trọng để dạng cánh tay, nên phẫu thuật vai, phải tránh khỏi cắt vào dây mũ Hình 2.59 Tổng hợp thần kinh chi - Trong chạm thơng ë khíp vai hc ë vai, mn kiĨm tra dây mũ có bị đứt hay bị kẹp, xem vai có tê hay không 6.6 Dây thần kinh bì cẳng tay ( n cutaneus antebrachii medialis) Tách bó sợi CVIII Th I tạo nên Là dây hoàn toàn cảm giác phụ cánh tay trớc trong, cẳng tay trớc sau (khu trớc dây bì, khu sau dây quay) Thoát vào da lỗ vào tĩnh mạch 6.7 Dây thần kinh bì cánh tay (n cutaneus brachii medialis) Tách bó (do sợi Th tạo nên) Là dây hoàn toàn cảm giác nách cánh tay sau Thoát vào da phía cánh tay, sau tiếp nối với nhánh xiên dây liên sờn Khu vực dây thần kinh sống đám rối cánh tay 7.1 Khu cảm giác - Của dây cổ 5: vai, phần cánh tay cẳng tay - Của dây cổ 7: phần mặt trớc cánh tay cẳng tay; phần gan tay phía trục ngón tay nhẫn - Của dây cổ ngực 1: phần cánh tay cẳng tay bàn tay 81 Thần kinh nách Thần kinh quay Thần kinh bì Thần kinh Thần kinh trụ TK bì cẳng tay TK bì cánh tay Hình 2.60 Vùng chi phối cảm giác chi (A Mặt trớc; B Mặt sau) 7.2 Khu vận động - Của dây cổ 4: Delta, gai, dới gai, tròn bé, nhị đầu, quạ cánh tay ngửa dài - Của dây cổ 6: tất vai, cánh tay trớc, ngửa sấp Dây cổ vận động to, tam đầu, ngực to lng to - Của dây cổ 8: ngực to (bó ức sờn), lng to, tam đầu, duỗi bàn tay ngón tay, gấp bàn tay Dây cổ vận động gấp bàn tay gấp ngón tay - Của dây ngực 1: bàn tay, gấp duỗi ngón tay - Nói chung, nhận nhánh vận động dây 82 ... Cơ chi Xơng đốt bàn Do t đứng thẳng thân ngời, chi đợc giải phóng, cử động ngày tinh vi để thích nghi Kkớp vai chuyển động rộng rÃi, đoạn chi gấp phía trớc, bàn tay sấp ngửa đợc, ngón đối chi? ??u... tricipitis brachii) từ diện dới ổ chảovà xơng cánh tay (trên dới rÃnh xoắn) tới mỏm khuỷu Cơ khuỷu có tác dụng duỗi cẳng tay 2.3 Cơ cẳng tay Cẳng tay, giải phẫu đợc vách liên màng liên cốt chia làm... kinh Tổng hợp hệ thống định khu chi Xơng chi Xơng chi nối vào thân đai vai (gồm xơng vai xơng đòn), đai vai không dính vào cột sống để thích nghi với cử động rộng rÃi chi Cánh tay có xơng xoắn theo