tới 3cm dới nếp khuỷu thì chia ra hai nhánh. Động mạch quay và động mạch trụ. Động mạch quay (a.radialis) từ giữa nếp khuỷu đi theo hớng của động mạch cánh tay rồi chạy vào rãnh mạch và khi tới cổ tay, vòng quanh mỏ trâm quay chạy ra mu tay; rồi qua khoang liên đốt bàn tay nhất, để luồn ra gan tay và tiếp nối với một nhánh của động mạch trụ (nhánh trụ gan tay) để cùng tạo nên cung động mạch gan tay sâu (arcus palmaris profundis). Động mạch trụ (a. ulnaris) tách thẳng góc ở động mạch cánh tay. Chạy chếch từ giữa nếp khuỷu tới chỗ nối 1/3 trên với 1/3 giữa của bờ trong cẳng tay (đoạn chếch); rồi từ đó, chạy thẳng xuống cổ tay (đoạn thẳng), ở ngồi xơng đậu, trên dây chằng vịng trớc, để rồi chạy vào gan tay, tiếp nối với một nhánh của động mạch quay (nhánh quay gan tay) tạo nên cung động mạch gan tay nông (arcus palmaris superficialis).
- Động mạch nách (a. axillaris)
Đi theo đờng vạch từ đỉnh nách tới giữa nếp gấp khuỷu. Giữa nếp gấp khuỷu ở ngang chỗ bám của cơ nhị đầu và lồi củ xơng quay. Đỉnh nách là khe sờn đòn. Động mạch nách nằm trên xơng sờn 1 (có bó nhất của cơ răng to bám) và nằm dới xơng địn (có cơ dới địn đệm). ở đây, động mạch náu trong một hố mà dìa ngồi là dây thần kinh (bó thân nhì của đám rối cánh tay) và dìa trong là tĩnh mạch.
Xơng địn và dây thần kinh cơ ngực to là các mốc quý giá để tìm động mạch nách ở dới xơng địn. Trở ngại nhất khi tìm kiếm ở đó là tĩnh mạch đầu, mà muốn tránh phải cắt bao cân cơ dới đòn và kéo bao cân xuống dới.
ở nách, mốc quan trọng để tìm động mạch là cơ quạ cánh tay (cơ mà có dây thần kình cơ bì thọc qua) và dây thần kinh giữa (động mạch bị mắc vào chạc của dây giữa).
Động mạch nách cung cấp máu cho ngực (động mạch ngực trên, động mạch cùng vai ngực, động mạch ngực ngoài) cho nách và vai sau (động mạch mũ sau và trớc, động mạch vai dới).
Động mạch nách tiếp nối với các động mạch khác, bởi ba vòng, vòng mạch quanh vai, vòng ngực và vòng cánh tay. Lúc thắt động mạch nách phải thắt ở trên động mạch vai dới, động mạch nào đi qua tam giác bả vai tam đầu, là động mạch vai dới.
- Động mạch cánh tay (a. brachialis)
Đi theo đờng vạch (cũng nh động mạch nách) từ đỉnh nách tới giữa nếp gấp khuỷu. Động mạch đi ở phía trong cánh tay, trong ống cánh tay.
ống hình lăng trụ tam giác mà phía trớc trong là mạc bọc cánh tay, phía ngồi là cơ nhị đầu và phía sau là vách liên cơ trong.
Cơ nhị đầu là cơ tuỳ hành của động mạch; động mạch chạy ở ngay sau dọc bờ trong của cơ. Nên mốc thứ nhất để tìm động mạch cánh tay là cơ nhị đầu. Mốc thứ hai là dây giữa, dây này bắt chéo ở phía trớc động mạch. Nếu nhấc cơ nhị đầu lên, rồi lại nhấc dây giữa, thì thấy ngay ở dới là động mạch cánh tay.
Động mạch cánh tay và dây giữa ở trớc vách liên cơ. Nếu lạc vào khu sau cánh tay, thì sẽ nhầm với dây trụ và một nhánh của động mạch cánh tay (nhánh bên trụ trên) nên trong thủ thuật, không nên xé rách vách liên cơ.
Động mạch cánh tay, ở nếp gấp khuỷu, chạy trong máng nhị đầu trong mà dìa ngồi là khối cơ trên rịng rọc, dìa trong là cơ nhị đầu và đáy là cơ cánh tay trớc. ở mặt trớc rãnh, có trẽ cân cơ nhị đầu. Trẽ cân cơ nhị đầu là mốc để tìm động mạch. Động mạch nằm ngay dới trẽ cân.
Động mạch cánh tay cung cấp máu cho cơ delta, các cơ ở khu cánh tay trớc, xơng cánh tay, và cơ tam đầu cánh tay ở cánh tay sau (động mạch cánh tay sâu). Khuỷu đợc cung cấp máu bởi vòng trên lồi cầu (do các nhánh của động mạch cánh tay sâu tiếp nối với các nhánh quặt ngợc của động mạch quay) và bởi vòng trên ròng rọc (do các nánh bên trong của động mạch cánh tay tiếp nối với các nhánh quặt ngợc của động mạch trụ).
Khi thắt động mạch cánh tay, phải thắt ở dới động mạch cánh tay sâu và tốt nhất là thắt dới động mạch bên trụ trên.
. 1. Động mạch nách 1. Động mạch nách 2. Động mạch cùng vai ngực 3. Động mạch mũ sau 4. Động mạch mũ trớc 5. Động mạch cánh tay sâu 6. Động mạch bên trụ 7. Động mạch bên quay 8. Động mạch quặt ngợc quay 9. Động mạch quay 10. Động mạch riêng ngón cái 11. Động mạch gan ngón chung 12. Động mạch gan ngón riêng 13. Cung động gan tay nơng 14. Cung động mạch gan tay sâu 15. Động mạch liên cốt 16. Động mạch trụ 17. Động mạch quặt ngợc trụ 18. Động mạch cánh tay 71
Hình 2.53. sơ đồ hệ thống động mạch của chi trên