thực hành tiêm an toàn của điều dưỡngvà một số yếu tố liên quan tại bệnh viện lão khoa trung ương

BỘYTẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH TRẦN THỊ HƯƠNG TRÀ THỰC HÀNH TIÊM AN TOÀN CỦA ĐIỀU DƯỠNGVÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN LÃO KHOA TRUNG ƯƠNG BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I NAM ĐỊNH - 2020 BỘYTẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH TRẦN THỊ HƯƠNG TRÀ THỰC HÀNH TIÊM AN TOÀN CỦA ĐIỀU DƯỠNGVÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN LÃO KHOA TRUNG ƯƠNG BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I Chuyên ngành: Nội người lớn Giảng viên hướng dẫn: TS.BS Ngơ Huy Hồng NAM ĐỊNH – 2020 i LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban giám hiệu Trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định, thầy cô giáo tồn trường tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập trường Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới TTƯT.TS.BS Ngơ Huy Hồng, Phó Hiệu trưởng Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định - Người thầy trực tiếp hướng dẫn tơi q trình thực chun đề tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, tập thể phòng Điều dưỡng, bác sỹ điều dưỡng Bệnh viện Lão Khoa Trung ương quan tâm giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho thực chuyên đề Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn tới gia đình bạn bè ln giúp đỡ tơi q trình thực chuyên đề Mặc dù có nhiều cố gắng để thực chuyên đề cách hoàn chỉnh nhất; song khơng thể tránh khỏi thiếu sót mà thân chưa thấy Tơi mong đóng góp q thầy bạn lớp, đồng nghiệp để chuyên đề hoàn chỉnh Xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng 12 năm 2020 Học viên Trần Thị Hương Trà ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng Nội dung báo cáo hoàn toàn trung thực, khách quan chưa cơng bố cơng trình khác Báo cáo thân thực hướng dẫn giáo viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Học viên Trần Thị Hương Trà iii iv v MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC CÁC BẢNG iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ v ĐẶT VẤN ĐỀ Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.2 Cơ sở thực tiễn Chương 13 MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 13 2.1 Một số thông tin Bệnh viện Lão khoa Trung Ương 13 2.2 Thực trạng thực hành tiêm an toàn điều dưỡng BVLKTW: 14 Chương 25 BÀN LUẬN 26 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 26 3.2 Kết thực kỹ thuật tiêm/truyền đảm bảo an toàn điều dưỡng 26 3.3 Một số yếu tố liên quan đến thực hành tiêm an toàn điều dưỡng 30 KẾT LUẬN 33 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 34 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 38 vi iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BVLKTW Bệnh viện Lão khoa Trung Ương BV Bệnh viện BYT Bộ y tế CSNB Chăm sóc NB ĐD Điều dưỡng ĐDV Điều dưỡng viên ĐT Đào tạo HSV Hộ sinh viên KCB Khám chữa bệnh KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn KTV Kỹ thuật viên LT Lý thuyết NB Người bệnh NC Nghiên cứu NVYT Nhân viên y tế PĐD Phòng điêu dưỡng SIGN Mạng lưới tiêm an toàn toàn cầu TAT Tiêm an toàn TH Thực hành TW Trung ương UNFPA Quỹ dân số liên hiệp quốc UNICEF Quỹ nhi đồng Liên hiệp quốc VST Vệ sinh tay WHO Tổ chức Y tế Thế giới iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Đặc điểm tuổi (n=135) 16 Bảng 2.2 Phân bổ theo khoa đối tượng nghiên cứu 17 Bảng 2.3 Đặc điểm liên quan đến đào tạo nhu cầu đào tạo tiêm an toàn 18 Bảng 2.4 Kết thực “Sử dụng dụng cụ thích hợp, an tồn” .19 Bảng 2.5 Kết thực “Đảm bảo nguyên tắc vô khuẩn” 20 Bảng 2.6 Kết thực “Đảm bảo phòng sốc phản vệ tai biến khác”.21 Bảng 2.7 Kết thực “Không gây phơi nhiễm cho người tiêm cộng đồng” 22 Bảng 2.8 Liên quan thực đạt u cầu chung với giới tính, nhóm tuổi, trình độ chuyên môn nhu cầu đào tạo điều dưỡng 23 Bảng 2.9 Liên quan thực đạt yêu cầu chung với thâm niên công tác, số lần đào tạo tiêm an tồn, loại mũi tiêm/truyền, nhóm khoa 24 31 nhóm 25 tuổi (65,52%) từ 25 đến 30 tuổi (61,76%) Đối với nhóm có trình độ trung cấp có tỷ lệ đạt 61,11% thấp nhóm cao đẳng (71,19%) đại học (70,83%) Nhóm điều dưỡng viên có nhu cầu đào tạo lại thực hành có tỷ lệ đạt 40,00% thấp nhóm có nhu cầu đào tạo lý thuyết, lý thuyết thực hành nhóm khơng có nhu cầu đào tạo lại Tuy nhiên yếu tố giới, nhóm tuổi, trình độ chun mơn nhu cầu đào tạo khơng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với thực hành tiêm an toàn ĐDV Kết tương đồng với nghiên cứu Duy Thị Thanh Huyền Trung tâm y tế quận Nam-Bắc Từ Liêm [14]và nghiên cứu Phan Văn Tường bệnh viện đa khoa Đống Đa [9] khác biệt có ý nghĩa thống kê trình độ chun mơn thực hành TAT Nhưng kết khác với nghiên cứu Hà Thị Kim Phượng nghiên cứu bệnh viện trực thuộc Sở Y tế Hà Nội năm 2014 [3], nghiên cứu tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê nhóm tuổi, trình độ học vấn với thực hành TAT điều dưỡng; khác với nghiên cứu Triệu Quốc Nhượng (2014) khoa lâm sàng Bệnh viện Sản Nhi - Cà Mau [11], nghiên cứu cho thấy có mối liên quan TAT tuổi, trình độ chun mơn điều dưỡng viên Khi xét đến yếu tố thâm niên cơng tác nhóm có thâm niên cơng tác 10 năm có tỷ lệ đạt yêu cầu cao (100%), nhóm có thâm niên năm, từ đến năm, từ đến 10 năm có tỷ lệ đạt tương đương (khoảng 60%), khác biệt có ý nghĩa thống kê với p=0,011 Kết tương đồng với nghiên cứu Hà Thị Kim Phượng [3] khác với nghiên cứu Duy Thị Thanh Huyền [14] Nghiên cứu nhóm điều dưỡng đào tạo TAT lần có tỷ lệ đạt yêu cầu cao nhóm chưa đào tạo TAT đào tạo đến lần, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p=0,018 Chúng tơi nhận thấy nhóm đào tạo TAT lần nhóm có thâm niên cơng tác 10 năm, điều cho thấy việc đào tạo lại nhiều lần có ý nghĩa công tác thực hành TAT Kết tương đồng với nghiên cứu Nguyễn Thị Hoài Thu bệnh viện Nhi TW [10], Đào Thành tỉnh đại diện [4] Nghiên cứu khác biệt có ý nghĩa thống kê loại mũi tiêm thực hành tiêm an tồn Tỷ lệ khơng đạt yêu cầu mũi tiêm qua khóa ba chạc/Cathete TMTT cao (58,62%), cao nhiều so với mũi tiêm da (0,00%), tiêm bắp (10,00%), tiêm tĩnh mạch trực tiếp (24,32%), mũi tiêm truyền tĩnh mạch (35,85%), khác biệt có ý nghĩa thống kê với p=0,004 Kết tương đồng với nghiên cứu Phan 32 Văn Tường Bệnh viện Đa khoa Hà Đông tỷ lệ tiêm an toàn thấp mũi tiêm tĩnh mạch qua nút chạc ba/điểm nối cao [9] Thực tế quan sát nhận thấy điều dưỡng thường chủ quan thực mũi tiêm qua khóa ba chạc, nhiều trường hợp khơng sát khuẩn lại khóa trước tiêm, hành vi khơng an tồn, gây nhiễm khuẩn trực tiếp cho người bệnh nhiều nghiên cứu tiêm qua khóa ba chạc làm tăng nguy nhiễm khuẩn cho người bệnh Xét yếu tố nhóm khoa tỷ lệ mũi tiêm khơng đạt nhóm khoa Hồi sức tích cực Cấp cứu Đột quỵ 50,00% cao hẳn so với nhóm khoa nội thơng thường khác (22,78%), khác biệt có ý nghĩa thống kê với p=0,001 Kết không tương đồng với nghiên cứu Nguyễn Thị Hoài Thu bệnh viện Nhi TW đưa kết thực hành TAT cao khoa Hồi sức tích cực (100%) [10] Lý giải cho kết này, qua quan sát nhận thấy khoa Hồi sức tích cực Cấp cứu đột quỵ có số lượng người bệnh đông hơn, tỷ lệ người bệnh nặng cao hơn, việc xác định vị trí tiêm/truyền thực khó khăn nhiều, số thuốc phải sử dụng nhiều so với khoa nội khác, điều dưỡng phải làm việc với áp lực lớn hơn, điều dưỡng thực quy trình tiêm/truyền dễ bị bỏ bước, dụng cụ tiêm truyền bị sử dụng với tần suất lớn hơn, xe tiêm lộn xộn hơn,…dẫn tới việc đạt tiêu chí TAT thấp so với khoa nội thông thường khác 33 KẾT LUẬN Từ kết đánh giá ngẫu nhiên việc thực tiêm/truyền 135 điều dưỡng Bệnh viện Lão khoa Trung ương, chúng tơi có số kết luận sau: Thực hành tiêm an toàn điều dưỡng khoa lâm sàng Tỷ lệ chung thực hành tiêm an toàn đạt điều dưỡng viên tốt 65,93% Xét tiêu chí riễng rẽ số tiêu chí có tỷ lệ đạt thấp xe tiêm sẽ, xếp hợp lý, khoa học 60,74%, rửa tay/sát khuẩn tay nhanh trước sau tiêm truyền 64,44%, đầu ống thuốc/lọ thuốc/chai dịch vô khuẩn 65,19%, ĐD giao tiếp với NB, theo dõi NB trước, sau tiêm phù hợp, hiệu 72,59% Một số yếu tố liên quan đến thực hành tiêm an toàn điều dưỡng Kết nghiên cứu cho thấy thực hành tiêm an tồn điều dưỡng viên khơng có mối liên quan với yếu tố nhóm tuổi, giới, trình độ chun mơn, nhu cầu đào tạo lại tiêm an tồn Các yếu tố thâm niên công tác, số lần đào tạo lai tiêm an toàn, loại mũi tiêm/truyền nhóm khoa yếu tố liên quan có ý nghĩa thống kê (p