Đầu tư phát triển mạng lưới y tế nông thôn bằng nguồn vốn ngân sách nhà nước .doc

Đầu tư phát triển mạng lưới y tế nông thôn bằng nguồn vốn ngân sách nhà nước .doc

Lời nói đầu 6

Trong thế giới tự nhiên, xã hội loài người là một hình thức tổ chức cao nhất, trong đó con người luôn đóng vai trò là nhân tố trung tâm của mọi hoạt động diễn ra trong xã hội và mọi hoạt động đó cũng không nằm ngoài mục đích nâng cao đời sống vật chất, tinh thần cho con người Để có được những thành tựu to lớn trên mọi phương diện của đời sống con người như ngày hôm nay, con người đã không ngừng phấn đấu, tìm tòi học hỏi và nhận thức ngày càng sâu sắc hơn thực tại khách quan nhằm cải thiện môi trường sống và hoàn thiện chính bản thân mình 6

Chương 1: 7

Một số vấn đề lí luận chung về đầu tư Ngân sách Nhà nước 7

cho sự nghiệp phát triển y tế 7

1.1 Đầu tư phát triển y tế cơ sở nông thôn 7

1.1.1 Khái niệm 7

1.1.2 Vai trò và đặc điểm: 8

1.1.2.1 Vai trò 8

1.2 Nguồn vốn ngân sách nhà nước trong đầu tư phát triển mạng lưới y tế nông thôn: 9

1.2.1 Khái niệm nguồn vốn ngân sách nhà nước: 9

1.2.3 Đặc điểm vốn ngân sách nhà nước trong đầu tư phát triển y tế: 11

1.2.4 Vai trò của nguồn vốn ngân sách nhà nước trong đầu tư phát triển y tế: 12

1.2.5 Các nhân tố ảnh hưởng tới hiệu quả sử dụng vốn ngân sách nhà nước trong đầu tư phát triển y tế: 13

1.2.5.1 Kinh tế: 13

1.2.5.2 Chính sách nhà nước và trình độ quản lí: 14

1.2.5.3 Phạm vi, mức độ bao cấp của nhà nước cho sự nghiệp y tế 14

1.2.5.4 Tốc độ tăng dân số và tỷ lệ mắc bệnh trong nhân dân: 15

1.2.5.5 Tình trạng xuống cấp của các công trình trạm xá y tế cũ: 15

1.2.5.6 Các nhân tố khác: con người, khoa học- công nghệ: 16

1.2.5.7 Mức giải ngân của ngân sách nhà nước: 16

1.2.6 Nội dung đầu tư phát triển y tế bằng nguồn vốn ngân sách nhà nước: 16

1.2.6.1 Đầu tư theo chu kì dự án: 16

1.2.6.2 Đầu tư theo hình thức 17

1.2.6.3 Đầu tư phát triển y tế theo nội dung: 18

1.3 Các chỉ tiêu phản ánh hiệu quả đầu tư phát triển y tế nông thôn bằng nguồn vốn ngân sách nhà nước: 19

1.3.1 Chỉ tiêu phản ánh kết quả đầu tư: 19

1.3.1.1 Chỉ tiêu khối lượng dịch vốn đầu tư thực hiện 19

1.3.1.2 – Tài sản cố định huy động và năng lực sản xuất phục vụ tăng thêm 20

1.3.2 Một số chỉ tiêu chính phản ánh hiệu quả hoạt động đầu tư phát triển 21

y tế nông thôn: 21

1.3.2.1 Chỉ tiêu hiệu quả kinh tế- xã hội: 21

1.3.2.2 Các chỉ tiêu hiệu quả khác: 23

Chương 2 23

Thực trạng đầu tư phát triển mạng lưới y tế nông thôn bằng vốn ngân sách nhà nước 23

2.1 Sự cần thiết phải tăng cường đầu tư phát triển y tế nông thôn: 23

2.1.1 Vị trí ngành y tế trong đời sống xã hội 23

2.1.2 Chủ trương của Đảng và nhà nước về phát triển mạng lưới y tế cơ sở 27

2.1.3 Mục tiêu của nhà nước phát triển y tế cơ sở: 29

2.2.1 Đối với y tế thôn bản: 29

Nguồn: điều tra y tế quốc gia năm 2003 30

2.2.2 Đối với trạm xã y tế: 30

2.2.3 Đối với trung tâm y tế huyện: 34

2.3 Thực trạng đầu tư phát triển mạng lưới y tế nông thôn bằng vốn ngân sách nhà nước trong giai đoạn 2001-2010: 35

2.3.1 Tình hình vốn ngân sách nhà nước đầu tư cho ngành y tế trong giai đoạn 2001-2010: 35

2.3.1.1 Tình hình vốn ngân sách nhà nước đầu tư cho toàn ngành y tế trong giai đoạn 2001-2005: 35

2.3.1.2 Thực trạng đầu tư phát triển mạng lưới y tế cơ sở giai đoạn 2006-2010 43

2.3 Đánh giá tình hình đầu tư phát triển y tế bằng nguồn vốn NSNN 44

2.3.1 Kết quả, hiệu quả đầu tư: 44

2.3.2 Hiệu quả kinh tế- xã hội 46

3.2 Một số giải pháp nhằm nâng cao hiệu quả đầu tư phát triển y tế cơ sở bằng nguồn

vốn ngân sách nhà nước 59

3.2.1 Hoàn thiện công tác lập quy hoạch, kế hoạch phát triển 59

3.2.2 Kiện toàn công tác tài chính - kế toán và công tác đào tạo cán bộ Tài chính trong ngành y tế 59

3.2.3 Tăng cường kiểm tra, thanh tra tình hình sử dụng kinh phí từ NSNN cho sự nghiệp y tế cơ sở 60

3.2.4 Tăng cường hơn nữa việc thực hiện quản lý chi NSNN cho y tế 61

3.2.5 Đẩy mạnh công tác xã hội hoá hoạt động y tế cơ sở 62

3.2.6 Thực hiện cơ chế tự chủ tài chính cho các đơn vị sự nghiệp có thu 64

3.2.7 Nâng cao hiệu quả quản lí nhà nước về đấu thầu 64

3.2.8 Bảo vệ môi trường 65

3.2.9 Tăng chất lượng nguồn nhân lực 65

3.2.11 Đưa ra các giải pháp về khoa học – công nghệ: 67

3.2.12 Tăng cường giải ngân vốn ngân sách nhà nước: 67

3.2.13 Nâng cao hiệu quả quản lí của nhà nước 67

3.2.13 Kết hợp chặt chẽ giữa nguồn ngân sách nhà nước với các nguồn tài chính khác cung cấp cho hoạt động Y tế cơ sở tạo nên nguồn lực tổng hợp phục vụ tốt cho hoạt động chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ của nhân dân 68

Vấn đề ở đây là xác định hoạt động Y tế nào cần sự tài trợ toàn bộ của NSNN, dịch vụ Y tế nào người sử dụng phải trả tiền, trả tiền toàn bộ hay được Nhà nước tài trợ một phần Trên cơ sở đó xác định nội dung của khoản mục Y tế mà nguồn NSNN phải cấp kinh phí

68

Các tài liệu tham khảo 70

DANH MỤC TỪ NGỮ (THUẬT NGỮ) VIẾT TẮT

NSNN: ngân sách nhà nướcNSDP: ngân sách địa phươngNSTW: ngân sách trung ươngCBYT: cán bộ y tế

TTYT: trung tâm y tếTYT: trạm y tế

KCB: khám chữa bệnhUBND: ủy ban nhân dânCSSK: chăm sóc sức khỏeBV: bệnh viện

CTMTTQ: chương trình mặt trận tổ quốc

DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU SỬ DỤNG

Hình 1.1 Mô hình tổ chức y tế địa phương của Việt Nam lâu dài

Bảng 2.1 : tình hình tử vong các nước trong khu vực……… 25

Bảng 2.2: tình hình tử vong theo vùng……… 29

Bảng 2.3: Thực trạng về cơ sở nhà trạm……… 30

Bảng 2.4: Thực trạng về cơ sở nhà trạm năm 2003……… 33

Bảng 2.5: Thực trạng về nhân lực của trạm y tế năm 2008……… 34

Bảng 2.6: Vốn đầu tư toàn xã hội chi cho ngành y tế giai đoạn 2001-2005… 37

Bảng 2.7: cơ cấu vốn NSNN cho y tế phân theo cấp ngân sách giai đoạn 2001-2005………

Bảng 2.8: Nội dung chi NSNN cho ngành y tế theo cấp ngân sách giai đoạn 20012005……… 39

Bảng 2.9: Định mức chi phân bổ ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế …… 41

Bảng 2.10: Vốn NSNN đầu tư mạng lưới y tế nông thôn giai đoạn 2001-2005 42

Bảng 2.11: Cơ cấu vốn NSNN đầu tư cho y tế nông thônphân theo cấp … …43

Bảng 3.1: Nhu cầu ngân sách giai đoạn 2010- 2020………60

Lời nói đầu

Trong thế giới tự nhiên, xã hội loài người là một hình thức tổ chức cao nhất, trong đó con người luôn đóng vai trò là nhân tố trung tâm của mọi hoạt động diễn ra trong xã hội và mọi hoạt động đó cũng không nằm ngoài mục đích nâng cao đời sống vật chất, tinh thần cho con người Để có được những thành tựu to lớn trên mọi phương diện của đời sống con người như ngày hôm nay, con người đã không ngừng phấn đấu, tìm tòi học hỏi và nhận thức ngày càng sâu sắc hơn thực tại khách quan nhằm cải thiện môi trường sống và hoàn thiện chính bản thân mình.

Mỗi con người tồn tại được một cách bình thường trong xã hội đều cần phải duy trì hai yếu tố cơ bản nhất, đó là trí lực và thể lực; trong đó yếu tố này là tiền đề cho yếu tố kia phát triển và không tách rời nhau trong toàn bộ đời sống con người Muốn có được thể lực tốt nhất, con người phải luôn biết cách chăm sóc sức khoẻ cho chính mình: khi khoẻ mạnh phải giữ gìn sức khoẻ và khi ốm đau phải chạy chữa Điều này dẫn đến các hoạt động y tế dần nẩy sinh và không thể thiếu được trong đời sống con người khi hiểm họa bệnh tật ngày một nhiều.

Do đó, với mục tiêu phát triển toàn diện con người, Đảng và Nhà nước ta luôn coi trọng sự nghiệp y tế là một trong những sự nghiệp quan trọng nhất, thiết yếu nhất trong đời sống kinh tế - xã hội, góp phần thúc đẩy các lĩnh vực khác phát triển đi lên Theo đó mục tiêu phát triển sự nghiệp y tế chỉ có thể do nhà nước quản lý và bảo đảm bằng quỹ tài chính lớn nhất, tập trung nhất của nền kinh tế quốc dân, đó là Ngân sách Nhà nước Vì vậy, để đạt được kết quả cao nhất trong sự nghiệp y tế ( chăm sóc sức khoẻ, khám chữa bệnh cho nhân dân) thì nâng cao chất lượng các hoạt động y tế thông qua quản lý chi Ngân sách Nhà nước cho sự nghiệp này là yêu cầu cấp bách đặt ra trong giai đoạn phát triển kinh tế - xã hội hiện nay và trong tương lai Hơn nữa, để người dân được trực tiếp hưởng thụ các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ, khám chữa bệnh do Nhà nước cung cấp, định hướng phát triển thì chất lượng các hoạt động y tế tuyến cơ sở và trung ương có tính chất quyết định và hiện thực nhất với phương châm Nhà nước và nhân dân cùng làm Tuy nhiên thực tế, hoạt động y tế ở các tuyến cơ sở như ở các xã lại hoàn toàn không phục vụ và đáp ứng đầy đủ nhu cầu của người dân.

Nhận thức được tầm quan trọng của các hoạt động sự nghiệp y tế tuyến cơ sở và từ quá trình nghiên cứu, thực tập tại Cục đầu tư- Bộ Tài Chính, đã định hướng cho em đi sâu nghiên cứu đề tài:

“ Đầu tư phát triển mạng lưới y tế nông thôn bằng nguồn vốn ngân sách nhà nước”

Y tế là khoa học và nghệ thuật phòng bệnh, kéo dài tuổi thọ và tăng cường sức khỏe

thông qua những cố gắng có tổ chức của xã hội.

Mạng lưới y tế cơ sở (bao gồm y tế thôn, bản, xã, phường, quận, huyện, thị xã) là tuyến y tế trực tiếp gần dân nhất, bảo đảm cho mọi người dân được CSSK cơ bản với chi phí thấp nhất, góp phần thực hiện công bằng xã hội, xoá đối gim nghèo, xây dựng nếp sống văn hoá, trật tự, an toàn xã hội, tạo niềm tin cho nhân dân với chế độ XHCN.

1.1.2 Vai trò và đặc điểm:

1.1.2.1 Vai trò

Ngành y tế là ngành dịch vụ phi lợi nhuận, có chức năng chăm sóc, bảo vệ và nâng cao sức khỏe cho nhânh dân góp phần đảm bảo tái sản xuất sức lao động và thực hiện an sinh xã hội Để thực hiện chức năng này, hệ thống y tế cần được thiết lập từ trung ương đến cơ sở theo lĩnh vực để đảm bảo cung cấp các dịch vụ chuyên môn, kĩ thuật trong chăm sóc sức khỏe; các dơn vị sự nghiệp y tế ở địa phương được thành lập và tổ chức theo tuyến, nhằm đảm bảo tính hiệu quả, liên tục trong chăm sóc và quản lí sức khỏe, tạo điều kiện thuận lợi cho người dân có khả năng tiếp cận với các dịch vụ y tế có chất lượng.

1.1.2.2 Đặc điểm:

Mạng lưới y tế cơ sở được phân chia thành 3 cấp

- Cấp thôn bản, NVYT hoạt động bán chuyên nghiệp, không có lương, được hưởng phụ cấp 40.000đ/tháng và phụ cấp cộng tác viên các chương trình y tế Đội ngũ NVYT thôn bản có nguồn gốc khác nhau, do trưởng thôn, TYT xã và UBND xã lựa chọn.

- Cấp xã, phường, thị trấn: NVYT làm việc ở TYT, nơi tiếp cận đầu tiên của người dân với hệ thống dịch vụ kỹ thuật của y tế công Các NVYT của TYT xã có chuyên môn khác nhau, được hưởng lương theo định biên của Nhà nước , được định kỳ đào tạo nâng cao năng lực chuyên môn và quản lý ở những TYT xã hoạt động tốt, nhu cầu KCB của nhân dân trong xã được đáp ứng 80 - 90%, không phải đi lên KCB ở tuyến trên.

- Cấp huyện: TTYT huyện là cấp cao nhất trong hệ thống y tế cơ sở, đồng thời là tuyến hỗ trọ kỹ thuật đầu tiên cho CSSKBĐ ở cộng đồng TTYT huyện là trực tiếp cung cấp các dịch vụ y tế cho nhân dân trong huyện, đồng thời nó trực tiếp chỉ đạo, hướng dẫn các TYT xã các kỹ thuật chuyên môn về KCB, PB, chống dịch và điều hành thực hiện các chương trình y tế trong phạm vi huyện, TTYT huyện gồm có 1 Ban giám đốc điều hành chung, BV huyện và các PKĐK, Đội y tế dự phòng, Đội CSSKSS (trước là Đội BVSKBMTE/ DSKHHGĐ), công ty Dược v.v… TTYT huyện còn là nơi đào tạo, bổ túc nghiệp vụ cho NVYT ở các TYT xã và thôn, bản; là cơ quan chuyên môn tham mưu cho UBND huyện về qun lý hệ thống y tế ngoài công lập ở địa phương (nhà thuốc tư nhân, nhà thuốc YHCT, người hành nghề y tế ngoài công lập, v.v…).

1.2 Nguồn vốn ngân sách nhà nước trong đầu tư phát triển mạng lưới y tế nông thôn:

1.2.1 Khái niệm nguồn vốn ngân sách nhà nước:

Luật Ngân sách Nhà nước đã được Quốc hội Việt Nam thông qua ngày 16/12/2002 định nghĩa: Ngân sách Nhà nước là toàn bộ các khoản thu, chi của Nhà nước đã được cơ quan nhà nước có thẩm quyền quyết định và được thực hiện trong một năm để đảm bảo thực hiện các chức năng và nhiệm vụ của nhà nước Ngân sách nhà nước bao gồm ngân sách trung ương và ngân sách địa phương Ngân sách trung ương là ngân sách của các bộ, cơ quan ngang bộ, cơ quan thuộc Chính phủ và các cơ quan khác ở trung ương Ngân sách địa phương bao gồm ngân sách của đơn vị hành chính các cấp có Hội đồng nhân dân và Ủy ban nhân dân.

Ngân sách nhà nước là phạm trù kinh tế mang tính chất lịch sử, bao giờ cũng gắn liền với sự xuất hiện của nhà nước và sự tồn tại phát triển của kinh tế hàng hoá tiền tệ Sở dĩ ngân sách nhà nước xuất hiện cùng với sự xuất hiện của nhà nước là do khi nhà nước ra đời đòi hỏi phải có nguồn lực để nuôi sống bộ máy nhà nước Do đó, đòi hỏi phải tập trung một bộ phận của cải xã hội vào tay nhà nước để phục vụ yêu cầu quản lý của nhà nước Đây là điều kiện cần để ngân sách nhà nước ra đời.

1.2.2 Mô hình quản lí của nhà nước đối với các cơ sở y tế bằng nguồn vốn NSNN

Nguồn vốn NSNN được phân bổ tới các địa phương thông qua Sở y tế rồi rót đến từng địa phương Để đáp ứng nhu cầu thực tiễn về chăm sóc sức khỏe cho nhân dân, nguồn vốn sẽ được đáp ứng cho các địa phương theo chỉ thị và phương hướng phát triển cùa Chính phủ đề ra nhằm đạt mục tiêu công bằng xã hội.

Nguồn vốn NSNN sẽ được phân xuống các tuyến y tế tỉnh và tuyến huyện, giao cho các cơ quan địa phương trực tiếp sử dụng với sự giám sát chặt chẽ của các cơ quan quản lí cấp trên nhằm đảm bảo tính hiệu quả của dự án, cũng như đảm bảo cho lợi ích của người dân.

Mỗi nguồn vốn NSNN được cấp xuống cơ sở đều đảm bảo được sử dụng hiệu quả và hợp lí với sự giám sát chặt chẽ của các cấp, chính quyền có liên quan.

Hình 1.1

1.2.3 Đặc điểm vốn ngân sách nhà nước trong đầu tư phát triển y tế:

Nguồn vốn NSNN là nguồn vốn được sử dụng cho các mục đích nâng cao phát triển các tiềm lực kinh tế xã hội của đất nước như sủ dụng vào đầu tư phát triển, đầu tư xây dựng cơ bản hoặc sử dụng vào các quỹ phúc lợi Trong đó, đầu tư phát triển các quỹ phúc lợi cũng như chăm sóc sức khỏe cộng đồng là một trong các mục đích quan trọng mà nhà nước luôn chú ý và đặt lên hàng đầu.

NSNN hàng năm cung cấp chủ yếu trong hoạt động của khu vực y tế nhà nước NSNN là nguồn kinh phí ổn định, là nguồn có vai trò hết sức quan trọng đối với hoạt động chăm sóc sức và bảo vệ sức khoẻ nhân dân mà nguồn khác không thể thay thế được Nguồn NSNN đầu tư cho hoạt động y tế được phân chia ra làm 3 mảng do ba phòng tài chính của Sở Tài chính - vật giá quản lý: Nguồn NSNN cấp cho hoạt động chi thường

xuyên của sự nghiệp y tế do phòng Hành chính sự nghiệp cấp phát và quản lý; Nguồn NSNN cấp cho đầu tư phát triển sự nghiệp y tế (ĐTXDCB) do phòng đầu tư quản lý; Nguồn kinh phí cấp cho các chương trình do phòng quản lý ngân sách quản lý Ở đây chỉ đi sâu vào NSNN chi thường xuyên cho sự nghiệp y tế.

1.2.4 Vai trò của nguồn vốn ngân sách nhà nước trong đầu tư phát triển y tế:

NSNN thực chất là một bộ phận của nền tài chính quốc gia được nhà nước hóa dưới hình thức sở hữu toàn dân có phân công, phân cấp quản lí cho các bộ ngành ở trung ương, cho các cấp chính quyền địa phương , được quản lí cho theo cơ chế dự toán hang năm và theo kế hoạch, định hướng trung và dài hạn Tương tự như vậy NSNN chi cho lĩnh vực y tế được phân cấp thành Ngân sách trung ương và Ngân sách địa phương.

Ðầu tư cho sức khỏe là đầu tư cơ bản, là thành phần quan trọng trong chiến lược tổng thể xóa đói, giảm nghèo, phát triển kinh tế - xã hội và bảo vệ đất nước Chính sách tài chính là một trong những chính sách quan trọng nhất, quyết định nhất đến toàn bộ công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân Vì vậy, vấn đề lựa chọn định hướng chính sách tài chính cho một thời kỳ dài hay từng giai đoạn có ý nghĩa rất quan trọng.

Bên cạnh đó, NSNN còn thực hiện chức năng đảm bảo công bằng xã hội, phân phối thu nhập dân cư…

Y tế cần thiết có sự cung ứng của nhà nước hay nói cách khác, chi ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế là cần thiết vì sự nghiệp y tế có vai trò quan trọng trong quá trình phát triển kinh tế - xã hội của mỗi quốc gia Chất lượng, hiệu quả của các hoạt động y tế ảnh hưởng trực tiếp đến sức khoẻ con người, mà sức khoẻ con người là tiền đề cần thiết để tạo ra trí tuệ - tài sản quý nhất của mọi tài sản Thực tế cho thấy, quá trình phát triển kinh tế xã hội không diễn ra một cách thụ động mà nó phụ thuộc vào trình độ chuyên môn của con người, con người không nắm vứng khoa học công nghệ tiên tiến, không có phẩm chất nhân cách phù hợp với nhu cầu công việc thì không thể đẩy mạnh phát triển kinh tế là điều tất yếu, điều đó nói lên rằng, y tế không phải là phạm trù phúc lợi đơn thuần mà nó tác động đến sự nghiệp kinh tế của mỗi quốc gia.

Vai trò của chính phủ trong nền kinh tế thị trường rất khác biệt với vai trò đó trong nền kinh tế tập trung bao cấp Trong nền kinh tế thị trường, chính phủ không phải là người duy nhất cung cấp các dịch vụ y tế mà cũng không phải là nhà tài trợ duy nhất cho các

dịch vụ này như trong nền kinh tế mệnh lệnh, thêm vào đó là có sự cung ứng dịch vụ của khu vực tư nhân trong lĩnh vực y tế Tuy nhiên vì mục đích lợi nhuận nên khu vực tư nhân đôi khi không quan tâm đến chất lượng, cũng như tính công bằng hiệu quả của các dịch vụ mình cung cấp, mà chi phí cho mỗi lần sử dụng dịch vụ này thường cao Vì vậy dễ dẫn tới việc chỉ có người giàu mới có đủ tiền để chi trả cho sự thụ hưởng các dịch vụ này, do vậy làm giảm tính công bằng trong xã hội.

Trong điều kiện nền kinh tế đang chuyển đổi sang nền kinh tế thị trường, việc các cá nhân phải tự chi trả cho các dịch vụ y tế thường tăng lên, điều này thường khiến cho người nghèo dễ bị tổn thương, trừ khi có những cơ chế hoạt động hữu hiệu nhằm tránh cho người nghèo phải chịu sự tăng giá của các dịch vụ y tế Vì thế, chính phủ cần phải giữ vai trò trực tiếp trong việc tài trợ cho các chi phí chăm sóc y tế của người nghèo bằng cách cung cấp cho họ thẻ khám chữa bệnh đã được chính phủ mua trước Trên thực tế, chính phủ có thể giảm vai trò của mình trong việc cung cấp trực tiếp các dịch vụ y tế, chữa bệnh và tăng vai trò trong việc tài trợ cho các chi phí y tế (dành cho người nghèo).

1.2.5 Các nhân tố ảnh hưởng tới hiệu quả sử dụng vốn ngân sách nhà nước trong đầu tư phát triển y tế:

1.2.5.1 Kinh tế:

Khi nền kinh tế tăng trưởng, phát triển vững mạnh đồng nghĩa với việc nguồn thu của ngân sách nhà nước tương đối lớn và nhu cầu về y tế của con người tăng cao Khi kinh tế phát tiển mạnh, con người không chỉ muốn có một sức khỏe tốt mà còn mong muốn có được những chất lượng y tế tốt phục vụ cho cuộc sống của bản thân và gia đình.

Sự tăng trưởng của một quốc gia nhanh hay chậm được thể hiện qua chỉ tiêu thu nhập quốc dân cao hay thấp Khi nền kinh tế tăng trưởng chậm, thu nhập quốc dân thấp thì một điều tất yếu là mức độ động viên vào ngân sách nhà nước sẽ thấp Trong khi đó, nhu cầu chi tiêu ngày càng gia tăng mà nguồn tài chính đảm bảo cho chi tiêu lại bị hạn chế dẫn tới nguồn tài chính cung cấp cho sự nghiệp y tế cũng bị hạn chế Ngược lại, nền kinh tế có tốc độ tăng trưởng cao, mức động viên vào ngân sách nhà nước lớn và thuận lợi thì nguồn kinh phí dành cho sự nghiệp y tế sẽ cao hơn.

Khi nguồn lực tài chính tập trung trong tay nhà nước, hình thành nên ngân sách nhà nước thì nguồn lực này sẽ được phân phối cho các lĩnh vực Tuỳ vào từng thời kỳ mà khoản chi nào đó có thể chiếm tỷ trọng cao hay thấp trong cơ cấu chi của ngân sách nhà nước Thực tế là, với một lượng tài chính nhất định nếu ta tăng chi quá cho lĩnh vực này thì tất yếu sẽ phải giảm chi cho lĩnh vực khác Ngược lại, nếu tăng chi cho lĩnh vực khác mà phần ngân sách nhà nước dành cho sự nghiệp y tế không đảm bảo nhu cầu tối thiểu thì sẽ ảnh hưởng tiêu cực đến sự nghiệp y tế và chất lượng của công tác chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ nhân dân Vì vậy, tuỳ theo tình hình thực tế và thực trạng của từng ngành mà nhà nước sẽ xác định một phần ngân sách nhà nước hợp lý dành cho từng ngành trong đó có ngành y tế.

1.2.5.2 Chính sách nhà nước và trình độ quản lí:

Trong mỗi giai đoạn phát triển của đất nước lại có những chính sách riêng để phù hợp với yêu cầu của sự phát triển và tiến bộ xã hội Vì vậy, khi thực hiện một dự án đầu tư phát triển y tế đều phải tuân theo các chủ trương và đường lối của Chính sách nhà nước đặt ra Có như vậy, các hoạt động mới đi vào ổn định, tạo điều kiện và tiền đề để phát triển cho đất nước đi lên, phục vụ con người cũng như các nhu cầu tối thiểu của nhân dân, đảm bảo công bằng xã hội.

1.2.5.3 Phạm vi, mức độ bao cấp của nhà nước cho sự nghiệp y tế

Trong thời kỳ bao cấp, Nhà nước thực hiện chính sách khám chữa bệnh không mất tiền, vì thế, mặc dù mức độ chi cho sự nghiệp y tế lớn nhưng vẫn không có hiệu quả.

Hiện nay với xu hướng giảm bớt các khoản chi mang tính bao cấp, thực hiện chi có trọng điểm trọng tâm và thực hiện xã hội hoá hoạt động y tế dẫn đến cơ cấu, nội dung chi cho sự nghiệp y tế cũng có những thay đổi Tuy nhiên, trong cơ chế hiện nay, các khoản chi bao biện, bao cấp đã và sẽ dần được xoá bỏ song có nhiều các khoản chi khác lại xuất hiện hoặc đòi hỏi tăng lên Ở một số nước, trong lĩnh vực y tế, nhà nước chỉ cấp phát kinh phí cho hoạt động phòng chống dịch bệnh, thanh toán tiền chữa bệnh cho những bệnh nhân nghèo, người có công với nước ngoài ra, việc chữa các loại bệnh thông thường sẽ do bệnh nhân và gia đình tự đảm bảo kinh phí Tuy nhiên, danh mục các

đối tượng và lĩnh vực do nhà nước đảm nhận được quy định rất cụ thể, rõ ràng và được luật pháp hoá.

1.2.5.4 Tốc độ tăng dân số và tỷ lệ mắc bệnh trong nhân dân:

Tốc độ tăng dân số và tỷ lệ mắc bệnh trong nhân dân sẽ ảnh hưởng lớn đến chi ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế.

Dân số tăng nhanh trong khi ngân sách nhà nước còn hạn hẹp đã gây sức ép lớn về mặt xã hội, nhất là y tế Dân số tăng nhanh cùng với điều kiện vật chất của người dân thiếu thốn, môi trường sinh thái bị ô nhiễm, đi kèm với nó là sự xuất hiện và tăng nhanh của bệnh dịch, gây ảnh hưởng lớn đến sức khoẻ con người Để thanh toán và đẩy lùi bệnh dịch thì phải tăng cường đầu tư vào việc phòng bệnh và chữa bệnh Mặt khác, tỷ lệ mắc bệnh trong nhân dân cao, mô hình bệnh tật của nước ta đang chuyển dịch theo mô hình bệnh tật của các nước đang phát triển đòi hỏi các hoạt động y tế phải đổi mới và chuyển đổi để giải quyết vấn đề về bệnh tật Điều này cũng ảnh hưởng tới nội dung và cơ cấu chi ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế.

1.2.5.5 Tình trạng xuống cấp của các công trình trạm xá y tế cũ:

Mỗi công trình xây dựng đều có vòng đời Vòng đời của các công trình được bắt đầu từ khâu hình thành ý tưởng đến khi kết thúc sử dụng công trình đó Trong quá trình sử dụng phải không ngừng bảo trì và sửa chữa để tiếp tục vận dụng các kết quả đầu tư đó Nếu không quan tâm chú ý bảo trì, bảo dưỡng, các kết quả đầu tư sẽ mau chóng hư hại và hoàn toàn không thể sử dụng được Đó là một sự lãng phí không chỉ đối với các hoạt động đầu tư mà còn đối với xã hội.

Đặc biệt đối với các mạng lưới y tế cơ sở càng cần có sự quan tâm và quản lí chặt chẽ để nâng cấp và cải tạo Bởi các tuyến y tế huyện, xã, đặc biệt là thôn, bản rất khó khăn và thiếu thốn cả về nhà trạm lẫn dụng cụ y tế Hơn nữa, để xây dựng một trạm y tế mới cần rất nhiều công sức cũng như vốn đầu tư Vì vậy cần thường xuyên nâng cấp để tận dụng tối đa các kết quả đầu tư

1.2.5.6 Các nhân tố khác: con người, khoa học- công nghệ:

Trong bất kì hoạt động đầu tư nào thì yếu tố con người là yếu tố quyết định tới sự thành công và hiệu quả của dự án Một dự án được thực hiện bởi các nhà quản lí, giám sát có trách nhiệm, năng lực và kinh nghiệm thực tế thì sẽ đem lại hiệu quả cao, ít thất thoát lãng phí, đảm bảo tiến độ công trình, hoàn thành kịp thời gian đặt ra, mà vẫn đạt được chất lượng cao.

Tiếp đến, nắm giũ vai trò quan trọng không thể thiếu là khoa học- công nghệ Khi được áp dụng các khoa học- công nghệ phù hợp sẽ sẽ đem đến hiệu quả đầu tư cao Đặc biệt trong lĩnh vực đầu tư vào y tế, cần áp dụng các khoa học kĩ thuật tiên tiến nhất để đảm bảo tính an toàn, vệ sinh, môi trường được đảm bảo…

1.2.5.7 Mức giải ngân của ngân sách nhà nước:

Nguồn vốn NSNN là nguồn vốn có tính chất dàn trải vì nhà nước phải lo cho các lĩnh vực và mọi mặt của đời sống xã hội mà không chỉ riêng ngành y tế Vì vậy, có nhiều dự án sử dụng vốn NSNN thường xuyên bị ngừng trệ, thời gian thực hiện đầu tư kéo dài gây nên sự lãng phí cả về nhân lực lẫn tài chính cho dự án Đồng thời vẫn không thể thực hiện được chủ trương và yêu cầu cùa nhà nước đề ra.

1.2.6 Nội dung đầu tư phát triển y tế bằng nguồn vốn ngân sách nhà nước:

1.2.6.1 Đầu tư theo chu kì dự án:

Một dự án dầu tư được tiến hành theo các bước bắt đầu từ khi ý tưởng được hình thành đến khi vận hành các kết quả đầu tư.

Ta có thể tóm tắt vòng đời của chu kì dự án như sau

ý tưởng đầu tưlập dự án đầu tưchuẩn bị đầu tưThực hiện đầu tưvận hành các kết quả đầu tư kết thúc dự áný tưởng đầu tư

Khâu lập dự án đầu tư là khâu quan trọng nhất, mang ý nghĩa quyết định tới tất cả các khâu còn lại Vì trong bước lập dự án đầu tư đều phải tính đến các khả năng có thể ảnh hưởng tới dự án như yếu tố môi trường, giá cả… để đưa ra các đề xuất nhằm giảm bớt hay tránh khỏi các thiệt hại Đồng thời có thể quản lí hoạt động đầu tư chặt chẽ hơn, tránh thất thoát, lãng phí.

Trong quá trình vận hành các kết quả đầu tư, các nhà trạm cần thường xuyên được nâng cấp, bảo vệ để tránh khỏi các tác động hư hại và giữ cho trạm y tế hoạt động liên tục thường xuyên.

Đến cuối đời dự án, các nhà trạm xuống cấp nghiêm trọng, không thể trùng tu hay sửa chữa được thì chấm dứt đời hoạt động của dự án đó Trạm y tế bị ngưng hoạt động Để đáp ứng nhu cầu phục vụ chăm sóc sức khỏe cho nhân dân, đồng thời tuân theo các chủ trương chính sách của nhà nước, các ý tưởng mới lại bắt đầu hình thành.

Việc xác định một dự án đang ở chu kì nào có ý nghĩa vô cùng quan trọng với không chỉ việc đầu tư mà còn cả trong giai đoạn thực hiện đầu tư Có xác định đúng chu kì của dự án mới có thể quản lí chặt chẽ hoạt động đầu tư, tránh được các thất thoát lãng phí Bên cạnh đó, nhà quản lí có thể dự đoán các yếu tố khách quan cũng như chủ quan để đưa ra các biện pháp quản lí và phòng tránh rủi ro Trong giai đoạn vận hành các kết quả đầu tư, khi nắm rõ chu kì hoạt động của dự án đầu tư có thể việc vận hành các kết quả sao cho hiệu quả mà vẫn đảm bảo được tính tiết kiệm và kéo dài thời gian sử dụng các kết quả đầu tư.

1.2.6.2 Đầu tư theo hình thức

Đầu tư phát triển y tế bằng ngân sách nhà nước được phân chia thành hai lĩnh vực cụ thể là đầu tư xây mới hoặc nâng cấp cơ sở hạ tầng cùng trang thiết bị sẵn có.

Với hình thức đầu tư xây mới, cần có nhiều nguồn vốn hơn và mất nhiều công sức hơn Tuy nhiên, thực tế là các trạm y tế cơ sở đã quá cũ kĩ và mục nát, gần như không thể sử dụng được.Đối với các trạm y tế đã đạt chuẩn quốc gia về y tế cơ sở vật chất còn gặp nhiều khó khăn, phải tận dụng một số phòng cũ cải tạo lại để làm việc Trong thực tế, hầu hết các xã đạt chuẩn quốc gia về y tế đang trong tình trạng thiếu phòng làm việc, đặc biệt là các phòng bảo đảm tiêu chuẩn vệ sinh vô trùng để bố trí các dịch vụ kĩ thuật, thủ thuật như: phòng tiêm chủng mở rộng, phòng sanh, phòng tiểu phẩu Còn một số nơi, một phòng được sử dụng chung, vừa làm phòng sanh vừa thực hiện kế hoạch hóa gia đình và khám phụ khoa hoặc ghép khám bệnh, tiêm ngừa và các thủ thuật lại chung một phòng Một số trạm thiếu hệ thống cung cấp nước sạch, các công trình vệ sinh tự hoại khép kính… Trong khi nhu cầu về chăm sóc sức khỏe của người dân ngày một cao, và

cũng để thực hiện chủ trương đường lối của Đảng và nhà nước và một xã hội công bằng, thì việc đầu tư xây dựng các trạm y tế mới là điều tất yếu.

Với những thôn, bản hay xã có nhà trạm vẫn có thể sử dụng cần thường xuyên nâng cấp, trùng tu để cải tạo, giúp các trạm y tế hoạt động bình thường, phục vụ chăm sóc sức khỏe người dân Ngoài ra, đầu tư nâng cấp các trạm y tế không chỉ kéo dài thời gian sử dụng các trạm y tế đó, mà còn nâng cao hiệu quả sử dụng của các trạm y tế Như vậy vừa đảm bảo tiết kiệm,tránh lãng phí nguồn lực và tài nguyên để thực hiện một dự án mới khi chưa thật sự cần thiết, vừa đảm bảo các trạm hoạt động liên tục với hiệu suất ngày càng cao và ổn định.

1.2.6.3 Đầu tư phát triển y tế theo nội dung:

Đầu tư phát triển y tế theo nội dung bằng vốn ngân sách nhà nước là hình thức đầu tư dựa vào các nhu cầu sẵn có của các trạm y tế để bổ sung các trang thiết bị, lực lượng cần thiết như khoa học công nghệ, đào tạo cán bộ y tế về chuyên môn… hay xây mới hoàn toàn.

Hình thức đầu tư này chủ yếu là trang bị thêm các cơ sở vật chất cần thiết, nâng cấp cho trạm y tế để đáp ứng được các nhu cầu về chăm sóc sứa khỏe ngày càng cao của nhân dân.

Mạng lưới y tế nông thôn của nước ta vô cùng yếu kém, vì vậy để có thể nâng cấp hệ thống y tế cơ sở đạt với tiêu chuẩn đặt ra cần có các bước phát triển theo từng nội dung.Các nội dung đầu tư vào mạng lưới y tế cơ sở bằng nguồn vốn NSNN được chia ra theo các nhu cầu xây dựng hay nâng cấp để phù hợp với tình hình của từng địa phương.

Đầu tư theo nội dung được chia ra thành các mục như: đầu tư vào xây dựng cơ sở nhà trạm, đầu tư phát triển khoa học công nghệ hay trang thiết bị cho trạm y tế xã…

Thực tế cho thấy, các trạm xã y tế ở nông thôn hiện nay xuống cấp nghiêm trọng và gần như không thể đáp ứng được nhu cầu chăm sóc sức khỏe của người dân nên cần đầu tư vào xây dựng các nhà trạm mới khá nhiều Bên cạnh đó, do tình hình xã hội ngày càng phát triển, nhưng lại xuất hiện thêm các bệnh dịch hay các bệnh truyền nhiễm mới, trong khi các tuyến y tế trên lại đang chịu sức ép quá tải Vì vậy yêu cầu đặt ra là cải thiện chất lượng các trạm y tế, đầu tư vào nâng cao khoa học kĩ thuật, đào tạo cán bộ y tế về năng lực chuyên môn …

1.3 Các chỉ tiêu phản ánh hiệu quả đầu tư phát triển y tế nông thôn bằng nguồn vốn ngân sách nhà nước:

1.3.1 Chỉ tiêu phản ánh kết quả đầu tư:

Kết quả đầu tư Xây dựng cơ bản được thể hiện ở khối lượng vốn đầu tư thực hiện, ở các tài sản cố định đựoc huy động hoặc năng lực sản xuất kinh doanh, dịch vụ tăng thêm.

1.3.1.1 Chỉ tiêu khối lượng dịch vốn đầu tư thực hiện

Đó là tổng số tiền đã chi ra để tiến hành hoạt động của các công cuộc đầu tư bao gồm: Chi phí cho công tác chuẩn bị đầu tư xây dựng nhà cửa cấu trúc hạ tầng, mua sắm thiết bị máy móc để tiến hành các công tác xây dựng cơ bản và chi phí khác theo qui định của thiết kế dự toán và được ghi trong dự án đầu tư được duyệt Phương pháp tính khối lượng vốn đầu tư thực hiện:

-Đối với công tác đầu tư qui mô nhỏ, thời gian thực hiện ngắn thì số vốn đầu tư được tính vào khối lượng vốn đầu tư thực hiện khi toàn bộ công việc của quá trình thực hiện đầu tư kết thúc.

-Đối với công cụôc đầu tư quy mô lớn, thời gian thực hiện kéo dài thì vốn đầu tư được tính cho từng giai đoạn, từng hoạt động của một công cuộc đầu tư đã hoàn thành.

-Đối với công cuộc đầu tư do ngân sách tài trợ để tính số vốn đã chi để được tính vào khối lượng vốn đầu tư thực hiện thì các kết quả của quá trình thực hiện đầu tư phải đạt tiêu chuẩn và tính theo phương pháp sau đây:

+Vốn cho công tác xây dựng:

Để tính chỉ tiêu này người ta phải căn cứ vàobảng đơn giá dự oán qui định của nhà nước và căn cứ vào khối lượng công tác xây dựng hoàn thành.

+Đối với công tác lắp đặt máy móc thiết bị:

Phương pháp tính khối lượng vốn đầu tư thực hiện cũng tính tương tự như đối với công tác xây dựng

Ivc=∑Qxi.Pi + Cin + W

Mức vốn đầu tư thực hiện đối với công tác mua sắm trang thiết bị máy móc cần lắp, được xác định bằng giá mua cộng với chi phí vận chuyển đến địa điểm tiếp nhận, chi phí bảo quản cho đến khi giao lắp từng bộ phận (đói với thiết bị lắp đặt phức tạp ) hoặc cả chiếc máy với thiết bị lắp giản đơn.

+Đối với công tác Xây dựng cơ bản và chi phí khác

*Nếu có đơn giá thì áp dụng phương pháp tính khối lượng vốn đầu tư thực hiện như đối với công tác xây lắp.

*Nếu chưa có đơn giá thì được tính vào khối lượng vốn đầu tư thực hiện theo phương pháp thực chi, thực thanh.

1.3.1.2 – Tài sản cố định huy động và năng lực sản xuất phục vụ tăng thêm

Tài sản cố định huy động là công trình hay hạng mục công trình , đối tượng xây dựng có khả năng phát huy tác dụng độc lập ( làm ra sản phẩm hàng hoá , hoặc tiến hành các hoạt động dịch vụ cho xã hội được ghi trong dự án đầu tư ) đã kết thúc quá trình xây dựng , mua sắm , đã làm xong thủ tục nghiệm thu sử dụng có thể đưa vào hoạt động được ngay.Năng lực sản xuất phục vụ tăng thêm là khả năng đáp ứng nhu cầu sản xuất phục vụ của các tài sản cố định đã được huy động để sản xuất sản phẩm hoặc tiến hành các hoạt động dịch vụ khác được ghi trong dự án đầu tư

Đối với công cuộc đầu tư quy mô lớn, có nhiều đối tượng hạng mục xây dựng có khả năng phát huy tác dụng độc lập thì được áp dụng hình thức huy động bộ phận sau khi từng đối tượng hạng mục đã kết thúc quá trình xây dựng, mua sắm, lắp đặt Còn đối với công cuộc đầu tư quy mô nhỏ, thời gian thực hiện ngắn thì áp dụng hình thức huy động toàn bộ khi tất cả đối tượng , hạng mục công trình đã kết thúc quá trình xây dựng mua sắm và lắp đặt.

Các tài sản cố định được huy động và năng lực sản xuất phục vụ tăng thêm là sản phẩm cuối cùng của công cuộc đầu tư Xây dựng cơ bản, được thể hiện qua hai hình thái giá trị và hiện vật.

Chỉ tiêu hiện vật như số lượng các tài sản cố định huy động, công suất hoặc năng lực phát huy tác dụng của các tài sản cố định được huy động, mức tiêu dùng nguyên liệu trong một đơn vị thời gian Cụ thể đối với chỉ tiêu biểu hiện bằng hiện vật như số lượng nhà ở bệnh viện Công suất hoặc năng lực phát huy tác dụng của các tài sản cố định được huy động như số giường nằm ở bệnh viện.

Để đánh giá toàn diện của hoạt động đầu tư phát triển y tế chúng ta không những dùng chỉ tiêu kết quả mà chúng ta phải sử dụng chỉ tiêu hiệu quả hoạt động đầu tư Chỉ tiêu giá trị các tài sản cố định được huy động tính theo giá dự toán hoặc giá trị thực tế tuỳ thuộc mục đích sử dụng chúng trong công tác nghiên cứu kinh tế hay quản trị hoạt động đầu tư

1.3.2 Một số chỉ tiêu chính phản ánh hiệu quả hoạt động đầu tư phát triển y tế nông thôn:

Hiệu quả của hoạt động đầu tư là phạm trù kinh tế phản ánh và khả năng bảo đảm thực hiện có kết quả cao những nhiệm vụ kinh tế - xã hội nhất định với chi phí nhỏ nhất.Tuỳ vào cấp độ quản lý và mục đích sử dụng các kết quả để tính toán , cho nên cần phải phân biệt hiệu quả tài chính hay hiệu quả kinh tế - xã hội , Hiệu quả hoạt động đầu tư y tế có thể được phản ánh ở góc độ là hiệu quả đầu tư phát triển dưới góc độ vĩ mô được hiểu như sau: Hiệu quả đầu tư phát triển y tế trong nền kinh tế quốc dân là tỷ lệ giữa thu nhập quốc dân so với mức vốn đầu tư vào lĩnh vực sản xuất vật chất hoặc mức vốn đáp ứng được nhiệm vụ kinh tế - xã hội , chính trị.

1.3.2.1 Chỉ tiêu hiệu quả kinh tế- xã hội:

Để có thể thấy rõ vai trò của đầu tư thì chúng ta phải phân tích hiệu quả kinh tế - xã hội mà dự án mang lại.

Lợi ích kinh tế - xã hội của đầu tư là chênh lệch giữa các lợi ích mà nền kinh tế xã hội thu được so với đóng góp mà nền kinh tế - xã hội phải bỏ ra khi thực hiện đầu tư

Những lợi ích mà xã hội thu được chính là sự đáp ứng của đầu tư với việc thực hiện các mục tiêu chung của xã hội, của nền kinh tế Những sự đóng góp này có thể được xét mang tính chất định tính hoặc đo lường bằng cách tính toán định lượng.

Chi phí mà xã hội phải bỏ ra của dự án bao gồm toàn bộ các tài nguyên thiên nhiên, của cải vật chất , sức lao động mà xã hội dành cho đầu tư thay vì sử dụng các công việc khác trong tương lai.

+ Các chỉ tiêu phản ánh hiệu quả kinh tế - xã hội của dự án đầu tư xem xét ở tầm vĩ mô.

Giá trị gia tăng ròng ký hiệu là NVA

• Mức tiết kiệm ngoại tệ : Để tính chỉ tiêu này chúng ta phải tính được các khoản thu chi ngoại tệ của dự án và các dự án liên đới, cùng với số ngoại tệ tiết kiệm được do sản xuất thay thế hàng xuất khẩu, sau đó quy đồng tiền về cùng mặt bằng thời gian để tính được số ngoại tệ do tiết kiệm từ dự án.

• Chỉ tiêu giá trị gia tăng của mỗi nhóm dân cư ( những người có vốn hưởng lợi tức, những người làm công ăn lương , Nhà nước thu thuế …) Chỉ tiêu này phản ánh các tác động điều tiết thu nhập gữa các nhóm dân cư hoặc các vùng lãnh thổ Dể xác định chỉ tiêu này, trước hết phải xác định được nhóm dân cư hoặc vùng lãnh thổ được phân phối giá trị tăng thêm (NNVA- giá trị thu nhập thuần tuý quốc gia ) của dự án , tiếp đến xác định được phần giá trị tăng thêm do dự án tạo ra mà nhóm dân cư hoặc vùng lãnh thổ với nhau sẽ thấy được tình hình phân phối giá trị gia tăng do dự án tạo ra giữa các nhóm dân cư hoặc các vùng lãnh thổ trong nước.

+ Các chỉ tiêu phản ánh hiệu quả kinh tế xã hội ở tầm vi mô

-Mức đóng góp cho ngân sách

-Mức tiết kiệm ngoại tệ

-Số lao động có việc làm trực tiếp của dự án

-Mức tăng năng suất lao động của người lao động làm việc trong dự án-Mức nâng cao trình độ kỹ thuật sản xuất , trình độ quản lý cán bộ…

1.3.2.2 Các chỉ tiêu hiệu quả khác:

Bên cạnh các chỉ tiêu hiệu quả thường thấy, ta còn tính sử dụng các chỉ tiêu hiệu quả xã hội mà dự án đem lại qua các chỉ số như: số giường bệnh/ bệnh nhân, số bệnh nhân được phục vụ hàng năm…

Đây cũng là một trong những chỉ tiêu quan trọng hàng đầu mà mục tiêu của dự án hướng đến để đảm bảo tính công bằng xã hội cho tất cả người dân được chăm sóc sức khỏe tối thiểu như chủ trương của Nhà nước đề ra.

Chương 2

Thực trạng đầu tư phát triển mạng lưới y tế nông thôn bằng vốn ngân sách nhà nước

2.1 Sự cần thiết phải tăng cường đầu tư phát triển y tế nông thôn:

2.1.1 Vị trí ngành y tế trong đời sống xã hội

Trong tất cả các lĩnh vực và mọi mặt cuộc sống, con người luôn đóng vai trò trung tâm và quyết định tới tất cả Vì vậy, con người là yếu tố quan trọng nhất, chi phối tới tất cả

các mặt đời sống như kinh tế, chính trị, xã hội… nếu con người phát triển khỏe mạnh, được chăm sóc đầy đủ sẽ dẫn đến sự phát triển hoàn thiện không chỉ về thể chất mà còn cả tinh thần và trí tuệ… Sức khoẻ là vốn quý nhất của mỗi con người và của toàn xã hội Bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khoẻ nhân dân là hoạt động nhân đạo, trực tiếp bảo đảm nguồn nhân lực cho sự nghiệp xây dựng và bảo vệ Tổ quốc, là một trong những chính sách ưu tiên hàng đầu của Đảng và Nhà nước Đầu tư cho lĩnh vực này là đầu tư phát triển, thể hiện bản chất tốt đẹp của chế độ.

Trong thời gian qua Việt Nam đạt được nhiều thành tựu đáng kể trong việc nâng cao sức khỏe nhân dân, nhiểu chỉ số sức khỏe cơ bản của Việt Nam tương đương các nước có thu nhập cao hơn Hệ thống y tế từng bước được tăng cường và phát triển, đã tạo ra những điều kiện thuận lợi để người dân có cơ hội tiếp cận các dịch vụ y tế Hoạt động chăm sóc sức khỏe ban đầu cho nhân dân được đảm bảo tốt hơn; công tác giám sát dịch bệnh dược thực hiện thường xuyên, chặt chẽ hơn, đã chuẩn đoán sớm, và điều trị kịp thời ngay cả khi bệnh mới xuất hiện góp phần thiết thực làm giảm tỉ lệ mắc bệnh, tỉ lệ chết của nhiều bệnh dịch nguy hiểm, đặc biệt tỉ lệ chết sơ sinh, chết trẻ em dưới 1 tuổi và chết mẹ đã sự giảm bớt.

Tuy nhiên, Việt Nam vẫn là một trong những nước có tỉ lệ chết khá cao so với các nước trong cùng khu vực Tỉ lệ trẻ em chết dưới 1 tuổi là 16%, cao thứ 4 sau các nước là Indonesia, Philippin và Thailand Tỉ lệ chết thô của Việt Nam là 5,9%, đứng thứ 3 sau Thailand và Indonesia Như vậy có thể thấy tình hình về chăm sóc sức khỏe ở Việt Nam vẫn còn yếu kém hơn so với các nước trong khi vực.

Bảng 2.1 : tình hình tử vong các nước trong khu vực

Nước Tỉ lệ chết<1 tuổi (IRR%) Tỉ lệ chết thô(CDR%)

Đặc biệt, tuổi thọ bình quân khỏe mạnh của Việt Nam chỉ đạt 60,2 tuổi, xếp thứ 116/174 nước trên thế giới Như vậy, trung bình, mỗi người dân có tới 12 năm ốm đau so với 72,2 tuổi thọ bình quân.

Mặc dù đạt được những thành tựu cơ bản, có những thành tựu đã được quốc tế công nhận, nhưng hiện nay chúng ta vẫn đang tiếp tục đối mặt với tình hình bệnh tật ngày càng diễn biến phức tạp, nhiều dịch bệnh mới phát sinh, nguy hiểm cùng với vấn đề ô nhiễm môi trường, vấn đề vệ sinh an toàn thực phầm và sự gia tăng dân số.

Thách thức mà hệ thống y tế đối mặt là cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe phù hợp, có chi phí thấp nhất nhưng hiệu quả đạt được phải cao nhất Nhìn chung, công tác chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân đã đạt nhiều thành tựu to lớn Nhưng tình trạng chăm sóc sức khỏe và tình hình sử dụng dịch vụ bảo hiểm y tế ở vùng nông thôn, đặc biệt là miền núi, vùng sâu, vùng xa, vùng đồng bào dân tộc thiểu số vẫn còn rất thấp so với thành thị; hiện nay phụ nữ và trẻ em chưa tiếp cận được nhiều với dịch vụ y tế có chất lượng đúng theo yêu cầu Mặt khác, sự chuyển đổi về kinh tế có ảnh hưởng rất lớn tới khỏ năng của người nghèo trong việc tiếp cận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe có chất lượng; suy dinh dưỡng trẻ em ở nhóm người nghèo vẫn là thách thức; thêm vào đó là những vấn đề đang nổi lên như hút thuốc lá, nhiều rượu bia, tai nạn thương tích,HIV/AIDS và những lối sống không lành mạnh ở một bộ phận dân cư không nhỏ ở nông thôn.

Năm 2007, "tỷ suất chết thô" (số người chết tính trên 1.000 dân trong năm) của toàn quốc là 5,4 phần nghìn - vào loại thấp so với các nước trên thế giới Tuy nhiên, ở Tây Bắc, tỷ lệ này cao gấp 1,5 lần Đông Nam Bộ Đặc biệt là tỷ lệ chết ở trẻ sơ sinh rất khác nhau giữa các vùng Nếu tỷ lệ này ở Đông Nam Bộ là 10 phần nghìn thì ở Tây Bắc cao gần gấp 3 lần, tới 29 phần nghìn Tuổi thọ trung bình ở nước ta không ngừng được nâng cao, hiện đã đạt khoảng 71 tuổi.

Tây Nguyên 27,0 4,5

Nguồn: thống kê y tế năm 2007

Khó khăn lớn đối với ngành y tế hiện nay là thực hiện công bằng trong chăm sóc sức khỏe trong hoàn cảnh nền kinh tế nước ta phát triển theo cơ chế thị trường có sự điều hành của nhà nước; sự phân hóa giàu nghèo ngày càng tăng là điều khó tránh khỏi Thực tế cho thấy, nhóm người nghèo chủ yếu sống ở cùng nông thôn và những người dân sống ở vùng có điều kiện kinh tế khó khăn ít có cơ hội được tiếp cận và hưởng thụ những dịch vụ y tế có chất lượng cao Sức khỏe có mối liên hệ khăng khít với đói nghèo, vừa là nguyên nhân vừa là hậu quả; cải thiện tình trạng sức khỏe cho người dân, đặc biệt là phụ nữ, trẻ em ở vùng nông thôn, vùng sâu, vùng xa, vùng đồng bào dân tộc thiểu số sẽ góp phần đáng kể cho việc xóa đói giảm nghèo Cần phái có dịch vụ chất lượng và thích hợp hơn cho vùng nông thôn; quản lí giám sát các dịch vụ y tế cần được cải thiện; các trở ngại về kinh tế đối với cá khả năng tiếp cận cũng phải được giải quyết bằng cách hỗ trợ cho các cơ chế đổi mới cung cấp tài chính, đầu tư, hỗ trợ điều tiết nhu cầu đối với dịch vụ và bảo đảm có sự tham gia nhiều hơn của cộng đồng.

Đánh giá các yếu tố ảnh hưởng, tác động đến hiệu quả sử dụng dịch vụ y tế được nhìn nhận trên hai nhóm chính: nhóm những yếu tố phụ thuộc vào phía người sử dụng dịch vụ (người dân) và nhóm những yếu tố phụ thuộc vào phía cung cấp dịch vụ( các cơ sở y tế) Một trong các yếu tố về phía cung cấp dịch vụ có ảnh hưởng rất lớn đến việc sử dụng dịch vụ y tế của người dân đã được chỉ ra qua một số nghiên cứu Đó là chất lượng dịch vụ của y tế cơ sở Chất lượng dịch vụ y tế cơ sở được đánh giá một cách toàn diện bởi nhiều yếu tố về đầu tư (cơ sở, trang thiết bị, nhân lực, thuốc, kinh phí…); yếu tố về quá trình hoạt động (thái độ phục vụ, thời gian chờ đợi, tình trạng sạch sẽ và không quá đông đúc của cơ sở y tế…); yếu tố kết quả (tình trạng mắc bệnh, sự thay đổi hành vi, sự hài lòng của bệnh nhân…) Như vậy, để người dân có cơ hội tiếp cận và sử dụng các dịch vụ y tế cung ứng tại các cơ sở này nhất thiết phải được nâng cao.

Như vậy, để đảm bảo cho quan điểm, đường lối, chính sách của nhà nước thực sự đi vào cuộc sống thì nhất thiết phải nhất quán tập trung đầu tư phát triển y tế nông thôn Đề án

này nhằm cụ thể hóa các nội dung phát triển y tế nông thôn cả về cơ sở vật chất, trang thiết bị và đào tạo nhân lực cũng như hoàn thiện mô hình, cơ chế quản lí, chế độ chính sách đối với các cán bộ làm việc tại các cơ sở y tế ở tuyến huyện, xã để đảm bảo đủ năng lực cung cấp các dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho nhân dân nhằm góp phần thực hiện thành công các mục tiêu và nội dung của Hội nghị lần thứ 7, Ban chấp hành Trung ương khóa X về nông nghiệp, nông dân, nông thôn.

2.1.2 Chủ trương của Đảng và nhà nước về phát triển mạng lưới y tế cơ sở

Chỉ thị số 06- CT/TW, ngày 22/01/2002 của Ban Chấp hành Trung ương về việc "Củng cố và hoàn thiện mạng lưới y tế cơ sở "Có chính sách đầu tư thích hợp để củng cố và hoàn thiện mạng lưới y tế cơ sở Cần có kế hoạch điều chỉnh phân bổ ngân sách và huy động viện trợ quốc tế để tăng đầu tư cho mạng lưới y tế cơ sở Ðảm bảo kinh phí cho hoạt động thường xuyên của trạm y tế xã, phường Ưu tiên dành ngân sách để nâng cấp y tế cơ sở ở các vùng khó khăn, nhất là các vùng trước đây là căn cứ cách mạng Tiến hành tổng kết kinh nghiệm thực tiễn để đề ra các chính sách hỗ trợ tài chính nhằm phát triển bảo hiểm y tế ở nông thôn, đặc biệt là bảo hiểm y tế cho người nghèo, những người thuộc diện chính sách, trợ cấp xã hội và nông dân”.

Nghị quyết số 46- NQ/TW, ngày 23/02/2005 của Bộ chính trị về "Công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân trong tình hình mới "Củng cố và hoàn thiện mạng lưới y tế cơ sở cả về cơ sở vật chất, trang thiết bị và cán bộ Xây dựng và nâng cấp các bệnh viện, nhất là bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh và huyện để có đủ khả năng giải quyết một cách cơ bản nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân ngay tại địa phương Từng bước phát triển mạng lưới các khoa và bệnh viện điều dưỡng, phục hồi chức năng Quy hoạch mạng lưới khám chữa bệnh theo địa bàn dân cư Tiếp tục đầu tư và khai thác có hiệu quả các trung tâm y tế chuyên sâu hiện có, xây dựng thêm một số trung tâm y tế chuyên sâu mới”

Nghị quyết số 26-NQ/TW, ngày 5 tháng 8 năm 2008 Hội nghị lần thứ bảy Ban Chấp hành Trung ương khoá X về nông nghiệp, nông dân, nông thôn “nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe ban đầu và khám chữa bệnh; thực hiện tốt chính sách bảo hiểm y tế, dân số, giảm tỉ lệ sinh ở nông thôn”

Nghị quyết của quốc hội ngày 3 tháng 6 năm 2008 ban hành nghị quyết số 18/2008/QH12 về đẩy mạnh thực hiện chính sách, pháp luật xã hội hóa để nâng cap chất

lượng chăm sóc sức khỏe nhân dân: “tiếp tục cho pháp phát hành trái phiếu chính phủ để đầu tư nâng cấp bệnh viện đa khoa huyện, đa khoa khu vực liên huyện, trạm y tế xã…”Quyết định số 153/2006/QD-ttg ngày 30/6/2006 của thủ tướng chính phủ về phê duyệt kế hoạch tổng thể phát triển hệ thống y tế Việt Nam giai đoạn năm 2010 và tầm nhìn đến năm 2020 “Tiếp tục củng cố và hoàn thiện mạng lưới y tế cơ sở cả về cơ sở vật chất, trang thiết bị và cán bộ y tế, nâng cao chất lượng dịch vụ y tế tuyến cơ sở, đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe cơ bản của toàn dân, đồng thời thực hiện được một số kỹ thuật đơn giản trong khám, điều trị một số bệnh chuyên khoa về mắt, răng, tai - mũi - họng, sức khỏe sinh sản và sức khỏe trẻ em Củng cố tổ chức, mạng lưới và hoạt động chuyên môn của y tế xã Đến năm 2010, hầu hết các xã, phường có trạm y tế kiên cố phù hợp với điều kiện kinh tế, địa lý, môi trường sinh thái và nhu cầu khám, chữa bệnh của nhân dân trên địa bàn Bảo đảm 80% số trạm y tế xã có bác sĩ, trong đó 100% các trạm y tế xã ở đồng bằng và 60% các trạm y tế xã miền núi có bác sĩ; 100% trạm y tế xã có nữ hộ sinh hoặc y sĩ sản, nhi, trong đó 80% là nữ hộ sinh trung học; 80% trạm y tế xã có cán bộ làm công tác y dược học cổ truyền; trung bình mỗi cán bộ trạm y tế xã phục vụ từ 1.000 đến 1.200 dân Bảo đảm tối thiểu có 5 cán bộ y tế theo chức danh do Bộ Y tế quy định cho 1 trạm y tế xã ë các thành phố lớn, số lượng cán bộ trạm y tế được cân đối theo tỷ lệ cứ 1.400 đến 1.500 dân có một cán bộ trạm y tế phường phục vụ Phấn đấu đến hết năm 2010 có 80% số xã trong cả nước đạt chuẩn quốc gia về y tế xã Bảo đảm mỗi thôn, bản có từ 1 đến 2 nhân viên y tế có trình độ từ sơ học y trở lên hoạt động”.

Quyết định số 402/qd-ttg ngày 27/3/2009 của thủ tướng chính phủ về ciệc ban hành kế hoạch hành động của chính phủ thực hiện nghị quyết số 18/2008/QH12 ngày 3/6/2008 của quốc hội về về đẩy mạnh thực hiện chính sách pháp luật xã hội hoá để nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe nhân dân, giao cho Bộ y tế ;à cơ quan chủ trì thực hiện xây dựng: “ Đề án xây dựng, cải tạo, nâng cấp các trạm y tế xã sử dụng nguồn trái phiếu chính phủ”.

Nghị quyết số 24/2008/NQ-CP ngày 28/10/2008 chủ chính phủ ban hành Chương trình hành động của chính phủ thực hiện Nghị quyết họi nghị lần thứ 7 của Ban chấp hành Trung ương Đảng khóa X về nông nghiệp, nông thôn, nông dân, Bộ y tế là cơ quan chủ trì xây dựng: “ đề án phát triển y tế nông thôn”.

Quyết định số 491/QD-TTg ngày 16/4/2009 của thủ tướng chính phủ về việc ban hành Bộ tiêu chí quốc gia về nông thôn mới: “tỉ lệ người dân tham gia các hình thức bảo hiểm

y tế đạt chỉ tiêu chung ở mức 30% chỉ tiêu theo các vùng từ 20% đến 40% Y tế xã đạt chuẩn quốc gia chỉ tiêu chung ở mức đạt chuẩn”.

2.1.3 Mục tiêu của nhà nước phát triển y tế cơ sở:

Nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe ban đầu và khám chữa bệnh, thực hiện tốt chính sách bảo hiểm y tế, dân số, giảm tỉ lệ sinh ở nông thôn; từng bước nâng cao tính công bằng và hiệu quả trong chăm sóc sức khỏe nhân dân, góp phần thực hiện chương trình Quốc gia về nông thôn mới.

Việc đầu tư phát triển y tế cơ sở bao gồm 4 nội dung chính, dựa trên 4 yếu tố đầu vào là: xây dựng, nâng cấp, cải tạo cơ sở vật chất, cung cấp trang thiết bị y tế, đào tạo, tập huấn nâng cao trình độ chuyên môn cho cán bộ y tế, kiện toàn mô hình tổ chức, hoàn thiện cơ chế quản lí và chế độ chính sách.

2.2 Khái quát tình hình của ngành y tế cơ sở trong những năm gần đây:

Hệ thống chính trị nước ta chia làm bốn cấp là Trung ương, tỉnh, huyện và xã Tính đến 31/12/2008 ở cấp tỉnh bao gồm 63 tỉnh, thành phố thuộc trung ương; cấp huyện có 689 huyện, thị xã, thành phố thuộc tỉnh; cấp xã có 10.997 xã, phường, thị trấn (9.137 xã, 1.273 phường, 587 thị trấn), trong đó có 117.980 thôn bản.

2.2.1 Đối với y tế thôn bản:

Tính đến 31/12/2008, theo báo cáo của các địa phương, cả nước có 95.896 thôn, bản có nhân viên y tế hoạt động trên tổng số 117.980 thôn bản; còn khoảng 22.084 thôn, bản chưa có nhân viên y tế hoạt động Trong số nhân viên y tế thôn, bản đang hoạt động còn khoảng 30.293 người chưa được đào tạo ít nhất 3 tháng theo chương trình đã quy định Để đảm bảo mỗi thôn, bản có từ 1 đến 2 nhân viên y tế có trình độ sơ học trở lên hoạt động theo Quyết định số 153/2006 của Thủ tướng chính phủ thì nhu cầu cần đào tạo mới khoảng 52.377 nhân viên y tế thôn, bản trong thánh 9 để đảm bảo có trình độ sơ học; cung cấp túi đựng dụng cụ và gói đỡ đẻ sạch làm phương tiện hoạt động.

Bảng 2.3: Thực trạng về cơ sở nhà trạm

Đơn vị: nhân viên y tế

T Tênthành phố

Tổng sốthôn bản

Số thôn, bảnchưa có NVYT

Số NVYT chưa được đào tạo

Nhu cầu đào tạo bổ sung và chuẩn hóa trình độ NVYT

III ĐB Bắc Bộ

` Bắc Trung Bộ

V DH Miền Trung

VI Tây Nguyên

VII Đông Nam Bộ

VIII DB Sông Cửu Long

Về cơ sở nhàm trạm tính đến 31/12/2008, theo báo cáo của các địa phương đã có 10.845/10.997 xã có trạm y tế (đạt 98,6%), còn 152 xã chưa có cơ sở nhà trạm được xây dựng bán kiên cố đã sử dụng nhiều năm, hiện nay đã xuống cấp nghiêm trọng, nhiều xã quay về tình trạng không có trạm y tế Như vậy nhu cầu đầu tư xây dựng mới khoảng 3.740 trạm y tế và đầu tư nâng cấp 2.937 trạm y tế đã sử dụng nhiều năm, hiện nay đã xuống cấp mặc dù đã có 55,72% số xã đạt chuẩn quốc gia về y tế xã, nhưng nếu chỉ tính

riêng Chuẩn VII về cơ sở hạ tầng và trang thiết bị thì có trên đến 90% chưa đạt yêu cầu Như vậy, ngoài việc đầu tư xây dựng mới, trạm y tế xã cần phải đầu tư nâng cấp.

Về trang thiết bị y tế: theo kết quả điều tra y tế quốc gia năm 2003 cho thấy tỉ lệ trạm y tế có đủ trang thiết bị cho khám chữa bệnh thông thường đạt tỉ lệ khá ca0 (97%) nhưng tỉ lệ trạm y tế có đủ trang thiết bị theo danh mục chuẩn quốc gia được Bộ y tế ban hành thì rất thấp )13% Như vậy cần có giải pháp để tăng cường đầu tư cho các trạm y tế, đặc biệt là trang thiết bị phục vụ chuyên môn cho công tác chuẩn đoán bệnh ngay tại cộng đồng phù hợp với năng lực chuyên môn của cán bộ.

Về hoạt động cung cấp dịch vụ: trạm y tế còn khám chữa bệnh theo thẻ bảo hiểm y tế, khám chữa bệnh cho trẻ em dưới 6 tuổi, người nghèo… trong khi các trạm y tế tuyến trên quá tải thì các trạm y tế cơ sở lại ít được sử dụng Vì vậy cần sửa đổi bổ sung các trạm y tế để đáp ứng nhu cầu trong tình hình mới và đảm bảo tính pháp lí trong thực hiện các chính sách y tế của Đảng, nhà nước đã ban hành.

Về nhân lực: trong những năm gần đây, nhân lực của trạm y tế không ngừng được cải thiện cả về số lượng và chất lượng Có 56.442 cán bộ y tế thuộc định biên làm việc tại xã; trong đó có khoảng 2,7% có trình độ đại học và cao đẳng; 75,5% cso trình độ Trung học và khoảng 11% có trình độ sơ học Năm 2007, Bộ y tế điều chỉnh tối thiểu 5 cán bộ/trạm y tế và tối đa 10 cán bộ/trạm y tế Tuy nhiên, đến thời điểm 31/12/2008 thì nhân lực của trạm y tế còn thấp, bình quân 5,1 cán bộ/trạm y tế.

Về năng lực chuyên môn: co với yêu cầu thì nhân lực của trạm còn nhiều bất cập, đặc biệt là chất lượng cán bộ là một vấn đề cần quan tâm Nhiều cán bộ khi ra trường về trạm y tế làm việc đã 5 đến 7 năm nhưng chưa được đào tao lại về chuyên môn; kiến thức được trang bị nay đã mai một, kĩ năng tiếp cân cộng đồng còn hạn chế , kiến thức mới ít được cập nhật.

Ta có thể thấy số nhân viên y tế phục vụ ở các trạm y tế thôn bản còn tương đối ít ỏi và chưa đù để phục vụ cho nhu cầu chăm sóc sức khỏe của nhân dân Số thôn bản chưa có nhân viên y tế là 5874 thôn bản trong tổng số 21994 thôn bản, chiếm 26,7% Bên cạnh đó, các nhân viên y tế thôn bản lại không được đào tạo đầy đủ về chuyên môn Nhà trạm y tế của các thôn bản đã xuống cấp nghiêm trọng và cần được xây mới hoàn toàn cần tương đối nhiều Đặc biệt là ở vùng Đông Bắc và vùng đồng bằng sông Cửu Long cần đặc biệt quan tâm vì thiếu hụt về cả số nhiên viên y tế chưa được đào tạo chuyên môn và số cơ sở nhà trạm cần thiết xây mới.

Bảng 2.4: Thực trạng về cơ sở nhà trạm năm 2003

T19 Tênthành phố

Tổng sốthôn bản(thôn bản)

Số thôn, bản

chưa có NVYT(thôn bản)

Số NVYT chưa được đào tạo(NVYT)

Nhu cầu đào tạo bổ sung và chuẩn hóa trình độ NVYT(NVYT)

Nhu cầuđược đầu tư xây mới(trạm)

II Đông Bắc

III ĐB Bắc Bộ

IV Bắc Trung Bộ

V DH Miền Trung

VI Tây Nguyên

VII Đông Nam Bộ

VIII DB Sông Cửu Long

Nguồn: điều tra y tế quốc gia năm 2003

Được sự quan tâm của Đảng và Nhà nước, thực trạng về cơ sở nhà trạm, đặc biệt là về số lượng cũng như chất lượng nguồn nhân lực mạng lưới y tế cơ sở ngày càng được nâng cao, đảm bảo Số cán bộ y tế thuộc định biên và bác sĩ thuộc định biên được bổ sung cao hơn so với các năm trước Hầu hết các trạm y tế đều có nhân viên y tế và các bác sĩ đã được đào tạo, nâng mức bình quân cán bộ y tế/trạm lên.

Bảng 2.5: Thực trạng về nhân lực của trạm y tế năm 2008

Đơn vi: ngườiT Tỉnh, thành

Tổng số xã,phường, thị trấn

CBYT thuộcđịnh biên

Bình quân CBYT/trạm

Trạm y tế có Bác sĩ

BS thuộcĐịnh biên

V DH Miền Trung

Nguồn: thống kê nhân lực y tế năm 2008, Vụ tổ chức cán bộ, Bộ y tế

2.2.3 Đối với trung tâm y tế huyện:

Mô hình bệnh tật chủ yếu nước ta là bệnh nhiễm trùng Tuy nhiên, trong tình hình hiện nay, các bệnh không nhiễm trùng và bệnh xã hội có tỉ lệ mắc và tỉ lệ chết có xu hướng tăng Mặc dù lĩnh vực y tế dự phòng, đặc biệt là tuyến huyện mới thực sự được quan tâm trong những năm gần đây cả về tổ chức và đầu tư; 100% trung tâm y tế được thành lập ở cấo huyện, chức năng phù hợp với điều kiện, nhu cầu thực tế theo các vùng miền, cơ sở vật chất, trang thiết bị đang được đầu tư, năng lực chuyên môn đang được củng cố để đủ khả năng kiểm soát bệnh tật và hỗ trợ các trạm y tế xã, phường, thị trấn có hiệu quả.Nhằm giảm bớt tình trạng quá tải cho các bệnh viện tuyến trên, tạo điều kiện thuận lợi cho người nghèo, người dân vùng núi, vùng sâu, vùng xa được tiếp cận các dịch vụ y tế có chất lượng ngày một tốt hơn Chủ trương đầu tư xây dựng mới, cải tạo nâng cấp cơ sở hạ tầng, mua sắm trang thiết bị y tế thiết yếu đào tạo, bồi dưỡng năng lực chuyên môn Ngày 02/4/2008, thủ tướng chính phủ ban hành quyết định số 47/2008/QD-TTg phê duyệt đề án đầu tư xây dựng, cảo tạo, nâng cấp bệnh viện đa khoa huyện và đa khoa khu vực liên huyện sử dụng trái phiếu chính phủ và các nguồn vốn hợp pháp khác giai đoạn 2008-2010.

Bộ Y tế cho biết, hiện cả nước có 60% trong tổng số hơn 10.300 trạm y tế xã, phường đủ cơ sở vật chất, trang thiết bị, cán bộ y tế đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhân dân; trên 3.500 trạm y tế xã trong tình trạng xây dựng tạm bợ hoặc xuống cấp nghiêm trọng Đây là tuyến phòng bệnh, chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho người dân, bao phủ tới 100% xã, phường trên toàn quốc nhưng 47.000 cán bộ y tế cơ sở đang phải chịu nhiều thiệt thòi như khối lượng công việc lớn, điều kiện làm việc eo hẹp, lương bị chậm, chế độ bảo hiểm xã hội chưa thoả đáng Hiện, có nhiều chương trình tư vấn sức khoẻ ở trên đưa xuống yêu cầu mạng lưới cộng tác viên cùng tham gia nhưng y tế cơ sở lại không biết lấy kinh phí ở đâu để trả cho họ, dù chỉ là 30.000-40.000 đồng/tháng Do vậy rất khó thành lập đội ngũ nhân viên sức khoẻ cộng động.

Hiện, mạng lưới y tế cơ sở đảm đương nhiệm vụ chăm lo sức khỏe, trực tiếp giải quyết những sự cố cho khoảng 75% dân số Nhưng vẫn có tới 98,8% trạm y tế xã, phường hoạt động chỉ với 4-7 cán bộ, trong đó cán bộ có trình độ đại học là 8,5%; trung học 73,2% và sơ học 12,44% Đây thực sự là một kẽ hở rất lớn trong hệ thống y tế cơ sở của nước ta Tiến sĩ Nguyễn Thị Kim Tiến, Thứ trưởng Bộ Y tế nhận định, khó khăn lớn nhất của ngành là vấn đề con người Mỗi năm, tuyến y tế cơ sở cần khoảng 16.000 cán bộ nhưng

thực tế mới chỉ đáp ứng được một nửa.

2.3 Thực trạng đầu tư phát triển mạng lưới y tế nông thôn bằng vốn ngân sách nhà nước trong giai đoạn 2001-2010:

2.3.1 Tình hình vốn ngân sách nhà nước đầu tư cho ngành y tế trong giai đoạn 2001-2010:

2.3.1.1 Tình hình vốn ngân sách nhà nước đầu tư cho toàn ngành y tế trong giai đoạn 2001-2005:

Trong năm 2000, trăng trưởng kinh tế của Việt Nam đã chấm dứt thời kì suy giảm,dần dần hồi phục trở lại sau một thời gian liên tục giảm từ năm 1996 và ở mức đáy năm 1999 (4,77%) Tốc độ tăng trưởng kinh tế năm sau luôn cao hơn năm trước GDP tính theo giá thực tế của giai đoạn 2001-2005 đạt 3.159.717 tỉ đồng Đó là một kết quả đáng mừng vì tăng trưởng kinh tế có mức quan trọng hàng đầu đối với nước ta, vì tăng trưởng nhanh mới có thể chóng được nguy cơ tụt hậu xa hơn về kinh tế, sớm đưa đất nước ta khỏi tình trạng kém phát triển, mà còn để thục hiện các mục tiêu kinh tế-xã hội khác, trong đó có phát triển y tế năm 2001: 1.12%; năm 2002:1,51%; năm 2003: 1,24%; năm 2004: 1,3%, năm 2005: 1,51%; bình quân cả 5 năm là 1,29%

Nguồn lực đầu tư phát triển y tế giai đoạn 2001-2005 là 59.783 tỉ đồng Trong đó, ngân sách nhà nước và ODA là 40.734 tỉ đồng (bao gồm cả chi khám chữa bệnh cho trẻ em dưới 6 tuổi, chi khám chữa bệnh cho người nghèo từ nguồn đảm bảo xã hội; chưa kể chi y tế cho lĩnh vực an ninh quốc phòng).

Cụ thể mức vốn đầu tư toàn xã hội nói chung và ngân sách nhà nước nói riêng phân bổ cho lĩnh vực y tế các năm thuộc giai đoạn 2001-2005 như sau:

Bảng 2.6: Vốn đầu tư toàn xã hội chi cho ngành y tế