TÀI LIỆU CHUYÊN MÔN “HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ BỆNH THƯỜNG GẶP Ở TRẺ EM”

BỘ Y TẾ - CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc - Số: 3312/QĐ-BYT Hà Nội, ngày 07 tháng 08 năm 2015 QUYẾT ĐỊNH VỀ VIỆC BAN HÀNH TÀI LIỆU CHUYÊN MƠN “HƯỚNG DẪN CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ BỆNH THƯỜNG GẶP Ở TRẺ EM” BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ Căn Luật khám bệnh, chữa bệnh năm 2009; Căn Nghị định số 63/2012/NĐ-CP ngày 31/8/2012 Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bộ Y tế; Theo đề nghị Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh QUYẾT ĐỊNH: Điều Ban hành kèm theo Quyết định tài liệu chun mơn “Hướng dẫn chẩn đốn điều trị số bệnh thường gặp trẻ em” Điều Tài liệu “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh thường gặp trẻ em” ban hành kèm theo Quyết định áp dụng sở khám bệnh, chữa bệnh Căn vào tài liệu điều kiện cụ thể đơn vị, Giám đốc sở khám bệnh, chữa bệnh xây dựng ban hành tài liệu hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh thường gặp trẻ em phù hợp để thực đơn vị Điều Quyết định có hiệu lực kể từ ngày ký ban hành Điều Các ông, bà: Chánh Văn phòng Bộ, Chánh Thanh tra Bộ, Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, Cục trưởng Vụ trưởng Cục, Vụ thuộc Bộ Y tế, Giám đốc bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế, Giám đốc Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương Thủ trưởng Y tế Bộ, Ngành Thủ trưởng đơn vị có liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định / KT BỘ TRƯỞNG Nơi nhận: - Như Điều 4; - Bộ trưởng Bộ Y tế (để b/c); - Các Thứ trưởng BYT; - Bảo hiểm Xã hội Việt Nam (để phối hợp); - Cổng thông tin điện tử BYT; - Website Cục KCB; - Lưu VT, KCB THỨ TRƯỞNG Nguyễn Thị Xuyên BỘ Y TẾ HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ BỆNH THƯỜNG GẶP Ở TRẺ EM (Ban hành kèm theo Quyết định số 3312/QĐ-BYT ngày 07/8/2015 Bộ trưởng Bộ Y tế) CHỦ BIÊN TẬP PGS TS Nguyễn Thị Xuyên PGS.TS Lê Thanh Hải ĐỒNG CHỦ BIÊN PGS TS Lương Ngọc Khuê GS.TS Nguyễn Gia Khánh GS.TS Trần Đình Long PGS.TS Phạm Nhật An PGS.TS Nguyễn Phú Đạt BAN BIÊN SOẠN PGS.TS Phan Hữu Nguyệt Diễm PGS.TS Trần Minh Điển PGS.TS Đoàn Thị Ngọc Diệp PGS.TS Khu Thị Khánh Dung PGS.TS Hồ Sỹ Hà PGS.TS Lê Thanh Hải PGS.TS Lê Thị Minh Hương PGS.TS.Nguyễn Thị Quỳnh Hương PGS.TS Vũ Minh Phúc PGS.TS Lê Tấn Sơn PGS.TS Nguyễn Văn Thắng PGS.TS Phạm Văn Thắng PGS.TS Nguyễn Thị Diệu Thúy PGS.TS.Đào Minh Tuấn PGS.TS.Ninh Thị Ứng PGS TS Bùi Văn Viên TS BS Nguyễn Thị Hương Giang TS.BS Nguyễn Thị Việt Hà TS.BS Nguyễn Thị Thu Hà TS.BS Trần Thị Hồng Hà TS.BS Lê Thị Hồng Hanh TS.BS Trần Kiêm Hảo TS.BS Phan Thị Hiền TS.BS Nguyễn Phạm Anh Hoa TS.BS Trương Thị Mai Hồng TS.BS Nguyễn Thanh Hùng TS.BS Cao Vũ Hùng TS.BS Nguyễn Thị Thanh Hương TS.BS Nguyễn Thu Hương TS.BS Bùi Ngọc Lan TS.BS Phùng Tuyết Lan TS.BS Huỳnh Thoại Loan TS.BS Trần Thị Chi Mai TS.BS Nguyễn Văn Ngoan TS.BS Phan Hữu Phúc TS.BS Bùi Phương Thảo TS.BS Lưu Thị Mỹ Thục TS.BS Dương Bá Trực TS.BS Hà Mạnh Tuấn TS.BS Tạ Anh Tuấn BSCKII Nguyễn Thị Diệu BSCKII Trịnh Quang Dũng BSCKII Lê Thị Công Hoa BSCKII Nguyễn Thị Minh Ngọc BSCKII Lê Tố Như BSCKII Phan Huy Thuấn BSCKII Nguyễn Minh Tiến BSCKII Trần Kinh Trang BSCKII Trịnh Hữu Tùng Ths.BS Nguyễn Thị Vân Anh Ths.BS Lê Quỳnh Chi Ths.BS Vũ Chí Dũng Ths.BS Lê Ngọc Duy Ths.BS Lê Thị Hà Ths.BS Lê Thị Thu Hà Ths.BS Trần Thu Hà Ths.BS Trịnh Thị Thu Hà Ths.BS Đỗ Thiện Hải Ths.BS Nguyễn Thúy Hằng Ths.BS Đào Trung Hiếu Ths.BS Nguyễn Thị Mai Hoàn Ths.BS Đậu Việt Hùng Ths.BS Chu Lan Hương Ths.BS Nguyễn Mai Hương Ths.BS Nguyễn Thị Mai Hương Ths.BS Nguyễn Ngọc Khánh Ths.BS Nguyễn Văn Lâm Ths.BS Nguyễn Ngọc Quỳnh Lê Ths.BS Trương Bá Lưu Ths.BS Nguyễn Kiến Mậu Ths.BS Quách Thúy Minh Ths.BS Thành Ngọc Minh Ths.BS Nguyễn Hoàng Nam Ths.BS Nguyễn Trần Nam Ths.BS Thái Thiên Nam Ths.BS Cấn Thị Bích Ngọc Ths.BS Nguyễn Hữu Nhân Ths.BS Giang Trần Phương Ths.BS Lê Hồng Quang Ths.BS Phạm Thị Thanh Tâm Ths.BS Phan Thành Thọ Ths Tâm lý Nguyễn Thị Hồng Thúy Ths.BS Võ Đức Trí Ths.BS Nguyễn Thị Ngọc Tú Ths.BS Hồ Anh Tuấn Ths.BS Nguyễn Minh Tuấn Ths.BS Trần Anh Tuấn Ths.BS Trần Thị Hồng Vân Ths.BS Nguyễn Minh Trí Việt Ths.BS Đỗ Châu Việt ThS.BS Phùng Đăng Việt BSCKI Bùi Văn Đỡ BSCKI Lê Nhật Trung BS Bạch Văn Cam BS Ninh Quốc Đạt BS Lê Thị Thu Hương BS Thục Thanh Huyền BS Trần Thị Bích Huyền BS Trương Hữu Khanh BS.Nguyễn Thu Vân TỔ THƯ KÝ Ths.BS Trần Văn Học Ths.BS Nguyễn Đức Tiến Ths.BS Ngơ Thị Bích Hà Ths.BS Trương Lê Vân Ngọc Ths.BS Nguyễn Đức Thắng BSCKI Bùi Thị Hồng Hoa MỤC LỤC Danh mục từ viết tắt Chương NHI KHOA ĐẠI CƯƠNG 1.Các thời kỳ phát triển trẻ Chương HỒI SỨC – CẤP CỨU – CHỐNG ĐỘC Nhận biết xử trí dấu hiệu đe dọa chức sống trẻ em Cấp cứu Tiếp cận chẩn đốn xử trí bệnh nhi khó thở Ngưng thở ngưng tim Vận chuyển an toàn bệnh nhân trẻ em Nguyên tắc tiếp cận xử lý ngộ độc cấp trẻ em Xử trí vết thương người súc vật cắn Xử trí ong đốt trẻ em Rắn cắn 10 Sốc tim trẻ em 11 Sốc giảm thể tích tuần hồn trẻ em 12 Sốc phản vệ trẻ em 13 Sốc nhiễm khuẩn 14 Rối loạn nước điện giải 15 Rối loạn kiềm toan trẻ em 16 Rối loạn Can xi Ma giê máu 17 Rối loạn Natri Kali máu 18 Nuôi dưỡng tĩnh mạch cho bệnh nhân nặng hồi sức cấp cứu 19 Tăng áp lực nội sọ 20 Hôn mê 21 Co giật 22 Viêm phổi liên quan đến thở máy 23 Nhiễm khuẩn huyết bệnh nhân đặt Catheter mạch máu Chương SƠ SINH Hạ đường huyết sơ sinh Tăng đường huyết sơ sinh Hội chứng hít phân su Tăng áp lực động mạch phổi dai dẳng trẻ sơ sinh Viêm ruột hoại tử sơ sinh Bệnh phổi mạn tính trẻ sơ sinh Còn ống động mạch trẻ đẻ non Vàng da tăng Bilirubine gián tiếp Bệnh màng trẻ đẻ non 10.Bệnh não thiếu oxy thiếu máu cục 11 Suy hô hấp sơ sinh 12 Dinh dưỡng qua đường tiêu hóa cho trẻ sinh non, nhẹ cân 13 Dự đoán, đánh giá, điều trị tiên lượng trẻ sơ sinh có nguy cao Chương HÔ HẤP Viêm phổi Virus Viêm phổi vi khuẩn trẻ em Viêm phổi khơng điển hình trẻ em Khó thở quản trẻ em Tràn khí màng phổi Viêm tiểu phế quản cấp trẻ em Dị vật đường thở Viêm mủ màng phổi Chương TIM MẠCH Tồn ống động mạch Viêm tim virus Suy tim ứ huyết Viêm mủ màng tim Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng Chẩn đoán điều trị bệnh Kawasaki Chương TIÊU HÓA – DINH DƯỠNG Tiêu chảy cấp Tiêu chảy kéo dài Táo bón Nhiễm ký sinh trùng đường ruột trẻ em Đau bụng chức Bệnh trào ngược dày thực quản Xuất huyết tiêu hóa Loét dày tá tràng trẻ em Phác đồ điều trị viêm loét dày Helicobacte Pylori bệnh viện 10 Bệnh suy dinh dưỡng thiếu Protein – Năng lượng 11 Bệnh còi xương thiếu Vitamin D trẻ em 12 Béo phì trẻ em Chương GAN MẬT Các nguyên nhân gây vàng da ứ mật trẻ em Teo đường mật bẩm sinh Tiếp cận suy gan cấp trẻ em Chương THẬN TIẾT NIỆU Tiếp cận chẩn đoán Protein niệu Tiếp cận chẩn đoán đái máu Nhiễm trùng đường tiểu Hội chứng thận hư tiên phát trẻ em Bệnh Lupus đỏ hệ thống trẻ em Suy thận cấp Bệnh thận mạn Chương THẦN KINH Nhức đầu trẻ em Co giật sốt Động kinh trẻ em Chảy máu sọ trẻ em Chương 10 TRUYỀN NHIỄM Bệnh Chân – Tay – Miệng Viêm màng não mủ Viêm não Bệnh cúm Bệnh sởi Chẩn đoán, điều trị sốt xuất huyết Dengue Sốt rét trẻ em 8 Nhiễm trùng huyết Chương 11 HUYẾT HỌC Tiếp cận chẩn đoán thiếu máu Thiếu máu thiếu sắt Bệnh Thalassemia Điều trị suy tủy xương mắc phải Chẩn đoán điều trị xuất huyết giảm tiểu cầu nguyên phát trẻ em Hemophilia Hội chứng thực bào máu Thiếu máu tán huyết cấp Thiếu máu tán huyết miễn dịch Chương 12 UNG BƯỚU Bạch cầu cấp dòng Lympho Tiếp cận chẩn đốn xử trí khối u đặc thường gặp U nguyên bào thần kinh Sốt giảm bạch cầu hạt Chương 13 NỘI TIẾT – CHUYỂN HÓA – DI TRUYỀN Y HỌC Suy thượng thận trẻ em Tăng sản thượng thận bẩm sinh Hạ đường máu nặng cường Insulin bẩm sinh Toan Xeton đái tháo đường Đái tháo nhạt trung ương Suy giáp trạng bẩm sinh Lỗng xương trẻ em Dậy sớm trung ương Tiếp cận trẻ chậm tăng trưởng chiều cao điều trị trẻ chậm tăng trưởng thiếu hụt hormon tăng trưởng 10 Di truyền y học chăm sóc sức khỏe ban đầu 11 Tiếp cận chẩn đốn nguyên tắc điều trị cấp cứu rối loạn chuyển hóa bẩm sinh 12 Hạ đường máu RLCH bẩm sinh 13 Toan chuyển hóa toan Xeton bệnh rối loạn chuyển hóa bẩm sinh 14 Bệnh thiếu hụt Enzym Beta - Ketothiolase 15 Tăng Amoniac máu 16 Tăng Lactate máu rối loạn chuyển hóa bẩm sinh Chương 14 MIỄN DỊCH – DỊ ỨNG – KHỚP Hen phế quản trẻ em Xử trí hen phế quản cấp trẻ em Nhiễm trùng tái diễn Dị ứng thức ăn trẻ em Dị ứng thuốc Viêm khớp tự phát thiếu niên Chương 15 TÂM THẦN – PHỤC HỒI CHỨC NĂNG Rối loạn tăng hoạt động giảm ý trẻ em Rối loạn tự kỷ trẻ em Rối loạn TIC Các liệu pháp tâm lý Tâm lý bệnh nhi nằm viện Rối loạn giấc ngủ trẻ em Phục hồi chức trẻ bại não PHỤ LỤC Tổ chức trang bị phòng cấp cứu nhi Nguyên tắc sử dụng kháng sinh nhi khoa Khoảng tham chiếu xét nghiệm huyết học Giá trị hóa sinh bình thường 10 30 Ferritin Trẻ vừa sinh 25 – 200 ng/mL tháng 200 – 600 ng/mL – tháng 50 – 200 ng/mL tháng – 15 – 140 ng/mL tuổi Người lớn: Nam 15 – 200 ng/mL Nữ 31 FT3(Triidothyron 1-2 ngày 12 – 150 ng/mL 5,2- 14,3 pmol/L i ne, free) 32 3- 30 ngày 4,3- 10,6 pmol/L 1- 12 tháng 5,1- 10,0 pmol/L 1- năm 5,2- 10,2 pmol/L 7- 13 năm 6,2- 9,5 pmol/L 13- 18 năm 5,2- 8,6 pmol/L Người lớn 5,4- 12,3 pmol/L FT4 (Thyroxine, 1-2 ngày 21- 49 pmol/L free) 733 FSH 3- 30 ngày 19- 39 pmol/L 1- 12 tháng 14- 23 pmol/L 1- năm 12- 22 pmol/L 7- 13 năm 12- 22 pmol/L 13- 18 năm 12- 23 pmol/L Người lớn 10- 23 pmol/L Trẻ gái ngày 20 IU/L Nam 1- 18 IU/L GGT (γ-glutamyl – tháng 13 – 147 U/L transpeptidase) – tháng 12 – 123 U/L – tháng – 90 U/L tháng – 10 – 32 U/L tuổi 10 – 15 tuổi 35 – 24 U/L G6 PD (Glucose- Người lớn 200 – 299 IU/1012 6- phosphate Hồng cầu 6- 20.5 IU/g Hb dehydrogenase) Trẻ sơ sinh 150% người lớn 36 HbA1c Người lớn 4% - 6.2 % 37 HDL-C Tốt ≥ 1,55 mmol/L Bình thường 1,03- 1,55 mmol/L Thấp, không tốt < 1,03 mmol/L 38 IgA Trẻ sơ sinh 0,0 – 0.2 g/L tháng 0,1 – 0,3 g/L tháng 0,1 – 0,4 g/L tháng 0,2 – 0,6 g/L tuổi 0,2 - 0,8 g/L tuổi 0,3 – 1,2 g/L 5- tuổi 0,4 - 1,6 g/L 15 tuổi 0,5 – 2,0 g/L Người lớn 0,7 - 3,4 g/L (Immunoglobulin A) 707 39 IgE Nam (Immunoglobulin Nữ – 230 IU/mL – 170 IU/mL E) 40 IgG Trẻ sơ sinh 6,1 – 13,0 g/L tháng 4,6 – 8,6 g/L tháng 2,9 – 5,5 g/L tháng 2,3 – 4,4 g/L tuổi 3,3 – 6,2 g/L tuổi 4,8 – 8,9 g/L 5- tuổi 5,5 - 11,5 g/L 15 tuổi 6,5 – 12,3 g/L Người lớn 6,6 – 12,8 g/L Trẻ sơ sinh 0,04 - 0,6 g/L tháng 0,2 – 0,7 g/L tháng 0,3 – 0,8 g/L tháng 0,3 – 0,9 g/L tuổi 0,5 – 1,3 g/L tuổi 0,5 – 1,5 g/L 5- tuổi 0,5 – 1,5 g/L 15 tuổi 0,5 – 1,6 g/L Người lớn 0,5- 2,1 g/L Người lớn 3824 – 9286 mg/L – tuổi 1940 – 8420 mg/L – tuổi 3150 – 9450 mg/L – tuổi 3060 – 9450 mg/L – tuổi 2880 – 9180 mg/L – 10 tuổi 4320 – 10200 mg/L (Immunoglobulin G) 41 IgM (Immunoglobulin M) 42 IgG1 708 43 44 45 IgG2 IgG3 IgG4 10 – 12 tuổi 4230 – 10600 mg/L 12 – 14 tuổi 3420 – 11500 mg/L 14 – 18 tuổi 3150 – 8550 mg/L Người lớn 2418 – 7003 mg/L – tuổi 225 - 3000 mg/L – tuổi 360 - 2250 mg/L – tuổi 605 - 3450 mg/L – tuổi 440 - 3750 mg/L – 10 tuổi 720 - 4300 mg/L 10 – 12 tuổi 760 – 3550 mg/L 12 – 14 tuổi 1000 – 4550 mg/L 14 – 18 tuổi 640 – 4950 mg/L Người lớn 218,2 – 1760,6 mg/L – tuổi 186 - 853 mg/L – tuổi 173 - 676 mg/L – tuổi 99 - 1221 mg/L – tuổi 155 - 853 mg/L – 10 tuổi 127 - 853 mg/L 10 – 12 tuổi 173 – 1730 mg/L 12 - 14 tuổi 283 – 1250 mg/L Người lớn 39,2 - 864 mg/L – tuổi 5,0 – 784,0 mg/L – tuổi 10 – 537 mg/L – tuổi 18 – 1125 mg/L – tuổi – 992 mg/L – 10 tuổi 19 – 932 mg/L 10 – 12 tuổi 16 – 1150 mg/L 12 – 14 tuổi 37 – 1360 mg/L 14 – 18 tuổi 110 – 1570 mg/L 46 Insulin Lúc đói 3- 25 mU/L 47 Kali < tháng 3,0 – 6,0 mmol/L 18- 150 pmol/L 709 48 49 50 Kẽm Lactat LDH (Lactate – 12 tháng 3,5 – 5,6 mmol/L > 12 tháng 3,5 – 5,0 mmol/L Trẻ em 3,8 – 21,4 μmol/L Người lớn 7,7 – 23,0 – 12 tháng 1,1 – 2,3 mmol/L – tuổi 0,8 – 1,5 mmol/L – 15 tuổi 0,6 – 0,9 mmol/L < tuổi 170 – 580 U/L – tuổi 150 – 500 U/L 10 – 19 tuổi 120 – 330 U/L Tốt < 2,6 mmol/L Khá 2,6- 3,3 mmol/L Trung bình 3,4- 4,1 mmol/L Cao 4,1- 4,9 mmol/L Rất cao ≥ 4,9 mmol/L dehydrogenase) 51 52 LDL- C LH Trẻ gái ngày