Bài viết trình bày mô tả đặc điểm lâm sàng và phân mức độ ở bệnh nhân BPTNMT. Phương pháp: Tiến hành nghiên cứu mô tả, chọn mẫu toàn bộ 82 bệnh nhân BPTNMT điều trị nội trú Bệnh viện Đa khoa Lục Ngạn. Phân loại giai đoạn theo GOLD 2013.
Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số năm 2014 PHÂN LOẠI MỨC ĐỘ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH THEO GOLD 2013 Ở BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC HUYỆN LỤC NGẠN Trần Văn Bình*, Hoàng Hà** * Bệnh viện đa khoa Lục Ngạn, ** Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên TÓM TẮT Mục tiêu: nhằm mô tả đặc điểm lâm sàng phân mức độ bệnh nhân BPTNMT Phương pháp: Tiến hành nghiên cứu mơ tả, chọn mẫu tồn 82 bệnh nhân BPTNMT điều trị nội trú Bệnh viện Đa khoa Lục Ngạn Phân loại giai đoạn theo GOLD 2013 Kết quả: Bệnh nhân nam giới (87,8%) > nữ giới (12,2%) Nhóm tuổi >70 chiếm 37,8% Tuổi trung bình 65,7 ±10,2 Triệu chứng thường gặp khó thở 95,1%; ho 92,7%; khạc đờm 81,7%; RRPN giảm 68,3%, ran rít 64,6% Xquang có hình ảnh phổi bẩn 43,9%; khoang liên sườn dãn rộng 52,4%; vịm hồnh bậc thang 52,4%; vịm hồnh phẳng 47,6%; Tim hình giọt nước chiếm 43,9%; đường kính động mạch phổi phải >1,6 cm chiếm 15,9% Có khác số lượng bệnh nhân mức GOLD 2; GOLD khác biệt so với GOLD C D (tương ứng 37,8% so với 80,5%) Có khác mối nguy cách phân chia: với GOLD 2006, phân mức +2 có 23 (28%) bệnh nhân tương ứng với mức A, B có 12 (14,6%) bệnh nhân Phân mức 3+4 có 59 (71,9%) bệnh nhân tương ứng với mức A, B có 80 (85,4%) bệnh nhân Kết luận: Phân loại mức độ BPTNMT theo GOLD 2013 thuận lợi GOLD 2006 đánh giá tình trạng tiên lượng bệnh Khuyến nghị: Nên áp dụng cách phân mức độ BPTNMT theo GOLD 2013 y tế sở Từ khóa: BPTNMT, GOLD 2013, Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, COPD I ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) đặc trưng tắc nghẽn đường thở, tiến triển nặng dần, liên quan tới phản ứng viêm bất thường phổi phần tử khí độc Cơ chế bệnh sinh phức tạp với đáp ứng viêm hệ thống Nhiều yếu tố độc lập có giá trị tiên lượng bệnh: mức độ khó thở, tần suất mức độ nặng đợt cấp, vấn đề dinh dưỡng, trầm cảm, chất lượng sống giảm [1], [2], [5] Cách phân loại giai đoạn BPTNMT theo GOLD 2006 dựa vào chức thơng chưa đáp ứng tồn diện so với phân loại mới, GOLD 2013 [5] Để biết rõ thêm phân loại GOLD 2013 tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng BPTNMT bệnh nhân điều trị nội trú bệnh viện Đa khoa Lục Ngạn So sánh phân loại mức độ BPTNMT GOLD 2013 GOLD 2006 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu: Gồm 82 bệnh nhân (BN) chẩn đoán BPTNMT điều trị Bệnh viện Đa khoa Lục Ngạn từ 10/2013 đến 4/2014 2.1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán BPTNMT theo GOLD 2013 [5]: - Đo thơng khí phổi: FEV1< 80% số lý thuyết; FEV1/ FVC< 70%; - Test phục hồi phế quản âm tính (1,6 cm 13 15,9 Nhận xét: hình ảnh phổi bẩn chiếm 43,9%, khoang liên sườn dãn rộng 52,4%, vịm hồnh bậc thang 52,4%, vịm hồnh phẳng 47,6% Tim hình giọt nước chiếm 43,9% có 15,9% bệnh nhân có đường kính động mạch phổi phải >1,6 cm Kết tương tự nghiên cứu Nguyễn Thanh Thủy hình ảnh phổi bẩn chiếm 44,6%, khoang liên sườn dãn rộng 53,6%, vịm hồnh bậc thang 50,0%, vịm hồnh phẳng 44,6% Tim hình giọt nước chiếm 40,2% Có 18,8% bệnh nhân có đường kính động mạch phổi phải >1,6 cm [2], [4] Đây dấu hiệu đặc trưng giúp thầy thuốc lâm sàng định hướng chẩn đốn BPTNMT góp phần tiên lượng bệnh tim mạch phối hợp tăng huyết áp, tâm phế mạn Bảng So sánh phân loại theo GOLD 2006 với GOLD 2013 GOLD A GOLD B GOLD C GOLD D Phân loại n % n % n % n % 2,4 0,0 0,0 0,0 1,2 GOLD 1 1,2 11 13,4 1,2 8,5 GOLD 21 25,6 0,0 0,0 3,7 28 34,1 GOLD 28 34,1 0,0 0,0 0,0 30 36,6 GOLD 31 37,8 82 100 1,2 11 13,4 4,9 66 80,5 Tổng Kết bảng cho thấy có khác rõ số lượng bệnh nhân cách phân chia, mức GOLD chưa khác biệt nhiều, với GOLD thấy rõ với GOLD có 28 (34,1%) bệnh nhân GOLD C có (4,9%) bệnh nhân Ngược lại với GOLD có 31 (37,8%) bệnh nhân GOLD D có tới 66 (80,5%) bệnh nhân Thực tế nhóm bệnh nhân mức D có tiền sử đợt bùng phát ≥ lần năm chiếm nhiều Nếu đánh giá theo mối nguy thấp mức A, B, nguy cao mức C, D chúng tơi thấy có khác cách phân loại Phân mức +2 có 23 (28%) bệnh nhân tương ứng với mức A, B có 12 (14,6%) bệnh nhân Phân mức 3+4 có 59 (71,9%) bệnh nhân tương ứng với mức A, B có 80 (85,4%) bệnh nhân Như cách phân loại mức độ BPTNMT theo GOLD 2013 toàn diện cách phân loại năm 2006 giúp thầy thuốc đánh giá cụ thể tình trạng bệnh tiên lượng bệnh Thực tế cách phân loại dễ áp dụng 89 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số năm 2014 IV KẾT LUẬN Nghiên cứu 82 bệnh nhân BPTNMT điều trị Bệnh viện Đa khoa Lục Ngạn, rút số kết luận sau: 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng BPTNMT - Tỷ lệ BPTNMT nam giới 87,8% cao so với nữ giới (12,2%) Tuổi 50 - 70 chiếm tỷ lệ cao (57,3%), nhóm tuổi >70 chiếm 37,8% Tuổi trung bình 65,7 ±10,2 Tiền sử bệnh nhân có từ đợt cấp BPTNMT trở lên năm chiếm tỷ lệ cao (62,2%) - Triệu chứng lâm sàng thường gặp khó thở 95,1%; ho 92,7%; khạc đờm 81,7%; đờm đục chiếm 52,4% Triệu chứng RRPN giảm gặp 68,3%, ran rít gặp 64,6% - Triệu chứng Xquang có hình ảnh phổi bẩn chiếm 43,9%; khoang liên sườn dãn rộng 52,4%; vịm hồnh bậc thang 52,4%; vịm hồnh phẳng 47,6%; Tim hình giọt nước chiếm 43,9%; đường kính động mạch phổi phải >1,6 cm chiếm 15,9% 4.2 So sánh phân loại mức độ BPTNMT GOLD 2013 GOLD 2006 Có khác rõ số lượng bệnh nhân cách phân chia, mức GOLD khác biệt ít; GOLD khác biệt nhiều so với GOLD C D (tương ứng 37,8% so với 80,5%) Có khác rõ mối nguy cách phân chia: với GOLD 2006, phân mức 1+2 có 23 (28%) bệnh nhân tương ứng với mức A, B có 12 (14,6%) bệnh nhân Phân mức 3+4 có 59 (71,9%) bệnh nhân tương ứng với mức A, B có 80 (85,4%) bệnh nhân Phân loại mức độ BPTNMT theo GOLD 2013 thuận lợi GOLD 2006 đánh giá tình trạng tiên lượng bệnh Khuyến nghị: Nên áp dụng cách phân mức độ BPTNMT theo GOLD 2013 y tế sở Tài liệu tham khảo Bộ Y Tế (2013), “Hướng dẫn chuẩn đốn điều trị bệnh Hơ hấp”, Nhà xuất Y học Ngô Qúy Châu (2012), “Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính”, Nhà xuất Y học Đinh Ngọc Sỹ cộng (2011), “Sổ tay thực hành xử trí tốt bệnh Hơ hấp”, Bộ Y tế, Bệnh viện Phổi Trung ương Nguyễn Thanh Thủy (2013), “Phân loại giai đoạn bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính theo GOLD 2011 bệnh nhân điều trị nội trú Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai ”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ Nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội Global intiative for chronic obstructive lung disease, (2013), “Global strategy for the diagnosis and prevention of chronic obstructive pulmonary disease”, Update 2013, NHLBI/WHO 90 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số năm 2014 LEVEL CLASSIFICATION OF COPD BY GOLD 2013 IN INPATIENTS TREATMENT AT HOSPITAL DISTRICT LUCNGAN TranVanBinh*, HoangHa** * Luc Ngan General Hospital ** Thai Nguyen University of Medicine and Pharmacy SUMMARY Objectives: to describe the clinical characteristics and level classification in patients COPD Methods: Conduct research described, the entire sample 82 patients COPD inpatient Hospital Luc Ngan Level classification according to GOLD 2013 Results: male patients (87.8%)> females (12.2%) Age group> 70 37.8% Average age 65.7 ± 10.2 Common symptoms of breathlessness 95.1%; cough 92.7%; sputum 81.7%; Rales decreased 68.3%, wheezing 64.6% X-ray images lung dirty 43.9%; intercostal space widening 52.4%; diaphragmatic dome ladder 52.4%; flat diaphragm dome 47.6%; Heart shaped water drop 43.9%; right pulmonary artery diameter> 1.6 cm was 15.9% There were differences in the number of patients the GOLD level and 2; GOLD and GOLD differs from C and D (respectively 37.8% vs 80.5%) There were differences in the risk of division: the GOLD 2006 classification level +2 with 23 (28%) patients respectively with A, B with 12 (14.6%) patients Classification of + 59 (71.9%) patients respectively with the A, B, 80 (85.4%) patients Conclusion: Classification COPD level GOLD 2013 more favorable GOLD 2006 on assessment and prognosis COPD Recommendation: It should be applied according to the GOLD classification COPD 2013 at the primary health care Keywords: BPTNMT, GOLD 2013, chronic obstructive pulmonary disease, COPD 91 ... hấp”, Bộ Y tế, Bệnh viện Phổi Trung ương Nguyễn Thanh Thủy (2013) , ? ?Phân loại giai đoạn bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính theo GOLD 2011 bệnh nhân điều trị nội trú Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai... (85,4%) bệnh nhân Phân loại mức độ BPTNMT theo GOLD 2013 thuận lợi GOLD 2006 đánh giá tình trạng tiên lượng bệnh Khuyến nghị: Nên áp dụng cách phân mức độ BPTNMT theo GOLD 2013 y tế sở Tài liệu tham... cách phân chia: với GOLD 2006, phân mức 1+2 có 23 (28%) bệnh nhân tương ứng với mức A, B có 12 (14,6%) bệnh nhân Phân mức 3+4 có 59 (71,9%) bệnh nhân tương ứng với mức A, B có 80 (85,4%) bệnh nhân