Trẻ tiểu học thuộc giai đoạn tiền dậy thì là giai đoạn cơ sở để trẻ phát triển tốt ở những giai đoạn sau. Những thiếu hụt trong giai đoạn này ảnh hưởng trực tiếp đến sự tăng trưởng của cơ thể, cụ thể là chiều cao của các em khi trưởng thành. Nghiên cứu này được tiến hành nhằm đánh giá tình trạng dinh dưỡng học sinh tiểu học tại huyện Bình Chánh, TP. Hồ Chí Minh năm 2019.
JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE 2020 TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG Ở HỌC SINH TIỂU HỌC TẠI HUYỆN BÌNH CHÁNH, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2019 Phạm Cơng Danh1, Phạm Văn Phú2 TÓM TẮT Điều tra cắt ngang 711 học sinh tiểu học thuộc địa bàn huyện Bình Chánh năm 2019 nhằm khảo sát tình trạng dinh dưỡng Học sinh lấy số đo cân nặng, chiều cao Tình trạng suy dinh dưỡng gầy cịm, thừa cân, béo phì đánh giá dựa vào số Z-score BMI theo tuổi (BAZ) Kết quả: Tỉ lệ suy dinh dưỡng gầy còm học sinh tiểu học 3,5% Tỉ lệ thừa cân béo phì học sinh 48,1% 25,9% béo phì Kết luận: Tình trạng thừa cân béo phì tăng nhanh học sinh tiểu học huyện ngoại thành Bình Chánh, vấn đề sức khỏe cộng đồng cấp bách cần can thiệp sớm Từ khóa: Tình trạng dinh dưỡng, học sinh tiểu học, thừa cân, béo phì SUMMARY: Nutritional status of primary school children in Binh Chanh district, Ho Chi Minh City, 2019 A cross-sectional study was conducted on 711 primary school children in Binh Chanh district in 2019 to assess the nutritional status Students were measured weight, height Undernutrition, overweight and obesity were assessed basing on the Z-score of BMI for age (BAZ) Results: Prevalence of wasting malnutrition among elementary students is 3.5% The rate of overweight and obesity among students is 48.1%, of which 25.9% is obese Conclusion: The prevalence of overweight and obesity is increasing rapidly in primary school children in Binh Chanh district, which is an urgent public health problem that needs early intervention Key words: Nutritional status, primary school children, overweight, obesity I ĐẶT VẤN ĐỀ: Trẻ tiểu học thuộc giai đoạn tiền dậy giai đoạn sở để trẻ phát triển tốt giai đoạn sau Những thiếu hụt giai đoạn ảnh hưởng trực tiếp đến tăng trưởng thể, cụ thể chiều cao em trưởng thành Bên cạnh đó, tình trạng dinh dưỡng trẻ lứa tuổi học đường ảnh hưởng đến sức khỏe, nhận thức kết học tập học sinh [1], [2] Việt Nam thuộc nhóm quốc gia có thu nhập thấp trung bình nằm giai đoạn chuyển tiếp dinh dưỡng Trong giai đoạn này, nước ta phải đối mặt với gánh nặng kép, tình trạng suy dinh dưỡng thừa cân, béo phì tồn song song với [3] Trẻ em Việt Nam khơng nằm ngồi xu hướng Bên cạnh tác hại lâu dài suy dinh dưỡng thừa dinh dưỡng làm tăng nguy rối loạn chuyển hóa mắc bệnh mạn tính không lây đái tháo đường, tăng huyết áp, bệnh tim mạch… [4], [5], [6] Tại thành phố Hồ Chí Minh (TPHCM) số liệu điều tra dinh dưỡng đối tượng học sinh tiểu học qua năm cho thấy tỉ lệ suy dinh dưỡng thể thấp cịi có xu hướng giảm từ 8,1% (2002) 3,5% (2009), điều xảy tương tự suy dinh dưỡng thể gầy còm với tỉ lệ 4,2% 4,0% Trong tỉ lệ thừa cân béo phì học sinh tiểu học TPHCM tăng mạnh theo thời gian, năm 2002 tỉ lệ 9,4% đến năm 2009 tỉ lệ tăng lên 20,8% [7], [8] Bình Chánh huyện ngoại thành phía Tây TPHCM có quy mơ dân số lớn nước với 652.900 người [9] Tuy tốc độ thị hóa nhanh, kinh tế phát triển huyện tồn phận dân cư hoạt động nơng nghiệp với thu nhập thấp Tính đến năm học 2018 – 2019 huyện có tổng cộng 33 trường tiểu học với 46,666 học sinh Hiện tại, chưa có nghiên cứu tình trạng dinh dưỡng học sinh tiểu học thực huyện Bình Chánh Nghiên cứu tiến hành nhằm Bộ môn Dinh dưỡng - ATTP Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Email: phcdanh@gmail.com Bộ môn Dinh dưỡng - ATTP Trường Đại học Y Hà Nội Ngày nhận bài: 25/06/2020 142 Tập 58 - Số 5-2020 Website: yhoccongdong.vn Ngày phản biện: 03/07/2020 Ngày duyệt đăng: 11/07/2020 EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC mục tiêu: Đánh giá tình trạng dinh dưỡng học sinh tiểu học huyện Bình Chánh, TP Hồ Chí Minh năm 2019 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng: Học sinh tiểu học 6-10 tuổi địa bàn huyện Bình Chánh, TPHCM 2.2 Phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang mô tả Cỡ mẫu, cách chọn mẫu: Áp dụng cơng thức Trong đó: Z2(1- α/2) = 1,96 với độ tin cậy 95%; p = 0,28 Tỉ lệ thừa cân béo phì học sinh tiểu học TPHCM (năm 2009) [10]; d: sai số mong muốn = 0,05 Như n= 313 đối tượng; DE = (do lấy mẫu nhiều bậc) cỡ mẫu tối thiểu n=613 học sinh Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 9/ 2019 đến 3/ 2020 Cách chọn mẫu: Chọn mẫu ngẫu nhiên nhiều bậc Đầu tiên, chọn ngẫu nhiên trường tổng số 33 trường tiểu học địa bàn huyện Tiếp theo, trường, khối lớp chọn ngẫu nhiên lớp Cuối cùng, tiến hành khảo sát tất học sinh lớp chọn Phương pháp thu thập số liệu: * Cân, đo chiều cao cách tính tuổi trẻ: Tất học sinh cân cân điện tử TANITA BC-541 (chính xác 0,1 kg), chiều cao đo thước SECA (chính xác 0,1 cm) Tuổi giới tính nhà trường cung cấp Tuổi trẻ tính theo WHO 2006 *Đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ: Tình trạng dinh dưỡng đánh giá số BAZ (BMI for Age Z-score) theo quần thể chuẩn WHO 2006 [11]i.e the Box-Cox power exponential (BCPE Phân loại tình trạng dinh dưỡng sau [12]: − Gầy còm BAZ < -2SD − Bình thường -2SD ≤ BAZ ≤ − Thừa cân 1SD < BAZ ≤ 2SD − Béo phì BAZ > 2SD Xử lý số liệu: Số liệu nhập phần mềm Kobotoolbox Sử dụng phần mềm WHO Anthro Plus để tính tốn số BAZ phân tích STATA 14.0 Đạo đức nghiên cứu: Nghiên cứu tiến hành sau Hội đồng thẩm định đề cương, Viện Y học Dự phịng Y tế Cơng cộng thơng qua Các đối tượng thơng báo rõ ràng mục đích nghiên cứu có quyền từ chối khơng tham gia, khơng trả lời có quyền yêu cầu dừng, hủy số liệu thu thập mong muốn III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi, giới Giới tính Nhóm tuổi Nam Tổng Nữ n % n % n % 64 45,4 77 54,6 141 19,8 63 43,5 82 56,5 145 20,4 80 55,9 63 44,1 143 20,1 73 57,0 55 43,0 128 18,0 10 78 50,7 76 49,3 154 21,7 Tổng 358 50,4 353 49,6 711 100,0 Kết cho thấy: Trong 711 học sinh tham gia nghiên cứu tỉ lệ học sinh nam nữ 50,4% 49,6% Số lượng học sinh phân bố nhóm tuổi (từ 18,0% đến 21,7%) Ở nhóm tuổi tỉ lệ học sinh nam nữ tương đương Tập 58 - Số 5-2020 Website: yhoccongdong.vn 143 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE 2020 Biểu đồ 1: Xu hướng thay đổi cân nặng trung bình học sinh nhóm tuổi, theo giới Biểu đồ cho thấy: Cân nặng trung bình học sinh thay đổi theo xu hướng tăng qua nhóm tuổi Cân nặng học sinh thay đổi nhanh theo xu hướng tăng hai giai đoạn tuổi sang tuổi tuổi sang 10 tuổi Ở học sinh nam, cân nặng trung bình tăng giai hai đoạn +6,4kg (7 sang tuổi) +4,4kg (9 sang 10 tuổi) Ở học sinh nữ, hai số trung bình +5,0kg (7 sang tuổi) +5,5kg (9 sang 10 tuổi) Biểu đồ Xu hướng thay đổi chiều cao trung bình học sinh nhóm tuổi, theo giới Kết cho thấy: Chiều cao trung bình học sinh có xu hướng tăng qua năm Ở học sinh nam, tốc độ thay đổi chiều cao trung bình sau: +4,1cm (6 sang tuổi), +7,3cm (7 sang tuổi), +3,1cm (8 sang tuổi) 144 Tập 58 - Số 5-2020 Website: yhoccongdong.vn +4,8cm (9 sang 10 tuổi) Ở học sinh nữ, tốc độ tăng chiều cao trung bình sau: +5,9cm (6 sang tuổi), +5,8cm (7 sang tuổi), +5,2cm (8 sang tuổi) +6,4cm (9 sang 10 tuổi) EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Bảng Chỉ số BAZ trung bình học sinh theo nhóm tuổi, giới Nhóm tuổi n Giới tính Chung p (Mann Whitney) Nam (n=358) Nữ (n=353) 141 ± 1,7 0,6 ± 1,5 0,8 ± 1,6 0,263 145 1,1 ± 1,7 0,2 ± 1,6 0,6 ± 1,7 0,023 143 1,6 ± 1,6 0,6 ± 1,6 1,2 ± 1,7 0,017 128 1,3 ± 1,6 0,4 ± 1,1 0,9 ± 1,4 0,889 10 154 1,3 ± 1,4 0,6 ± 1,2 ± 1,4 0,396 Tổng 711 1,3 ± 1,6 0,5 ± 1,5 0,9 ± 1,6 0.000 cao nhóm tuổi (0,6 ± 1,6) Chỉ số BAZ trung bình học sinh nam nhóm tuổi tuổi cao học sinh nữ khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Tương tự, số BAZ chung học sinh nam cao học sinh nữ khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 Kết cho thấy: Chỉ số BAZ trung bình chung thấp nhóm tuổi (0,6 ± 1,7) cao nhóm tuổi (1,2 ± 1,7) Ở nhóm học sinh nam, số BAZ trung bình thấp nhóm tuổi (1,0 ± 1,7) cao nhóm tuổi (1,6 ± 1,6) Ở nhóm học sinh nữ, số BAZ trung bình thấp nhóm tuổi (0,2 ± 1,6) Bảng Tình trạng dinh dưỡng học sinh theo số BAZ phân theo giới Giới tính TTDD Chung (n=711) Nam (n=358) Nữ (n=353) n % n % n % Gầy còm 10 2,8 15 4,3 25 3,5 Bình thường 135 37,7 209 59,2 344 48,4 Thừa cân 79 22,1 79 22,4 158 22,2 0,920 Béo phì 134 37,4 50 14,2 184 25,9 0,000 Thừa cân, béo phì 213 59,5 129 36,5 342 48,1 0,000 Kết cho thấy: Tỉ lệ thừa cân béo phì chung 48,1%; tỉ lệ thừa cân béo phì học sinh nam (59,5 %) cao nữ (36,5 %) khác biệt có ý nghĩa thống kê (p0,05; so với số liệu SEANUTS năm 2011 tỉ lệ giảm có ý nghĩa thống kê với p = 0,000 EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Bên cạnh đó, tỉ lệ học sinh bị SDD thể gầy còm học sinh nam nghiên cứu (2,8%) thấp tỉ lệ Lạng Sơn 2018 (8,1%), Bình Định 2016 (10,86%), Phú Thọ 2015 (7,4%), Bình Dương 2014 (5,7%) [18] cao Thái Nguyên 2017 (1,7%) Tỉ lệ học sinh bị SDD thể gầy còm học sinh nữ nghiên cứu (4,3%) thấp tỉ lệ Lạng Sơn 2018 (6,9%); Bình Định 2016(10,73%); Phú Thọ 2015 (8,2%); Bình Dương 2014 (8,91%) cao Thái Nguyên 2017 (3,24%) Theo số liệu năm 2009, tỉ lệ béo phì VDD cho trẻ em độ tuổi – 10 2,5% [13] học sinh tiểu học khu vực ngoại thành TP.HCM 7,1% [8] Kết SEANUTS năm 2011 tỉ lệ béo phì trẻ em – 11 tuổi 18,0% 2,0% cho khu vực thành thị nông thôn Theo số liệu nghiên cứu tỉ lệ béo phì chung học sinh tiểu học 25,9% khác biệt có ý thống kê với tất số liệu với p=0,000 Theo số liệu Trung tâm Dinh dưỡng tỉ lệ béo phì chung học sinh tiểu học TP.HCM năm 2014 28,5%, tỉ lệ thấp khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p = 0,060 Tỉ lệ học sinh tiểu học béo phì nghiên cứu Đỗ Thị Mỹ Hạnh Trần Thị Minh Hạnh năm 2016 Củ Chi TP.HCM 9,2% thấp tỉ lệ nghiên cứu chúng tơi khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,000 Bên cạnh đó, tỉ lệ học sinh bị béo phì nghiên cứu (25,9%) cao tỉ lệ số địa phương như: Lạng Sơn 2018 (11,9%); Đống Đa, Hà Nội 2018 (15,9%); Bình Định 2016 (13,51%), Phú Thọ 2015 (2,3%) Khi so sánh với số nước khu vực giới, tỷ lệ béo phì nghiên cứu (25,9%) cao Thái Lan (11,3%), Myanmar (3,7%), Ấn Độ (2%), Indonesia (6,1%), Hàn Quốc (8,5%), Trung Quốc (15,9%) [19] Béo phì trẻ em để lại biến chứng nặng nề cho trẻ trưởng thành Đặc biệt trường hợp béo phì trưởng thành có tiền sử béo phì trẻ em khó điều trị tỉ lệ thất bại cao V KẾT LUẬN Tỉ lệ suy dinh dưỡng thể gầy gòm học sinh tiểu học huyện Bình Chánh giảm xuống mức thấp 3,5% so với tỉ lệ khu vực ngoại thành năm 2009 Tỉ lệ thừa cân béo phì học sinh tiểu học 48,1%, tăng nhanh so với 10 năm trước Tỉ lệ béo phì học sinh tiểu học tăng lên nhanh đạt mức 25,9% Sự gia tăng nhanh tỉ lệ thừa cân béo phì học sinh tiểu học huyện ngoại thành Bình Chánh trở thành vấn đề cấp bách cần can thiệp sớm Cần triển khai chương trình can thiệp cộng đồng khu vực nhằm giảm tỉ lệ thừa cân béo phì học sinh tiểu học TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế, V.D dưỡng (2010), Tổng điều tra dinh dưỡng năm 2009 - 2010, Nhà xuất Y Học, Hà Nội Hà Huy Khôi, Nguyễn Công Khẩn (2007) Chuyển tiếp dinh dưỡng Việt Nam Tạp chí Y tế Cơng cộng, 8, 4–9 Đỗ Thị Phương Hà, Lê Bạch Mai, Nguyễn Thị Lâm (2009) Mối liên quan tiêu nhân trắc với tình trạng tăng huyết áp hội chứng chuyển hóa trẻ 8-10 tuổi Hà Nội Tạp chí Dinh dưỡng thực phẩm, 5(3+4), 62–72 Nguyễn Thị Hồng Hạnh, Bùi Thị Nhung, Trần Quang Bình cộng (2014) So sánh tỉ lệ mắc hội chứng chuyển hố trẻ em bị béo phì học sinh có tình trạng dinh dưỡng bình thường số trường tiểu học Hà Nội Tạp chí Khoa học ĐHQG Hà Nội, 30(1s), 38–46 Lê Thị Tuyết, Dương Thị Anh Đào, Bùi Thị Nhung cộng (2017) Hội chứng chuyển hóa trẻ bình thường trẻ béo phì 6-10 tuổi Trần Thị Minh Hạnh, Nguyễn Thị Kim Hưng, Trần Thị Hồng Loan (2006) Diễn biến tình trạng thể lực trẻ em thiếu niên thành phố Hồ Chí Minh qua năm 1999 - 2005 Tạp chí Y học TP HCM, 10(4), 189–194 Trần Thị Minh Hạnh, Vũ Quỳnh Hoa, Đỗ Thị Ngọc Diệp (2012) Tình trạng dinh dưỡng học sinh tiểu học TP.HCM Tạp chí Dinh dưỡng Thực phẩm, 8(3), 32–38 Năm 2017 - Cục Thống Kê TP.HCM , accessed: 20/03/2019 Đỗ Thị Ngọc Diệp cộng (2010) Thừa cân, béo phì số đặc điểm dịch tễ học học sinh tiểu học quận 10, TP HCM năm học 2008-2009 Thời Y học, 67, 3–6 Tập 58 - Số 5-2020 Website: yhoccongdong.vn 147 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE 2020 10 Đỗ Thị Mỹ Hạnh Trần Thị Minh Hạnh (2018) Thực trạng thừa cân, béo phì số yếu tố liên quan học sinh tiểu học thị trấn Củ Chi, TP HCM năm 2016 Tạp chí Y học TP HCM, 22(1), 355–9 11 Lê Thị Kiều Oanh, Nguyễn Thị Phương Lan, Phạm Trung Kiên (2018) Thực trạng dinh dưỡng học sinh lứa tuổi tiểu học thành phố Lạng Sơn Tạp chí Y học Việt Nam, 472(Số đặc biệt), 344–249 12 Ngô Ngọc Diệu Nguyễn Thị Thanh Tâm (2018) Tình trạng dinh dưỡng bữa ăn trưa học sinh trường tiểu học Nguyễn Viết Xuân thành phố Thái Nguyên Tạp chí Y học Việt Nam, 472(Số đặc biệt), 914–921 13 Nguyễn Mỹ Hạnh, Nguyễn Xuân Thủy, Nguyễn Anh Vũ cộng (2016) Thực trạng thừa cân béo phì học sinh tiểu học thành phố Việt Trì thị xã Phú Thọ, năm 2015 Tạp chí Dinh dưỡng Thực phẩm, 12(3), 41–46 14 Nguyễn Thị Thu Hiền Nguyễn Thúy Hiệp (2015) Nghiên cứu thể lực học sinh tiểu học thành phố Thủ Dầu Một, tỉnh Bình Dương Tạp chí Đại học Thủ Dầu Một, 5(24), 43–50 15 de Onis M., Onyango A.W., Borghi E cộng (2007) Development of a WHO growth reference for school-aged children and adolescents Bull World Health Organ, 85(9), 660–667 16 de Onis M Blössner M WHO Global Database on Child Growth and Malnutrition 74 17 Partnership for Child Development (2001) An association between chronic undernutrition and educational test scores in Vietnamese children European Journal of Clinical Nutrition, 55(9), 801–804 18 Sandjaja null, Poh B.K., Rojroonwasinkul N cộng (2013) Relationship between anthropometric indicators and cognitive performance in Southeast Asian school-aged children Br J Nutr, 110 Suppl 3, S57-64 19 WHO (2016) WHO | Overweight and obesity WHO, , accessed: 22/07/2020 148 Tập 58 - Số 5-2020 Website: yhoccongdong.vn ... CỨU KHOA HỌC mục tiêu: Đánh giá tình trạng dinh dưỡng học sinh tiểu học huyện Bình Chánh, TP Hồ Chí Minh năm 2019 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng: Học sinh tiểu học 6-10... (2018) Thực trạng dinh dưỡng học sinh lứa tuổi tiểu học thành phố Lạng Sơn Tạp chí Y học Việt Nam, 472(Số đặc biệt), 344–249 12 Ngô Ngọc Diệu Nguyễn Thị Thanh Tâm (2018) Tình trạng dinh dưỡng bữa... phì học sinh tiểu học thành phố Việt Trì thị xã Phú Thọ, năm 2015 Tạp chí Dinh dưỡng Thực phẩm, 12(3), 41–46 14 Nguyễn Thị Thu Hiền Nguyễn Thúy Hiệp (2015) Nghiên cứu thể lực học sinh tiểu học thành