Đặc điểm tương tác thuốc trong đơn thuốc điều trị ngoại trú

Bài viết mô tả đặc điểm tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng trong đơn thuốc điều trị ngoại trú tại Bệnh viện đa khoa khu vực Tân Châu. Đối tượng và phương pháp: Đối tượng: 1.000 đơn thuốc điều trị ngoại trú lưu trữ tại Khoa Dược - Bệnh viện đa khoa khu vực Tân Châu trong thời gian từ 01/01/2020 đến 31/03/2020. Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang, không can thiệp.

EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐẶC ĐIỂM TƯƠNG TÁC THUỐC TRONG ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ Nguyễn Ngọc Sỹ1, Đỗ Văn Mãi2, Bùi Tùng Hiệp3 TĨM TẮT Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa khu vực Tân Châu Đối tượng phương pháp: Đối tượng: 1.000 đơn thuốc điều trị ngoại trú lưu trữ Khoa Dược - Bệnh viện đa khoa khu vực Tân Châu thời gian từ 01/01/2020 đến 31/03/2020 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang, không can thiệp Kết quả: Ghi nhận 15 cặp tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng đồng thuận sở liệu sử dụng nghiên cứu Tỷ lệ đơn thuốc xuất tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng 6,4% Số đơn có tương tác thuốc chiếm tỷ lệ cao (68,75%) khơng có đơn thuốc có tương tác thuốc phát Cặp tương tác thuốc xuất với tần suất nhiều clopidogrel thuốc ức chế bơm proton (1,7%), tương tác kháng sinh nhóm quinolon thuốc kháng acid (1,3%), tương tác fenofibrat nhóm sulfonylurea/ insulin (1,1%) Cặp tương tác xuất lần tương tác kháng sinh quinolone muối sắt (0,1%), kháng sinh quinolone sulcrafat tương tác kháng sinh Doxycyclin muối Canxi (0,1%) Kết luận: Tỷ lệ đơn thuốc xuất tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng 6,4% Số đơn có tương tác thuốc chiếm tỷ lệ cao (68,75%) Cặp tương tác thuốc clopidogrel thuốc ức chế bơm proton (1,7%) xuất với tần suất nhiều nhất, tương tác kháng sinh nhóm quinolon thuốc kháng acid (1,3%), tương tác fenofibrat nhóm sulfonylurea/insulin (1,1%) Từ khóa: Tương tác thuốc, điều trị ngoại trú Objectives: Describing the characteristics of clinically significant drug’s interaction in outpatient’s prescriptions at the Tan Chau Regional General Hospital Subject and methods: Subjects: 1.000 outpatient’s prescriptions stored at the Pharmacy Department - Tan Chau Regional General Hospital between January 1st, 2020 and March 31st, 2020 Method: Cross-sectional descriptive study, no intervention Results: Recorded 15 pairs of clinically significant drug’s interactions agreed by the databases used in the study The rate of prescriptions of drug’s interactions with clinical significance was 6.4% The number of prescriptions with drug’s interaction accounted for the highest proportion (68.75%) and no prescription had drug’s interactions detected The most frequent drug’s interactions were clopidogrel and proton pump inhibitors (1.7%), followed by interactions between quinolones and antacids (1.3%), interactions between fenofibrate and sulfonylurea/insulin group (1.1%) The interaction pair appeared only once such as the interaction between quinolone and iron salts (0.1%), quinolone and sulcrafate antibiotics and the interaction between Doxycyclin and Calcium salts (0.1%) Conclusions: The rate of prescriptions of drug’s interactions with clinical significance was 6.4% The number of prescriptions with a drug’s interaction accounted for the highest proportion (68.75%) The most frequent interaction between clopidogrel and proton pump inhibitors (1.7%) followed by the interaction between quinolone and antacid drugs (1.3%), interaction between fenofibrate and sulfonylurea/insulin group (1.1%) Key words: Drug’s interaction, outpatient treatment SUMMARY: CHARACTERISTICS OF MEDICINE’S INTERACTION IN OUTPATIENT’S PRESCRIPTION I Đặt vấn đề Tương tác thuốc có lợi biết phối hợp cách Mặt khác, tương tác thuốc dẫn Bệnh viện Đa khoa khu vực Tân Châu Trường Đại học Tây Đô Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Tác giả chịu trách nhiệm Bùi Tùng Hiệp, Email: buitunghiep2@gmail.com Ngày nhận bài: 16/07/2020 Ngày phản biện: 23/07/2020 Ngày duyệt đăng: 01/08/2020 Tập 58 - Số 5-2020 Website: yhoccongdong.vn 33 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE đến biến cố bất lợi, giảm hiệu điều trị gia tăng độc tính thuốc Thậm chí, tương tác thuốc nguyên nhân quan trọng dẫn đến tử vong bệnh nhân [1] Việc phối hợp thuốc tránh khỏi, diều kiện đa bệnh lý, đa triệu chứng Đó nguyên nhân làm cho nguy tương tác thuốc bất lợi dễ dàng xảy Tuy nhiên, tương tác thuốc bất lợi phịng tránh cách sử dụng thuốc thận trọng giám sát chặt chẽ bệnh nhân trình điều trị tiến hành biện pháp can thiệp để giảm thiểu nguy xảy tương tác thuốc Cùng với phát triển khoa học y học, nhiều sở liệu tra cứu tương tác thuốc đời nhằm giúp cán nhân viên y tế thuận lợi việc xác định tương tác thuốc trước định sử dụng thuốc bệnh nhân Tuy nhiên, sở liệu tra cứu tương tác thuốc lại khơng có tương đồng cách ghi nhận tương tác thuốc nhận định mức độ nghiêm trọng Do vậy, thực nghiên cứu nhằm mục tiêu: “Mô tả đặc điểm tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa khu vực Tân Châu” II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 1.1 Đơn thuốc điều trị ngoại trú - Tiêu chuẩn lựa chọn: 1.000 đơn thuốc điều trị ngoại trú lưu trữ Khoa Dược - Bệnh viện đa khoa khu vực Tân Châu thời gian từ 01/01/2020 đến 31/03/2020 - Tiêu chuẩn loại trừ: Đơn thuốc sử dụng nhỏ thuốc thỏa mãn tiêu chuẩn quy định mục 1.2 * Bệnh nhân có đơn thuốc cấp phát ngày gộp tất đơn thuốc lại thành đơn thuốc 1.2 Thuốc kê đơn thuốc điều trị ngoại trú - Tiêu chuẩn lựa chọn: Thuốc có tác dụng tồn thân - Tiêu chuẩn loại trừ: 34 Tập 58 - Số 5-2020 Website: yhoccongdong.vn 2020 + Thuốc có nguồn gốc từ dược liệu + Men vi sinh + Dung dịch bù nước điện giải (Oresol) * Đối với thuốc dạng phối hợp, tách riêng thành phần hoạt chất xem thuốc khác Trong đơn thuốc, hoạt chất có mặt nhiều biệt dược tính thuốc Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang, không can thiệp Đánh giá tương tác thuốc CSDL tra cứu tương tác thuốc - Các sở liệu tra cứu tương tác thuốc dựa CSDL sau: Bản điện tử Phụ lục - Dược thư Quốc gia Anh 74; Bản điện tử Stockley’s Drug Interactions Pocket Companion 2015; Phần mềm tra cứu trực tuyến Drug Interactions Checker Drugsite Trust truy cập địa www.drugs.comHYPERLINK “http://www.drugs.com/”; Phần mềm tra cứu trực tuyến Multi-Drug Interaction Checker Medscape LLC truy cập địa www.medscape.comHYPERLINK “http:// www.medscape.com/” Phần mềm tra cứu trực tuyến Micromedex 2.0 Mobile App - Mô tả đặc điểm tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng (YNLS): Số đơn thuốc xảy tương tác thuốc có YNLS; Tỷ lệ đơn thuốc xảy tương tác thuốc có YNLS; Phân nhóm đơn thuốc theo số tương tác thuốc có YNLS đơn; Tổng số lượt tương tác thuốc có YNLS; Số tương tác thuốc có YNLS trung bình đơn thuốc; Tần suất xuất tương tác thuốc có YNLS; Tần suất (%) = Số đơn thuốc xuất cặp tương tác/Tổng số đơn thuốc lựa chọn khảo sát x 100% Phương pháp xử lý số liệu: Số liệu thu thập nhập xử lý phần mềm thống kê y sinh học SPSS 22.0 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Dựa CSDL tra cứu thuốc, đối chiếu với đơn thuốc điều trị ngoại trú rút cặp tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng sau: EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Bảng Danh sách cặp tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng xảy đơn thuốc điều trị ngoại trú Cặp tương tác có ý nghĩa lâm sàng STT Thuốc Thuốc Clopidogrel Thuốc ức chế bơm proton Kháng sinh nhóm quinolon Thuốc kháng acid Fenofibrat Nhóm sulfonylurea/insulin Kháng sinh nhóm quinolon NSAID Thuốc ức chế thụ thể AT1 Spironolacton Thuốc ức chế men chuyển Spironolacton Thuốc ức chế men chuyển Muối kali Spironolacton Muối kali Levothyroxin Muối canxi 10 Thuốc ức chế thụ thể AT1 Muối kali 11 Fenofibrat Nhóm statin 12 Rosuvastatin Nhơm hydroxyd 13 Kháng sinh nhóm quinolon Muối sắt 14 Doxycyclin Muối canxi 15 Kháng sinh nhóm quinolon Sucralfat Bảng Đặc điểm tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng Phân nhóm đơn thuốc theo số tương tác thuốc đơn Số đơn thuốc (n) Tỷ lệ (%) Đơn thuốc có tương tác 44 68,75 Đơn thuốc có tương tác 14 21,88 Đơn thuốc có tương tác 9,37 Đơn thuốc có tương tác 0,0 64 100 Tổng *Nhận xét: Có 64 đơn thuốc tổng số 1.000 đơn thuốc nghiên cứu có tương tác thuốc, đơn thuốc có tương tác chiếm tỉ lệ chủ yếu với 68,75%; có 9,37% đơn thuốc có tương tác Khơng có đơn thuốc có tương tác thuốc Tập 58 - Số 5-2020 Website: yhoccongdong.vn 35 2020 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE Bảng Số lượt tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng Chỉ số đánh giá Số lượt tương tác thuốc (n) Tỉ lệ (%) Đơn thuốc có tương tác 44 48,89 Đơn thuốc có tương tác 28 31,11 Đơn thuốc có tương tác 18 20,0 Đơn thuốc có tương tác 0,0 Tổng số lượt tương tác thuốc 90 100 Tỉ lệ số tương tác/1 đơn 0,09 *Nhận xét: Trong 1.000 đơn thuốc khảo sát, có tổng cộng 90 lượt tương tác thuốc, số lượt tương tác thuốc có YNLS đơn thuốc có thuốc chiếm tỉ lệ lớn 48,89%; tỉ lệ số tương tác/1 đơn thuốc 0,09 tương tác (9,0%) Bảng Tần suất xuất tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng STT Cặp tương tác Số lượt tương tác (n) Tần suất (%) Clopidogrel - Thuốc ức chế bơm proton 17 1,7 Kháng sinh nhóm quinolone - Thuốc kháng acid 13 1,3 Fenofibrat - Nhóm sulfonylurea/insulin 11 1,1 Kháng sinh nhóm quinolone - NSAID 0,8 Thuốc ức chế thụ thể AT1 - Spironolacton 0,6 Thuốc ức chế men chuyển - Spironolacton 0,6 Thuốc ức chế men chuyển - Muối kali 0,6 Spironolacton - Muối kali 0,5 Levothyroxin - Muối canxi 0,5 10 Thuốc ức chế thụ thể AT1 - Muối kali 0,4 11 Fenofibrat - Nhóm statin 0,3 12 Rosuvastatin - Nhôm hydroxyd 0,3 13 Kháng sinh nhóm quinolone - Muối sắt 0,1 14 Doxycyclin - Muối canxi 0,1 15 Kháng sinh nhóm quinolone - Sucralfat 0,1 90 9,0% Tổng *Nhận xét: Cặp tương tác xuất lần tương tác kháng sinh quinolone muối sắt (0,1%), kháng sinh quinolone sulcrafat tương tác kháng sinh 36 Tập 58 - Số 5-2020 Website: yhoccongdong.vn Doxycyclin muối Canxi (0,1%) Cặp tương tác thuốc xuất với tần suất nhiều clopidogrel thuốc ức chế bơm proton (1,7%), tương tác kháng sinh nhóm quinolon EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC thuốc kháng acid (1,3%), tương tác fenofibrat nhóm sulfonylurea/insulin (1,1%) IV BÀN LUẬN Đa số hoạt chất danh sách tương tác thuốc có mặt CSDL dạng tên hoạt chất phần mềm tra cứu (DRUG, MED MM) dạng tên hoạt chất tên nhóm tác dụng dược lý sách chuyên khảo tra cứu (SDI BNF) So với danh mục 45 tương tác thuốc cần ý thực hành lâm sàng Khoa Cơ xương khớp - Bệnh viện Bạch Mai, có cặp tương tác thuốc danh sách trùng với danh mục này, cặp tương tác: nhóm fibrat nhóm statin, kháng sinh nhóm quinolon thuốc kháng acid, kháng sinh nhóm quinolon sucralfat, kháng sinh nhóm quinolon muối sắt, clopidogrel PPI, thuốc ức chế men chuyển spironolacton [2] Lí giải thích cho khơng trùng hợp 1) Sự khác phương pháp nhận định tương tác có YNLS, 2) Sự khác sử dụng CSDL tra cứu tương tác thuốc, 3) Sự khác danh mục thuốc sử dụng bệnh viện, 4) Sự khác phạm vi nghiên cứu, hai nghiên cứu xây dựng danh mục tương tác thuốc dựa danh mục thuốc bệnh viện (bao gồm thuốc điều trị ngoại trú nội trú), danh sách tương tác thuốc chúng tơi xây dựng dựa phân tích đơn thuốc điều trị ngoại trú, cặp tương tác thuốc liên quan đến thuốc sử dụng điều trị ngoại trú Đồng thời, nghiên cứu nói tiến hành chủ u miền Bắc, cịn nghiên cứu chúng tơi tiến hành miền Đơng Nam Bộ, khác biệt địa lý ảnh hưởng đến khác biệt nguồn gốc cung cấp thuốc quan điểm điều trị, có khác biệt nêu Đặc điểm tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng Xét tổng số đơn thuốc nghiên cứu, tỷ lệ đơn thuốc xuất tương tác thuốc nghiên cứu chúng tơi 6,40% (64 đơn thuốc có xẩy tương tác) Tỷ lệ thấp so với nghiên cứu Trịnh Thị Vân Anh 1.800 đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Nội tiết Trung ương, tỷ lệ đơn thuốc có tương tác thuốc mức độ nghiêm trọng trung bình 29,4% [3] Đơn thuốc có tương tác chiếm tỉ lệ chủ yếu với 68,75%; có 9,37% đơn thuốc có tương tác Khơng có đơn thuốc có tương tác thuốc Kết tương đồng với nghiên cứu Nguyễn Thị Ngọc đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện Nhi Trung ương, số đơn có tương tác thuốc chiếm 82,6%; số đơn có tương tác thuốc chiếm tỷ lệ nhỏ 0,7% [4] Bằng cách lấy đồng thuận CSDL, ghi nhận 90 lượt tương tác với 15 cặp tương tác thuốc có YNLS tỷ lệ đơn thuốc xuất tương tác 9,0% Tuy nhiên, sử dụng CSDL để tra cứu tương tác thuốc số tương tác ghi nhận lớn nhiều so với cách lấy đồng thuận CSDL, đặc biệt phần mềm điện tử ghi nhận số lượng lớn tương tác thuốc, sách chuyên khảo ghi nhận tương tác thuốc có YNLS đạt đồng thuận cao phần mềm điện tử Sự không đồng thuận CSDL tra cứu tương tác thuốc giải thích do: 1) Tiêu chuẩn phân loại mức độ nặng tương tác nhận định tương tác có YNLS khác nhau, 2) Các nguồn tài liệu tham khảo khác tiêu chí đánh giá khác kết đánh giá tương tác thuốc có khác biệt sở liệu Tần suất xuất tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng Trong số danh sách 15 cặp tương tác thuốc mà ghi nhận có liên quan đến số loại thuốc như: loại thuốc thuộc nhóm thuốc tim mạch bao gồm clopidogrel, thuốc ức chế thụ thể AT1, thuốc ức chế men chuyển, spironolacton, fenofibrat, nhóm statin, amiodaron, bisoprolol aspirin Các thuốc không tương tác với nhóm (thuốc ức chế men chuyển/thuốc ức chế thụ thể AT1 spironolacton, fenofibrat nhóm statin, amidodaron bisoprolol) mà tương tác với thuốc thuộc nhóm khác (clopidogrel PPI, fenofibrat nhóm sulfonylurea/insulin, thuốc ức chế men chuyển/thuốc ức chế thụ thể AT1 muối kali, spironolacton muối kali, rosuvastatin nhôm hydroxyd…) Nhiều nghiên cứu cho thấy, thuốc tim mạch thường liên quan đến khả xảy tương tác thuốc tiềm ẩn, đồng thời bệnh nhân mắc bệnh tim mạch dễ gặp tương tác thuốc so với bệnh nhân khác [5] Như vậy, bệnh nhân mắc bệnh tim mạch mắc đồng thời bệnh tim mạch với bệnh khác có nguy cao gặp tương tác thuốc, người cao tuổi đối tượng dễ gặp tương tác thuốc tình trạng bệnh lý số lượng thuốc sử dụng lớn so với bệnh lý khác hay bị loại bệnh lý đơn Trong nghiên cứu chúng tôi, cặp tương tác thuốc có YNLS xuất với tần suất nhiều clopidogrel PPI (1,70%), tương tác kháng sinh nhóm quinolon thuốc kháng acid (1,30%), tương tác fenofibrat nhóm sulfonylurea/insulin Tập 58 - Số 5-2020 Website: yhoccongdong.vn 37 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE (1,10%) Nghiên cứu Toivo cộng bệnh nhân ngoại trú cho thấy, cặp tương tác có YNLS phổ biến methotrexate NSAID, wafarin NSAID, kháng sinh nhóm quinolon cation kim loại (sắt, canxi), spironolacton muối kali [6] Có khác biệt nghiên cứu đặc điểm cấu bệnh tật, nghiên cứu chúng tơi nhóm bệnh lý tim mạch đái tháo đường chiếm chủ yếu, tỉ lệ dùng loại thuốc tim mạch thuốc chống tăng đường huyết chính, tương tác thuốc dễ xẩy loại thuốc so với loại khác Đối với loại kháng sinh kê đơn cho bệnh nhân, tương tác kháng sinh nhóm quinolon (levofloxacin, ofloxacin) thuốc kháng acid tương tác theo chế dược động học ảnh hưởng lên trình hấp thu đường tiêu hóa Thuốc kháng acid chứa cation kim loại đa hóa trị (Al3+ Mg2+) sử dụng đồng thời với kháng sinh nhóm quinolon tạo thành phức chất khơng tan, phức chất khó hấp thu qua niêm mạc ruột, hấp thu kháng sinh bị cản trở [7] Trong đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa khu vực Tân Châu, hai thuốc sử dụng đồng thời bệnh tiêu hóa viêm loét dày - tá tràng, viêm ruột, Tương tác xuất đơn thuốc sử dụng phối hợp kháng sinh nhóm quinolon NSAID (như chấn thương, sỏi thận, sỏi niệu quản), thuốc kháng acid dùng với mục đích dự phịng lt tiêu hóa NSAID gây Như vậy, tương tác thuốc xảy thuốc 2020 phác đồ điều trị bệnh việc sử dụng thuốc để phòng ngừa tác dụng phụ thuốc dẫn đến tương tác với thuốc khác Các tương tác gây tăng nồng độ kali máu tương tác thường gặp lâm sàng, cụ thể có cặp tương tác liên quan đến tác dụng phụ tăng kali máu liên quan đến thuốc ức chế men chuyển, thuốc ức chế thụ thể AT1, spironolacton, ciclosporin chế phẩm chứa kali Liệu pháp bao gồm thuốc ức chế men chuyển/thuốc ức chế thụ thể AT1, spironolacton với thuốc chẹn thụ thể beta giao cảm khuyến cáo sử dụng điều trị suy tim giai đoạn C - D với chứng lâm sàng cho thấy làm giảm nguy nhập viện, bệnh suất tử suất [8] KẾT LUẬN - Ghi nhận 15 cặp tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng đồng thuận sở liệu sử dụng nghiên cứu - Tỷ lệ đơn thuốc xuất tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng 6,4% - Số đơn có tương tác thuốc chiếm tỷ lệ cao (68,75%) khơng có đơn thuốc có tương tác thuốc phát - Cặp tương tác thuốc xuất với tần suất nhiều clopidogrel thuốc ức chế bơm proton (1,7%), tương tác kháng sinh nhóm quinolon thuốc kháng acid (1,3%), tương tác fenofibrat nhóm sulfonylurea/insulin (1,1%) TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2006), Dược lâm sàng, Nhà xuất Y học, Hà Nội Nguyễn Đức Phương (2012), Nghiên cứu xây dựng danh mục tương tác thuốc cần ý thực hành khoa Cơ xương khớp, Bệnh viện Bạch Mai, Luận văn tốt nghiệp Dược sĩ Đại học, Đại học Dược Hà Nội Trịnh Thị Vân Anh (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện Nội tiết Trung ương, Luận văn tốt nghiệp Dược sĩ Đại học, Trường Đại học Dược Hà Nội Uivarosi V (2013) Metal complexes of quinolone antibiotics and their applications: an update Molecules, 18(9): 11153-97 Frelinger AL, Mulford DJ, Lee RD et al (2012) A randomized, 2-period, crossover design study to assess the effects of dexlansoprazole, lansoprazole, esomeprazole, and omeprazole on the steady-state pharmacokinetics and pharmacodynamics of clopidogrel in healthy volunteers Journal of the American College Cardiology, 59(14): 1304-1311 Baxter Karen (2010), Stockley’s drug interactions, Ninth edition, Pharmaceutical Press, London Bouziana SD, Tziomalos K (2015) Clinical relevance of clopidogrelproton pump inhibitors interaction World Journal of Gastrointestinal Pharmacology and Therapeutics, 6(2): 17-21 Abarca J, Armstrong E, Malone D et al (2004) Concordance of severity ratings provided in four drug interaction compendia Journal of the American Pharmacists Association, 44(2): 136-41 38 Tập 58 - Số 5-2020 Website: yhoccongdong.vn ... Bảng Đặc điểm tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng Phân nhóm đơn thuốc theo số tương tác thuốc đơn Số đơn thuốc (n) Tỷ lệ (%) Đơn thuốc có tương tác 44 68,75 Đơn thuốc có tương tác 14 21,88 Đơn thuốc. .. Số lượt tương tác thuốc (n) Tỉ lệ (%) Đơn thuốc có tương tác 44 48,89 Đơn thuốc có tương tác 28 31,11 Đơn thuốc có tương tác 18 20,0 Đơn thuốc có tương tác 0,0 Tổng số lượt tương tác thuốc 90... Mô tả đặc điểm tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng (YNLS): Số đơn thuốc xảy tương tác thuốc có YNLS; Tỷ lệ đơn thuốc xảy tương tác thuốc có YNLS; Phân nhóm đơn thuốc theo số tương tác thuốc có