Chuyên đề tốt nghiệp chuyên khoa cấp i thực trạng chăm sóc người bệnh rối loạn tâm thần – động kinh

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN VIỆT NGA THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH RỐI LOẠN TÂM THẦN - ĐỘNG KINH TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN TRUNG ƯƠNG BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA I Nam Định, Tháng năm 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN VIỆT NGA THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH RỐI LOẠN TÂM THẦN – ĐỘNG KINH TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành: Điều dưỡng Tâm Thần BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA I GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: TS.BS TRẦN VĂN LONG Nam Định, Tháng năm 2017 LỜI CẢM ƠN Trước hết, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến Ban giám hiệu, Phịng đào tạo Sau đại học, mơn Tâm thần kinh Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tạo điều kiện cho rèn luyện phấn đấu suốt trình học tập trường Tôi xin gửi lời cám ơn đến ban giám đốc toàn thể bác sĩ điều dưỡng Bệnh việc Tâm thần Trung Ương I tạo điều kiện giúp đỡ thời gian nghiên cứu thực chuyên đề Đặc biệt, xin chân thành cảm ơn thầy giáo Tiến sĩ bác sĩ Trần Văn Long giảng viên Truởng phịng đào tạo Sau đại học, Truởng khoa y tế công cộng, bận rộn với công việc dành nhiều thời gian tận tình huớng dẫn bảo, cung cấp tài liệu kiến thức quý báu giúp thực chuyên đề Cuối xin chân thành cám ơn tới gia đình, bạn bè, người động viên ủng hộ trình thực chuyên đề Hà Nội, Tháng5, Năm 2017 Nguyễn Việt Nga MỤC LỤC Đặt vấn đề ………………………………………………………………… Trang Chương 1: Cơ sở lý thuyết thực tiễn… ……………………………… …Trang : Khái niệm tâm thần - bệnh động kinh………………………… Trang : Đặc điểm lâm sàng rối loạn tâm thần - động kinh………… Trang 3 : Chẩn đoán xác định…………………… .Trang : Điều trị……………………………………………………… …Trang 10 : Chăm sóc…………………………………………….……… Trang 11 Chương : Thực trạng chăm sóc người bệnh động kinh Bệnh viện Tâm Thần trung ương 1…………………………………………….Trang 18 2.1 : Nghiên cứu trường hợp bệnh cụ thể………………… Trang 18 Chương 3: Giải pháp, kiến nghị, đề xuất, nhằm cải thiện chăm sóc Người bệnh rối loạn tâm thần - động kinh…………………… Trang 25 3.1 : Đối với nhân viên y tế………………………………………….Trang 25 3.2 : Với mạng luới y tế cấp sở………………………………… Trang 26 3.3 : Đối với gia đình người bệnh………………………………… Trang 26 3.4 : Đối với bệnh viện tâm thần Trung Ương 1…………………….Trang 27 3.5 : Giải pháp khác…………………………………………………Trang 27 : Tài liệu tham khảo……………………………………………………… ĐẶT VẤN ĐỀ Các rối loạn tâm thần thường gặp bệnh nhân động kinh vấn đề quan trọng mặt sức khỏe tâm thần phổ biến bệnh dân số Theo thống kê có khoảng 30-50% bệnh nhân động kinh có khó khăn đáng kể mặt tâm thần, 10% bệnh nhân tâm thần nhập viện có biểu lâm sàng bệnh động kinh Nhưng rối loạn tâm thần hay gặp bệnh nhân động kinh rối loạn nhân cách, rối loạn tâm thần (Psy chosis) tính gây hấn rối loạn khí sắc trầm cảm Cơ chế bệnh sinh rối loạn tâm thần bệnh nhân động kinh phức tạp, nhiều yếu tố chi phối như: tính chất động kinh, vị trí ổ động kinh , q trình đường phóng điện bất thường qua não Nhưng biểu rối loạn tâm thần bị tác động yếu tố tâm thần kinh tâm lý – Xã hội khác rối loạn tâm thần thần kinh kèm theo, xuất sang trấn tâm lý đặc điểm nhân cách trước bị bệnh Ngoài yếu tố thời gian phát bệnh kéo dài tác động có hại thuốc chống động kinh có phần làm bệnh cảnh lâm sàng thêm phức tạp Những khảo sát gần ghi nhận rối loạn tâm thần rối loạn nhân cách thường gặp bệnh động kinh có nguồn gốc thùy thái dương ghi nhận vai trò hệ viền limbic) chế bệnh sinh Chẩn đoán rối loạn thần kinh rối loạn thần kinh thường gặp khó khăn chưa có tiêu chuẩn chẩn đốn, phân biệt có sức thuyết phục , để phân biệt chúng rối loạn tâm thần tương tự bệnh khác Vì quy trình chăm sóc bệnh nhân bị rối loạn tâm thần – động kinh chưa chi tiết cụ thể, để góp phần làm sáng tỏ nhu cầu chăm sóc chuyên biệt hành động chăm sóc cần thiết công tác điều dưỡng người bệnh mắc hội chứng rối loạn tâm thần Để đáp ứng tốt vấn đề nêu chuyên đề chăm sóc bệnh nhân rối loạn tâm thần – động kinh viết gồm hai mục tiêu sau: MỤC TIÊU Mơ tả thực trạng chăm sóc theo dõi người bệnh rối loạn tâm thần – động kinh bệnh viện tâm thần trung ương Đề xuất giải pháp nâng cao hiệu cơng tác chăm sóc rối loạn tâm thần – động kinh bệnh viện tâm thần trung ương CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIẾN Khái niệm: - Các rối loạn tâm thần bệnh động kinh chiếm tỷ lệ cao khoảng 3040% bệnh nhân động kinh có khó khăn tâm thần - Là bệnh biết tới từ lâu vấn đề y tế có tính chất thời địi hỏi quan tâm nghiên cứu cho quốc gia nhiều khía cạnh khác từ chẩn đốn ngun nhân – điều trị thuốc đến chế độ chăm sóc bệnh nhân - Trên giới Việt Nam có nhiều cơng trình nghiên cứu bệnh, việc chẩn đốn bệnh thường gặp khó khăn , song vấn đề điều trị liên tục cập nhật với đời thuốc kháng động kinh nhiều hệ đồng hành việc điều trị thuốc vấn đề chăm sóc bệnh nhân quan trọng , đưa lên hàng đâù , nước phát triển Việc thiếu hiểu biết quan niệm sai bệnh coi người bệnh “ bỏ đi” Do dẫn đến nhiều sai sót vấn đề chăm sóc đối xử gây hậu đáng tiếc cho bệnh nhân người xung quanh Đặc điểm lâm sàng - Chia làm nhóm: - Rối loạn tâm thần động kinh bao gồm biểu lâm sàng trước, sau (Poriicctal symptoms) - Rối loạn tâm thần cơn( Interictal symptoms) bao gồn biểu lâm sàng Các rối loạn tâm thần cấp động kinh 3.1 Các biểu trước cơn: Cơn thoáng báo tâm thần ( Aura) Thường gặp động kinh cục phức tạp bao gồm rối loạn thần kinh thực vật nóng bừng mặt, đầy dày , khó thở…, rối loạn nhận thức tuợng, tư bị cưỡng bức, trạng thái mê mộng… rối loạn cảm xúc sợ hãi, hoảng sợ, trầm cảm, hưng cảm…các hoạt động tự động liếm Môi nhai nuốt, bỏ chạy… Đặc biệt động kinh có nguồn gốc từ thùy thái dương thùy chẩm có thống với biểu loạn thần ảo giác ảo tuởng thị giác.Trong ảo tuởng thị giác thường gặp bệnh động kinh thùy chẩm hơn, nội dung thường thô sơ ( Chớp sóng, điểm đen có màu sắc ) đến nội dung phức tạp ( phong cảnh, hình người…) Ảo gặp động kinh đặc biệt động kinh thùy thái dương, nội dung thô sơ gặp phức tạp (Tiếng người nói, điệu nhạc…) 3.2 Các biểu rối loạn tâm thần 3.2.1 tương đương (cơn tự động hay tâm thần vận động ) Trong hoạt động ý thức giảm nhẹ, bệnh nhân nhớ nhận thức hành vi Các biểu hành vi tự động, ví dụ bệnh nhân lau nhà lau nhà khơng cưỡng lại được, có lại mang tính cưỡng dung động ám ảnh bệnh nhân chống lại kết thúc giận ăn cắp, khiêu dâm , giết người…cơn tương đương có rối loạn ý thức nặng hơn, hành vi tự động mang tính mù mờ ý thức, tác phong mơ hồ, bệnh nhân không thấu hiểu tác phong ngạc nhiên người khác kể lại hành vi tự động : lang thang, bỏ chạy…trong có hành vi phạm pháp hành vi lố bịch hài hước Cơn bỏ chạy thường có đặc điểm chạy thẳng lên phía trước (do ý thức bị thu hẹp ) Các tương đương xuất riêng biệt, trước sau cục Một số tác giả cho khơng giống lớn, nhỏ, tương đương nấc , ngáp… 3.2.2 Các rối loạn ý thức 3.2.2.1 Trạng thái hôn mê : Đây trạng thái hay gặp động kinh toàn thể co cứng – co giật điển hình, phục hồi từ từ ý thức hoạt động nhận thức kéo dài từ vài phút đến nhiều giờ, có biểu lâm sàng tình trạng sảng (Delirium) hồi phục dần Vấn đề chẩn đoán đặt bệnh động kinh đến từ trước 3.2.2.2.Trạng thái lú lẫn: Thường kèm theo yếu tố lo âu, thường có khuynh huớng kích động giận dữ,lũ lẫn có nhiều mức độ sắc thái khác thường kết hợp với trạng thái lo âu, mê sảng , mê mộng hay bùng nổ, có đặc điểm quên sau Trạng thái lũ lẫn thường xuất sau loạt hoạt động kịch phát, có trường hợp lú lẫn lại xuất kịch phát, có tình trạng lúlẫn khơng có kịch phát Cơn lú lẫn thường kéo dài vài đến vài ngày có khuynh huớng tái phát sau giống trước 3.2.2.3 Các trạng thái hồng hơn: Hồng trạng thái loạn thần động kinh hay gặp pháp y tâm thần Đặc điểm khởi phát đột ngột ngắn quên sau Đột ngột ý thức trở nên mù mờ, bệnh nhân trở nên ngơ ngác, phân vân, trả lời chậm bàng quang với vấn đề thực tế xung quanh, tư huớng vấn đề trừu tuợng tôn giáo, pháp trị , vũ trụ… Có ý thức rối loạn nhẹ bệnh nhân sống cảnh mộng, nhớ cịn định huớng đúng, cịn thích nghi với Mơi trường, trạng thái lại bấp bệnh nhiều ngày, giai đoạn hồng tỉnh táo đan kẽ nhau, tình trạng xuất nhiều bỏ chạy với khuynh huớng hành giết người tự sát Trong xuất tuợng lạ mê mộng ảo tuởng ảo giác ý tuởng thần bí Ở bệnh nhân tồn hai khuynh huớng trái ngược nhau: có hành vi phá hoại độc ác ngược lại bệnh nhân có ý tuởng cao đẹp xây dựng trật tự xã hội… 3.3 Các rối loạn cảm xúc 3.3.1 Các loạn khí sắc Trong bệnh nhân cảm thấy cảm xúc lẫn lộn vừa buồn rầu vừa giận dữ, vừa bất mãn vừa hằn học.Đặc biệt dễ bị kích thích đồng thời có ý tuởng nghi bệnh, thường xuất cảm giác sợ hãi , có trường hợp xuất khối cảm Một số bệnh nhân rối loạn khí sắc uống nhiều rượu, lang thang thường nguy hiểm… Một số thuốc chống động kinh có tác động xấu đến khí sắc Phenobarbital, vigabatrin, felbamate có nguy gây trầm cảm bệnh nhân động kinh Những rối loạn gia tăng nguy tự sát bệnh nhân động kinh … 3.3.2 Cơn hưng cảm trầm cảm Trong trình tiến triển động kinh xuất trầm cảm hưng cảm , thường khơng điển hình Trong có rối loạn ý thức giống trạng thái hồng hơn, trước sau thường có biến đổi khí sắc 3.4 Một số biểu rối loạn tâm thần khác số động kinh Ít gặp nhận biết rối loạn tâm thần thoáng qua bệnh nhân động kinh nhỏ hay động kinh cục động kinh thùy thái dương.Bản chất động kinh khó nhận biết biểu vận động hay cảm giác đặc hiệu bệnh động kinh khơng có hay nhẹ nên khơng gây ý nơi thầy thuốc Rối loạn tâm thần gặp tình trạng động kinh liên tục duới lâm sàng (subclinical status epilepticus) phóng điện bất thường động kinh kéo dài, nhiều mà không gây rối loạn vận động Các thường khởi đầu đợt ngột, biểu ý thức u ám , rối loạn định huớng, rối loạn trí nhớ nhận thức Cơn kéo dài từ vài phút đến nhiều phục hồi nhanh lúc xuất Sau người bệnh qn hồn tồn nhớ phần việc qua EEG giai đoạn ghi nhận thường xuyên hoạt động gai nhọn – song chậm hay đa gai khu trú hay đa gai – sóng chậm lan tỏa Tình trạng rối loạn tâm thần thoáng qua trạng thái động kinh liên tục không co giật ( non convulsive status epilepticus) động kinh liên tục cục đơn giản, cục phức tạp vắng ý thức ( Shorvon 1994) thường có biểu lâm sàng phức tạp với triệu chứng bật cảm xúc, tri giác, tư , hành vi ảo giác , hoang tuởng, kích động , trầm cảm nặng, vận ngôn ( Aphasia) câm tạm thời , trạng thái căng trương lục giống với bệnh loạn thần nguyên phát khác Các rối loạn tâm thần mạn tính động kinh Đây rối loạn tâm thần động kinh xuất người bệnh động kinh bị động kinh lâu ngày Biểu nhiều biến dổi nhân cách, suy giảm nhận thức, trí… 4.1 Rối loạn nhân cách Những biến đổi nhân cách động kinh có nét đặc trưng sau 4.1.1 Tính bất ổn (giao động Sự thay đổi cảm xúc: khí sắc, hoạt động khơng ổn định thay đổi lúc thay đổi đột ngột từ cực sang cực khác.Người bệnh từ phấn khởi niềm nở thái đến chỗ ghét bỏ tệ, - Các biến chứng - Tác dụng phụ thuốc - Dấu hiệu, triệu chúng bất thường xảy * Can thiệp y lệnh: - Làm xét nghiệm sinh hóa, huyết học, tổng phân tích nước tiểu, vi sinh… - Làm điện não, siêu âm, chụp MRI sọ não , CT scanner… - Thuốc: tiêm, tuyền , uống… - Thực thủ thuật đặt sonde dày, sonde tiểu, phụ bác sỹ đặt ống nội khí quản, mở khí quản, phối hợp cấp cứu người bệnh * Vệ sinh cá nhân ngày: - Vệ sinh mắt - Vệ sinh miệng - Vệ sinh da - Vệ sinh phận sinh dục * Đảm bảo chế độ dinh dưỡng ngày: bữa ( sữa cháo ) / ngày ( trường hợp dùng an thần trì ) Cịn tỉnh táo 3bữa/ ngày tùy trường hợp cụ thể * Tư vấn giáo dục sức khỏe cho gia đình người bệnh: Đối với người bệnh động kinh vấn đề tư vấn quan trọng giúp cho người bệnh người nhà người bệnh hiểu bệnh , nguyên nhân gây bệnh, từ chăm sóc người bệnh tốt, tuân thủ điều trị thuốc không bỏ thuốc, tái khám định kỳ , có chế độ làm việc nghỉ ngơi hợp lý , có sống bình thường Khơng tư vấn cịn giúp cho người bệnh gia đình người bệnh biết cách xử trí có động kinh 8.2.4 Thực kế hoạch chăm sóc Là can thiệp điều dưỡng nhằm tăng cường, trì phục hồi sức khỏe cho người bệnh , đáp ứng nhu cầu tinh thần thể chất người bệnh Các can thiệp cần tiến hành theo thứ tự ưu tiên kế hoạch chăm sóc ghi rõ thời gan thực Các vấn đề theo dõi cần ghi đầy đủ, xác báo cáo kịp thời cho bác sĩ xử trí * Theo dõi : - Trong giật: + Đo huyết áp: thường tăng cao từ 170- 180/100-110 mmHg, tụt thấp , không đo Cần báo bác sĩ xử lý + Nhịp thở: Tăng nhanh từ 30-35nhịp/phút \ + Thời gian giật kéo dài bao lâu: 30 giây , phút , phút , phút … + Giật từ bên trái, phải hay từ mắt, miệng trước +Người bệnh có ý thức hay gọi hỏi biết + Có đại tiểu tiện quần không ? + Được đè lưỡi kịp thời hay cắn vào lưỡi Chú ý: Những điều cần làm có : Để người bệnh nằm chỗ, đầu nghiêng sang bên , tìm vật mềm kê đầu cho người bệnh tránh đập đầu Nhanh chóng đưa canyn Mayo vào miệng người bệnh để tránh người bệnh cắn vào lưỡi tụt lưỡi Nới lỏng quần áo, kêu người tránh xa bệnh nhân cho thống khí Di chuyển đồ vật sắc nhọn, phích nước nóng , đồ gây nguy hiểm xa người bệnh Cho người bệnh thở oxy đến 10 / phút ( cần ) Quan sát người bệnh hồi phục Những điều không làm có Khơng di chuyển người bệnh , trói giữ người bệnh Khơng cố cậy miệng, nhét vật cứng vào miệng người bệnh Khơng xoa , bóp dầu cho người bệnh Không cho người bệnh ăn uống chưa tỉnh hồn tồn 8.2.5 Đánh giá, chăm sóc - Các triệu chứng lâm sàng hết giảm nhiều - Người bệnh tiếp xúc được, ăn, ngủ, lại bình thường - Chấp hành nội quy tốt - Có thể lao động, công tác tốt phải tiếp tục đièu trị củng cố nhà - Quản lí chăm sóc lău dài cho bệnh nhân cộng đồng CHƯƠNG THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH RỐI LOẠN TÂM THẦN – ĐỘNG KINH TAI BỆNH VIỆN TÂM THẦN TRUNG ƯƠNG I  Vấn đề chăm sóc chung cho người bệnh: - Bệnh nhân rối loạn tâm thần - động kinh cần đồng cảm, chia sẻ giúp đỡ nhân viên y tế - Mọi thành viên gia đình cần biết rối loạn tâm thần - động kinh bệnh tâm thần - Động viên, an ủi người bệnh tạo điều kiện cho người bệnh lạc quan - Ăn uống điều độ, theo dõi quản lí sát bệnh nhân - Khi có dấu hiệu bất thường, báo cáo bác sĩ 2.1 Nghiên cứu trường hợp bệnh cụ thể : Họ tên bệnh nhân: Lê Viết Vương Tuổi: 28 Giới tính : Nam Dân tộc : Kinh Nghề nghiệp : nhà Địa chỉ: Đông mai/chỉ đạo/Văn lâm/Hưng yên Ngày vào viện : 3/6/2017 Lý vào viện : Mất ngủ + bỏ lang thang vô cớ Chẩn đóan : Rối loạn tâm thần / động kinh 2.1.1Quá trình bệnh lý Theo người nhà bệnh nhân kể lại từ nhỏ mang thai bệnh nhân mẹ khỏe mạnh thai nhi phát triển bình thường đẻ thường thai 3,5 kg để khóc Trẻ phát triển thể chất tâm thần bình thường đến năm bệnh nhân tuổi bị sốt cao chưa rõ nguyên nhân gây co giật, trợn mắt, tay chân giật mạnh , sùi bọt mét, đưa viện điều trị ổn sau trở lại bình thường Năm lên tuổi xuất co giật toàn thân sùi bọt mép, trợn mắt xuất khoảng ngày thấy gia đình đưa bệnh nhân đến viện khám chẩn đóan động kinh cục điều trị thuốc: Gacdenal ổn định bệnh nhân uống thuốc thường xun khơng co giật học bình thường học hết lớp 10/12 nhà học nghề Cách khoảng năm tự nhiên ngủ, có lúc ngủ ngày có lúc ngủ đêm nằm chằn chọc khó ngủ tính tình thay đổi lúc cáu gắt lúc lầm lỳ lúc buồn vô cớ lúc đờ đẫn lúc căng thẳng hằn học không muốn làm việc, lười lao động, nằm nhiều, khơng muốn nói chuyện với người nhà có lúc bỏ lang thang vơ cớ khơng có định huớng cho người nhà hại mình, cho tài giỏi ni nhà , có lúc nghe thấy tiếng nói đầu xui làm vớ vẩn khen chê bệnh nhân , mệt mỏi ăn , hay quên thấy gia đình đưa người bệnh đến khám điều trị 2.1.2 Khám bệnh: 2.1.2.1 Toàn thân - Thể trạng trung bình - Dấu hiệu sinh tồn: + mạch 80lần/phút + Huyết áp 110/70 mmHg + Nhiệt độ : 360 C + Nhịp thở : 18lần/ phút - Tuần hoàn: Nhịp tim nghe tiếng T1 T2 rõ - Hô hấp : Lồng ngực hai bên cân đối nhịp thở - Tiêu hóa : Bụng mềm , không chuớng, gan, lách không sờ thấy - Thận, tiết niệu, sinh dục: bình thường - Răng, hàm mặt : bình thường - Các bệnh lý khác: Chưa thấy có dấu hiệu bệnh lý 2.1.2.2 Thần kinh - Khơng có tổn thương liệt khu - Đáy mắt : chưa soi - Vận động tứ chi: bình thường - Trương lực cơ: Bình thường - Cảm giác ( Nông , sâu) : Không rối loạn - Phản xạ : Phản xạ gân xương đáp ứng hai bên 2.1.2.3 Tâm thần - Biểu chung: ăn mặc lôi - Ý thức định huớng : Không gian, thời gian, thân: xác định - Tình cảm, cảm xúc : căng thẳng , lo lắng - Tri giác: Ảo , lệnh xui khiến ngườibệnh công người thân - Tư : + Hình thức: Nhịp nhanh nói nhiều + Nộị dung : Hoang tuởng tự cao bị hại - Hành vi tác phong : + Hoạt động có ý trí :bẩn lơi thơi bỏ lang thang vô cớ lười làm việc + Hoạt động : ăn ngủ - Trí nhớ: giảm - Trí : Giảm Chú ý : Kém tập chung lơ đãng 2.1.2.4 Các xét nghiệm cận lâm sàng cần làm : - Công thức máu - Sinh hóa máu 2.1.2.5 Các thuốc dùng cho người bệnh: - Olanzapin 10ml viên uống 20 - Depakin 200ml viên uống 20 - Vitamin 3b viên uống 10 2.1.3 Chăm sóc Trong thời gian người bệnh nằm viện đánh giá hoạt động hàng ngày người bệnh sau: - Người bệnh tỉnh tiếp xúc - Khí sắc căng thẳng lo lắng - Người bệnh ngủ ăn - Người bệnh chăm sóc vệ sinh cá nhân kém, hoạt động thể lực - Dấu hiệu sinh tồn: + mạch : 80lần / phút + Huyết áp : 110/70 mmHg + Nhiệt độ : 3605 C + Nhịp thở18lần / 1phút - Hồn cảnh gia đình :Trung bình - Trình độ văn hóa 10/12 - Tiền sử : + Bản thân: tuổi sốt cao co giật tuổi bị động kinh cục điều trị ổn định + Gia đình : Khơng mắc bệnh tâm thần /thần kinh Ngày tháng năm 2017 - Thực y lệnh thuốc: 10 : - Olanzapin 10mg x viên (uống) + Vitamin 3B viên (uống ) - Theo dõi sát bệnh nhân + Hiện người bệnh tỉnh tiếp xúc , chưa tham gia hoạt động khoa, lại nhiều + Các dấu hiệu bệnh lý khác chưa có vấn đề đặc biệt - Đảm bảo chế dộ dinh dưỡng cho người bệnh 10 30 phút: + Động viên người bệnh ăn hết phần, tạo khơng khí vui vẻ thỏai mái người bệnh ăn bếp ăn tập thể + Cho người bệnh ăn thức ăn mềm, dễ tiêu nhiều chất sơ , bữa ăn cần phải đủ chất dinh dưỡng , cân đối thành phần, đủ luợng , uống đủ nước ngày + Bệnh nhân ăn hết xuất cơm - Nhắc nhở người bệnh vệ sinh cá nhân hàng ngày 14 giờ: + Đưa người bệnh lên phòng tắm : gội đầu tắm thay quần áo cho người bệnh + Huớng dẫn người bệnh vệ sinh cá nhân đánh ngày lần ,sau ngủ dậy trước ngủ - Quản lý người bệnh: + Sắp xếp người bệnh vào buồng bệnh với người bệnh ổn định để theo dõi + Loại bỏ vật dụng nguy hại đến tính mạng người bệnh ( dao , kéo , dây, vật sắc nhọn…) + Thường xuyên theo dõi giám sát người bệnh giao ca , giao trực, lúc giao thời vào đêm khuya + Đi tua buồng bệnh 15phút/ lần + Thông báo kịp thời cho bác sĩ nhân viên khoa diễn biến người bệnh để phối hợp * Tư vấn huớng dẫn người bệnh tự chăm sóc giữ gìn sức khỏe 2.1.4 Lúc nằm viện + Gia đình:  Gia đình thường xuyên gần gũi động viên an ủi người bệnh  Biết động viên khuyên giải người bệnh yên tâm , tin tuởng vào điều trị  Biết tạo khơng khí vui tuơi, tránh sang trấn tâm lý người bệnh  Tăng cường dẫn bệnh nhân dạo xem ti vi , xem đá bóng… để giúp người bệnh lãng quên lo lắng buồn phiền  Thường xuyên gần gũi theo dõi người bệnh để phát kịp thời động kinh có  Loại bỏ vật dụng nguy hại đến tính mạng kiểm tra chặt chẽ việc uống thuốc người bệnh , phòng ngừa dấu thuốc  Biết chăm sóc vệ sinh cho người bệnh người bệnh khơng tự làm  Nắm chế độ ăn uống người bệnh để cung cấp đủ lượng đủ chất vitamin Nếu người bệnh không ăn động viên khuyên giải cho người bệnh ăn báo cáo bác sĩ điều dưỡng để có biện pháp kịp thời + Người bệnh:  Huớng dẫn người bệnh tham gia lao động liệu pháp vui chơi giải trí  Động viên , giải thích , khuyên giải người bệnh loại bỏ ý nghĩ lo lắng chán nản hòa đồng với người xung quanh 2.1.5 Khi người bệnh viện trở cộng đồng + Gia đình :  Thường xuyên quan tâm động viên an ủi người bệnh  Giúp người bệnh tái hòa hợp với sống cộng đồng  Tạo mối trường gia đình xã hộ hài hòa, tránh gây sang trấn tâm lý cho người bệnh  Quản lý thuốc chặt chẽ  Khi dừng thuốc thấy có dấu hiệu bất thường đưa người bệnh đến có sở y tế bệnh viện chuyên khoa tâm thần khám  Theo dõi người bệnh có co giật + Đối với người bệnh :  Uống thuốc theo đơn bác sĩ  Người bệnh tin tuởng vào điều trị bác sỹ  Không nên hạn chế sử dụng ruợi bia chất kích thích cà phê thuốc Hãy tạo cho sống vui vẻ thoải mái 2.2 Một số ưu nhược điểm 2.2.1 Ưu điểm Các quy định, quy trình, thơng tư Bộ y tế bệnh viện, khoa phòng đề có hướng dẫn cụ thể chăm sóc người bệnh  Là bệnh viện đầu ngành chuyên khoa tâm thần  Đầy đủ phòng ban chức năng, lâm sàng, cận lâm sàng  Đội ngũ cán chuẩn hóa theo bệnh viện hạng  Bệnh viện tạo điều kiện thuận lợi cho cán viên chức làm việc học tập nâng cao trình độ  Mỗi điều dưỡng xác định tiêu chí làm việc nhiệm vụ Hết lịng người bệnh 2.2.2 Hạn chế  Điều dưỡng lập kế hoạch cho người bệnh sơ sài, chưa hợp lí  Điều dưỡng chưa làm tốt việc giáo dục sức khỏe cho người bệnh, chưa cung cấp đủ kiến thức bệnh rối loạn tâm thần /Động kinh cho người bệnh người nhà người bệnh  Việc tổ chức hoạt động tập thể khoa thể dục thể thao, lao động làm vườn…gần khơng có 2.3 Ngun nhân 2.3.1 Đối với nhân viên y tế:  tính chất đặc thù chuyên biệt chuyên khoa tâm thần,  Điều dưỡng chưa thực lắng nghe tâm tư nguyện vọng người bệnh để giúp đỡ họ mặt tâm lý  Điều dưỡng làm việc theo Mô hình nhóm/ca, họ phụ trách đến buồng bệnh nên khơng có thời gian nhiều dành cho người bệnh, Điều dưỡng chưa phát huy hết liệu pháp tâm lý cho người bệnh  Điều dưỡng chưa phát huy hết khả nhiệm vụ họ, hàng ngày, họ dừng lại công việc cho bệnh nhân uống thuốc hay tiêm truyền theo y lệnh, nhắc nhở bệnh nhân tự vệ sinh cá nhân hay người nhà vệ sinh cho người bệnh  Sau sử dụng thuốc, điều dưỡng không theo dõi kịp thời đầy đủ, tác dụng phụ thuốc, họ dựa vào người nhà người bệnh chủ yếu, họ biết người nhà hay người bệnh báo cáo 2.3.2 Đối với người nhà người bệnh  Nhiều gia đình người bệnh họ chán nản mệt mỏi, nên thiếu quan tâm mức người bệnh Do kinh tế đói nghèo nên họ bỏ mặc người bệnh, không đưa viện đưa bỏ rơi bệnh viện, khơng quan tâm chăm sóc người bệnh  Gia đình người bệnh thiếu kiến thức bệnh kiến thức chăm sóc người bệnh Họ quan niệm bệnh ma làm nên đưa người bệnh cúng bái đền chùa Đến kinh tế khánh kiệt mà bệnh khơng đỡ họ đưa đến viện để khám điều trị  Về dinh dưỡng, bệnh viện có khoa dinh dưỡng chế độ ăn tất người bệnh giống nhau, nên chưa có suất ăn cho mặt bệnh chăm sóc gia đình cần thiết  Chưa động viên giao cho công việc nhẹ nhàng, phự hợp với khả lao động người bệnh, áp đặt cho người bệnh công việc cách thái q, làm cho người bệnh khơng hồn thành dẫn đến tự ti, chán nản… CHƯƠNG ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP NHẰM CẢI THIỆN HOẠT ĐỘNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH RỐI LOẠN TÂM THẦN TRÊN ĐỘNG KINH Giải pháp quản lý:  Các quy định, quy trình hướng dẫn Bộ y tế, bệnh viện, khoa phịng có hướng dẫn cụ thể  Phân công lao động làm theo hướng dẫn Bộ y tế nguồn nhân lực bố trí cho khoa chưa hợp lý , có khoa thiếu nhân lực nên cơng việc chăm sóc người bệnh cịn hạn chế, cần bố trí nhân lực cho khoa hợp lý , để chăm sóc cho người bệnh ngày tốt Giải pháp sở vật chất:  Phương tiện trang thiết bị ,điều kiện hỗ trợ điều trị thuốc cịn hạn chế Vì nên bố trí buồng bệnh cho hợp lý cho mặt bệnh , thường xuyên cập nhật loại thuốc tốt tác dụng phụ để nâng cao hiệu điều trị Giải pháp kỹ thuật 3.1 Đối với nhân viên y tế Khi bệnh nhân nằm điều trị bệnh viện thì: - Động viên, quan tâm giúp đỡ người bệnh - Giáo dục sức khỏe, hướng dẫn giải thích cho người bệnh , người nhà người bệnh - Khi người bệnh chống đối dùng thuốc phải giải thích phải uống thuốc , cách uống thuốc - Sau dùng thuốc , hướng dẫn tác dụng phụ thuốc - Giải thích cho người nhà biết cách nhận biết biểu bất thường bệnh tác dụng phụ thuốc - Phục hồi chức sau điều trị ổn định - Hướng dẫn người bệnh cách chăm sóc thân tự tắm giặt, vệ sinh cá nhân trước ngủ sau ngủ dậy Sắp xếp nội vụ, chỗ gọn gàng, ngăn nắp - Các liệu pháp tâm lý – xã hội chủ yếu hướng vào việc tác động lên trạng thái tâm lý người bệnh, giúp người bệnh có tâm trạng thoải mái, vui vẻ, nâng cao tự tin, hình thành lạc quan,tin tưởng vào điều trị - Giáo dục cho họ nhận thức quyền lợi, nghĩa vụ người bệnh yêu cầu giúp đỡ cần, tham gia hoạt động cộng đồng 3.2 Với mạng lưới y tế cấp sở - Điều tra dịch tễ học rối loạn tâm thần động kinh cấp sở - Có lịch thăm khám cho người bệnh gia đình nhằm nắm rõ hoàn cảnh kinh tế yếu tố ảnh hưởng đến bệnh - Khám bệnh định kì hàng tháng, hàng quý cho người bệnh - Tích cực vận động người bệnh tham gia bảo hiểm y tế điều trị y tế - Liên hệ với tổ chức địa phương để tạo điều kiện cho người bệnh hòa nhập cộng đồng gọi điện họ tham gia vào hoạt động hàng ngày bạn người - Liên hệ thường xuyên với người thân người bệnh để với gia đình họ giải khó khăn mà người bệnh cần giúp đỡ - Tổ chức lớp tập huấn cho gia đình người bệnh để họ nắm thêm kiến thức bệnh kĩ chăm sóc người bệnh Phát triệu chứng cấp cứu để đưa người bệnh điều trị, 3.3 Đối với gia đình người bệnh - Trước tiên gia đình người bệnh phải xác định việc chăm sóc người bệnh, khơng phải dựa vào thuốc đủ, mà cần dựa vào quan tâm chăm sóc từ phía gia đình người bệnh, đặc biệt chăm sóc tâm lí để giúp đỡ người bệnh tái hịa nhập với sống, xã hội - Gia đình gần gũi, động viên, cảm thông chia sẻ mặc cảm ngừời bệnh, tạo cho người bệnh tham gia lao động tập thể, học việc, học nghề, dọn dẹp vệ sinh nhà cửa, v.v - Khi người bệnh ổn định trở cộng đồng gia đình khơng để người bệnh rơi vào trạng thái thụ động, làm việc lao động nhẹ nhàng, phù hợp với khả người bệnh - Quản lí thuốc chặt chẽ, cho người bệnh uống thuốc hàng ngày theo đơn hướng dẫn thầy thuốc - Phát kịp thời triệu chứng bệnh hay tác dụng phụ thuốc để báo cáo cho bác sĩ chun khoa tâm thần - Gia đình khơng nên mê tín dị đoan, cúng bái cho người bệnh có triệu chứng bệnh đến sở y tế chuyên khoa tâm thần xin khám điều trị 3.4 Đối với bệnh viện tâm thần TW1 - Tăng cường cơng tác truyền thơng loa đài, áp phích tờ rơi địa phương, để người dân nắm bắt tác hại bệnh rối loạn tâm thần gây ý thức bệnh để họ sớm đưa người bệnh khám bác sĩ chuyên khoa tâm thần - Đối với bệnh viện tâm thần trung ương hay tuyến tỉnh nên thành lập khoa điều trị rối loạn tâm thần có nâng cao chuyên môn điều trị cho người bệnh đạt kết tốt 3.5 Giải pháp khác Đào tạo liên tục, đào tạo lại hàng năm cho bác sĩ trẻ, điều dưỡng viên, bác sĩ bệnh viện tâm thần nói chung để họ cập nhật kiến thức phương pháp điều trị để điều trị cho người bệnh đạt kết tốt KẾT LUẬN Sau nghiên cứu, đánh giá thực trạng chăm sóc cho người bệnh rối loạn tâm thần – động kinh bệnh vịên tâm thần trung ương I, kết hợp với nghiên cứu sở lý luận thực tiễn, xin đưa kết luận sau: 1, Thực trạng công tác chăm sóc người bệnh động kinh – tâm thần:  Cơ sở vật chất thiếu thốn, khoa phòng chưa bố trí hợp lí, trang thiết bị chưa đầy đủ, hạn chế  Nhân lực: chưa bố trí hợp lí cho khoa, cịn thiếu nhân lực  Điều dưỡng: tính chất công việc nhiều nên việc tiếp xúc với người bệnh cịn sơ sài, đào tạo tập trung  Người bệnh: Do tính chất chuyên biệt chuyên khoa tâm thần người bệnh khó tiếp xúc nên vấn đề chăm sóc cịn hạn chế  Gia đình: đặc thù bệnh, ăn khơng muốn làm, phá phách gây hao tốn tiền của, dẫn đến gia đình chán nản, mệt mỏi Một số gia đình kinh tế khó khăn, hiểu biết bệnh 2, Một số giải pháp để cải thiện chăm sóc người bệnh tốt hơn:  Bệnh viện: cần xây dựng, cung cấp trang thiết bị, sở vật chất phục vụ người bệnh, tăng cường công tác truyền thông, giáo dục sức khỏe loa đài, tờ rơi, áp phích địa phương để người dân nắm bắt tác hại bệnh, cập nhật thường xuyên loại thuốc tốt, tác dụng phụ  Nhân lực: bổ sung nhân lực cho khoa hợp lí số giường bệnh  Điều dưỡng: đào tạo, cập nhật kiến thức cho điều dưỡng hàng năm  Gia đình: cần giải thích cho gia đình hiểu thêm bệnh, chế độ viện phí để họ hợp tác Xã hội muốn phát triển tốt hay không phụ thuộc vào sức khỏe nói chung sức khỏe tâm thần nói riêng, hướng tới xã hội văn minh TÀI LIỆU THAM KHẢO * Tiếng Việt Tổ chức y tế giới (1992) “Bệnh chu kỳ kịch phát”, Môc G Bản phân loại bệnh quốc tế bệnh tật, Bản dịch tiếng Việt, Nhà xuất Y học 2000, tr 293-295 Bộ môn thần kinh, Học viện Quân Y (1994), “Động kinh”, Lâm sàng thần kinh, tr 274-290 Trần Viết Nghị (2000), “Rối loạn tâm thần động kinh” Tập giảng dành cho bác sĩ Sau đại học, Bộ môn tâm thần, Trường Đại học y Hà Nội, tr 96-101 Đào Trần Thái: Rối loạn tâm thần thường gặp bênh động kinh – Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chớ Minh, số đặc biệt chuyên đề thần kinh học 2002, Phô tập 6, số trang 33 – 37 *Tiếng Anh William J Nowack: Psychiatry disorders associated with epilepsy 2004 Jallson P (1994), “Epidemiology, In: Handbook of Climical Neurology”, Vol 72 (28): The Epilepsies, Part I H Meinardi, editor, Elservier B V: 15 – 35 Eric D Caine, Jeffểy M Lyness: Delirium, Dementia and Amnestic and other congnitive disorders, Kaplan and Sadock’s comprehensive textbook of psychiatry 7th edition 2000, p.878-882 Perminder Sachdev Schizophrenia-like psychosis and epilepsy: The status of the association, Am P Psy 1998, 155: 2525 -336 ... r? ?i ro động kinh gây 8 Chăm sóc 8.1.Vai trị chăm sóc Việc chăm sóc bệnh nhân r? ?i loạn tâm thần – động kinh đặc biệt so v? ?i bệnh lý khác ng? ?i việc chăm sóc ? ?i? ??u dưỡng cịn ph? ?i theo d? ?i chăm sóc. .. khác Các r? ?i loạn tâm thần mạn tính động kinh Đây r? ?i loạn tâm thần động kinh xuất ngư? ?i bệnh động kinh bị động kinh lâu ngày Biểu nhiều biến d? ?i nhân cách, suy giảm nhận thức, trí… 4.1 R? ?i loạn. .. BỆNH R? ?I LOẠN TÂM THẦN – ĐỘNG KINH TAI BỆNH VIỆN TÂM THẦN TRUNG ƯƠNG I  Vấn đề chăm sóc chung cho ngư? ?i bệnh: - Bệnh nhân r? ?i loạn tâm thần - động kinh cần đồng cảm, chia sẻ giúp đỡ nhân viên