Chuyên đề tốt nghiệp chuyên khoa cấp i thực trạng chất lượng mẫu bệnh phẩm tại các khoa lâm sàng bệnh viện hữu nghị

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH DƯƠNG THỊ BÌNH MINH THỰC TRẠNG CHẤT LƯỢNG MẪU BỆNH PHẨM TẠI CÁC KHOA LÂM SÀNG BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ BÁO CÁO CHUYỀN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I Chuyên ngành: Nội người lớn Nam Định, 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH DƯƠNG THỊ BÌNH MINH THỰC TRẠNG CHẤT LƯỢNG MẪU BỆNH PHẨM TẠI CÁC KHOA LÂM SÀNG BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ BÁO CÁO CHUYỀN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I Chuyên ngành: Nội người lớn Giảng viên hướng dẫn: TS.BS Ngơ Huy Hồng Nam Định, 2020 i LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban giám hiệu Trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định, thầy giáo tồn trường tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập trường Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới Thầy giáo TS.BS Ngơ Huy Hồng, Phó Hiệu trưởng Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định - Người thầy nhiệt tình hướng dẫn tơi q trình thực chun đề tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, phòng Điều dưỡng Bệnh viện, bác sỹ, điều dưỡng kỹ thuật viên Bệnh viện Hữu Nghị quan tâm giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho thực chuyên đề Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn tới gia đình bạn bè ln giúp đỡ tơi q trình thực chuyên đề Mặc dù có nhiều cố gắng để thực chuyên đề cách hoàn chỉnh nhất; song khơng thể tránh khỏi thiếu sót mà thân chưa thấy Tôi mong đóng góp q thầy bạn lớp, đồng nghiệp để chuyên đề hoàn chỉnh Xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 16 tháng 12 năm 2020 Học viên Dương Thị Bình Minh ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng Nội dung báo cáo hoàn toàn trung thực, khách quan chưa cơng bố cơng trình khác Báo cáo thân thực hướng dẫn giáo viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Học viên Dương Thị Bình Minh iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC BIỂU ĐỒ vi ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Một số khái niệm 1.1.2 Nội dung quản lý chất lượng phòng xét nghiệm 1.1.3 Hướng dẫn thiết lập số chất lượng xét nghiệm _4 1.1.4 Nội dung tiêu chí đánh giá mức chất lượng phịng xét nghiệm phần Quản lý trình xét nghiệm Giai đoạn Trước xét nghiệm _ 1.1.5 Quy định Tiếp nhận mẫu _6 1.1.6 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết xét nghiệm _7 1.1.7 Quy trình lấy mẫu, bảo quản vận chuyển mẫu bệnh phẩm khoa xét nghiệm Bệnh viện Hữu Nghị 10 1.1.8 Tiêu chí chấp nhận loại bỏ mẫu bệnh phẩm 13 1.2 Cơ sở thực tiễn 14 Chương 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT _16 2.1 Giới thiệu sơ lược bệnh viện Hữu Nghị 16 2.2 Thực trạng chất lượng mẫu bệnh phẩm khoa lâm sàng BV Hữu Nghị _ 18 2.2.1 Đối tượng phương pháp khảo sát 18 2.2.2 Kết khảo sát _19 2.2.2.1 Tỷ lệ mẫu BP không đạt tiêu chuẩn chất lượng bị từ chối 20 2.2.2.2 Lý mẫu bệnh phẩm không đạt tiêu chuẩn chất lượng bị từ chối _23 2.2.3 Phân tích ưu điểm tồn _25 2.2.3.1 Ưu điểm 25 iv 2.2.3.2 Tồn 26 2.2.3.3 Nguyên nhân _27 Chương 3: ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP 28 3.1 Đối với phòng Điều dưỡng 28 3.2 Đối với điều dưỡng khoa lấy mẫu bệnh phẩm _ 28 3.3 Đối với kỹ thuật viên khoa XN _28 KẾT LUẬN 29 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC _ v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BV Bệnh viện BP Bệnh phẩm HS Hóa sinh BHYT Bảo hiểm y tế EDTA Ethylen Diamin Tetra Acetat HH -TM Huyết học – Truyền máu PXN Phòng xét nghiệm QLCL Quản lý chất lượng VD Ví dụ VS Vi sinh XN Xét nghiệm vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ mẫu BP không đạt chất lượng bị từ chối khoa 20 XN tháng 9, 10/2020 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ mẫu BP không đạt chất lượng bị từ chối khoa 21 XN tháng 9, 10/2020 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ mẫu BP không đạt chất lượng bị từ chối khoa 22 lâm sàng tháng 9, 10/2020 Biểu đồ 3.4 Các lý mẫu BP không đạt chất lượng bị từ chối 03 khoa xét nghiệm trong tháng 9, 10/2020 23 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong năm gần công tác quản lý chất lượng xét nghiệm Bộ Y tế đặc biệt quan tâm đạo nhằm bước nâng cao chất lượng xét nghiệm y học để bảo đảm kết xét nghiệm xác, kịp thời, chuẩn hóa, làm sở cho việc liên thông, công nhận kết xét nghiệm, giảm phiền hà, chi phí cho người bệnh, tiết kiệm nguồn lực xã hội, đồng thời hội nhập mạng lưới kiểm chuẩn chất lượng xét nghiệm khu vực giới Năm 2013, Bộ Y tế ban hành Thông tư 01/2013/TT-BYT ngày 11 tháng 01 năm 2013 “Hướng dẫn thực quản lý chất lượng xét nghiệm sở khám bệnh, chữa bệnh”, quy định đơn vị phải xây dựng quy trình thực hành chuẩn, nhiệm vụ quan trọng quản lý chất lượng xét nghiệm để bảo đảm công việc thực cách quán kết xét nghiệm chuẩn hóa xác [11] Năm 2017, Bộ Y tế Ban hành kèm theo Quyết định số 2429/QĐ-BYT ngày 12 tháng năm 2017 Bộ trưởng Bộ Y tế “Tiêu chí đánh giá mức chất lượng phòng xét nghiệm y học” [12] Tiêu chí sử dụng để đánh giá mức chất lượng phòng xét nghiệm y học, cơng cụ để phịng xét nghiệm (PXN) đánh giá việc tuân thủ theo quy định hành quản lý chất lượng (QLCL) thực hoạt động trì cải tiến liên tục chất lượng PXN Bên cạnh đó, Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 7782:2008 (ISO 15198:2007) Phịng thí nghiệm y tế - u cầu cụ thể chất lượng lực thay Tiêu chuẩn quốc gia TCVN ISO 15189:2014 (ISO 15189:2012) Phịng thí nghiệm y tế - Yêu cầu chất lượng lực) ban hành [17]; tiêu chuẩn dùng cho phịng thí nghiệm y tế việc xây dựng hệ thống quản lý chất lượng đánh giá lực phòng thí nghiệm, đồng thời sử dụng cho tổ chức công nhận việc xác nhận thừa nhận lực phịng thí nghiệm y tế Tại Bệnh viện Hữu Nghị, khoa xét nghiệm Sinh hóa (SH), Huyết học – Truyền máu (HH-TM), Vi sinh (VS) nỗ lực triển khai thực triển khai Thông tư, Quyết định nêu đặc biệt hai khoa SH, HH-TM triển khai thực ISO với nhiều xét nghiệm công nhận đủ tiêu chuẩn ISO, chất lượng xét nghiệm không ngừng nâng cao kiểm soát tốt Các khoa xây dựng quy trình, quy định chuẩn để thực hiện; có ban hành quy trình Sổ tay lấy bệnh phẩm áp dụng thống bệnh viện Tuy nhiên, buổi giao ban bệnh viện, có báo cáo khoa xét nghiệm việc mẫu xét nghiệm không đảm bảo yêu cầu gây ảnh hưởng không nhỏ đến chất lượng xét nghiệm Trước yêu cầu ngày tăng đảm bảo chất lượng điều trị chăm sóc nói chung chất lượng xét nghiệm nói riêng, Phịng Điều dưỡng bệnh viện xây dựng 10 Chỉ số chất lượng liên quan đến cơng tác điều dưỡng, 10 số số Tỷ lệ mẫu bệnh phẩm bị từ chối mẫu bệnh phẩm không đạt tiêu chuẩn chất lượng Phòng tổ chức giám sát việc giao nhận mẫu thu thập thông tin tỷ lệ mẫu không đạt tiêu chuẩn chất lượng bị từ chối Vậy tỷ lệ mẫu bệnh phẩm không đạt tiêu chuẩn chất lượng bị từ chối bao nhiêu? Các nguyên nhân bệnh phẩm không đạt tiêu chuẩn chất lượng bị từ chối gì? Giải pháp can thiệp để giúp giảm thiểu tối đa tỷ lệ mẫu bệnh phẩm không đạt tiêu chuẩn chất lượng bị từ chối? Xuất phát từ thực tế nêu trên, tiến hành khảo sát “Thực trạng chất lượng mẫu bệnh phẩm khoa lâm sàng bệnh viện Hữu Nghị” với hai mục tiêu sau: Mô tả thực trạng chất lượng mẫu bệnh phẩm khoa lâm sàng, bệnh viện Hữu Nghị tháng tháng 10 năm 2020 Đề xuất số giải pháp đảm bảo chất lượng mẫu bệnh phẩm khoa lâm sàng, bệnh viện Hữu Nghị 28 Chương ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP Từ sở lý luận, sở thực tiễn thực trạng khảo sát chất lượng mẫu bệnh phẩm khoa lâm sàng, Bệnh viện Hữu Nghị tháng tháng 10 năm 2020, để ngày nâng cao chất lượng mẫu bệnh phẩm nhằm giảm thiểu tối đa mẫu bệnh phẩm bị từ chối cần: 3.1 Đối với phòng Điều dưỡng - Xây dựng kế hoạch, hoàn thiện tài liệu chuẩn đưa nội dung “Cách lấy, bảo quản, vận chuyển bàn giao mẫu bệnh phẩm XN” “Những điểm cần lưu ý việc lấy bệnh phẩm XN đông cầm máu” vào chương trình đào tạo lại tổ chức đào tạo hàng năm cho toàn điều dưỡng khoa lâm sàng, kỹ thuật viên khoa xét nghiệm HS, HH – TM, VS - Tăng cường thực kiểm tra, giám sát việc lấy mẫu bệnh phẩm XN khoa khoa lâm sàng - Thường xuyên thực giám sát giám sát việc giao nhận mẫu khoa lâm sàng với khoa xét nghiệm HS, HH – TM, VS Thông báo tới điều dưỡng Điều dưỡng trưởng khoa lâm sàng có mẫu bị từ chối để rút kinh nghiệm chấn chỉnh 3.2 Đối với điều dưỡng khoa lấy mẫu bệnh phẩm - Tích cực học tập, nâng cao kiến thức, thái độ kỹ thực hành lấy mẫu bệnh phẩm XN - Nghiêm chỉnh tuân thủ quy trình lấy mẫu, bảo quản, vận chuyển, giao nhận mẫu - Khi có mẫu bị từ chối, nhanh chóng tìm hiểu ngun nhân biện pháp khắc phục để hạn chế tối đa mẫu bệnh phẩm bị từ chối 3.3 Đối với kỹ thuật viên khoa XN - Cương từ chối mẫu không đảm bảo yêu cầu quy định - Phối hợp với điều dưỡng lấy mẫu tìm hiểu nguyên nhân hướng khắc phục - Thông tin kịp thời tới điều dưỡng lấy mẫu Điều dưỡng trưởng khoa có mẫu bị từ chối 29 KẾT LUẬN Kết khảo sát khảo sát chất lượng mẫu bệnh phẩm khoa lâm sàng, Bệnh viện Hữu Nghị tháng tháng 10 năm 2020 cho thấy: Thực trạng chất lượng mẫu bệnh phẩm khoa lâm sàng, Bệnh viện Hữu Nghị tháng tháng 10 Bệnh viện Hữu Nghị năm 2020 - Tỷ lệ mẫu bệnh phẩm không đạt tiêu chuẩn chất lượng bị từ chối tồn bệnh viện chiếm 0,08% đó:  Tỷ lệ mẫu bị từ chối khoa Hóa sinh 0,13%;  Khoa Vi sinh với tỷ lệ từ chối mẫu không đạt chất lượng chiếm 0,04%;  Khoa HH - TM từ chối 0,02% - Nguyên nhân chủ yếu dẫn đến tỷ lệ mẫu BP khơng đạt chất lượng bị từ chối khoa Hóa sinh là: điều dưỡng lấy thiếu ống nghiệm chiếm 68%, máu vỡ hồng cầu 17%, 3% lỗi nhầm nắp chống đông lý lỗi Barcode giấy định Tại khoa HH – TM, ngun nhân mẫu khơng đạt chất lượng bị từ chối máu bị đông chiếm 7% Đề xuất số giải pháp để nâng cao chất lượng mẫu bệnh phẩm khoa lâm sàng, Bệnh viện Hữu Nghị - Tổ chức đào tạo lại, cập nhật kiến thức hàng năm cho điều dưỡng, kỹ thuật viên “Cách lấy, bảo quản, vận chuyển bàn giao mẫu bệnh phẩm” - Tăng cường công tác giám sát lấy mẫu bệnh phẩm khoa lâm sàng bàn giao mẫu bệnh phẩm khoa lâm sàng khoa xét nghiệm 30 TÀI LIỆU THAM KHẢO Franklin Lakes (2010), BD Vacutainer Oder of draw for Multiple Tube collections Dickinson and Company NJ, 07417 1/10 VS5729-6 Bệnh viện Bạch Mai (2018), Báo cáo kết Chỉ số tỷ lệ mẫu bệnh phẩm không phù hợp năm 2018 Bệnh viện Bạch Mai (2019), Báo cáo kết Chỉ số tỷ lệ mẫu bệnh phẩm không phù hợp năm 2019 Bệnh viện Đống Đa, Hà Nội (2018), Báo cáo kết Chỉ số tỷ lệ mẫu bệnh phẩm bị từ chối năm 2019 Bệnh viện Hữu Nghị (2017), Sổ tay lấy bệnh phẩm Huyết học Bệnh viện Hữu Nghị (2017), Sổ tay lấy bệnh phẩm Vi sinh Bệnh viện Hữu Nghị (2018), Sổ tay lấy bệnh phẩm Hóa sinh Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 (2018), Báo cáo kết tỷ lệ mẫu bệnh phẩm bị từ chối năm 2018 Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 (2019), Báo cáo kết tỷ lệ mẫu bệnh phẩm bị từ chối năm 2019 10 Bộ Y tế (2013), Thông tư số 25/2012/TT-BYT ngày 29 tháng 11năm 2012 Bộ trưởng Bộ Y tế việc Ban hành quy chuẩn kỹ thuật quốc gia thực hành an tồn sinh học phịng xét nghiệm 11 Bộ Y tế (2013), Thông tư số 01/2013/TT-BYT ngày 11 tháng 01 năm 2013 Bộ trưởng Bộ Y tế việc Ban hànhHướng dẫn thực quản lý chất lượng xét nghiệm sở khám bệnh, chữa bệnh 12 Bộ Y tế (2017), Quyết định số 2429/QĐ-BYT ngày 12 tháng năm 2017 Bộ trưởng Bộ Y tế việc Ban hành Tiêu chí đánh giá mức chất lượng phòng xét nghiệm y học 13 http://www.medelab.vn Các yếu tố ảnh hưởng lên trình lấy mẫu, truy cập ngày 15/11/2019 14 http://www.medelab.vn medlatec.vn Một số điểm ý trước thực xét nghiệm, truy cập ngày 15/11/2019 32 15 https://www.healthline.com/health/how-long-for-blood-test-results#timing-forblood-test-results, acsessed 05/12/2019 16 Huỳnh Hồng Quang (2010), Bài giảng sinh hóa, Tài liệu giảng dạy trung học xét nghiệm 17 Tiêu chuẩn ISO 15189:2012 (TCVN ISO15189: 2014): Phịng thí nghiệm y tế u cầu cụ thể chất lượng lực 18 Chawla, R., Goswami, B., Singh, B et al (2010), “Evaluating Laboratory Performance With Quality Indicators” Laboratory Medicine, Volume 41, Issue 5, May 2010, Pages 297–300, https://doi.org/10.1309/LMS2CBXBA6Y0OWMG 33 PHỤ LỤC Phụ lục Thể tích máu lấy cho loại xét nghiệm HH-TM STT Xét nghiệm ngoại vi Xét nghiệm kết hợp: TPT + Máu lắng Xét nghiệm huyết đồ - Đo độ quánh máu - Đo độ quánh huyết tương - Tìm KSTSR 10 xét nghiệm máu lấy đông EDTA Xét nghiệm đo tốc độ máu lắng Thể tích Xét nghiệm tổng phân tích tế bào máu ống nghiệm chống Loại ống nghiệm/1 loại ống nghiệm chống đông EDTA ống nghiệm chống đông EDTA ống nghiệm chống đông EDTA ống nghiệm chống đông EDTA ống nghiệm chống đông EDTA ống nghiệm chống đông EDTA - Đông máu ( PT, APTT, TT, ống nghiệm chống Fibrinogen) đông natricitrat 3,2% Xét nghiệm định lượng D-Dimer, xét ống nghiệm chống nghiệm định lượng Anti Xa đông natricitrat 3,2% - Ngưng tập tiểu ống nghiệm chống cầu chất kích tập đơng natricitrat 3,2% 1,2-2ml 1,5-2ml 1,5-2 ml 1,2-2ml ml 2ml 1-2ml 1,8ml 1,8ml 1,8ml/ống 34 chất kích tập chất kích tập chất kích tập chất kích tập ống nghiệm chống đông natricitrat 3,2% ống nghiệm chống đơng natricitrat 3,2% - Định nhóm máu ABO – Rh kỹ thuật Gelcard - Định nhóm máu ABO ống nghiệm 11 - Định nhóm Rh ống nghiệm - Phản ứng hòa hợp miễn dịch cấp phát máu chế phẩm máu - ống nghiệm chống đơng EDTA - ống nghiệm khơng có 1-2ml/ống chất chống đông - Xét nghiệm Coombs trực tiếp - Xét nghiệm Coombs gián tiếp 12 13 - Phát kháng đông nội, ngoại ống nghiệm sinh Xét nghiệm tế bào nước dịch chẩn đoán tế bào học (não tủy, ) 14 Xét nghiệm tế bào Hagraves chống đông natricitrat 3,2% 1,8ml/ống Ống nghiệm thủy tinh khơng có chất chống ≥ ml đông Lấy mẫu Khoa HH ống nghiệm EDTA 4,5 ml 35 Phụ lục Thể tích máu lấy cho loại xét nghiệm Hóa sinh STT Xét nghiệm Loại ống nghiệm/ loại Thể xét nghiệm tích máu lấy ống nghiệm chống đơng - Xét nghiệm HbA1c, PTH, A-TG EDTA (ống nắp màu ml tím) - Xét nghiệm NSE ống nghiệm không chống đông (ống nắp ml màu đỏ) - Xét nghiệm hóa sinh thơng thường ống nghiệm chống đơng - Xét nghiệm miễn dịch cịn lại Heparin - Dịch não tủy Tube thủy tinh 0,5-1,5 ml - Nước tiểu Tube thủy tinh - 10 ml - Dịch chọc dò Tube thủy tinh 1,5- ml ml 36 Phụ lục 3: Quy trình kỹ thuật lấy máu tĩnh mạch làm xét nghiệm Bệnh viện Hữu Nghị STT Các bước tiến hành * Chuẩn bị người bệnh: Đối chiếu, thơng báo, giải thích rõ ràng để người bệnh yên tâm phối hợp Để người bệnh tư thích hợp Thơng báo cho người bệnh nhịn ăn theo yêu cầu xét nghiệm * Chuẩn bị dụng cụ: ĐD trang phục gọn gàng, đội mũ, đeo trang Rửa tay thường quy Xe tiêm có đủ dung dịch sát khuẩn tay nhanh, lọ đựng vật sắc nhọn, xơ đựng rác có lót túi nilon xanh vàng Hộp chống sốc, huyết áp, ống nghe, gối kê tay, dây ga rô khay chữ nhật, trụ cắm kìm Kocher, hộp bơng cồn 700 Bơm kim tiêm, ống nghiệm, phiếu xét nghiệm, găng tay Phiếu định * Kỹ thuật tiến hành: In Barcore có đầy đủ họ tên, mã y tế, khoa phòng người bệnh dán mã Barcore lên ống nghiệm Phiếu định quy định Chuẩn bị bơm kim tiêm khay Để người bệnh tư thuận lợi, bộc lộ vùng lấy máu, chọn tĩnh mạch, đặt gối kê tay dây garo Điều dưỡng găng, thắt dây garo cách vị trí lấy máu 3-5 cm phía Sát khuẩn rộng vùng tiêm từ ngồi theo hình xốy ốc đường kính cm (sát khuẩn lần) Một tay căng da, tay cầm bơm tiêm (mũi vát kim mặt số bơm tiêm quay lên trên) đâm kim nhanh chếch 300 so với mặt da luồn kim vào tĩnh mạch 10 Dùng tay kéo lùi nịng bơm tiêm thấy có máu trào ra, lấy đủ số lượng theo yêu cầu, (tránh bọt khí bơm tiêm) đồng thời theo dõi sắc mặt người bệnh 11 Tháo dây garo, rút kim, dùng cồn đặt nhẹ lên vị trí vừa lấy máu Tháo kim cho vào hộp đựng vật sắc nhọn 37 12 Một tay cầm ống nghiệm nghiêng góc 450, tay cầm bơm tiêm bơm máu vào thành ống nghiệm (số lượng máu tuỳ thuộc vào yêu cầu Xn) 13 Bỏ bơm kim tiêm vào họp sắc nhọn Đậy nắp ống nghiệm, lắc nhẹ trộn ống máu theo quy định (nếu có chất chống đơng) 14 Giúp người bệnh nằm thoải mái, dặn điều cần thiết 15 Gửi bệnh phẩm giấy xét nghiệm (ghi rõ ngày lấy máu, người lấy máu, ghi tên điều dưỡng thực hiện) đến phòng xét nghiệm (bàn giao bệnh phẩm theo quy định) 16 Thu dọn dụng cụ theo phân loại rác thải Tháo găng Rửa tay/Sát khuẩn tay dung dịch sát khuẩn tay nhanh 17 Ghi phiếu chăm sóc: Ngày lấy máu, số lượng máu, loại xét nghiệm Tình trạng người bệnh Tên điều dưỡng lấy máu Phụ lục 4: PHIẾU TỔNG HỢP MẪU BỆNH PHẨM XÉT NGHIỆM BỊ TỪ CHỐI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ Khoa:…………… Ngày Mã A (từ ngày…… đến ngày…… tháng…… năm 2020) Khoa Nội A Khoa Ngoại Khoa BNĐ Khoa TM Khoa ICU Khoa Cấp cứu Khoa KB B Khoa TK B A B A B A B 30 A B Tổng A tháng B Ghi chú: A= Tổng số mẫu bệnh phẩm xét nghiệm bị từ chối B= Tổng số mẫu bệnh phẩm xét nghiệm gửi tới khoa xét nghiệm Người tổng hợp Khoa Tổng ngày 38 Phụ lục 5: Bảng Tổng hợp số lượng bệnh phẩm bị từ chối khoa Xét nghiệm tháng 9/2020 HUYẾT HỌC NỘI TH A 1478 0.14% HH - DU 221 0.00% UB - XT 648 0.00% 572 0.00% 12 NỘI TH 337 0.59% 324 0.00% 32 NỘI TM 626 0.64% 195 0.00% YHCT 100 1.00% 77 1.30% ống bệnh phẩm Trùng Barcode Lấy không đủ mẫu Máu thừa thể tích Tổng số Tổng số mẫu Tỷ lệ bị mẫu từ chối bị từ tháng chối Thiếu/sai thông tin Lý Máu thiếu thể tích Máu bị đơng Thiếu ống XN Tổng Tổn số g số mẫu mẫu Tỷ lệ bị bị từ chối tháng từ chối Máu vỡ hồng cầu thời gian quy định (Thiếu BP), sai quy Giao mẫu Bệnh phẩm giờ, tên, tuổi Hủy định Thiếu thông tin ngày, Lỗi Barcode Trùng Barcode Tỷ lệ bị từ chối Nhầm nắp chống đông Tổn g số mẫu bị từ chối Thiếu ống XN Khoa Máu vỡ hồng cầu TT TOÀN VIỆN Mẫu bị từ chối Lý Lý Tổng số mẫu tháng VI SINH Mẫu bị từ chối Mẫu bị từ chối Sai DC đựng BP SINH HÓA Tổng Tổng số số mẫu mẫu bị từ tháng chối Tỷ lệ bị từ chối 695 0.00% 95 0.00% 2268 0.09% 187 0.00% 266 0.00% 674 0.00% 0.00% 1232 0.00% 0.00% 693 0.29% 32 0.00% 853 0.47% 0.00% 178 1.12% NT - ĐTĐ 1717 0.12% 133 0.00% 32 0.00% 1882 0.11% NỘI TK 613 0.16% 223 0.00% 59 0.00% 895 0.11% 421 0.00% 171 0.00% 1048 0.10% 865 0.00% 76 0.00% 1831 0.05% 107 0.00% 0.00% 249 0.00% BNĐ 456 0.22% 10 CẤP CỨU 890 0.11% 11 TMCT 136 0.00% 12 GMHS 52 0.00% 66 0.00% 11 0.00% 129 0.00% 13 NGOẠI TH 146 0.00% 192 0.00% 28 0.00% 366 0.00% 1106 0.00% 205 0.00% 2520 0.12% 129 0.00% 98 0.00% 544 0.00% 319 0.00% 72 0.00% 642 0.16% 369 0.00% 11 0.00% 571 0.00% 198 0.00% 18 0.00% 553 0.54% 2085 0.00% 79 0.00% 6745 0.01% 14 KCBTYC 1209 0.25% 15 TTN - LM 317 0.00% 16 HSTC&CĐ 251 0.40% 17 HH - TM 191 0.00% 18 NỘI CXK 337 0.89% 19 KHÁM BỆNH B 4581 0.02% 20 BVSKTW 58 0.00% 19 0.00% 0.00% 81 0.00% 21 BVSKTW 28 0.00% 17 0.00% 0 0.00% 45 0.00% 22 BVSKTW 60 0.00% 37 0.00% 0.00% 103 0.00% 23 MẮT 0.00% 148 0.00% 0 0.00% 153 0.00% 101 0.00% 192 0.00% 0 0.00% 293 0.00% 8676 0.01% 0.00% 24548 23 0.09% 24 NGOẠI TK-CTCH TỔ NG SỐ MẪU TRO NG VIỆN: 14558 22 1 1 0.15% 19 0 0 0 0 0 1314 0 0 39 Phụ lục 6: Bảng Tổng hợp số lượng bệnh phẩm bị từ chối khoa Xét nghiệm tháng 10/2020 HUYẾT HỌC NỘI TH A HH - DU bệnh phẩm Thiếu/sai thông tin ống Tổng số Tổng số Tỷ lệ bị mẫu mẫu từ chối % tháng bị từ chối Lấy không đủ mẫu Máu thừa thể tích Lý Máu thiếu thể tích Máu bị đơng Thiếu ống XN Tỷ lệ bị từ chối % Máu vỡ hồng cầu thời gian quy định Giao mẫu (Thiếu BP), sai quy Bệnh phẩm giờ, tên, tuổi Hủy định Thiếu thông tin ngày, Lỗi Barcode Trùng Barcode Nhầm nắp chống đông Tổn g s ố Tỷ lệ bị mẫu từ chối bị từ % chối Thiếu ống XN Khoa Máu vỡ hồng cầu TT Tổng Tổn số g số mẫu mẫu bị tháng từ chối TOÀN VIỆN Mẫu bị từ chối Lý Lý Tổng số mẫu tháng VI SINH Mẫu bị từ chối Sai DCđựng BP Mẫu bị từ chối Trùng Barcode SINH HÓA Tổng Tổng số Tỷ lệ bị số mẫu mẫu từ chối % bị từ tháng chối 1338 0.00% 713 0.00% 86 0.00% 2137 0.00% 250 0.00% 180 0.00% 245 0.00% 675 0.00% 0.00% UB - XT 470 0.00% 573 0.00% 31 0.00% 1074 NỘI TH 210 0.00% 291 0.00% 26 0.00% 527 0.00% NỘI TM 445 0.00% 178 0.00% 22 0.00% 645 0.00% YHCT 124 0.81% 92 0.00% 0.00% 217 0.46% NT - ĐTĐ 374 0.27% 157 0.00% 42 0.00% 573 0.17% NỘI TK 522 0.19% 233 0.00% 97 0.00% BNĐ 420 0.24% 425 0.00% 226 0.00% 1124 0.18% 1152 0.09% 109 0.92% 162 0.00% 127 0.00% 0.00% 12 GMHS 81 0.00% 13 NGOẠI TH 188 0.53% 10 CẤP CỨU 11 TMCT 1 23 0.00% 193 0.00% 0.00% 425 0.24% 242 0.00% 2698 0.04% 103 0.00% 575 0.00% 1210 0.08% 0.00% 140 0.00% 16 HSTC&CĐ 250 0.00% 17 HH - TM 229 0.44% 0.56% 0.10% 20 BVSKTW 39 21 BVSKTW 15 22 BVSKTW 23 MẮT 0.00% 22 0.00% 0.17% 0.00% 293 0.00% 177 2385 332 6152 0.12% 0.09% 1246 18 NỘI CXK 1 89 14 KCBTYC 19 KHÁM BỆNH B 852 1071 215 15 TTN - LM 1 325 0.00% 74 0.00% 649 0.00% 463 0.00% 19 0.00% 711 0.14% 262 0.00% 25 0.00% 464 0.22% 1970 0.00% 81 0.00% 8203 0.07% 0.00% 15 0.00% 0 0.00% 54 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 25 0.00% 40 0.00% 14 0.00% 0 0.00% 54 0.00% 0.00% 121 0.00% 0 0.00% 126 0.00% 24 NGOẠI TK-CTCH 101 0.00% 253 0.00% 0 0.00% 354 0.00% TỔ NG SỐ MẪU TRO NG VIỆN: 14294 15 0.10% 9207 0.02% 1479 0.07% 24980 18 0.07% 0 0 0 0 0 0 40 Phụ lục 7: Bảng Tổng hợp số lượng bệnh phẩm bị từ chối khoa Xét nghiệm 02 tháng 9, 10/2020 HUYẾT HỌC Tổng Tổng số số mẫu Tỷ lệ bị mẫu từ chối bị từ tháng chối Lấy khơng đủ mẫu Máu thừa thể tích Lý Máu thiếu thể tích Tỷ lệ bị từ chối Tổng Tổng số số Tỷ lệ bị mẫu mẫu từ chối bị từ tháng chối 0.00% 4405 511 0.00% 1349 0.00% UB - XT 1118 0.00% 1145 0.00% 43 0.00% 2306 0.00% NỘI TH 547 0.37% 615 0.00% 58 0.00% 1220 0.16% NỘI TM 1071 0.37% 373 0.00% 54 0.00% 1498 0.27% Sai DC đựng BP 181 0.00% Trùng Barcode 0.00% Máu bị đông 367 Thiếu ống XN 1408 thời gian quy định Giao mẫu 0.00% Bệnh phẩm 0.07% giờ, tên, tuổi 471 Hủy định 2816 Lỗi Barcode NỘI TH A HH - DU Trùng Barcode Máu vỡ hồng cầu (Thiếu BP), sai quy Thiếu thông tin ngày, Tổn g số Tỷ lệ bị mẫu từ chối bị từ chối Lý Tổn Tổng g số số mẫu mẫu bị tháng từ chối Thiếu ống XN Khoa TOÀN VIỆN Mẫu bị từ chối Máu vỡ hồng cầu TT Nhầm nắp chống đông Lý Tổng số mẫu tháng VI SINH Mẫu bị từ chối ống bệnh phẩm Mẫu bị từ chối Thiếu/sai thơng tin SINH HĨA 0.05% YHCT 224 0.89% 169 0.59% 0.00% 395 0.76% NT - ĐTĐ 2091 0.14% 290 0.00% 74 0.00% 2455 0.12% 1747 0.11% 2119 0.09% 4216 0.12% 0.00% NỘI TK 1135 0.18% 456 0.00% 156 0.00% BNĐ 876 0.23% 846 0.00% 397 0.00% 10 CẤP CỨU 2014 0.15% 2017 0.05% 185 0.54% 11 TMCT 298 0.00% 234 0.00% 10 0.00% 542 12 GMHS 133 0.00% 155 0.00% 34 0.00% 322 0.00% 13 NGOẠI TH 334 0.30% 407 0.00% 50 0.00% 791 0.13% 14 KCBTYC 2455 0.12% 2316 0.04% 447 0.00% 5218 0.08% 15 TTN - LM 649 0.00% 269 0.00% 201 0.00% 1119 0.00% 16 HSTC&CĐ 501 0.20% 644 0.00% 146 0.00% 1291 0.08% 17 HH - TM 420 0.24% 832 0.00% 30 0.00% 1282 0.08% 18 NỘI CXK 514 0.78% 1 460 0.00% 43 0.00% 1017 0.39% 10733 0.07% 4055 0.00% 160 0.00% 14948 0.05% 19 KHÁM BỆNH B 1 1 1 20 BVSKTW 97 0.00% 34 0.00% 0.00% 135 0.00% 21 BVSKTW 43 0.00% 26 0.00% 0.00% 70 0.00% 22 BVSKTW 100 0.00% 51 0.00% 0.00% 157 0.00% 23 MẮT 10 0.00% 269 0.00% 0 0.00% 279 0.00% 24 NGOẠI TK-CTCH 202 0.00% 445 0.00% 0 0.00% 647 0.00% 28852 37 0.13% 17883 0.02% 0.04% 49528 41 0.08% TỔ NG SỐ MẪU TRO NG VIỆN: 28 1 0 0 0 0 2793 0 41 Khoa:…………… Phụ lục 8: BÁO CÁO PHÂN TÍCH NGUYÊN NHÂN BỆNH PHẨM XÉT NGHIỆM BỊ TỪ CHỐI (từ ngày…… đến ngày…… tháng…… năm 2020) STT KHOA TS xét TSXN bi Tỷ lệ bi nghiệm từ chối từ chối Lý bị từ chối Sai thể tích Bị đơng Vỡ HC Sai 01 02 03 … 15 Người tổng hợp Sai TTHC Ghi ... trên, tiến hành khảo sát ? ?Thực trạng chất lượng mẫu bệnh phẩm khoa lâm sàng bệnh viện Hữu Nghị? ?? v? ?i hai mục tiêu sau: Mô tả thực trạng chất lượng mẫu bệnh phẩm khoa lâm sàng, bệnh viện Hữu Nghị. .. TRƯỜNG Đ? ?I HỌC ? ?I? ??U DƯỠNG NAM ĐỊNH DƯƠNG THỊ BÌNH MINH THỰC TRẠNG CHẤT LƯỢNG MẪU BỆNH PHẨM T? ?I CÁC KHOA LÂM SÀNG BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ BÁO CÁO CHUYỀN ĐỀ TỐT NGHIỆP ? ?I? ??U DƯỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I Chuyên. .. thấy: Thực trạng chất lượng mẫu bệnh phẩm khoa lâm sàng, Bệnh viện Hữu Nghị tháng tháng 10 Bệnh viện Hữu Nghị năm 2020 - Tỷ lệ mẫu bệnh phẩm không đạt tiêu chuẩn chất lượng bị từ ch? ?i toàn bệnh viện