thực trạng chất lượng mẫu bệnh phẩm tại các khoa lâm sàng bệnh viện hữu nghị

BỘYTẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH DƯƠNG THỊ BÌNH MINH THỰC TRẠNG CHẤT LƯỢNG MẪU BỆNH PHẨM TẠI CÁC KHOA LÂM SÀNG BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ BÁO CÁO CHUYỀN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I Chuyên ngành: Nội người lớn Nam Định, 2020 BỘYTẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH DƯƠNG THỊ BÌNH MINH THỰC TRẠNG CHẤT LƯỢNG MẪU BỆNH PHẨM TẠI CÁC KHOA LÂM SÀNG BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ BÁO CÁO CHUYỀN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I Chuyên ngành: Nội người lớn Giảng viên hướng dẫn: TS.BS Ngô Huy Hồng Nam Định, 2020 i LỜI CẢM ƠN Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban giám hiệu Trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định, thầy giáo tồn trường tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập trường Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới Thầy giáo TS.BS Ngơ Huy Hồng, Phó Hiệu trưởng Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định - Người thầy nhiệt tình hướng dẫn tơi q trình thực chun đề tốt nghiệp Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, phòng Điều dưỡng Bệnh viện, bác sỹ, điều dưỡng kỹ thuật viên Bệnh viện Hữu Nghị quan tâm giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho thực chuyên đề Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn tới gia đình bạn bè ln giúp đỡ tơi q trình thực chun đề Mặc dù có nhiều cố gắng để thực chun đề cách hồn chỉnh nhất; song khơng thể tránh khỏi thiếu sót mà thân chưa thấy Tơi mong đóng góp q thầy cô bạn lớp, đồng nghiệp để chuyên đề hoàn chỉnh Xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 16 tháng 12 năm 2020 Học viên Dương Thị Bình Minh ii LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng tơi Nội dung báo cáo hồn tồn trung thực, khách quan chưa cơng bố cơng trình khác Báo cáo thân thực hướng dẫn giáo viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Học viên Dương Thị Bình Minh iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC BIỂU ĐỒ vi ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Một số khái niệm 1.1.2 Nội dung quản lý chất lượng phòng xét nghiệm 1.1.3 Hướng dẫn thiết lập số chất lượng xét nghiệm _ 1.1.4 Nội dung tiêu chí đánh giá mức chất lượng phịng xét nghiệm phần Quản lý trình xét nghiệm Giai đoạn Trước xét nghiệm _ 1.1.5 Quy định Tiếp nhận mẫu _ 1.1.6 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết xét nghiệm _ 1.1.7 Quy trình lấy mẫu, bảo quản vận chuyển mẫu bệnh phẩm khoa xét nghiệm Bệnh viện Hữu Nghị 10 1.1.8 Tiêu chí chấp nhận loại bỏ mẫu bệnh phẩm 13 1.2 Cơ sở thực tiễn 14 Chương 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT _ 16 2.1 Giới thiệu sơ lược bệnh viện Hữu Nghị 16 2.2 Thực trạng chất lượng mẫu bệnh phẩm khoa lâm sàng BV Hữu Nghị _ 18 2.2.1 Đối tượng phương pháp khảo sát 18 2.2.2 Kết khảo sát _ 19 2.2.2.1 Tỷ lệ mẫu BP không đạt tiêu chuẩn chất lượng bị từ chối 20 2.2.2.2 Lý mẫu bệnh phẩm không đạt tiêu chuẩn chất lượng bị từ chối _ 23 2.2.3 Phân tích ưu điểm tồn _ 25 2.2.3.1 Ưu điểm 25 iv 2.2.3.2 Tồn 26 2.2.3.3 Nguyên nhân _ 27 Chương 3: ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP 28 3.1 Đối với phòng Điều dưỡng 28 3.2 Đối với điều dưỡng khoa lấy mẫu bệnh phẩm _ 28 3.3 Đối với kỹ thuật viên khoa XN _ 28 KẾT LUẬN 29 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC _ BV BP HS BHYT EDTA HH -TM PXN QLCL VD VS XN vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ mẫu BP không đạt chất lượng bị từ chối khoa XN tháng 9, 10/2020 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ mẫu BP không đạt chất lượng bị từ chối khoa XN tháng 9, 10/2020 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ mẫu BP không đạt chất lượng bị từ chối khoa lâm sàng tháng 9, 10/2020 Biểu đồ 3.4 Các lý mẫu BP không đạt chất lượng bị từ chối 03 khoa xét nghiệm trong tháng 9, 10/2020 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong năm gần công tác quản lý chất lượng xét nghiệm Bộ Y tế đặc biệt quan tâm đạo nhằm bước nâng cao chất lượng xét nghiệm y học để bảo đảm kết xét nghiệm xác, kịp thời, chuẩn hóa, làm sở cho việc liên thơng, cơng nhận kết xét nghiệm, giảm phiền hà, chi phí cho người bệnh, tiết kiệm nguồn lực xã hội, đồng thời hội nhập mạng lưới kiểm chuẩn chất lượng xét nghiệm khu vực giới Năm 2013, Bộ Y tế ban hành Thông tư 01/2013/TT-BYT ngày 11 tháng 01 năm 2013 “Hướng dẫn thực quản lý chất lượng xét nghiệm sở khám bệnh, chữa bệnh”, quy định đơn vị phải xây dựng quy trình thực hành chuẩn, nhiệm vụ quan trọng quản lý chất lượng xét nghiệm để bảo đảm công việc thực cách quán kết xét nghiệm chuẩn hóa xác [11] Năm 2017, Bộ Y tế Ban hành kèm theo Quyết định số 2429/QĐ-BYT ngày 12 tháng năm 2017 Bộ trưởng Bộ Y tế “Tiêu chí đánh giá mức chất lượng phịng xét nghiệm y học” [12] Tiêu chí sử dụng để đánh giá mức chất lượng phịng xét nghiệm y học, cơng cụ để phòng xét nghiệm (PXN) đánh giá việc tuân thủ theo quy định hành quản lý chất lượng (QLCL) thực hoạt động trì cải tiến liên tục chất lượng PXN Bên cạnh đó, Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 7782:2008 (ISO 15198:2007) Phịng thí nghiệm y tế - u cầu cụ thể chất lượng lực thay Tiêu chuẩn quốc gia TCVN ISO 15189:2014 (ISO 15189:2012) Phịng thí nghiệm y tế - u cầu chất lượng lực) ban hành [17]; tiêu chuẩn dùng cho phịng thí nghiệm y tế việc xây dựng hệ thống quản lý chất lượng đánh giá lực phịng thí nghiệm, đồng thời sử dụng cho tổ chức công nhận việc xác nhận thừa nhận lực phịng thí nghiệm y tế Tại Bệnh viện Hữu Nghị, khoa xét nghiệm Sinh hóa (SH), Huyết học – Truyền máu (HH-TM), Vi sinh (VS) nỗ lực triển khai thực triển khai Thông tư, Quyết định nêu đặc biệt hai khoa SH, HH-TM triển khai thực ISO với nhiều xét nghiệm công nhận đủ tiêu chuẩn ISO, chất lượng xét nghiệm không ngừng nâng cao kiểm soát tốt Các khoa xây dựng quy trình, quy định chuẩn để thực hiện; có ban hành quy trình Sổ tay lấy bệnh phẩm áp dụng thống bệnh viện Tuy nhiên, buổi giao ban bệnh viện, có báo cáo khoa xét nghiệm việc mẫu xét nghiệm không đảm bảo yêu cầu gây ảnh hưởng không nhỏ đến chất lượng xét nghiệm Trước yêu cầu ngày tăng đảm bảo chất lượng điều trị chăm sóc nói chung chất lượng xét nghiệm nói riêng, Phòng Điều dưỡng bệnh viện xây dựng 10 Chỉ số chất lượng liên quan đến công tác điều dưỡng, 10 số số Tỷ lệ mẫu bệnh phẩm bị từ chối mẫu bệnh phẩm không đạt tiêu chuẩn chất lượng Phòng tổ chức giám sát việc giao nhận mẫu thu thập thông tin tỷ lệ mẫu không đạt tiêu chuẩn chất lượng bị từ chối Vậy tỷ lệ mẫu bệnh phẩm không đạt tiêu chuẩn chất lượng bị từ chối bao nhiêu? Các nguyên nhân bệnh phẩm không đạt tiêu chuẩn chất lượng bị từ chối gì? Giải pháp can thiệp để giúp giảm thiểu tối đa tỷ lệ mẫu bệnh phẩm không đạt tiêu chuẩn chất lượng bị từ chối? Xuất phát từ thực tế nêu trên, tiến hành khảo sát “Thực trạng chất lượng mẫu bệnh phẩm khoa lâm sàng bệnh viện Hữu Nghị” với hai mục tiêu sau: Mô tả thực trạng chất lượng mẫu bệnh phẩm khoa lâm sàng, bệnh viện Hữu Nghị tháng tháng 10 năm 2020 Đề xuất số giải pháp đảm bảo chất lượng mẫu bệnh phẩm khoa lâm sàng, bệnh viện Hữu Nghị 36 Phụ lục 3: Quy trình kỹ thuật lấy máu tĩnh mạch làm xét nghiệm Bệnh viện Hữu Nghị Các bước tiến hành STT * Chuẩn bị người bệnh: Đối chiếu, thông báo, giải thích rõ ràng để người bệnh yên tâm phối hợp Để người bệnh tư thích hợp Thông báo cho người bệnh nhịn ăn theo yêu cầu xét nghiệm * Chuẩn bị dụng cụ: ĐD trang phục gọn gàng, đội mũ, đeo trang Rửa tay thường quy Xe tiêm có đủ dung dịch sát khuẩn tay nhanh, lọ đựng vật sắc nhọn, xơ đựng rác có lót túi nilon xanh vàng Hộp chống sốc, huyết áp, ống nghe, gối kê tay, dây ga rô khay chữ nhật, trụ cắm kìm Kocher, hộp bơng cồn 70 Bơm kim tiêm, ống nghiệm, phiếu xét nghiệm, găng tay Phiếu định * Kỹ thuật tiến hành: In Barcore có đầy đủ họ tên, mã y tế, khoa phòng người bệnh dán mã Barcore lên ống nghiệm Phiếu định quy định Chuẩn bị bơm kim tiêm khay Để người bệnh tư thuận lợi, bộc lộ vùng lấy máu, chọn tĩnh mạch, đặt gối kê tay dây garo Điều dưỡng găng, thắt dây garo cách vị trí lấy máu 3-5 cm phía Sát khuẩn rộng vùng tiêm từ ngồi theo hình xốy ốc đường kính cm (sát khuẩn lần) tiêm Một tay căng da, tay cầm bơm tiêm (mũi vát kim mặt số bơm quay lên trên) đâm kim nhanh chếch 30 so với mặt da luồn kim vào tĩnh mạch 10 Dùng tay kéo lùi nịng bơm tiêm thấy có máu trào ra, lấy đủ số lượng theo yêu cầu, (tránh bọt khí bơm tiêm) đồng thời theo dõi sắc mặt người bệnh 11 Tháo dây garo, rút kim, dùng cồn đặt nhẹ lên vị trí vừa lấy máu Tháo kim cho vào hộp đựng vật sắc nhọn 37 12 Một tay cầm ống nghiệm nghiêng góc 45 , tay cầm bơm tiêm bơm máu vào thành ống nghiệm (số lượng máu tuỳ thuộc vào yêu cầu Xn) 13 Bỏ bơm kim tiêm vào họp sắc nhọn Đậy nắp ống nghiệm, lắc nhẹ trộn ống máu theo quy định (nếu có chất chống đơng) 14 Giúp người bệnh nằm thoải mái, dặn điều cần thiết 15 Gửi bệnh phẩm giấy xét nghiệm (ghi rõ ngày lấy máu, người lấy máu, ghi tên điều dưỡng thực hiện) đến phòng xét nghiệm (bàn giao bệnh phẩm theo quy định) 16 Thu dọn dụng cụ theo phân loại rác thải Tháo găng Rửa tay/Sát khuẩn tay dung dịch sát khuẩn tay nhanh 17 Ghi phiếu chăm sóc: Ngày lấy máu, số lượng máu, loại xét nghiệm Tình trạng người bệnh Tên điều dưỡng lấy máu BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ Khoa: …………… Ngoại TK Phụ lục 4: PHIẾU TỔNG HỢP MẪU BỆNH PHẨM XÉT NGHIỆM BỊ TỪ CHỐI (t n g ày … … đ ế n n g ày … … th n g … … n ă m 20 20 ) Khoa Khoa Khoa Khoa Khoa Cấp Khoa KB Khoa Khoa Tổng BNĐ TM ngày ICU cứu B A= Tổng số mẫu bệnh phẩm xét nghiệm bị từ chối B= Tổng số mẫu bệnh phẩm xét nghiệm gửi tới khoa xét nghiệm Người tổng hợp 38 Phụ lục 5: Bảng Tổng hợp số lượng bệnh phẩm bị từ chối khoa Xét nghiệm tháng 9/2020 Tổng số TT 10 CẤP CỨU 11 TMCT 12 GMHS 13 NGOẠI TH 14 KCBTYC 15 TTN - LM 16 HSTC&CĐ 17 HH- TM 18 NỘI CXK 19 KHÁM BỆNH B 20 BVSKTW 21 BVSKTW 22 BVSKTW 23 MẮT 24 NGOẠI TK-CTCH Khoa mẫu tháng NỘI TH A 1478 HH- DU 221 UB-XT NỘI TH 648 337 NỘI TM 626 YHCT 100 TỔNG SỐ MẪU TRONG VIỆN: NT - ĐTĐ 1717 NỘI TK 613 BNĐ 456 TOÀN VIỆN Tổng số mẫu tháng 2268 674 1232 693 853 178 1882 895 1048 1831 249 129 366 2520 544 642 571 553 6745 81 45 103 153 293 24548 39 Phụ lục 6: Bảng Tổng hợp số lượng bệnh phẩm bị từ chối khoa Xét nghiệm tháng 10/2020 Tổng số TT 10 CẤP CỨU 11 TMCT 12 GMHS 13 NGOẠI TH 14 KCBTYC 15 TTN - LM 16 HSTC&CĐ 17 HH- TM 18 NỘI CXK 19 KHÁM BỆNH B 20 BVSKTW 21 BVSKTW 22 BVSKTW 23 MẮT 24 NGOẠI TK-CTCH Khoa mẫu tháng NỘI TH A 1338 HH- DU 250 UB-XT NỘI TH 470 210 NỘI TM 445 YHCT 124 TỔNG SỐ MẪU TRONG VIỆN: NT - ĐTĐ 374 NỘI TK 522 BNĐ 420 TOÀN VIỆN Tổng số mẫu tháng 2137 675 1074 527 645 217 573 852 1071 2385 293 193 425 2698 575 649 711 464 8203 54 25 54 126 354 24980 40 Phụ lục 7: Bảng Tổng hợp số lượng bệnh phẩm bị từ chối khoa Xét nghiệm 02 tháng 9, 10/2020 Tổng số TT Khoa mẫu tháng NỘI TH A 2816 HH- DU 471 UB-XT 1118 NỘI TH 547 NỘI TM 1071 YHCT 224 NT - ĐTĐ 2091 NỘI TK 1135 BNĐ 876 10 CẤP CỨU 2014 11 TMCT 12 GMHS 13 NGOẠI TH 14 KCBTYC 15 TTN - LM 16 HSTC&CĐ 17 HH- TM 18 NỘI CXK 19 KHÁM BỆNH B 20 BVSKTW 21 BVSKTW 22 BVSKTW 23 MẮT 24 NGOẠI TK-CT TỔNG SỐ MẪU TRONG VIỆN: TOÀN VIỆN Tổng số mẫu tháng 4405 1349 2306 1220 1498 395 2455 1747 2119 4216 542 322 791 5218 1119 1291 1282 1017 14948 135 70 157 279 647 49528 41 Khoa:…………… KHOA Phụ lục 8: BÁO CÁO STT TS ngh 01 02 03 … 15 Người tổng hợp ... sát chất lượng mẫu bệnh phẩm khoa lâm sàng, Bệnh viện Hữu Nghị tháng tháng 10 năm 2020 cho thấy: Thực trạng chất lượng mẫu bệnh phẩm khoa lâm sàng, Bệnh viện Hữu Nghị tháng tháng 10 Bệnh viện Hữu. .. quan thực trạng chất lượng chất lượng mẫu bệnh phẩm Bệnh viện Hữu Nghị, tiến hành khảo sát thực tế việc thực đảm bảo chất lượng mẫu bệnh phẩm tháng 10 năm 2020, kết đánh giá thực trạng chất lượng. .. lượng mẫu bệnh phẩm khoa lâm sàng, bệnh viện Hữu Nghị tháng tháng 10 năm 2020 Đề xuất số giải pháp đảm bảo chất lượng mẫu bệnh phẩm khoa lâm sàng, bệnh viện Hữu Nghị 3 Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC