Bệnh học viêm và các bệnh nhiễm khuẩn là tài liệu tham khảo hữu ích cho các nhân viên y tế quan tâm đến các bệnh viêm. Nối tiếp phần 1, phần 2 của tài liệu có nội dung trình bày về đại cương các bệnh nhiễm khuẩn, nhiễm virus, nhiễm vi khuẩn, nhiễm nấm, nhiễm động vật đơn bào,... Mời các bạn cùng tham khảo chi tiết nội dung tài liệu!
Phần U I CÁC BỆNH NHIỄM KHUÂN ĐẠI CƯƠNG Các bệnh nhiễm khuẩn nỗi đau phổ biến lồi người, lý mà người cần có chăm sóc y tế nguyên nhân gây tử vong la chảy vi khuẩn virus, viêm phôi nhiễm khuẩn, bệnh lao, sởi, sốt rét, viêm gan B, ho gà uốn ván gây tử vong nhiều ung thư bệnh tim mạch Tác động bệnh nhiễm khuẩn nước phát triển.Ở nưóc này, hàng triệu người, chủ yếu trẻ em tuổi chết bệnh nhiễm khuẩn; điều trị dự phịng Ngay nước phát triển châu Au Bắc Mỹ, tử vong, bệnh tật sức sản xuất bệnh nhiễm khuẩn lớn.Ở Mỹ, năm bệnh nhiễm khuẩn gây 200.000 trường hợp tử vong, 50 triệu ngày nằm bệnh viện tỷ ngày nghỉ việc nghỉ học Các bệnh nhiễm khuẩn bệnh gây tôn thương mô rối loạn chức gây nên vi sinh vật Nhiều bệnh số bệnh cúm, giang mai lao bệnh lây, nghĩa truyền từ người sang người khác Tuy nhiên, nhiều bệnh nhiễm khuẩn chang hạn bệnh legronella, histoplasma toxoplasma bệnh lây Người bị nhiễm khuẩn không từ người khác mà từ nguồn khác nhau, bao gồm động vật, trùng, đất, khơng khí, vật dụng chủng vi khuẩn nội sinh thể người 1.1 Tính gây nhiễm khuẩn độc tính Độc tính khái niệm khả vi khuẩn gây nhiễm khuẩn gây bệnh vói mức độ trầm trọng khác Vi khuẩn phải (1) vào thể, (2) tránh nhiều phản ứng túc chủ, (3) thích nghi vói phát triển môi trường thể, sống ký sinh nhờ nguồn vật chất người 1.2 Các yếu tố bảo vệ thể nhiễm khuẩn Các phương thức mà ngàn cản hay chống lại nhiễm khuẩn biết cờ chê đề kháng Có hàng rào giải phẫu vối nhiễm khuẩn- da hệ thống lọc khí động đưịng hơ hấp trên- ngăn cản hầu hết vi khuẩn khơng xâm nhập vào thề Lớp phủ nhầy- mao đường hô hấp đề kháng chủ yêu, phương tiện đay vi khuân xâm nhập vào hệ thống hô hấp ngồi Các chủng vi khuẩn bình thường khu trú ỏ đường tiêu hoa lỗ khác thể cạnh tranh vài vi khuẩn từ bên vào, ngân cản chúng lây đủ chát dinh dưỡng bám vào vị trí túc chủ Các lỗ thê bảo vệ việc chê tiết chất có đặc tính chơng vi khuẩn, khơng đặc hiệu (ví dụ lysozym interíeron) đặc hiệu (thường globulin miên dịch IgA) Thêm vào đó, acid dày dịch mật phá huy mặt hoa học vi khuẩn nuốt vào 73 1.3 Những khác biệt di truyền Bưóc nhiễm khuẩn thường tác động qua lại đặc hiệu cao • phân tử dính vi khuẩn gây nhiễm khuẩn vói phân tử thụ thể túc chủ Nếu túc chủ khơng có thụ thể thích hợp, vi sinh vật khơng thể gắn vào đích Một ví dụ Plasmodium vivax, ký sinh trùng gây sốt rét ỏ người Nó gây nhiễm khuẩn hồng cầu người sử dụng định kháng nguyên nhóm máu Duffy bề mặt tế bào thụ thể Nhiều người, đặc biệt người da đen khơng có định kháng ngun nên khơng nhậy cảm vối p.vivax Do đó, p.vivax khơng cóở nhiều vùng châu Phi Những khác biệt chủng tộc địa dư tương tự tính nhậy cảm rõ rệt với nhiều tác nhân nhiễm khuẩn bao gồm Coccidioides imitis, phổ biến gấp 14 lần ỏ ngi da đen 175 lần ỏ người có tổ tiên Filipin người da trăng 1.4 Tuổi Một số tác nhân nhiễm khuẩn gây bệnh trầm trọng tử cung so với trẻ em nguôi lốn Nhiễm khuẩn thai nhi vài cytomegalovirus, virus sởi, parvovirus B19 Toxoplasma gondii cản trở phát triển thai Phụ thuộc vào thời gian phơi nhiễm, nhiễm khuẩn thai nhi gây nên tổn thương tối thiểu, dị tật bẩm sinh lán tử vong Trái lại, tác nhân gây bệnh gây nhiễm khuẩn trẻ em người lớn, chúng thường gây bệnh không triệu chứng triệu chứng tối thiểu Tuổi ảnh hưỏng đến diễn biến bệnh phổ biến, chẳng hạn nhưỉa chảy virus vi khuẩn Ở trẻ em lớn người trưỏng thành, nhiễm khuẩn gây nên khó chịu phiền tối, bệnh nặng Hậu khác trẻ em ba tuổi, chúng bù khối lượng dịch nhanh doỉa chảy nặng Các ví dụ khác bao gồm nhiễm khuẩn với Mycobacterium tuberculosis, gây nên bệnh lao nặng, lan tràn trẻ em dưỏi ba tuổi, có lẽ không thục hệ thống miễn dịch trung gian tế bào Trái lại, người nhiều tuổi có diễn biên bệnh tốt Tuy nhiên, thục khơng phải ln ln có lợi nhiễm khuẩn Virus Epstein- Barr thường gây nên nhiễm khuẩn có triệu chứng niên người trưởng thành trẻ em Virus Varicella- Zoster, nguyên nhân thúy đậu, gây bệnh nặng người lốn, bệnh nhân thường dễ phát sinh viêm phổi virus Những người già thường biểu bệnh nặng vối tất nhiễm khuẩn so vói người trẻ Các bệnh hô hấp phổ biến cúm, phế viêm phế cầu thường gây tử vongở người 65 tuổi 1.5 Hành vi Mối liên quan hành vi nhiễm khuẩn có lẽ rõ ràng vối bệnh lây truyền theo đường tình dục Giang mai, lậu, nhiễm khuẩn chlamydia đường tiết niệu sinh dục, AIDS số bệnh nhiễm khuẩn khác truyền trưốc hết tiếp xúc tình dục Loại số lượng quan hệ tình dục ảnh hường mạnh mẽ đến nguy mắc bệnh lây truyền theo đường tình dục 74 Các đặc điểm khác hành vi ảnh hưởng đến nguy bệnh nhiễm khuẩn mắc phải Những người mắc bệnh Brucella sốt Q, bệnh vi khuẩn tiên phát động vật hoa trang trại, tiếp xúc nhiều vói động vật bị nhiễm khuẩn chất xuất tiết chúng Những nhiễm khuẩn xảy người làm trang trại, người chăn giữ gia súc, người mô thịt gia súc trường hợp bệnh Brucella người uống sữa không tiệt trùng Sự truyền số bệnh ký sinh trùng bị ảnh hưởng nhiều hành vi Bệnh Schistoso-mia mắc phải ấu trùng ký sinh trùng gây nhiễm khuẩn theo đường nưốc xâm nhập vào da túc chủ nhậy cảm trưốc hết bệnh nông gia làm việc cánh đồng tưới nưâc nhiễm khuẩn Ngoài ra, trẻ em bơi hồ và/ ao có chứa vi sinh vật bị nhiễm khuẩn Ấu trùng giun móc giun lươn sốngở đất ẩm xâm nhập da chi đuối ỏ người chân đất Việc dùng giầy có lẽ yếu tố quan trọng làm giảm tỷ lệ giun tròn truyền qua đất Bệnh Anisakia Diphyllobothria bệnh ký sinh trùng mắc phải ăn cá khơng nâu chín hồn tồn Bệnh toxoplasma nhiễm khuẩn nguyên sinh động vật truyền từ động vật sang người ăn phải thịt nhiễm khuẩn khơng nấu chín hồn tồn tiếp xúc vối phân mèo nhiễm khuẩn Ngộ độc Clostridium botulinum, ngộ độc thức ăn gây nên độc tố vi khuẩn ăn phải thức ăn đóng hộp khơng quy cách Do người thay đổi hành vi mình, họ mỏ khả cho bệnh nhiễm khuẩn Mặc dù tác nhân bệnh Legionnaires phổ biến môi trường, khí ung gây nên đóng băng, vịi nước, máy giữ độẩm khơng khí cung cấp phương tiện gây nên nhiễm khuẩn người Các hành vi truyền thống không thiết bảo vệ sức khoe Hàng trăm nghìn trường hợp uốn ván trẻ sơ sinh ỏ nước phát triển bọc cuống rốn đồ dơ bẩn, phomat làm nhà để cầm máu Các vật liệu làm dừng chảy máu thường chứa bào tử Clostridi-um tetani, chúng nẩy mầm giải phóng độc tố gây bệnh uốn ván Ớ vùng châu Phi, nhiều trường hợp bệnh ấu trùng sán dây uống thuốc pha chế chỗ có chứa, vói tá dược khác, phán người nhiễm Taenia solium 1.6 Các phản ứng thể bị tổn hại Một rối loạn khơng có phản ứng cờ thê hậu tăng số lượng trầm trọng nhiễm khuẩn Sự phá vỡ bề mặt da chấn thương bỏng thường dẫn đến nhiễm khuẩn vi khuẩn nấm xâm nhập Tổn thương tiêu chất nhầy- tiêu mao đường hô hấp, xảy hút thuốc cúm cản trở việc làm vi khuẩn hít vào gây tăng tỷ lệ mắc phế viêm nhiễm khuẩn Việc thiếu bẩm sinh thành phần bố thể C5, C6, C7 C8 cản trở việc hình thành phức hợp cơng màng hoạt động cách đầy đủ cho phép nhiễm khuẩn lan tràn Neisseria Các bệnh thuốc ngăn cản việc sinh sản chức bạch cầu đa nhân trung tính làm tăng tỷ lệ nhiễm khuẩn vi khuẩn 75 Khả kỹ thuật kéo dài sống người đá bị suy yếu, việc sử dụng rộng rãi biện pháp độc tế bào ức chế miễn dịch lan nhanh đại dịch AIDS dẫn đến việc tăng ngày nhanh số bệnh nhân với thiếu hụt nặng phản ứng thể Các đơn vị bỏng chấn thương, trung tâm ghép sở chăm sóc tăng cường nội ngoại khoa "chứa đầy" bệnh nhân khơng có khả năhg bình thường để ngăn ngừa nhiễm khuẩn Nhiều bệnh nhân bị ức chế miễn dịch nghĩa thiếu hụt ảnh hưởng đến khả họ tạo phản ứng viêm miễn dịch Không thể bị ức chế trở thành bị nhiễm khuẩn dề dàng mà họ thường bị công vi khuẩn vơ hại vói người bình thường Ví dụ bệnh nhân thiếu bạch cầu đa nhân trung tính thường phát sinh nhiễm khuẩn máu, đe dọa đến đời sống vi khuẩn cộng sinh bình thường có da đường tiêu hóa Các vi khuẩn gây bệnh chủ yếu thể có hệ thống miễn dịch suy giảm gọi tác nhân gây bệnh hội Thuật ngữ áp dụng cho vi khuẩn, nhiều số vi khuẩn phần chủng vi khuẩn nội sinh người bình thường mơi trường lợi dụng điều kiện thuận lợi chê đề kháng không đầy đủ thể đê tạo cơng độc tính NHIỄM VIRUS Các virus có kích thước từ 20 đến 30 nm bao gồm ARN ADN chứa vỏ protein Một số virus bao bọc màng lipid Các virus khơng có khả chun hoa sinh sản độc lập ký sinh bắt buộc tê bào, chúng nhân lên Sau xâm nhập tế bào, chúng làm chệch hướng khả tổng hợp chuyển hoa tế bào thành việc tổng hợp acid nucleic protein mã hoa virus Virus thương gây bệnh việc giết tế bào nhiễm khuẩn, nhiều virus không giết tế bào Ví dụ, rotavirus, nguyên nhân phổ biến ỉa chảy làm cản trở chức tế bào ruột bị nhiễm khuẩn mà khơng giết chúng, ngăn cản tế bào ruột tổng hợp protein vận chuyển phân tử từ lịng ruột, gâyỉa chảy Các virus thúc đẩy việc giải phóng chất trung gian hoa học kích thích phản ứng viêm miễn dịch Các triệu chứng cảm lạnh phổ biến việc giải phóng bradykinin từ tế bào nhiễm khuẩn Các virus khác gây tăng sinh tế bào tạo thành khối u Các virus u nhú người gây tăng tổn thương tăng sinh tế bào vảy, bao gồm u nhú thông thường u nhú hậu mòn- sinh dục Một số virus gây nhiễm khuẩn tồn tế bào không cản trở chức tế bào, trình gọi tiềm tàng Các virus tiềm tàng lộ gây bệnh lâu sau nhiễm khuẩn tiên phát Các nhiễm khuẩn hội thường gây nên virus vừa gây nên nhiễm khuẩn tiềm tàng cytomegalovirus virus herper simplex thuộc số tác nhân hội phổ biến tác nhân tiềm tàng lên gây bệnh người có miễn dịch trung gian tế bào bị cản trở 76 2.1 Nhiễm virus đường hô hấp 2.1.1 Cám lạnh thông thường Cảm lạnh thông thường (sổ mũi) bệnh cấp tính tự giói hạn đường hô hấp gây nên nhiễm khuẩn virus ARN, bao gồm 100 rhinovirus khác nhiều coronavirus cảm lạnh phổ biến phân bố tồn cầu, lan tràn từ ngi sang người tiếp xúc vối chất xuất tiết bị nhiễm khuẩn Nhiễm khuẩn thường hay xảy tháng mùa đơng vùng khí hậu ơn hoa mùa mưa vùng nhiệt đới, lan tràn tạo thuận lợi chỗ đông người chen lấn.Ở Mỹ, trẻ em thường bị cảm lạnh đến lần năm người lân thường bị hai đến ba lần năm Các virus gây nhiễm khuẩn tế bào biểu mô hô hấp mũi, gây tăng tiết chất nhầy phù Các rhinovirus coronavirus có hưâng tính với biểu mơ đường hơ hấp sinh sản cách tối ưu nhiệt độ dưói 37°c Vì vậy, nhiễm khuẩn cịn gắn với nơi qua lạnh đường hô hấp Các tế bào nhiễm khuẩn giải phóng chất trung gian hoa học, chẳng hạn bradykinin, gây nhiều triệu chứng kết hợp với cảm lạnh thông thuồng, sản xuất chất nhầy tăng, với xung huyết mũi tắc ống Eustachi tiền đề cho nhiễm khuẩn thứ phát gây viêm xoang nhiễm khuẩn viêm tai Rhinovirus Coronavirus không phá huy biểu mô hô hấp khơng gây nên biến đổi nhìn thấy lâm sàng, cảm lạnh thơng thường có đặc điếm chảy nước mũi, viêm họng, ho sốt nhẹ Các triệu chứng kéo dài khoảng tuần 2.1.2 Cúm Cúm nhiễm khuẩn cấp tự giới hạn đường hô hấp đuối gây nên chủng virus cúm (influenza virus), tiền đề cho viêm phổi Các virus có vỏ bọc chứa chuỗi đơn ARN Dịch tề học Mặc dù ba typ khác virus cúm A, B c gây bệnhở người, cúm A tác nhân gây bệnh phổ biến gây bệnh trầm trọng Cúm lây nhiễm cao vụ dịch lan tràn khắp giói Virus thay đổi theo chu kỳ kháng nguyên bề mặt chúng, miễn dịch túc chủ phát triển vụ dịch thường không bảo vệ vụ dịch Bệnh sinh Cúm lan tràn từ người sang người khác giọt nhỏ chất chế tiết đường hô hấp chứa virus Khi tiếp cận bề mặt tế bào biểu mô đường hô hấp, virus dính vào tế bào hợp vối màng tế bào, trình trung gian glycoprotein virus (hemagglutinin), gắn vói cặn acid sralic biểu mô hô hấp người Một tế bào, virus hướng tế bào sản xuất virus hệ cháu gây chết tế bào Nhiễm khuẩn thường gây tổn thương đường hô hấp đuối Sự phá huy biểu mơ có nhung mao, phá hỏng lớp màng nhầy, tiêu mao đặt tiền đề cho viêm phổi nhiễm khuẩn 77 Giải phẫu bệnh Trong đường hô hấp, virus cúm gây hoại tử bong biểu mơ đường hơ hấp có nhung mao, kết hợp vối xâm nhập viêm lympho bào chiếm ưu Sự lan rộng nhiễm khuẩn tối phôi dẫn đến hoại tử bong tế bào lóp phế nang hình ảnh mơ học viêm phổi virus Biểu lăm sàng Về lâm sàng, cúm biểu khởi phát nhanh bao gồm sốt, rét run, đau cơ, đau đầu, mệt mỏi ho khan Các triệu chứng biểu nhiễm khuẩn đường hô hấp biểu viêm phế quản, viêm khí quản viêm phổi Các vụ dịch thuồng kèm theo tử vong bệnh biến chứng bệnh, đặc biệt nguôi già người mắc bệnh tim mạch Các vacxin virus chết đặc hiệu vối chủng vụ dịch có hiệu 75% dự phòng cúm 2.1.3 Virus cúm kết hợp với viêm tắc quản Các virus cúm gây nhiễm khuẩn đường hô hấp cấp tính, đặc biệt ỏ trẻ em nhỏ tuổi Các virus có vỏ bọc chứa chuỗi đơn ARN nguyên nhân phổ biến viêm tắc quản (viêm khí phế quản) Dịch tể học Bệnh phổ biếnở trẻ em dưâi tuổi có đặc điểm sưng phù đuối mơn, chèn ép đưịng khí suy hơ hấp cấp Có bốn loại virus cúm khác kháng nguyên Các virus lan tràn từ người sang người qua khí dung chất xuất tiết đường hô hấp nhiễm khuẩn Nhiễm khuẩn lây nhiễm cao bệnh phân bố toàn cầu Các virus cúm phân lập từ 10% trẻ em nhỏ tuổi có bệnh đường hơ hấp cấp tính Bệnh sinh giải phẫu bệnh Các virus cúm gây nhiễm khuẩn vè giết tế bào biểu mơ hơ hấp có nhung mao gây phản ứng viêm Ở trẻ em nhỏ, trình thường lan xuống đưịng hơ hấp thấp gây nên viêm tiểu phế quản viêm phổi Ở trẻ em nhỏ tuổi, khí quản thường hẹp quản nhỏ Khi viêm khí quản xảy ra, phù chèn ép đường hô hấp đủ gây tắc đương thở gây viêm tắc quản Nhiêm virus cúm thuồng kết hợp với sốt, giọng khàn ho Viêm tắc quản biểu ho sủa, tiếng thở rít hít vào Ở trẻ em lớn người lớn triệu chứng thường nhẹ 2.1.4 Virus hợp bào đường hô hốp Virus hợp bào đường hơ hấp (RSV) virus AKN chuỗi xoắn đơn có vỏ bọc nguyên nhân viêm tiêu phế quản viêm phổiở trẻ em Dịch tễ học RSV lan tràn từ trẻ em qua trẻ em khí dung chất tiết đường hơ hấp Virus phân bố toàn cầu lây nhiễm cao hầu hết trẻ em bị lây 78 nhiễm RSVở tuổi học Sự lan tràn RSV đặc biệt nhanh chóngở quần thê nhậy cảm, chảng hạn trẻ em khu vực bệnh viện Bệnh sinh giải phẫu bệnh Các protein bề mặt virus tương tác với thụ thể đặc hiệu biểu mô hô hấp túc chủ gây nên gắn hoa hợp virus RSV gây hoại tử bong biêu mô phế quản, tiểu phế quản phế nang kết hợp với xâm nhập viêm gồm tế bào lympho chiếm ưu Các tế bào hợp bào nhiều nhân quan sát thấy mô nhiễm khuẩn Biêu lâm sàng Các trẻ nhỏ trẻ em nhỏ vói viêm tiêu phê quản phế viêm biểu thở khò khè, ho, suy hô hấp cấp, kèm theo sốt Bệnh thuồng tự giới hạn, khỏi bệnh vịng Ì đến tuần Ở trẻ em lớn người lớn, bệnh nhẹ nhiều Ở trẻ em khoe mạnh, tử vong nhiễm khuẩn RSV thấp, tăng cao (tói 20%- 40%) trẻ em nằm bệnh viện vối bệnh tim bẩm sinh suy giảm miễn dịch 2.1.5 Adenovirus gây tổn thương hoại tử đường hô hốp Adenovirus virus ADN khơng có vỏ bọc phân lập từ đường hơ hấp đường ruột người động vật Một số typ huyết nguyên nhân phổ biến bệnh đường hô hấp cấp viêm phổi adenovirus Một số adenovirus nguyên nhân quan trọng bệnh phổi mạn tính trẻ nhỏ trẻ em Giải phẫu bệnh Những tổn thương giải phẫu bệnh bao gồm viêm phế quản viêm tiêu phế quản hoại tử, tế bào biểu mơ bong tế bào viêm lấp đầy tiểu phế quản bị tổn thương Viêm phổi kẽ có đặc trưng vùng cứng với hoại tử lan rộng, xuất huyết xâm nhập viêm bạch cầu đơn nhân Hai typ riêng biệt vùi nhân- tế bào hoen ố thể vùi typ A Cowdry- gặp tế bào biểu mơ tiểu phế quản tế bào lót phế nang Các adenovirus typ 40 41 gây nhiễm khuẩn tê bào biểu mô đại tràng ruột non túc chủ miễn dịch mạnh suy giảm miễn dịch Các bệnh nhân AIDS đặc biệt nhậy cảm với nhiễm khuẩn đường tiết niệu gây nên adenovirus typ 35 2.1.6 Hội chúng hô hốp cốp tính trầm trọng (SARS) Coronavirus Vào đầu năm 1993, vụ dịch viêm phổi nặng bắt đầu tỉnh Quảng Đơng Trung Quốc Sau bệnh lan tràn theo đưòng người du lịch tối nước châu Á Mỹ, Canada châu Âu Tác nhân gây bệnh nhanh chóng xác định coronavirus mới, đột biến từ túc chủ người Giải phẫu bệnh Kiểm tra phổi bệnh nhân chết SARS có tổn thương phế nang lan toa Các hợp bào nhiều nhân khơng vùi virus phát 79 Hình ảnh lâm sàng Về lâm sàng, SARS bắt đầu vối sốt đau đầu, sau ho khó thở Giảm lympho bào máu phổ biến mức aminotransíerase tăng nhẹ Hầu hết bệnh nhân hồi phục, tỷ lệ tử vong cao tới 15% người già bệnh nhân mắc bệnh đưịng hơ hấp khác Khơng có điều trị đặc hiệu 2.1.7 Các ngoại ban virus 2.1.7.1 sỏi(rubeon) Virus sởi virus ARN chuỗi đơn có vỏ bọc, gây bệnh tự giói hạn, lây nhiễm cao, cấp tính, có đặc điểm có triệu chứng đường hô hấp trên, sốt ban, gây nhiễm khuẩn đường hơ hấp gây tử vong Dịch tễ học Virus sởi truyền tới người khí dung chất tiết đưịng hô hấp Trong quần thể dân cư không tiêm phòng dịch, sởi trưâc hết bệnhở trẻ em Cuộc sông cải thiện, vacxin có hiệu cao dự phịng sỏi loại trừ lan tràn virus Những nỗ lực tiêm vacxin cho toàn dân làm cho bệnh sởi khơng cịn phổ biến Mỹ Những nỗ lực tương tự tiến hành toàn giới để gây miễn dịch cho tất trẻ em Sởi đặc biệt nặng người trẻ, người ốm, suy dinh dưỡng Ở nhũng nước nghèo khổ, bệnh có tỷ lệ tử vong cao (10- 25%) Trong năm đây, sỏi ước đoán giết 1,5 triệu trẻ em năm nguyên nhân tử vong tồn cầu dự phòng vacxin Khi sởi lần xâm nhập vào quần thể dân cư trước chưa tiếp xúc (ví dụ người Mỹ thổ dân, người ỏ đảo Thái Bình Dương), nhiễm khuẩn lan rộng có tỷ lệ tử vong cao Bệnh sinh VỊ trí nhiễm khuẩn màng niêm mạc vòm họng phế quản Hai glycoprotein bề mặt gọi protein "H" "F\ làm trung gian cho dính hợp với biểu mô hô hấp Từ tế bào này, virus lan tràn tới hạch bạch huyết vùng vào dòng máu, dẫn đến lan tràn rộng với tổn thương chủ yếu da mô lympho Ban đỏ tác động lympho bào T tê bào nội mô bị nhiễm virus Giải phẫu bệnh Virus sởi gây hoại tử biểu mô hô hấp bị nhiễm khuẩn, kết hợp với xâm nhập viêm lympho bào chiếm ưu Ở da, virus gây nên viêm mạch mạch máu nhỏ Quá sản lympho thường bật hạch bạch huyết cổ mạc treo, lách, ruột thừa Trong mô lympho, vừus gây hợp tế bào nhiễm khuẩn, sinh tế bào khổng lồ nhiều nhân chứa tới hàng trăm nhân vói thể vùi bào tương nhân Các tế bào này, gọi tế bào khổng lồ Warthin Finkendey đặc trưng bệnh học bệnh sởi 80 Biêu lâm sàng Sởi biểu sốt, chảy nưốc mũi, ho viêm kết mạc tiến triển tối tổn thương niêm mạc da đặc trưng Các tổn thương niêm mạc biêt điểm Koplik, xuất niêm mạc miệng phía sau bao gồm chấm trăng xám nhỏ đỏ Các tổn thương da bát đầu mặt dát sần đỏ, thường lan tràn tới thân chi Dát phai màu dần đến ngày triệu chứng giảm dần Diễn biến lâm sàng sởi nặng nhiều trẻ em trẻ hơn, người suy dinh dưỡng, bệnh nhân suy giảm miễn dịch sởi thường dẫn đến nhiễm khuẩn vi khuẩn thứ phát, đặc biệt viêm tai viêm phổi 2.1.7.2 Bệnh Rubeon kết hợp vói dị tật bẩm sinh Virus Rubella virus ARN chuỗi đơn, có vỏ bọc gây bệnh hệ thống tự giói hạn, nhẹ, thường kết hợp với ban Nhiều nhiễm khuẩn nhẹ đến mức khơng ý Tuy nhiên, phụ nữ có thai, rubella yếu tố bệnh sinh thai nhi gây phá huy Nhiễm khuẩn vào giai đoạn đầu thai kì gây chết bào thai, đẻ non, dị tật bấm sinh bao gồm điếc, đục nhân mắt, thiên đầu thống, dị hình tim chậm phát triển tinh thần Dịch tế học Tác nhân gây bệnh lan tràn từ người sang người trước hết theo đường hơ hấp Nhiễm khuẩn xảy tồn cầu Rubeon không lây nhiễm cao ỏ quần thể dân cư không tiêm vacxin, 10 đến 15% phụ nữ trẻ nhậy cảm với nhiễm khuẩn năm chửa đẻ Vacxin virus sống giảm độc lực dự phịng bệnh rubeon loại trừ phần lớn bệnhở nước phát triển Bệnh sinh Rubella gây nhiễm khuẩn biêu mô hô hấp, sau reo rắc tới quan khác qua dòng máu bạch mạch Ban rubeon cho hậu phản ứng miễn dịch vối virus lan tràn Nhiễm khuẩn thai nhi xảy qua rau thai giai đoạn nhiễm virus huyết bệnh ỏ người mẹ Thai nhi bị nhiễm khuẩn bẩm sinh bị nhiễm khuẩn kéo dài thải lượng lân virus vào dịch thể, sau sinh Nhiễm khuẩn người mẹ sau có mang 20 tuần thường khơng gây bệnhở thai nhi cách có ý nghĩa Giải phẫu bệnh hầu hét bệnh nhân, bệnh rubeon bệnh sốt, cấp tính, nhẹ với chảy nước mũi, viêm kết mạc, bệnh hạch sau tai ban lan tràn từ mặt xuống thân chi Ban sau ba ngày gặp biến chứng Có tới 30% nhiễm khuẩn hồn tồn khơng có triệu chứng Ớ bào thai, tim, mắt não quan hay bị tổn thương Các tổn thương tim bao gồm hẹp van động mạch phổi, thiểu sản động mạch phổi, khuyết vách liên thắt, ống động mạch Đục nhân mắt, thiên đầu thống khuyết võng mạc xảy Điếc biến chứng phổ biến bệnh rubeon phôi Tốn thương não nặng gây chứng não nhỏ chậm tinh thần 81 2.1.7.3 Parovirus BI9 ỏ người Parovirus B19 ỏ người virus ADN chuỗi đơn gây nhiễm khuẩn tồn thân thống có đặc điểm ban, đau khóp gián đoạn tạm thịi sản xuất hồng cầu Bệnh sinh Parovirus B19 người lan tràn từ người sang người theo đường hô hấp Nhiễm khuẩn phổ biến xảy đạt bộc phát, chủ yếu trẻ em Cũng chưa biết rõ tế bào tiền hồng cầu, hỗ trợ cho phiên mã virus, phiên mã ỏ sơ vị trí đường hơ hấp trưốc reo rắc vào hồng cầu xảy Giải phẫu bệnh Parovirus B19 ỏ người gây nên biến đổi tế bào bệnh học đặc trưng tế bào tiền hồng cầu Nhân tế bào bị tôn thương to chất nhiễm sắc bị di chuyển chu vi chất ưa toan giống kính mờở trung tâm Các biểu lâm sàng Hầu hết bệnh nhân bị bệnh ngoại ban nhẹ biết "ban đỏ truyền nhiễm", kèm theo gián đoạn không triệu chứng tạo hồng cầu Tuy nhiên, người thiếu máu tiêu huyết mạn tính, gián đoạn sản xuất hồng cầu gây nên thiêu máu nặng có khả gây tử vong, biết bất sản tạm thòi Khi bào thai bị nhiễm khuẩn parovirus B19 người, dừng tạm thời tạo hồng cầu dẫn đến thiếu máu nặng, phù thai nhi chết tử cung, xảy khoảng 10% nhiễm khuẩn mẹ 2.1.7.4 Bệnh đậu mùa Bệnh đậu mùa nhiễm khuẩn virus ngoại ban lây nhiễm cao gây nên virus đậu mùa, thành phần họ Poxviridae Các virus liên quan gồm bệnh đậu mùa khỉ bệnh đậu mùa bò Dịch tễ học Bệnh đậu mùa rõ ràng bệnh cổ Ban giống bệnh đậu mùa tìm thấy xác ưốp vua Ai cập cổ đại Ramses V, chết vào năm 1160 trưâc công nguyên Nhiễm khuẩn phổ biến châu Âu mang tới Tân Thế giới với đến thực dân Tây Ban Nha vào kỷ 15 16 Jenner đà thực việc dùng vacxin có hiệu lần đầu vào năm 1796 ông sử dụng bạch huyết đậu bò lấy từ tay người vắt sữa bò bị nhiễm khuẩn để chủng cho đứa trẻ Vào năm 1967 Tổ chức Y tế Thế giới bắt đầu thực chiến dịch có hiệu để điều trị khỏi bệnh đậu mùa Đại dịch đậu mùa xảy lần cuối vào năm 1977 Somalia trường hợp ỏ người báo cáo lần cuối nhiễm khuẩn mắc phải phịng thí nghiệm Vào ngày tháng năm 1980, Tổ chức Y tế Thế giỏi công bố tiêu diệt tồn cầu bệnh đậu mùa Bệnh sinh vị giải phẫu bệnh Bệnh đậu mùa truyền người bị đậu mùa người nhậy cảm qua giọt nhỏ khí dung nưốc bọt bị nhiễm khuẩn Chuẩn độ virus cao tuần đầu nhiễm khuẩn Virus ổn định cao tri 82 6.2.2 Bệnh giun kim Bệnh giun kim gây nên giun trịn Trichuris trichiura, xâm nhập nơng đại tràng Dịch tể học Nhiễm ký sinh trùng giun tóc tìm thấy tồn cầu, vối 800 triệu người bị nhiễm giun Mặc dù nhiễm ký sinh trùng phổ biến vùng khí hậu nóng, ẩm điều kiện vệ sinh kém, có ước đoán khoảng triệu người Mỹ bị nhiễm bệnh Trẻ em đặc biệt nhậy cảm với loại ký sinh trùng Các giun tròn trưởng thành sống manh tràng đại tràng lên, ỏ giun sản xuất trứng qua phân Các trứng trở thành phôi đất ẩm trở nên gây nhiễm bệnh vòng tuần lễ Người bị nhiễm ký sinh trùng nuốt phải trứng đất, thức ăn nưốc uống Bệnh sinh giải phẫu bệnh Âu trùng xuất từ trứng nuốt vào ruột non di chuyển tới manh tràng đại tràng, giun trưởng thành cắm phần trước chúng vào niêm mạc nông Sự xâm nhập gây vết xước nhỏ, viêm hoạt động ổ liên tục lượng máu nhỏ T.trichiura đo đến em chiều dài với phần trước mảnh dài phần sau tù ngắn Biểu lâm sàng Hầu hết nhiễm ký sinh trùng T.trichiura khơng có triệu chứng Nhiễm giun nặng gây đau bụng co thắt, đại tiện có máu, sút cân thiếu máu Chẩn đoán xác định việc tìm trứng giun đặc trưng phân Mebendazob thuốc điều trị có hiệu 6.2.3 Giun móc Necator americanus Ancylostoma duodenale ("giun móc") giun trịn đưịng ruột gây bệnh ruột non người Loại giun tròn xé rách niêm mạc ruột gây máuở ruột, gây nên bệnh có triệu chứng nhiễm giun nặng Dịch tễ học Nhiễm giun móc gặpở vùngẩm, nóng, nhiệt độ ơn hoa hay nhiệt đới gây nên vấn đề sức khoe công cộng nghiêm trọng vùng rộng lốn thể giới Thực A.duodenale (giun móc "Thế giới cũ") N.Americanus (giun móc châu Mỹ) thịnh hành hầu hết lục địa khơng có giới hạn rõ dịch tê học Trên giói có 700 triệu người nhiễm giun móc có ưốc đốn nửa triệu người Mỹ có ký sinh trùng Bệnh sinh giải phẫu bệnh Khi tiếp xúc với da người, ấu trùng dạng xâm nhập trực tiếp thượng bì vào tuần hồn tĩnh mạch Chúng di chuyển tối phổi, chúng khư trú mao mạch phế nang Sau võ vào phế nang, ấu trùng di chuyến đến khí quản môn nuốt vào Chúng thay lơngở tá tràng gắn vào thành niêm mạc vói khoa (móc) giống răng, gắn chặt vào đoạn 199 nhung mao tiêu hoa Với nhiễm giun lan rộng, đặc biệt với A-duodenale, máu lốn gây thiếu máu Loại giun nhìn thấy đại thể, đo khoảng lem chiều dài, dính vào bể mật niêm mạc ruột non sát cạnh vùng chảy máu thành điểm Khơng có viêm kết hợp Biểu lảm sàng Mặc dù hầu hết ngi nhiễm giun móc khơng có triệu chứng, nhiễm loại ký sinh trùng nguyên nhân quan trọng thiếu máu mạn tính tồn cầu Ở người có nhiễm giun nặng (đặc biệt phụ nữ có chế độ ăn có lượng sắt thấp) người ăn lượng sắt không đầy đủ, việc máu ruột mạn tính gây thiếu máu thiếu sắt nặng Xâm nhập da kết hợp vối phát ban ngứa ("ngứa đất") pha di chuyển ấu trùng qua phổi gây triệu chứng hen 6.2.4 Bệnh giun luân Bệnh giun lươn nhiễm giun tròn ruột non Strongyloides stercoralis (giun chỉ) Mặc dù hầu hết trường hợp bệnh giun lươn khơng triệu chứng, nhiễm giun tiến triển thành bệnh phát tán gây tử vongở nhũng người suy giảm miễn dịch Nhiễm giun phổ biến ỏ vùng khí hậu nóngẩm điêu kiện vệ sinh Bệnh sinh giải phẫu bệnh s.stercoralis loại nhỏ giun tròn đường ruột, đo 0,2 đến 0,3cm chiều dài Giun trưởng thành sống khe tuyến tá tràng hồng tràng không gây tổn thương nhìn thấy Xét nghiệm vi thê phát thấy giun ngoằn ngoéo với trứng ấu trùng phát triển niêm mạc, thường không kết hợp vái viêm Những giun ký sinh sống niêm mạc ruột non, chúng rải trứng, trứng nở nhanh chóng giải phóng ấu trùng hình gậy Các ấu trùng thải qua phân đất chúng trở thành dạng sợi, giai đoạn gây nhiễm khuẩn xâm nhập qua da người Khi vào da, ấu trùng s.stercoralis xâm nhập dòng máu để tối phổi tài ruột non cách tướng tự cách giun móc Những giun trưởng thành ruột non Khác với giun tròn khác ruột s.stercoralis sinh sản túc chủ người theo chế tự nhiêm khuẩn Quá trình xảy ấu trùng hình gậy trở nên gây nhiêm khuẩn (dạng sợi) ruột non túc chủ xâm nhập lại thành ruột non da quanh hậu mơn bắt đầu chu kỳ ký sinh mói túc chủ Biểu lâm sàng Hầu hết người bị nhiễm giun hồn tồn khơng có triệu chứng, tăng bạch cầu toan phổ biến Bệnh giun lươn phát tán hội chứng tăng nhiễm khuẩn xảy ỏ bệnh nhân có miễn dịch bị ức chế, đặc biệt người điều trị corticosteroid Ớ bệnh nhân này, tỷ lệ tự nhiễm khuẩn tăng nhanh số lượng bất thường ấu trùng dạng sợi xâm nhập thành ruột phát tán tói quanở xa Trong bệnh giun lươn phát tán, ruột có 200 thể biểu loét, phù viêm nặng Nhiễm khuẩn huyết, thường với vi khuẩn Gram âm nhiễm khuẩn quan nhu mơ bao giị gặp Nếu khơng điều trị, bệnh giun lươn phát bệnh gây tử vong, vói điều trị thiabendazon ivermectin, phần ba số bệnh nhân sống sót 6.2.5 Bệnh giun kim Enterobius vermicularis (giun kim) loại giun tròn đường ruột, gặp toàn cầu, phổ biến vùng khí hậu ơn hoa.' Mặc dù nhiễm giun gặp ỏ lứa tuổi, bệnh phổ biến trẻ em nhỏ tuổi, gây ngứa quanh hậu mơn Người ta ưốc đốn có 200 triệu người bị nhiễm É.vermicularis toàn cầu Giun trưởng thành sống manh tràng ruột thừa di chuyển xuống quanh hậu môn da quanh hậu mơn để đẻ trứng Những trứng giun dính vào ngón tay, khăn trải giưịng, khăn tắm quần áo sẵn sàng truyền từ người sang nguôi Những trứng nuốt vào nở trứng ruột non thành ấu trùng thục thành giun trưởng thành Một số nguôi bị nhiễm giun triệu chứng, hầu hết có ngứa quanh hậu môn gây nên di chuyển giun để đẻ trứng Nhiều thuốc, có mebendazol có hiệu chống giun kim 6.3 Giun trịn mơ 6.3.1 Bệnh giun xoắn Bệnh giun xoắn gây nên giun tròn Trichinella spỉralis, gây viêm mắc phải ăn thịt lợn chưa nấu chín Dịch tễ học Nhiễm giun T.spiralis bệnh toàn giới phổ biến nhấtở Trung Âu Đông Âu, Bắc Mỹ Nam Mỹ Người mắc bệnh giun xoắn ăn phải thịt nấu khơng kỹ có chứa ấu trùng T.spiralis kén hoa Các ấu trùng tìm thấy xươngở động vật hoang dại nuôi nhà, ăn thịt ăn tạp, bao gồm lợn, loài thú giống chuột, gấu, moóc Lợn vật chủ phổ biến bệnh giun xoắn ỏ người Các động vật nhiễm giun xoắn ăn phải thịt động vật khác nhiễm giun Nhiễm giun phổ biến số lồi động vật hoang dại dễ dàng đưa vào thành động vật nuôi nhà, chẳng hạn lợn chúng ăn thức ăn thừa thịt khơng nấu chín Những chương trình kiểm sốt thịt giới hạn nơi hành nghề chăn ni loại trừ phần lịn giun xoắn khỏi lợn ni nhà ỏ nhiều nưóc phát triển Bệnh sinh ruột non ấu trùng T.spiralis xuất từ kén mô ăn vào đào hang vào niêm mạc ruột, chúng phát triển thành giun trưởng thành Giun giải phóng ấu trùng xâm nhập vào thành ruột vào dịng tuần hồn Việc sinh sản ấu trùng tiếp tục 201 Ì đến tháng cuối giun bị đẩy khỏi ruột Ấu trùng xâm nhập mơ sống sót cđ xương, ỏ chúng tạo kén cịn sống sót nhiều năm Những viêm hậu quà đặc biệt rõ hoành, mắt ngoài, lưỡi, liên sườn delta Đôi hệ thống thần kinh trung ương tim bị tổn thướng phản ứng viêm, gây nên viêm não- màng não viêm tim Giải phẫu bệnh Các xương vị trí tổn thương mơ bệnh giun xoắn Khi ấu trùng gây nhiễm bệnh tế bào cơ, tế bào bị thoái hoa kiềm sưng phồng Một nhiễm ký sinh trùng tế bào giai đoạn sớm kích thích xâm nhập viêm mạnh giàu bạch cầu toan đại thực bào Âu trùng phát triển lân gấp 10 lần kích thước ban đầu, tự gấp nếp phát triển vỏ bọc Với việc tạo vỏ bọc, xâm nhập viêm giảm Sau nhiều năm, ấu trùng chết kén bị vôi hoa Trong nhiễm giun xoắn, ruột non khơng có thay đổi đại thể nhìn thấy Trong nhiễm ký sinh trùng nặng, giun trưởng thành tìm thấy xét nghiệm vi thể đáy nhung mao kết hợp với xâm nhập viêm Biêu lâm sàng Hầu hết nhiễm T.spiralisở người số lượng nhỏ kén hồn tồn khơng có triệu chứng Bệnh giun xoắn có triệu chứng thường bệnh tự giãi hạn, từ đó, bệnh nhân hồi phục số tháng Khi số lượng lớn kén ăn vào, đau bụng ỉa chảy hậu xâm nhập ruột non giun Những biếu lâm sàng phát triển sau nhiều ngày vối khởi phát xâm nhập xương Bệnh nhân bị đau nặng nhậy cảm đau bị tổn thương với sốt yếu mệt Tăng bạch cầu toan cao (trên 50% tất bạch cầu) Tổn thương mắt gây phù quanh mắt Nhiễm giun xoắn não tim gây tử vong Những trường hợp bệnh giun xoắn nặng điều trị corticosteroid làm giảm phản ứng viêm Các thuốc chống giun cần thiết đê loại trừ giun khỏi ruột 6.3.2 Bệnh giun Toxocara (di trú âu trùng phủ tạng) Bệnh giun Toxocara nhiễm giun sâu ấu trùng giun di cư túc chủ khác thường truyền mèo chó Bệnh sinh giải phẫu bệnh Bệnh nhiễm ký sinh trùng bệnh đơn phát, trước hết trẻ em nhỏ tuổi, xảy cách đặc trưngở vùng có nhà q đơng đúc, chó mèo Những nguyên nhân phổ biến di cư ấu trùng phủ tạng loài Toxocara đặc biệt T.canis T.cati Những giun tròn sống ruột non chó mèo nhiễm trùng truyền sang người ăn phải trứng phôi hoa Các trứng nuốt vào nở trứng ấu trùng xâm nhập thành ruôt Chúng vận chuyển tới gan, từ đây, số xuất để vào tuần hồn hệ thống mang đến phần thể Trong mơ, ấu trùng chết kính thích tạo thành u hạt nhỏ, thường khỏi sẹo hoa 202 Biểu lăm sàng Nhiều trường hợp di cư ấu trùng phủ tạng khơng có triệu chứng, nhiễm khuẩn gây bệnh nặng Những bệnh nhân có triệu chứng điên hình trẻ em vói tăng bạch cầu toan, phế viêm tăng gammaglobulin huyết Ở bệnh nhân này, biểu mắt phổ biến triệu chứng thường thị lực mắt Trên thực tế mắt vói viêm nội nhãn Toxocara lấy bỏ nhân mắt nghi ngờ tổn thương u nguyên bào võng mạc Nhiễm ký sinh trùng thường tự giói hạn triệu chứng biến vòng năm Bệnh điều trị diethylcarbamazin thiabendazol 6.3.3 Di cư ốu trùng da phát ban ngứa Di cư ấu trùng da gây nên di cư nhiều loại ấu trùng giun tròn qua da Những giun di cư gây viêm nặng, xuất đường mày đay ngoằn ngoéo Những tên áp dụng cho di cư ấu trùng da thay đổi theo nhũng ký sinh trùng gây bao gồm phát ban bò đi, giun cát, ngứa thợ máy nước, ngứa người săn vịt di cư đường vạch thượng bì Những giun trịn ấu trùng phổ biến bao gồm s.stercoralis, Ancylostoma braziliensis Necator americanus Chó mèo nhiễm giun móc nguồn bệnh Những đợt bùng phát di cư ấu trùng da xảy bãi biển nhiệt đới bán nhiệt đới Những người thợ nưốc bị ngơi nhà người chăn nuôi động vật thường bị nhiễm ký sinh trùng Thiabendazol điều trị chọn lọc 6.3.4 Bệnh giun rồng Bệnh giun rồng nhiễm ký sinh trùng mô liên kết mô da vối giun guinea, Dracunculus medinensis Dịch tễ học Bệnh giun rồng phổ biênở vùng nông thôn châu Phi Sahara, Trung Đông, Ân Độ, Pakistan.Ở đây, người ta ước đốn có 10 triệu người bị nhiễm giun Bệnh truyền nước uống bị ô nhiễm túc chủ trung gian, giáp xác vi thể sôngở dưối nưốc thuộc chủng Cyclops Bệnh sinh giải phẫu bệnh Giun trưởng thành sống ỏ mô da giải phóng nhiêu ấu trùng qua mụn nước bị loét Khi phận nhiễm ký sinh trùng nhúng nước, ấu trùng nuốt giáp xác Cyclops, lại người nuốt vào Khoảng năm sau nuốt phải giáp xác nhiễm giun, triệu chứng dị ứng hệ thống bao gồm ban mày đay ngứa xuất Một mụn sần màu đỏ nhạt phát triển thành bọng nước, thường xung quanh cổ chân Ở bọng nưâc vô trùng đầu trước ấu trùng Mụn nước vỡ tiếp xúc vối nưâc giun lúc đo tói 120cm chiều dài chứa tới triệu ấu trùng Sau giun giải phóng vơ số ấu trùng vào nưâc Nhiễm khuẩn thứ phát bọng nưâc thường vói viêm mô liên kết lan rộng phổ biến Những giun chết gây phản ứng viêm mạnh nguyên nhân làm suy yếu gặp nhiều bệnh nhân mắc 203 bệnh giun rồng Giun thường rút bác sĩ thực hành chỗ cách quấn quanh dần thân giun que nhỏ Điểu trị bao gồm thuốc chống giun BỆNH SÁN 7.1 Các loại sán 7.1.1 Bệnh sán máng Bệnh Schistosoma (bệnh sán máng) bệnh giun sán quan trọng ỏ người, phản ứng viêm miễn dịch mạnh làm tổn thương gan, ruột non bàng quang Dịch tễ học Bệnh sán máng gây bệnh tủ vong lốn tất nhiễm giun khác Bệnh ảnh hưởng tối khoảng 10% dân số giới đứng thứ hai sau sốt rét nguyên nhân bệnh gây lực Ba loại tác nhân gây bệnh Schistosoma sống vùng địa lý khác cắt nghĩa loài ốc sên túc chủ đặc hiệu s.mansoni tìm thấy nhiều vùng châu Phi nhiệt đới, vùng Đông Nam Á, Nam Mỹ, đảo vùng biển Carible s.haematobium bệnh dịch địa phương vùng rộng lòn Châu Phi nhiệt đối vùng Trung Đông S.japonicum vùng Trung Quốc, Philippin, Đông Nam Á vàẨn Độ Bệnh sinh Schistosoma có chu kỳ sống phức tạp, thay đổi hệ vơ tính túc chủ khơng có xương sống (ốc sên) hệ có giói tính túc chủ có xương sống Trứng Schistosoma nở nước ngọt, giải phóng thể vận động (ấu trùng có lơng) xâm nhập vào ốc sên.Ở đây, phát triển thành giai đoạn cuối ấu trùng, ấu trùng có Ấu trùng có khỏi ốc sên vào nưóc xâm nhập da túc chủ người Trong q trình này, phân nhánh trỏ thành sán schistosomula Những Schistosomula di chuyển qua mô, xâm nhập mạch máu vận chuyển tới phổi tới gan Trong tiêu tĩnh mạch đường dẫn lưu vào, schistosomula trưởng thành tạo thành cặp giun đực Các giun s.mansoni S.japonicum đẻ trứng tiểu tĩnh mạch ruột non, s.haematobium thả trứng bàng quang Các phôi phát triển trứng qua mô ấu trùng thục trứng qua thành ruột non bàng quang đước thải phân nưốc tiểu Những trứng nở nước, giải phóng ấu trùng có lơng hồn thành chu kỳ Giải phẫu bệnh Tốn thương u hạt giới hạn xâm nhập tế bào bạch cầu toan bạch Gầu đa nhân trung tính vây quanh trứng Những Schịstosoma trưởng thành không gây phản ứng viêm sống tĩnh mạch Các u hạt hình thành xung quanh trứng gây tắc tuần hoàn máu 204 vi mạch gây tổn thương thiếu máu vói mơ phụ cận Hậu sẹo hoa nặng dần chức quan bị tốn thương Giun đè trứng hàng trăm hàng ngàn trứng ngày đến 35 năm Hầu hết người nhiễm khuẩn có 10 giun trưởng thành Tuy nhiên, số lượng giun lớn, phản ứng u hạt vói số lượng giun lớn đặt vấn đề có ý nghĩa Vị trí tơn thương định tính lồi schistosoma đặc hiệu - s.masoni sống nhánh tĩnh mạch mạc treo ruột dưói, ảnh hưởng đến đại tràng xa gan - s.haematobium lượn vòng tĩnh mạch trực tràng, bàng quang quan khung chậu - S.japonicum đẻ trứng chủ yếu nhánh tĩnh mạch mạc treo tràng trên, gây tổn thương ruột non, đại tràng lên gan Bệnh gan s.mansoni S.japonicum bắt đầu viêm u hạt quanh tĩnh mạch cửa tiến triển thành xơ hoa quanh tĩnh mạch cửa dày đặc Trong trường hợp nặng bệnh schistosoma gan, tác động gây tắc dòng máu tĩnh mạch cửa cao huyết áp tĩnh mạch cửa s.mansoni S.japonicum gây tổn thương ruột non, phản ứng u hạt gây polyp viêm nhữngồ xơ hoa niêm mạc hạ niêm mạc Bệnh schistosoma tiết niệu sinh dục gây nên s.haematobium có đặc điểm trứng ký sinh trùng có nhiều bàng quang, niệu đạo túi tinh, chúng tới phổi, đại tràng ruột thừa Những trứng bàng quang niệu đạo dẫn đến phản ứng u hạt, chỗ lồi viêm mảng xơ hoa niêm mạc thành bàng quang Các tổn thương làm tắc dịng chảy nước tiểu, gây tổn thương viêm bàng quang thứ phát, niệu đạo thận Bệnh bàng quang gây nên s.haematobium liên quan vói phát triển ung thư biếu mô vảy bàng quang Các u hạt bệnh schistosoma vây quanh trứng ký sinh trùng Các bạch cầu toan thường chiêm ưu thê u hạt sớm Trong u hạt cũ, đại thực bào dạng bán liên tế bào khổng lồ bật u hạt cũ xơ hoa dày đặc Các trứng loài khác schistosoma xác định sở kích thưóc hình dạng chúng Biêu lăm sàng Xâm nhập da ấu trùng schistosoma kết hợp vối ban ngứa nặng, tự giới hạn Hầu hết trường hợp có biểu trội tổn thương mơ u hạt mạn tính Tồn thương gan dẫn đến tăng huyết áp tĩnh mạch cửa với lách to, cổ trướng, giãn tĩnh mạch thực quản gây chảy máu Mặc dù bệnh ruột thường có triệu chứng tối thiểu, số bệnh nhân biểu đau bụng có máu phân Bệnh schistosoma bàng quang gây huyết niệu, nhiễm khuẩn đưòng tiết niệu tái phát tắc nặng dần dẫn đến suy thận Chẩn đốn xác định tìm trứng schistosoma nước tiếu phân Mặc dù schistosoma điều trị có hiệu thuốc chống giun sán hệ thống, thay đổi cấu trúc hậu xơ hoa sẹo hoa lan rộng không hồi phục 205 7.1.2 Bệnh sán gan nhỏ Bệnh sán gan nhỏ (sán hạt hồng, sán Trung Quốc) nhiễm sán hệ thống đường mật gan sán gan Trung quốc, chonorchis sinensis Mặc dù có mặt sán thường gây triệu chứng tối thiểu, bệnh kết hợp với sỏi đường mật, viêm đường mật ung thư ống mật Dịch tễ học Bệnh sán gan nhỏ bệnh dịch địa phươngở Đông Á, từ Việt Nam đèn Triều Tiên cá nưổc không nấu thức ăn phổ biến Ỏ số vùng Việt Nam, Trung Quốc Nhật Bản, 50% người lớn bị nhiễm bệnh Nhiễm sán người ăn phải cá nưỏc khơng nấu chín đầy đủ có chứa ấu trùng c.sinensis Những sán trưởng thành dẹt suốt, sốngở đường mật người thải trứng vào ruột non phân Sau ăn loài ốc đặc hiệu, trứng nở thành ấu trùng có lơng Các ấu trùng có khỏi ốc tìm cho số cá, xâm nhập vào cá tạo kén Khi người ăn cá, ấu trùng có xuất tá tràng, vào ống mật chung qua bóng Vater thục ống mật xa để trỏ thành sán trưởng thành Bệnh sinh giải phẫu bệnh Sự có mặt sán gan nhỏ ống mật kích thích phản ứng viêm Phản ứng viêm không loại trừ sán mà gây giãn xơ hoa đường mật Đơi sán gây hình thành sỏi ông mật, dẫn tới tắc ông mật Sán gan nhỏ tồn ống mặt qua hàng thập kỷ nhiễm ký sinh trùng kéo dài kết hợp vối tỷ lệ mắc tăng ung thư biêu mô biểu mô đường mật Trong nhiễm sán gan nhỏ nặng, gan tăng tới ba lần kích thước bình thường Các ống mật giãn quan sát thấy qua vỏ gan mặt cắt điểm ống mật giãn vách dày Sán (dài tỏi 2,5cm) đơi tới hàng nghìn bộc lộ khỏi ống mật vi thể, biểu mô phủ ống mật lúc đầu tăng sản trỏ thành dị sản Mô đệm vây quanh xơ hoa Nhiễm khuẩn thứ phát phô biên kết hợp với viêm đường mật sinh mủ Những trứng sán lắng đọng nhu mô gan vây quanh phản ứng xơ u hạt Các khối trứng khư trú ống mật gây viêm ống mật Các ống bị xâm nhập trở nên giãn, dày lên, phủ bơi biếu mô dị sản thường vây quanh mô sẹo Biêu lâm sàng Sự di cư c.sinensis vào ông mật gây sốt thoáng qua rét run, hầu hết ngưịi bị nhiễm sán cịn hồn tồn khơng có triệu chứng Những bệnh nhân mắc bệnh sán gan nhỏ chết nhiều biến chứng, bao gồm tắc đường mật, viêm đường mật nhiễm khuẩn, viêm tuy, ung thư biểu mơ đường mật Chân đốn bệnh sán gan nhỏ dựa việc xác định trứng c.sinensis phân dịch hút tá tràng Nhiễm sán gan nhỏ điều trị có hiệu với tác nhân chống giun có hệ thống 206 7.1.3 Bệnh sán Paragonimus Bệnh sán Paragonimus nhiễm sán phổi nhiều loài chủng Paragonimus, sán phoi phương đông Tác nhân gây bệnh người phô biên nhát la p.vvestermani Nhiêm san phổ biến nước châu Á (Triều tiên, Philippin, Đài Loan Trung Quốc), cua tươi không nấu, ướp muối nhẹ ngâm rượu coi thức ăn ngon Việc sử dụng nước cua sống đồ uống đê chữa bệnh gia vị kết hợp vối nhiễm sán Biêu lâm sàng Bệnh sán Paragonimus phổi thuồng bị chẩn đoán nhầm bệnh lao Bệnh biểu sốt, cảm giác khó chịu, mồ ban đêm, đau ngực ho Tuy nhiên không giống bệnh lao, tăng bạch cầu toan ngoại vi phô biến Đơm đơi có màu máu chụp phim X quang lồng ngực phát xâm nhập phôi lan toa Tiên lượng bệnh sán Paragonumus phổi tốt, tổn thương lạc chỗ não gây tử vong Trứng sán đơm phân giúp chẩn đoán xác định 7.1.4 Bệnh sán Bệnh sán nhiễm sán gan cừu, Fasciola hepatica Người mắc nhiễm sán nơi có ni cừu Chúng trỏ nên bị nhiễm sán ăn phải rau, chang hạn cải xoong bị ô nhiễm với kén sán từ cừu Bệnh sinh Sau vào tới tá tràng, kén giải phóng ấu trùng nang Các ấu trùng xâm nhập vào khoang phúc mạc xâm nhập vào gan va di chuyển qua nhu mô gan vào ống mật Các ấu trùng phát triển thành sán trưởng thành sống đường mật gan gan Muộn hơn, sán trưởng thành xâm nhập thành ong mật quay trỏ lại nhu mo gan chúng sống ký sinh tế bào gan thải trứng đay Giải phẫu bệnh biểu lâm sàng Trứng Rhepatica dẫn đến áp xe gan u hạt Sán gây tăng sinh cua biếu mô phủ Ống mật, xơ hoa khoảng cửa quanh ống mật, tăng sinh ì*ì f "ỉ!* ^ ^ *? nhau- Tăng bạch cầu toan, nôn viêm dày cấp hình ảnh đặc trưng Những nhiễm sán nặng khơng điều tri có thê gây tử vong Chẩn đốn xác định dựa việc phát trứng phân đường mật 7.1,5 Sán Fasciolopsis c n n ỏ v t ắ c ố n g m m ứ c k h c Tình trạng nhiễm sán Fasciolopsis gây nên sán ruột non khổng lồ, t asciolopsis buski Bệnh thịnh hành hầu hết nưóc phương Đơng Người bị nhiễm san ăn phai rau mọc ỏ nước bị ô nhiễm ấu trùng co đuôi nang hố^ Sán có kịch thưác lớn (3x7cm) dính vào thành tá tràng hồng tràng Điểm dính bị loét trợ nên bị nhiễm khuẩn gây đau giống đau loét dày Các triệu chứng cấp có thê gây nên tắc ruột hoạc độc tố giải phóng sơ lượng lốn giun Chẩn đốn xác định việc phát trứng F.buski phân Điều trị thuốc chống giun hệ thống 207 7.2 Sán dây ruột Taenia saginata, Taenia solium Diphyllobothrium latum sán dây gây nhiễm bệnh người, phát triển thành thể trưởng thành chúng ruột non Sự có mặt sán dây truồng thành gây tổn thương túc chủ người Nhiễm sán dây ruột gây nên ăn phải thịt bò (T.saginita), thịt lợn (T.solium) cá (D.latum) khơng nấu chín có chứa thể ấu trùng sán Chu kỳ sống sán dây bao gồm giai đoạn ấu trùng nang hoa động vật giai đoạn sán người Các chu kỳ sống sán dây bò lợn đòi hỏi động vật nuốt phải thức ăn ô nhiễm phân người nhiễm sản Các thể ấu trùng nang hoa sán phát triển động vật Việc xây dựng trang trại thú có sừng lân lợn đại việc tra thịt loại trừ phần lòn sán bò lợn nước cơng nghiệp hoa, nhiễm sán dây cịn phổ biếnở giới phát triển Nhiễm sán dây cá phô biếnở vùng cá nước sống, dầm dấm hay nấu chín phần cịn thức ăn phơ biến Nhiễm sán dây thường khơng có triệu chứng Thường điểu lo lắng có ý nghĩa người nhiễm sán thải đoạn sán phân Sán dây cá (D.latum) cạnh tranh vitamin B12 số lượng nhỏ (dưói 2%) người nhiễm sán phát sinh thêm thiếu hụt chất dinh dưỡng 7.2.1 Bệnh ốu trùng sán dây (bệnh gạo sán) Bệnh ấu trùng sán dây nhiễm trùng hệ thống ấu trùng sán lợn T.solium trưởng thành bị mắc phải ăn thịt lợn nhiễm ấu trùng sán lợn Bệnh sinh Lợn nhiễm ấu trùng sán lợn ăn phải trứng T.solium rđi phân người Chu kỳ này, vấn đề sức khoe cộng đồng, chủ yêu lành tính với người lợn Tuy nhiên người ngẫu nhiên nuốt phải trứng sán từ phân người trở thành nhiễm ấu trùng sán, hậu nặng nề Các trứng giải phóng ấu trùng sáu móc, chúng xâm nhập vào thành ruột, vào dòng máu, khu trú mô, nang hoa biệt hoa thành ấu trùng sán Giải phẫu bệnh Các nang ấu trùng sán dây nang hình cầu, màu trắng sữa khoảng lem đường kính có chứa dịch đầu sán vùi vào vói móc nhỏ chiết quang kép Các kén cịn sống bị lột vỏ từ mơ bị nhiễm sán Các ấu trùng sán dây cịn sống sót thời gian định không gây viêm, nhiên chúng phát triển, chúng đè ép mơ kế cận Các nang thối hoa nang gây triệu chứng, thường dính vào mơ bị xâm nhập viêm dày đặc với bạch cầu toan, bạch cầu đa nhân trung tính, lympho bào tương bào Nhiều ấu trùng sán dây não đơi gây nên hình ảnh "pho mát Thuỵ sĩ" mô Biêu lảm sàng Bệnh ấu trùng sán dây não biếu đau đầu động kinh triệu chứng thay đổi theo vị trí bị nhiễm sán Bệnh ấu trùng sán dây não gây co giật tử vong Nhiễm ấu trùng sán dây võng mạc gây mù.Ở tim, nhiễm ấu trùng sán gây loạn nhịp tim tử vong đột ngột Phụ thuộc vào vị trí tổn thương, bệnh ấu trùng sán dây điều trị phẫu thuật hay liệu pháp chống giun sán 208 7.2.2 Bệnh ốu trùng sán Echinococcus Bệnh ấu trùng sán Echinococcus (bệnh nang sán) nhiễm trùng động vật truyền gây nên sán dây ấu trùng giống Ẽchinococcus Tác nhân gay Dẹnn phổ biên E.granulosus, gậy nên bệnh nang sán ỏ gan phơi non, E.multilocularis E.vogeli gây nhiễm bệnh người Dịch tễ học Nhiễm trùng sán dây E.granulosus bệnh dịch địa phươngở cừu dê, thú có sừng lốn cà chó chăn chúng Chó gây nhiễm nơi chúng (và trông nom gia súc) với trứng gây nhiễm khuẩn Người bị nhiêm sán họ nuốt phải cách vô ý trứng san dây Bệnh nang sán hậu qua có tồn cầu người chăn giữ động vật sống gần gũi vói chó động vật chăn nuôi, đặc biệt Austraiia, Nemr Zealand, Argentina, Hy lạp nước chăn nuôiở châu Phi Trung Đông E.multilocularis gây bệnh nang sán người Chó mèo túc chủ cuối nuôi nhà túc chủ nuôi nhà trung gian chuột nhà Những nhiễm sán E.multilocularis báo cáo Đức, Thúy Sĩ, Trung Quốc nưốc cộng hoa Liên bang Xô Viết trước Chó túc chủ cuối E.vogeli Người túc chủ trung gian ngầu nhiên vói E.vogeh nuốt phải trứng chó ni nhà reo rắc Bệnh nang sán nhiều nang gây nên E.vogeli báo cáoở Trung Nam Phi Bệnh sinh Những sán dây trưởng thành (chiều dài 2- 6mm) sốngở ruột non túc chủ ân thịt chang hạn chó sói, cáo, sói đồng cỏ (ở Bắc Mỹ), chó rừng E.granulosus có đầu vối giác hút nhiều móc nhỏ để dính vào niêm mạc ruột Một cổ ngăn theo sau ba đoạn (các đốt sán) Đốt sán có mang tận tách giải phóng trứng, loại phân túc chu ăn thịt cỏ bị ô nhiễm ăn bơi túc chủ trung gian ăn cỏ bao gồm hươu, nai, nai rừng Bắc Mỹ, lồi linh dương, thú lân có sừng cừu Người bị nhiễm sán ăn phải vật liệu thực vật bị ô nhiễm trứng sán dây Các ấu trùng giải phóng từ trứng xâm nhập vào thành ruột, vào dòng máu phát tán tối quan sâu đây, chúng phát triển để tạo thành nang lốn chứa vỏ đầu sán Khi thịt động vật ăn cỏ ăn động vật ăn thịt, đầu sán phát triên thành sán thục có giới tính động vật ăn thịt, hồn thành chu kỳ Giải phẫu bệnh biểu lâm sàng Nang sán phát triển chậm tìm thấy ngẫu nhiên trở thành rõ rệt kích thưâc vị trí cản trở chức bình thường thể Một nang sán gan thường biểu khối sò thấy phần tư phải cua bụng Sự chèn ép ống mật gan nang sán dần đến vàng da tắc Các nang phối thường không co triệu chứng phát cách ngầu nhiên phim X quang long ngực 209 Biến chứng quan trọng vỡ nang việc reo rắc vào mơ kế cận vói vỏ đầu sán Khi "hạt" nảy mầm, nang có tiềm phạt triển nang ban đầu Vỡ chấn thương nang sán gan quan ổ bụng khác gây đau lan toa mạnh, giống đau viêm phúc mạc va cua nangở phối gây tràn khí phế mạc viêm màng phổi mủ Hơn nữa, mọt nang sán vỡ vào khoang thể, việc giải phóng chất chứa nang gay phản ứng dị ứng gây tử vong Việc điều trị nang sán echinococcus thương đòi hỏi cắt bỏ phẫu thuật cách thận trọng Các nang tiệt trùng íormalin trước dẫn lưu cắt bỏ đê dự phịng chống phản vệ phẫu thuật 210 TÀI LIỆU THAM KHẢO Baggiolini M: Chemokines in pathology and Medicine J Inter Med 250:91, 2001 Biedermann BC: Vascular endothelium: checkpoint for inAammation and immunity News Physiolo Soi 16:84, 2001 Booth JW, Trimble ws, and Grinstein S: Membrane dynamics in phagocytosis Semin Immunol 13:357, 2001 Bornstein p, Sage EH: Matricellular Proteins: extracellular modulator of cell íunction Curr Opin CellBiol 14:608, 2002 Me Intyre TM, Prescott SM, Wergich AS, Zimmerman GA: Cell-cell interactions: leucocyte-endothelial interactions Cur Opin Hematol 10:150, 2003 Nussler AK, Wittel ÙA, Nussler NC, Berger HG: leucocytes, the Janus cells in inílammatory disease Langenbecks Arch Surg 384:222, 1999 Rossi D, and Zlotnik A: The biology of chemokines and their receptors Ann Rêu Immunol 18:217, 2000 Rubin E, Gorstein F, Rubin R, Schvvarting R, Strayer D Rubin s pathology, Clinicopathologic Foundations of Medicine, Edition Lippincott VVilliams & Wilkins, 2005 Steere ÁC: Lyme disease N Engỉ J Med 321: 586-596 1989 Walker DH, Barbour AG, Olivier JH, et ai: Emerging bacteriol zoonotic and vector-borne disease Ecological and epidemiological factors JAMA 275:463-469,1996 lh 211 NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC B Ệ N H HỌC VIÊM VÀ C Á C B Ệ N H N H I Ễ M K H U Ẩ N Chịu trách nhiệm xuốt bàn HOÀNG TRỌNG QUANG Biên tập: Sửa in: Trình bày bìa: Kí vi tính: BS vũ THỊ BÌNH vũ THỊ BÌNH CHU HÙNG TRẦN THANH Tú In 1000 cuốn, khổ 19 X 27cm Xưởng in Nhà xuất Y học Giấy phép xuất số: 25 - 2009/CXB/138- 168/YH In xong nộp lưu chiểu quý I năm 2009 ... muộn tới 22 đến 28 ngày sau nhiễm khuẩn bệnh nhân suy giảm miễn dịch Đỉnh cao nhiễm virus máu xảy vào đến ngày sau nhiễm khuẩn Bệnh nhân chết viêm màng não viêm não bạch cầu đơn nhân Viêm tạo... Nhiễm khuẩn huyết: nhiễm khuẩn huyết với s.aureus gây bệnh ỏ bệnh nhân có sức đề kháng thấp bệnh viện bệnh khác Một số bệnh nhân có nhiễm tụ cầu tảng bệnh (ví dụ viêm xương xương, viêm khớp nhiễm. .. nguyên nhân viêm màng não viêm não virus ỏ Mỹ Mặc dù bệnh nặng ỏ gặp quai bị, hầu hết bệnh nhân có biểu tăng hoạt tính amylase huyết tương 2. 2 Nhiễm virus đường ruột 2. 2.1 Nhiễm Rotavirus Nhiễm rotavirus