Bài giảng Yếu tố tiên đoán “viêm phổi khả năng không do vi khuẩn” và “viêm phổi có kết quả điều trị bất lợi”

Bài giảng Yếu tố tiên đoán “viêm phổi khả năng không do vi khuẩn” và “viêm phổi có kết quả điều trị bất lợi” giúp bạn tiên đoán được ‘Viêm phổi khả năng không do vi khuẩn’ để có chỉ định kháng sinh hợp lý và ‘Viêm phổi có kết quả điều trị bất lợi’ để hướng dẫn nhập viện. Mời các bạn cùng tham khảo!

Yếu tố tiên đốn “viêm phổi khả khơng vi khuẩn” “viêm phổi có kết điều trị bất lợi” TS BS Nguyễn Thị Kim Phương Bệnh viện Phụ Sản Nhi Đà Nẵng Viêm phổi nguyên nhân tử vong hàng đầu trẻ em < tuổi Số đợt viêm phổi/trẻ/năm Globally, pneumonia is the leading cause of death in children Walker et al Lancet 2013;381:1405-16 Li Liu et al Lancet 2016;16:31593-8 Vấn đề Viêm phổi nguyên gây tử vong hàng đầu trẻ < tuổi diện sơ sinh Đây nguyên nhân hàng đầu gây nhập viện sử dụng kháng sinh Việt Nam • Kháng sinh giúp giảm tử vong viêm phổi vi khuẩn NHƯNG • Sử dụng kháng sinh không hợp lý làm tăng đề kháng kháng sinh & gây ảnh hưởng bất lợi; tăng áp lực kinh tế lên hệ thống y tế Nguyen TKP, Nguyen DV, Truong TNH, Tran MD, Graham SM, Marais BJ Disease spectrum and management of children admitted with acute respiratory infection in Viet Nam Trop Med Int Health 2017; 22: 688-95 Khảo sát Kiến thức, thái độ, thực hành bác sỹ nhi khoa việc sử dụng KS Câu hỏi Bạn có kê KS cho trẻ NKHH nghi virus? Có Khơng Khơng rõ n (%) (4.4) n (%) 66 (95.6) n (%) Bạn có kê KS cho trẻ NKHH nghi virus? 34 (50.7) 33 (49.3) Bạn có kê KS cho trẻ NKHH cấp có xét nghiệm PCR dịch hầu họng dương tính với virus? Theo bạn sinh viên y khoa đào tạo phải thận trọng dùng KS chưa? Theo bạn chương trình quản lý KS có giá trị/cần thiết? Theo bạn KS có nên quản lý chặt chẽ quầy thuốc VN? Theo bạn cơng ty dược có tác động mạnh đến hành vi kê KS bác sỹ? Theo bạn bác sỹ có nên nhận hoa hồng từ kê đơn KS? Theo bạn xét nghiệm vi sinh có giúp giảm kê KS theo kinh nghiệm? 47 (68.1) 16 (23.2) (8.7) 18 (26.1) 39 (56.5) 12 (17.4) 68 (98.5) 67 (97.1) (1.5) (2.9) 0 51 (73.9) 18 (26.1) 10 (14.5) 59 (85.5) 60 (87.0) (13.0) 0 Nguyen TKP, Tran TH, Truong TTH, Nguyen TV, Graham SM, Marais BJ, Paediatric use of antibiotics in children with community acquired pneumonia: A survey from Da Nang, Vietnam JPCH 2019 Bối cảnh nghiên cứu Tại nước Đông Á Việt Nam, vấn đề khác với nước Châu Phi – nơi thiếu KS điều trị viêm phổi Tại Việt Nam, nghiên cứu cho thấy nhập viện không cần thiết sử dụng KS bất hợp lý thách thức Cần tiên đoán tốt 1) ‘Viêm phổi khả khơng vi khuẩn’ để có định kháng sinh hợp lý 2) ‘Viêm phổi có kết điều trị bất lợi’ để hướng dẫn nhập viện Nguyen PT, Tran TH, Fitzgerald DA, Tran ST, Graham SM, Marais BJ Characterisation of children hospitalised with pneumonia in central Vietnam: A prospective study Eur Respir J 2019; 1: 1802256 Phương pháp nghiên cứu Thu thập tất trẻ < tuổi nhập viện “viêm phổi” bệnh viện Phụ Sản Nhi Đà Nẵng 01 năm Sử dụng phương pháp BMA - Bayesian Model Averaging (BMA) để tìm yếu tố tiên lượng Phận loại Định nghĩa Viêm phổi theo WHO Khơng viêm phổi Nhập viện triệu chứng hô hấp – không thở nhanh không RLLN Viêm phổi - Khơng nặng Có thở nhanh RLLN Như kèm dấu hiệu nguy hiểm toàn thân - Nặng Định hướng “nguyên nhân gây bệnh” Không viêm phổi “Khơng viêm phổi theo WHO” XQ ngực bình thường Khả virus “Viêm phổi theo WHO” CRP 150% (2017) Lưu đồ thu thập số liệu Đặc điểm chung Đặc điểm chung Tổng Đặc điểm Tuổi (tháng) median (IQR) Phân loại viêm phổi theo WHO Không viêm Viêm phổi Viêm phổi phổi nặng n (%) n (%) n (%) N = 1758 N = 2196 N = 252 (41.8) (52.2) (6.0) Tổng N = 4206 18 (10-28) 16 (10-24) 10 (5.5-17) 16 (9-25) – 11 tháng 12 – 23 tháng 24 – 59 tháng 589 (33.5) 559 (31.8) 610 (34.7) 673 (30.6) 968 (44.1) 555 (25.3) 139 (55.2) 79 (31.3) 34 (13.5) 1401 (33.3) 1606 (38.2) 1199 (28.5) Giới (nam) 1031 (58.6) 1301 (59.2) 142 (56.3) 2474 (58.8) (5-8) (5-9) (8-15) (5-9) Thời gian nằm viện (ngày, median – IQR) Nguyen PTK, Tran HT, Fitzgerald DA, Tran ST, Graham SM, Marais BJ Characterisation of children hospitalised with pneumonia in central Viet Nam: A prospective study Eur Resp J 2019, 54(1) Lưu đồ hướng dẫn xử trí Kết quả: Các tác động áp dụng lưu đồ Tác động lên quần thể nghiên cứu (N=3,817) N (%) Ảnh hưởng tốt Tránh nhập viện sử dụng kháng sinh 955 (25.0) Tránh chụp XQ ngực 955 (25.0) Cân nhắc nhập viện 1,259 (33.0) Cân nhắc sử dụng kháng sinh 2,191 (57.4) Ảnh hưởng bất lợi Trẻ cho lẽ phải nhập hồi sức 24 (0.7) - RLLN khơng kèm dấu hiệu nguy hiểm tồn thân WHO 19/24 (71.2) - Nhiễm trùng bệnh viện 3/24 (12.5) - Tim bẩm sinh 2/24 (8.3) - Nghi ngờ nhiễm trùng huyết 1/24 (4.0) - Dị vật đường thở 1/24 (4.0) Hạn chế nghiên cứu - Các trẻ “chưa rõ viêm phổi” chiếm số lượng lớn bị loại khỏi nhóm phân tích - Ít trẻ mắc bệnh lý kèm HIV, suy dinh dưỡng - Chỉ định hướng nguyên nhân, thiếu xét nghiệm vi sinh hỗ trợ - Các trẻ mắc viêm phổi không điển hình lao phổi có nguy bị loại khỏi nhóm phân tích Kết luận - Xác định xác yếu tố tiên lương “viêm phổi khả khơng vi khuẩn” “viêm phổi có kết điều trị bất lợi” giúp giảm nhập viện không cần thiết sử sụng kháng sinh không định - Lưu đồ hướng dẫn xử trí giúp hợp lý hóa định lâm sàng cần kiểm định trước đưa vào sử dụng rộng rãi, nhằm tránh nguy tiềm ẩn Cảm ơn – – – – Bệnh viện Phụ Sản Nhi Đà Nẵng Trường Đại học Sydney Trường Đại học Melbourne Giáo sư Steve Graham & Ben Marais ... điển hình lao phổi có nguy bị loại khỏi nhóm phân tích Kết luận - Xác định xác yếu tố tiên lương ? ?vi? ?m phổi khả không vi khuẩn” ? ?vi? ?m phổi có kết điều trị bất lợi” giúp giảm nhập vi? ??n không cần thiết... thiết sử dụng KS bất hợp lý thách thức Cần tiên đoán tốt 1) ? ?Vi? ?m phổi khả không vi khuẩn’ để có định kháng sinh hợp lý 2) ? ?Vi? ?m phổi có kết điều trị bất lợi’ để hướng dẫn nhập vi? ??n Nguyen PT,... “nguyên nhân gây bệnh” Không vi? ?m phổi ? ?Không vi? ?m phổi theo WHO” XQ ngực bình thường Khả virus ? ?Vi? ?m phổi theo WHO” CRP