ĐỀ KHÁNG SINH CỦA VI KHUẨN GÂY VIÊM PHỔI BỆNH VIỆNTẠI KHOA HÔ HẤP BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT.Bs CKII Ngô Thế HoàngTrưởng khoa Hô Hấp

ĐỀ KHÁNG SINH CỦA VI KHUẨN GÂY VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN TẠI KHOA HÔ HẤP BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT Bs CKII Ngơ Thế Hồng Trưởng khoa Hơ Hấp - BVTN NỘI DUNG Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu Đối tượng phương pháp nghiên cứu Kết bàn luận Kết luận ĐẶT VẤN ĐỀ VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN (VPBV):  nguyên nhân hàng đầu nhiễm khuẩn bệnh viện  gia tăng tỉ lệ thuận với ngày nằm viện (7-9 ngày/ BN)  thở máy: tỉ lệ viêm phổi tăng 6-20 lần  Hiện tại: khó điều trị tỉ lệ VK kháng thuốc cao phịng ngừa: khó khăn …  Nhận biết tỉ lệ đề kháng giúp định hướng lựa chọn điều trị ban đầu hiệu MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Xác định tần suất vi khuẩn gây VPBV Đánh giá đề kháng vi khuẩn ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp: Tiền cứu, mô tả, cắt ngang Đối tượng: Tất bệnh nhân chẩn đoán VPBV khoa Hô hấp bệnh viện Thống Nhất từ 4/ 2018 - 5/ 2019 Tiêu chuẩn chọn mẫu: VPBV xuất sau 48 nhập viện có kết cấy đàm DRPQ đàm hút qua NKQ (+) với VK ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn loại trừ: Đang điều trị lao, AIDS Thu thập số liệu: Sử dụng bảng thu thập số liệu Phân tích số liệu: Xử lý số liệu chương trình SPSS 13.0 Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0.05 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Dịch tễ: Từ 4/2018 - 5/2019, có 156 bệnh nhân VPBV phân lập VK: Tỉ lệ nam/ nữ ~ 1,89/ Tuổi trung bình 75,4 ± 9,1 (44 - 94) BV ĐHYD: Tỉ lệ nam/ nữ ~ 1/ 1,04 Tuổi trung bình 70,9 ± 16,4 (21 - 99) (1) N.T.Hồng (2015) Y học TP Hồ Chí Minh, 19(5): 123-28 (2) L.T.Dũng (2016) Y học TP Hồ Chí Minh, 20(2): 198-203 Đặc điểm vi khuẩn n = 156 Gram (+) Gram(-) K pneumoniae A baumanni S aureus P aeruginosa E coli Proteus Moraxella Enterobacter Khoa HH/ BV ĐHYD: Gr (-) 48,5%; Gr (+) 42,4% Phân lập S pneumoniae (1) T.T.A.Loan (2015) Y học TP Hồ Chí Minh, 19(5): 253-88 (2) L.T.Dũng (2016) Y học TP Hồ Chí Minh, 20(2): 198-203 Tỉ lệ vi khuẩn: (1) T.T.A.Loan (2015) Y học TP Hồ Chí Minh, 19(5): 253-88 (2) L.T.Dũng (2016) Y học TP Hồ Chí Minh, 20(2): 198-203 10 Đề kháng KS S aureus:  Kháng với hầu hết kháng sinh Kháng thấp với carbapenem  Không đề kháng với VAM, TEC, LIN TGC 12 1’ Đề kháng KS S aureus:  Năm 2002, Hoa Kỳ phân lập chủng S aureus đề kháng hoàn toàn với VAM (MIC 32-64 mg/l MIC > 1000 mg/l)  Một nghiên cứu trước (2013) tỉ lệ S aureus kháng VAM 14,3%  Lê Tiến Dũng: S aureus kháng tất KS, kháng với AMK (18%) VAM (9%) (1) CDC (2002) Morb Mortal Wkly Rep; 51, pp 902 (2) P.V.Tiếng (2013) Y học TP Hồ Chí Minh, 17(3): 275-81 (3) L.T.Dũng (2016) Y học TP Hồ Chí Minh, 20(2): 192-97 13 Đề kháng KS P aeruginosa:   Kháng cao betalactam, cephalosporin 3-4 quinolone tỉ lệ 60 100% Kháng aminoside carbapenem 40 - 60% Kháng colistin 11,5% 14 2’ Đề kháng KS P aeruginosa:  P aeruginosa đề kháng KS trầm trọng, COL (1) Đ.N.Duy (2013) Y học TP Hồ Chí Minh, 16(1): 87-93 (2) L.T.Dũng (2016) Y học TP Hồ Chí Minh, 20(2): 192-97 15 Đề kháng KS A baumannii:  Kháng betalactam, cephalosporin 3,4 quinolone > 80%  Kháng trung bình nhóm aminoside carbapenem 50 - 70% 16 3’ Đề kháng KS A baumannii:  Tỉ lê đề kháng cao với hầu hết KS, lại COL (11,5%) (1) T.V.Ngọc (2017) Thời Y học, số tháng 3: 64-69 (2) L.T.Dũng (2016) Y học TP Hồ Chí Minh, 20(2): 192-97 17 3’’ Đề kháng KS A baumannii: Nguyễn Phú Hương Lan, 108 chủng Acinetobacter:  VK từ dịch hút khí quản đề kháng KS cao chủng VK máu tất nhạy với COL  Điều trị Acinetobacter kháng thuốc: COL dùng phối hợp với IMP, MEM → tăng mức diệt khuẩn phòng ngừa nguy kháng COL (1) N.P.L.Hương (2012) Thời y học, số 68: 9-12 18 Đề kháng KS K pneumoniae:  Kháng cao betalactam, cephalosporin 3-4, quinolone > 60-100%  Kháng carbapenem 45-60% Kháng TGC 25%  Không kháng COL 19 4.1 K pneumoniae sinh ESBL: p < 0.05  Tỉ lệ sinh ESBL: 45% (18/40) Nghiên cứu khác 20,6-58,3%  VK sinh ESBL có độc lực mạnh, mức độ kháng thuốc cao nên gây tình trạng viêm phổi nặng (1) N.T.Hồng (2012) Y học TP Hồ Chí Minh, 16(1): 264-70 20 4.2 K pneumoniae sinh ESBL kháng Carbapenem: p < 0.05 p < 0.05  Cơ chế đề kháng tiết carbapenemase → nguy lan truyền tính kháng thuốc cao gene đề kháng nằm plasmid  Đe dọa không kháng sinh để điều trị → tăng tỉ lệ thất bại tỉ lệ tử vong 21 4’ Đề kháng KS K pneumoniae:  Phạm Hồng Nhung: - Carbapenem AMK lựa chọn cho chủng sinh ESBL - Từ 2015, nhiều NC cho thấy gia tăng đề kháng - Cần có chiến lược sử dụng nhóm KS cách hợp lý (1) P.H.Nhung (2017) TCNCYH 109 (4): 1-8 22 Đề kháng KS E coli:  Kháng hầu hết nhóm betalactam cephalosporin quinolone 60100%  Nhạy hoàn toàn với IPM, MEM COL 23 5’ Đề kháng KS E coli:  Phạm Hồng Nhung: - Các chủng E coli nhạy tốt với carbapenem, AMK (> 80%) - Các kháng sinh quinolone, cephalosporin bị đề kháng cao, khoảng 50% chủng sinh ESBL, chủng nhạy cảm tốt với carbapenem nên ưu tiên lựa chọn cho điều trị (1) P.H.Nhung (2017) TCNCKH 109 (4): 1-8 24 KẾT LUẬN Vi khuẩn gây VPBV chủ yếu vi khuẩn Gram (-) 80% S aureus 20% Các vi khuẩn Gram (-) kháng hầu hết nhóm kháng sinh với tỉ lệ cao, cịn nhạy trung bình với nhóm aminoside, carbapenem Nhạy tốt với Colistin S aureus nhạy với vancomycin, tecoplanin, linezolid tigercylin 25 THỰC ĐƠN ĐTĐ 1600 KCAL XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN 26