15 VN ADV ca lam sang hypoglycemia dr dao reviewed

Ca lâm sàng HẠ ĐƯỜNG HUYẾT Th.Bs ĐẶNG ANH ĐÀO Mục tiêu học tập • Nhắc lại triệu chứng nguyên nhân hạ đường huyết • Phát nguy hạ đường huyết • Thực chiến lược điều trị phòng ngừa hạ đường huyết Ca lâm sàng • • • • • • Họ tên BN: PHAM BA L Tuổi: 61 Giới: nam Địa chỉ: Hải Châu, Đà Nẵng Nghề nghiệp: cán hưu trí Tiền sử thân:  Tăng huyết áp: # 10 năm  Đái tháo đường type # 12 năm • Tiền sử gia đình: cha bị tăng huyết áp, bệnh mạch vành Ca lâm sàng • Thuốc điều trị  Gliclazide MR 60 mg x viên/ngày  Metformin 500 mg x viên/ngày  Losartan/Hydrochlorothiazide 50/12.5 mg x viên/ngày  Atorvastatin 10 mg/ngày  Aspirin 80 mg/ngày Ca lâm sàng (tt) Bệnh sử • Khoảng 21 giờ, bệnh nhân cảm thấy mệt mỏi, run, lạnh, vã mồ • Bn nằm nghỉ, sau gia đình phát Bn lơ mơ nên đưa vào viện • Lý vào viện: tri giác lơ mơ, hạ đường huyết Bệnh sử Tại khoa cấp cứu lúc 21h30 • • • • • • • • • • Bn lơ mơ Da lạnh, vã mồ hôi Yếu tứ chi, không liệt khu trú Huyết áp 160/90 mmHg Nhịp tim 100 lần/phút Nhiệt độ 370C Nhịp thở nhanh nông 24 lần/phút SpO2 92% Glucose mao mạch: 1.8 mmol/l (32.4 mg/dl) CT scan sọ não: bình thường Bệnh sử Tại khoa cấp cứu lúc 21h30 • Chẩn đốn: Hạ đường máu/ ĐTĐ thể • Xử lý:  Dd Glucose 30% x 50 ml, Bolus TM  Dd Glucose 10% 500 ml x chai, CTM LX giọt/phút • Tình trạng BN: Thời gian Glucose mao mạch Biểu Lúc nhập viện 1.8 mmol/l (32.4 mg/dl) Lơ mơ Sau 15 phút 3.6 mmol/l (65 mg/dl) Gọi hỏi biết, đáp ứng chậm Sau 30 phút 7.6 mmol/l (76 mg/dl) Tỉnh táo, đáp ứng nhanh Bệnh sử Tại khoa Nội Tiết 22h15 • Bệnh nhân tỉnh táo, tiếp xúc • Khơng yếu liệt • Khơng đau ngực, nhịp tim đều, tần số # 76 lần/phút • Khơng khó thở, phổi khơng ran • Khơng dị cảm, khơng tê tay chân • Mạch máu chi (+) Bệnh sử Tại khoa Nội Tiết 22h15 • Huyết áp: 110/60 mmHg • Nhịp tim: 76 lần / phút • Glucose mao mạch 22h15: 10.6 mmol/l (190.8 mg/dl) • Tiếp tục trì dd Glucose 10% 500 ml, truyền tĩnh mạch XXX giọt/phút • Glucose mao mạch đói sáng mai 6.8 mmol/l (122.4 mg/dl) Câu hỏi BN xếp vào phân loại hạ đường huyết nào? A Hạ đường huyết có triệu chứng? B Hạ đường huyết không triệu chứng? C Hạ đường huyết nặng? D Hạ đường huyết tương đối? Mục tiêu A1C bệnh nhân ADA-EASD Position Statement Update: Management of Hyperglycemia in T2DM, 2015 ĐIỀU TRỊ TĂNG GLUCOSE MÁU • Mục tiêu glucose máu - HbA1c < 7.0% (mean PG 150-160 mg/dl [8.3-8.9 mmol/l]) - Glucose HT trước ăn