Khảo sát tình hình kê đơn thuốc trong khám và điều trị ngoại trú tại bệnh viện nhi đồng ...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐÔ KHOA DƯỢC - ĐIỀU DƯỠNG TIỂU LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC CHUYÊN NGÀNH DƯỢC HỌC MÃ SỐ: 7720201 KHẢO SÁT TÌNH HÌNH KÊ ĐƠN THUỐC ĐÚNG QUY ĐỊNH TRONG KHÁM VÀ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ 10/2019-12/2019 Giảng viên hướng dẫn: Sinh viên thực hiện: THS PHẠM ĐOAN VI HUỲNH KIM XUYÊN MSSV: 1652720401407 Lớp: Liên thông TC-ĐH Dược 11G Cần Thơ, năm 2020 TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐÔ KHOA DƯỢC - ĐIỀU DƯỠNG TIỂU LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC CHUYÊN NGÀNH DƯỢC HỌC MÃ SỐ: 7720201 KHẢO SÁT TÌNH HÌNH KÊ ĐƠN THUỐC ĐÚNG QUY ĐỊNH TRONG KHÁM VÀ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ 10/2019-12/2019 Giảng viên hướng dẫn: Sinh viên thực hiện: THS PHẠM ĐOAN VI HUỲNH KIM XUYÊN MSSV: 1652720401407 Lớp: Liên thông TC-ĐH Dược 11G Cần Thơ, năm 2020 LỜI CẢM ƠN Trong suốt thời gian thực tiểu luận dạy tận tình quý thầy cô khoa Dược Điều Dưỡng Trường đại học Tây Đô, giúp trang bị nhiều kiến thức kỹ nghề nghiệp tương lai đời sống thực tế hồn thành tốt tiểu luận tốt nghiệp Tơi xin chân thành cảm ơn quý thầy, cô trường Đại học Tây Đô thầy cô giáo môn Quản lý Dược tạo điều kiện thuận lợi để giúp tơi hồn thành việc nghiên cứu tiểu luận Tôi xin gửi lời cám ơn sâu sắc đến cô Ths Phạm Đoan Vi, người trực tiếp hướng dẫn truyền đạt tận tình kiến thức q báu cho tơi, để tơi làm tốt tiểu luận Với kiến thức thân hạn hẹp, nên tiểu luận không tránh khỏi sai sót Vì tơi kính mong q thầy dành thời gian đóng góp ý kiến để tơi có nhiều kiến thức q báu có thêm hành trang bước vào nghề tương lai Cuối cùng, tơi xin kính chúc q thầy giáo tồn khoa Dược Điều dưỡng có thật nhiều sức khoẻ, hạnh phúc, niềm vui sống thành công cơng tác giảng dạy TP.Cần Thơ, ngày tháng Sinh viên thực Huỳnh Kim Xuyên i năm 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu tơi Các kết quả, số liệu, hình ảnh nêu luận văn trung thực xác Cần Thơ, ngày tháng năm 2020 Sinh viên thực Huỳnh Kim Xuyên ii TÓM TẮT Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ bệnh viện chuyên khoa nhi ĐBSCL đạt bệnh viện hạng I, có lượng bệnh lớn từ tỉnh lân cận Đồng Bằng Sông Cửu Long đến khám điều trị Điều cho thấy việc đảm bảo đủ nhân lực điều kiện bảo quản, cấp phát thuốc, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh ngày tăng cần thiết Để góp phần vào việc nâng cao hiệu điều trị, kinh tế sử dụng thuốc cho bệnh nhân, cơng tác quản lý sử dụng thuốc cần trọng Từ đó, góp phần đảm bảo bệnh viện ln có số thuốc đầy đủ, chất lượng, phục vụ kịp thời cho cơng tác chăm sóc sức khỏe bệnh nhi.Tơi chọn đề tài :” Khảo sát tình hình kê đơn thuốc khám điều trị ngoại trú bệnh viện Nhi Đồng giai đoạn tháng 01/10/2019 - 31/12/2019 Với mục tiêu: - Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc khám điều trị ngoại trú Bệnh viện - Khảo sát tính hợp lý, an toàn thực hành kê đơn thuốc ngoại trú diện thu phí khơng có BHYT Phương pháp: Sử dụng kỹ thuật thu thập số liệu hồi cứu thông tin sẵn có; thơng tin thứ cấp: đơn thuốc Từ kết thu phân tích 400 đơn thuốc điều trị ngoại trú diện thu phí khoa Khám bệnh-BVNĐCT, rút kết luận sau: - Giới tính bệnh nhân:Nam chiếm tỉ lệ 64,75%, Nữ chiếm tỉ lệ 35,25% - Nhóm tuổi: tuổi từ tuần tuổi đến 24 tháng tuổi chiếm tỷ lệ cao 58,75% tỷ lệ thấp độ tuổi từ 11 tuổi đến 15 tuổi 3,5% - Mô hình bệnh tật: bệnh hệ hơ hấp có 104 đơn bệnh chiếm tỉ lệ cao 28,75% Bệnh tai xương chũm có 90 đơn chiếm tỉ lệ 22,5% Thấp bệnh dị dạng bẩm sinh, biến dạng cromosom với đơn chiếm 0,25% đơn Còn lại nhóm bệnh khác chưa ghi nhận nghiên cứu - Thực quy định thủ tục hành chính: Về việc ghi đầy đủ họ tên bệnh nhân, đầy đủ giới tính, tuổi, chẩn đốn bệnh 100% đơn thực quy định Có 395 đơn thuốc chiếm 98,75% thực quy định ghi địa bệnh nhân - Tỷ lệ đơn thuốc cho trẻ em 72 tháng tuổi ghi số tháng tuổi: chiếm tỉ lệ 98,95% - Tỷ lệ đơn ghi đánh số khoản : 99,5% - Tỷ lệ đơn có/khơng gạch chéo chỗ cịn trống: 94,5%/5,5% - Thực quy định thơng tin thuốc kê đơn hướng dẫn sử dụng thuốc đạt 100,0% -Tỷ lệ thuốc theo nguồn gốc: thuốc nhập chiếm tỷ lệ 39,41% giá trị %,thuốc nội chiếm 60,59% giá trị iii - Số thuốc trung bình đơn: cao đơn nhóm Bệnh hệ hô hấp (6,9), Bệnh hệ tiêu hóa (6,3) Bệnh hệ thống cơ, xương mô liên kết (5,7) Bệnh dị dạng bẩm sinh, biến dạng cromosom trung bình đơn thấp (3) - Tỷ lệ thuốc kê nằm danh mục thuốc bệnh viện đạt 100% - Tỷ lệ đơn thuốc kê theo tên Generic chiếm 81,83% Tỷ lệ thuốc thành phần kê theo tên biệt dược chiếm 18,65% thuốc nhiều thành phần chiếm 8,83% - Tỷ lệ đơn thuốc có kê vitamin, khống chất, corticoid kháng sinh: + Đơn có kê vitamin khống chất: 41% + Đơn có kê corticoid: 14% + Đơn có kháng sinh: 61,25% iv MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii TÓM TẮT iii MỤC LỤC v DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC HÌNH viii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iix MỞ ĐẦU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SƠ LƯỢC VỀ SỬ DỤNG THUỐC TRONG BỆNH VIỆN 1.2 ĐƠN THUỐC VÀ QUY ĐỊNH KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ 1.2.1 Khái niệm đơn thuốc 1.2.2 Quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 1.2.3 Các tiêu chí đánh giá kê đơn thuốc 1.2.4 Tình hình kê đơn sử dụng thuốc Việt Nam 1.2.4.1 Thực trạng sử dụng số bệnh viện 1.2.4.2 Thực trạng kê đơn thuốc số bệnh viện 1.3 SƠ LƯỢC VỀ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG THÀNH PHỐ CẦN THƠ VÀ SƠ ĐÒ TỔ CHỨC KHOA KHÁM BỆNH NGOẠI TRÚ CỦA BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG THÀNH PHỐ CẦN THƠ 10 1.3.1 Lịch sử hình thành phát triển bệnh viện Nhi đồng Thành phố cần Thơ 10 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 12 2.1 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 12 2.2 ĐÓI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 12 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: 12 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 12 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 12 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 12 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu: 12 2.3.3 Phương pháp chọn mẫu 13 2.3.4 Nội dung nghiên cứu 13 2.3.4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 13 2.3.4.2 Xác định đơn thuốc kê quy định, theo thông tư 52/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 14 2.4 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP VÀ ĐÁNH GIÁ SỐ LIỆU 14 2.5 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 15 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 16 v 3.1 ĐẶC ĐIỂM MẪU NGHIÊN CỨU 16 3.1.1 Đặc điểm giói tính tuổi mẫu nghiên cứu 16 3.1.2 Đặc điểm việc phân loại bệnh chẩn đoán đơn thuốc nghiên cứu theo ICD 10 trình bày bảng 3.3 sau: 17 3.2 XÁC ĐỊNH ĐƠN THUỐC ĐƯỢC KÊ THEO ĐÚNG THÔNG TƯ 19 3.2.1 Thực quy định thủ tục hành 19 3.2.2 Chỉ tiêu thông tin thuốc kê đơn hướng dẫn sử dụng thuốc 22 3.3 TÍNH HỢP LÝ, AN TỒN TRONG THỰC HÀNH KÊ ĐƠN THUỐC 24 3.3.1 Thuốc kê theo nguồn gốc xuất xứ 24 3.3.2 Số thuốc trung bình/đơn 24 3.3.3 Tỷ lệ thuốc kê nằm danh mục thuốc bệnh viện (nhà thuốc ngoại trú) 27 3.3.4 Tỷ lệ % thuốc kê theo tên Generic 27 3.3.5 Tỷ lệ đơn thuốc có kê vitamin, khống chất, corticoid kháng sinh 28 CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 30 4.1.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 30 4.1.2 Xác định đơn thuốc kê đơn quy định theo thông tư 30 4.1.3 Khảo sát tính hợp lý , an toàn thực hành kê đơn thuốc 30 4.2 KIẾN NGHỊ 30 TÀI LIỆU THAM KHẢO 32 Phụ lục Bảng thu thập số liệu PL vi DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1 Các số kê đơn WHO Bảng 3.1 Phân bố theo giới tính 16 Bảng 3.2 Phân bố theo nhóm tuổi 17 Bảng 3.3 Các bệnh chẩn đoán đơn thuốc theo ICD 10 17 Bảng 3.4 Thực quy định thủ tục hành 19 Bảng 3.5 Tỷ lệ đơn thuốc cho trẻ em 72 tháng tuổi ghi số tháng tuổi 19 Bảng 3.6 Tỷ lệ đơn ghi đánh số khoản 20 Bảng 3.7 Tỷ lệ đơn có/khơng gạch chéo chỗ cịn trống 21 Bảng 3.8 Thực quy định thông tin thuốc kê đơn hướng dẫn sử dụng thuốc 22 Bảng 3.9 Tỷ lệ thuốc theo nguồn gốc 24 Bảng 3.10 Số thuốc trung bình đơn thuốc theo nhóm bệnh lý 24 Bảng 3.11 Tỷ lệ thuốc kê nằm danh mục thuốc bệnh viện 27 Bảng 3.12 Tỷ lệ đơn thuốc kê theo tên Generic 27 Bảng 3.13 Tỷ lệ đơn thuốc có kê vitamin, khống chất, corticoid kháng sinh tổng số đơn thuốc nghiên cứu 28 Hình 3.7 Tỷ lệ phần trăm số lượng giá trị thuốc ngoại nhập thuốc sản xuất nước 24 Hình 3.8 Tỷ lệ trung bình thuốc đơn 25 Hình 3.9 Tỷ lệ (%) đơn có kê vitamin, corticoid kháng sinh…………………………… 28 vii DANH MỤC HÌNH Trang Hình 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới tính (%) 16 Hình 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi (%) 17 Hình 3.3 Tỷ lệ phần trăm chẩn đoán đơn thuốc nghiên cứu theo ICD 10 18 Hình 3.4 Tỷ lệ phần trăm đơn có ghi số tháng tuổi đơn khơng ghi số tháng tuổi 20 Hình 3.5 Tỷ lệ đơn ghi đầy đủ số khoản 21 Hình 3.6 Tỷ lệ phần trăm đơn có gạch chéo chỗ cịn trống 22 viii 5,5% 94,5% Đơn có gạch chéo chỗ cịn trống Đơn khơng có gạch chéo chỗ cịn trống Hình 3.6 Tỷ lệ phần trăm đơn có gạch chéo chỗ cịn trống Nhận xét: Kết nghiên cứu cho thấy việc thực quy định gạch chéo phần đơn giấy trắng vi phạm tỷ lệ đơn khơng gạch chéo phần đơn cịn giấy trắng 5,5%.So với nghiên cứu Ngô Kiều Quyên Trung tâm chẩn đoán Y khoa Cần Thơ năm 2015 phần thủ tục hành họ tên, giới tính, tuổi bệnh nhân, đánh số khoản, họ tên bác sỹ, gạch chéo phần đơn giấy trắng đạt 100% theo quy chế Một nghiên cứu khác Đỗ Quang Trung Bệnh viện đa khoa Phước Long Tỉnh Bình Phước năm 2014 [23], 100% ghi đầy đủ họ tên, tuổi giới tính bệnh nhân, 100% địa bệnh nhân ghi đến phường xã Chẩn đoán bệnh ghi đầy đủ 100% đơn khảo sát có đánh số khoản đầy đủ, 100% đơn khảo sát có đầy đủ chữ kí bác sĩ kê đơn Các thơng tin bệnh nhân khơng có tác động trực tiếp đến việc sử dụng thuốc đơn có vai trị quan trọng cần cung cấp thông tin thuốc cho bệnh nhân theo dõi hiệu điều trị sau kê đơn 3.2.2 Chỉ tiêu thông tin thuốc kê đơn hướng dẫn sử dụng thuốc Bảng 3.8 Thực quy định thông tin thuốc kê đơn hướng dẫn sử dụng thuốc 22 TT Nội dung Số lượng Tỷ lệ % Tổng số thuốc khảo sát 2198 100 Thuốc ghi đầy đủ hàm lượng 2198 100 Thuốc ghi đầy đủ liều dùng lần liều dùng 24 h 0 Nhận xét: Trong việc thực ghi hướng dẫn sử dụng, quy định ghi rõ hàm lượng, số lượng, liều dùng, đường dùng thực tốt (100,0%) Tuy nhiên, việc ghi thời gian dùng 100,0% vi phạm, bác sỹ ghi ngày uống lần, lần viên mà khơng có hướng dẫn rõ thời gian cho bệnh nhân Đối với nhiều thuốc, thời điểm dùng có ảnh hưởng lớn đến sinh khả dụng thuốc Nếu uống khơng thời điểm, tác dụng có gây hại cho thể, ví dụ thuốc ức chế bơm proton, thuốc điều trị rối loạn lipid, thuốc chống viêm không steroid, thuốc trị tiểu đường…Qua khảo sát, phần lớn đơn thuốc không ghi thời gian dùng đơn chứa kháng sinh, thuốc chống dị ứng, thuốc bổ Các đơn thuốc ghi không đầy đủ cách dùng chủ yếu thuốc đa thành phần men tiêu hóa, chủ yếu khơng hướng dẫn cụ thể men tiêu hóa phải uống cách xa kháng sinh, thuốc phải uống trước ăn thuốc chống nôn hay sau ăn corticoid không hướng dẫn đơn Việc ghi hướng dẫn sử dụng thuốc chưa thực cách đầy đủ Qua khảo sát cho thấy việc ghi rõ hàm lượng thuốc, liều dùng, đường dùng thực tốt, nhiên việc ghi thời gian, thời điểm dùng khơng có đơn thực đầy đủ 100% đơn ghi 1viên x lần/ngày, 1viên x lần/ngày, Đối với nhiều thuốc, thời điểm dùng có ảnh hưởng lớn đến sinh khả dụng thuốc Nếu uống khơng thời điểm, tác dụng có gây hại cho thể, ví dụ thuốc ức chế bơm proton, thuốc điều trị rối loạn lipid, thuốc chống viêm không steroid, thuốc trị tiểu đường…Qua khảo sát, hầu hết khơng có đơn thuốc ghi thời gian điểm dùng, bác sĩ chưa lưu ý đến tương tác với thức ăn, đồ uống hay loại thuốc khác, dẫn đến lúng túng cho người bệnh sử dụng Do đó, để bệnh nhân tuân thủ điều trị, sử dụng thuốc an tồn, hợp lý bệnh viện cần có biện pháp tăng cường việc thực theo quy chế kê đơn, tổ chức bình đơn thuốc thường xuyên đặc biệt việc ghi cách dùng thời điểm dùng thuốc 23 3.3 TÍNH HỢP LÝ, AN TOÀN TRONG THỰC HÀNH KÊ ĐƠN THUỐC 3.3.1 Thuốc kê theo nguồn gốc xuất xứ Bảng 3.9 Tỷ lệ thuốc theo nguồn gốc Thuốc ngoại nhập 52 Tỷ lệ (%) 13,87 Thuốc SX nước 323 86.13 50,258,684 60,59 Tổng cộng 375 100 82,954,144 100 Nguồn gốc thuốc kê 100,00 90,00 80,00 70,00 60,00 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0,00 Số lượng Giá trị (VNĐ) Tỷ lệ % 32,695,460 39,41 86,13% 60,59% 39,41% 13,87% Số lượng giá trị Thuốc ngoại nhập Thuốc SX nước Hình 3.7 Tỷ lệ phần trăm số lượng giá trị thuốc ngoại nhập thuốc sản xuất nước Nhận xét: Thuốc ngoại nhập chiếm 13,87% lại chiếm đến 39,41% giá trị, thuốc sản xuất nước chiếm đến 86,13% , giá trị sử dụng 60,59% Như bệnh viện thực tương đối tốt với tỷ lệ 39,41% giá trị % thuốc nhập khẩu,thuốc nội chiếm 60,59% giá trị 3.3.2 Số thuốc trung bình/đơn Bảng 3.10 Số thuốc trung bình đơn thuốc theo nhóm bệnh lý 24 Tổng Tổng Số thuốc số số TB/ đơn thuốc đơn Nhóm bệnh lý Chung Bệnh nhiễm khuẩn kí sinh vật Bệnh máu , quan tạo máu chế miễn dịch Bệnh nội tiết, dinh dưỡng chuyển hoá Bệnh hệ thống thần kinh Bệnh mắt phần phụ Bệnh tai xương chũm Bệnh hệ hơ hấp Bệnh hệ tiêu hố Bệnh da tổ chức da Bệnh hệ thống cơ, xương mô liên kết Một số bệnh thời kì chu sinh Dị dạng bẩm sinh, biến dạng cromosom Vết thương, ngộ độc kết nguyên nhân bên Khác Khác Vết thương, ngộ độc kết của… Dị dạng bẩm sinh, biến dạng của… Một số bệnh thời kì chu sinh Bệnh hệ thống cơ, xương mô… Bệnh da tổ chức da Bệnh hệ tiêu hố Bệnh hệ hơ hấp Bệnh tai xương chũm Bệnh mắt phần phụ Bệnh hệ thống thần kinh Bệnh nội tiết, dinh dưỡng chuyển hoá Bệnh máu , quan tạo máu và… Bệnh nhiễm khuẩn kí sinh vật 2198 36 400 15 4.35 2,4 24 4,0 70 116 146 464 780 196 124 160 41 20 22 30 90 113 31 22 28 15 3,5 5,3 4,9 5,2 6,9 6,3 5,6 5,7 2,7 3,0 38 5.4 0 0,0 5,4 2,7 5,7 5,6 6,3 6,9 5,2 4,9 5,3 3,5 2,4 Hình 3.8 Tỷ lệ trung bình thuốc đơn 25 Nhận xét: Qua thống kê năm 2019 BVNĐCT đơn ngoại trú diện thu phí có số thuốc trung bình đơn cao đơn nhóm Bệnh hệ hơ hấp (6,9), Bệnh hệ tiêu hóa (6,3) Bệnh hệ thống cơ, xương mô liên kết (5,7) Bệnh nhiễm khuẩn kí sinh vật trung bình đơn thấp (2,4) Số liệu cao mức quy định kiến nghị WHO từ đến thuốc/đơn Kết cao nghiên cứu khác gần số nước giới: 2,6 thuốc/đơn Nigieria (2015); 2,6 thuốc/đơn tiểu Vương quốc Ả Rập thống (2015) Một số nghiên cứu khác cho kết cao tương tự Bangladesh 3,40 thuốc/đơn (2012); Ghana 3,70 thuốc/đơn (2014) Tuy nhiên, so với nghiên cứu bệnh viện trường Đại học Y khoa Bắc Ấn Độ, trung bình số thuốc đơn 5,6 kết nghiên cứu thấp Tại Việt Nam, kết nghiên cứu tác giả: Nguyễn Thị Lộc Hải (2008) bệnh viện đa khoa huyện Phong Điền - Huế 4,14 thuốc/đơn, Trần Nhân Thắng (2011) bệnh viện Bạch Mai (4,2 thuốc/đơn đơn thuốc BHYT), Đoàn Tấn Kiệt (2012) bệnh viện đa khoa khu vực Ngã Bảy tỉnh Hậu Giang (4,1 thuốc/đơn), Đàm Chí Cơng (2013) bệnh viện đa khoa Vị Thủy - Hậu Giang 4,28 thuốc/đơn Võ Thị Bích Nguyên (2015) 10 sở y tế nhà nước địa bàn TPCT (3,83 thuốc/ đơn) cao so với kết khảo sát Tuy nhiên so với nghiên cứu khác tác giả Trần Thị Lê Na (2010) thành phố Vinh - Nghệ An 3,43 thuốc/đơn thấp kết Để đảm bảo việc kê đơn hợp lý - an toàn, Tổ chức Y tế Thế giới đưa khuyến cáo số thuốc đơn nên từ đến loại Nếu số thuốc đơn tăng tỷ lệ phản ứng có hại tăng tăng theo cấp số nhân Việc sử dụng nhiều loại thuốc đơn gây nhiều tương tác bất lợi: tương tác dược động học, tương tác dược lực học thấy Nhiều thuốc sử dụng đồng thời làm giảm tác dụng làm tăng độc tính thể, có hại cho sức khoẻ bệnh nhân Mặt khác, việc kê đơn nhiều loại thuốc gây tốn cho người bệnh ngân sách nhà nước Điều góp phần làm giảm mức độ tuân thủ điều trị tâm lý sợ uống thuốc đa số trẻ Do đó, nên kê đơn thuốc thật cần thiết với tình trạng bệnh lý địa trẻ Việc sử dụng thuốc đơn khơng đảm bảo tính kinh tế mà cịn hạn chế xuất tương tác thuốc nguy xuất phản ứng có hại thuốc, đồng thời tạo thuận lợi cho bệnh nhân việc tuân thủ theo hướng dẫn điều trị, tránh nhầm lẫn hay bỏ sót dùng q nhiều thuốc Vì HĐT&ĐT cần tăng cường đạo phối hợp với Khoa Dược, khoa khám bệnh cung 26 cấp, cập nhật thơng tin thuốc, sử dụng thuốc an tồn, hợp lý tới Thầy thuốc thường xuyên nhằm giảm số lượng thuốc đơn thuốc 3.3.3 Tỷ lệ thuốc kê nằm danh mục thuốc bệnh viện (nhà thuốc ngoại trú) Bảng 3.11 Tỷ lệ thuốc kê nằm danh mục thuốc bệnh viện TT Nội dung Tổng số thuốc kê Số thuốc kê nằm danh mục thuốc bệnh viện Số thuốc kê nằm danh mục thuốc bệnh viện Số thuốc 2198 2198 Tỷ lệ % 100,0 100,0 0,0 Nhận xét: Kết khảo sát cho thấy 100% thuốc kê nằm danh mục thuốc thiết yếu mà bệnh viện xây dựng Từ thống kê thu với tổng số lượt thuốc nằm DMTTY kê chiếm tỷ lệ 100% Đây nỗ lực HĐT & ĐT, Khoa Dược nhằm nâng cao tỷ lệ thuốc thiết yếu danh mục thuốc BV 3.3.4 Tỷ lệ % thuốc kê theo tên Generic Dựa vào tổng số thuốc kê ta có tỷ lệ số thuốc kê theo tên Generic đơn thuốc trình bày bảng 3.12 sau: Bảng 3.12 Tỷ lệ đơn thuốc kê theo tên Generic Nội dung Số lượng Tỷ lệ % Tổng số thuốc Thuốc đa thành phần 2198 100 194 8.83 Thuốc đơn thành phần 2004 91.17 Thuốc kê tên gốc 1788 81.35 Thuốc tên biệt dược 410 18.65 Nhận xét: Kết cho thấy tỷ lệ thuốc kê theo tên gốc chiếm 81,35% Tỷ lệ thuốc thành phần kê theo tên biệt dược chiếm 18,65% thuốc nhiều thành phần chiếm 8,83% Tỷ lệ cao So với nghiên cứu Ngô Kiều Quyên Trung tâm chẩn đoán Y khoa Cần Thơ năm 2015 thuốc kê theo tên Generic chiếm 43,9% , nghiên cứu bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang có 15,8%, tỷ lệ kê đơn thuốc theo tên gốc bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2011 thấp với 8,5% Điều nằm tình trạng chung ngành y tế, giám sát chưa chặt chẽ nên có tượng nhiều đơn bác sỹ kê thuốc theo tên biệt dược có giá thành cao Việc sử dụng biệt dược đắt tiền gây tốn kém, lãng phí cho bệnh nhân Ngun nhân dẫn đến tình trạng bác sỹ có thói 27 quen kê tên thuốc theo tên biệt dược tác động hãng dược phẩm trích phần trăm hoa hồng cho bác sỹ kê đơn biệt dược hãng Đặc biệt đơn thuốc diện thu phí khơng có bảo hiểm y tế nghiên cứu 3.3.5 Tỷ lệ đơn thuốc có kê vitamin, khống chất, corticoid kháng sinh Bảng 3.13 Tỷ lệ đơn thuốc có kê vitamin, khống chất, corticoid kháng sinh tổng số đơn thuốc nghiên cứu TT Nội dung Đơn có kê vitamin khống chất (calci cacbonat+D3, D2, Kẽm sulfat,Multivitamin) Đơn có kê corticoid Đơn có kháng sinh Tổng số đơn Số lượng Tỷ lệ % 164 41 56 245 400 14 61.25 100 70 61,25% 60 50 41% 40 30 20 14% 10 Đơn có kê vitamin khống chất (calci cacbonat+D3, D2, Kẽm sulfat,Multivitamin) Đơn có kê corticoid Đơn có kháng sinh Hình 3.9 Tỷ lệ (%) đơn có kê vitamin, corticoid kháng sinh Nhận xét: Kết cho thấy: + Tỷ lệ kê đơn có kháng sinh cao 61,25% so với nghiên cứu tác giả Lê Thị Thu (2015) 42,7%, gần tương đương nghiên cứu Tây Nam Nigeria tác giả Joseph Fadare cộng có 71.1% đơn thuốc có kháng sinh trẻ tuổi 28 Kháng sinh thuộc nhóm beta-lactam sử dụng điều trị chiếm tỷ lệ cao (83,9%) Họ kháng sinh Cephalosporin hệ 2(Cefuroxim) chiếm tỷ lệ cao 75,1% số beta-lactam sử dụng Việc sử dụng Cephalosporin hệ phù hợp phổ kháng khuẩn, độc tính tác dụng phụ nghiêm trọng trẻ em nhóm kháng sinh cịn lại + Cũng người lớn, ngồi kháng sinh corticoid thuốc thường dùng để điều trị phòng ngừa nhiều bệnh trẻ em Đây nhóm thuốc có nhiều tác dụng phụ nguy hiểm lại thường xuyên bị lạm dụng Qua kết khảo sát số đơn có kê corticoid 56 đơn chiếm 14% Đơn có kê corticoid tập trung chủ yếu vào nhóm bệnh tai mũi họng hô hấp Tỷ lệ sử dụng corticoid nghiên cứu tương đối thấp So với nghiên cứu chung nước (có người lớn trẻ em) tỷ lệ cao bệnh viện đa khoa huyện Thới Bình tỉnh Cà Mau tác giả Quách Thành Phúc năm 2013 (33,3%) thấp nghiên cứu tác giả Trần Hà Giang khoa nhi bệnh viện Bạch Mai (38,9%) Nhưng nhìn chung khả gây tác dụng phụ nghiêm trọng bệnh nhân chưa đáng lo ngại, thời gian dùng corticoid ngắn (dưới ngày); việc đáng quan tâm hướng dẫn bệnh nhân sử dụng corticoid để tránh tác dụng phụ dày, nghiên cứu cho thấy việc hướng dẫn bệnh nhân dùng thuốc theo bữa ăn có 58,59% + Trong 400 đơn thuốc khảo sát, đơn có kê vitamin khoáng chất 164 đơn chiếm 41% Đơn có kê vitamin khống chất tập trung vào bệnh xương khớp chủ yếu vitamin tổng hợp có chứa calci, phần lớn đơn bệnh da liễu thường có vitamin Kết cao so với nghiên cứu tác giả Võ Thị Bích Ngun năm 2015 tỷ lệ 10,30%; nhiên số 28,13% bệnh nhân sử dụng vitamin – khống chất nghiên cứu 100% sử dụng dạng Calci, điều tương đối phù hợp trẻ em đối tượng cần Calci 29 CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 4.1 KẾT LUẬN Qua phân tích kết quả, nghiên cứu kết luận sau: 4.1.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu - Giới tính bệnh nhân:Nam chiếm tỉ lệ 64,75%, Nữ chiếm tỉ lệ 35,25% - Nhóm tuổi: tuổi từ tuần tuổi đến 24 tháng tuổi chiếm tỷ lệ cao (58,75%) tỷ lệ thấp độ tuổi từ 11 tuổi đến 15 tuổi (3,5%) - Mơ hình bệnh tật: bệnh hệ hơ hấp có 104 đơn bệnh chiếm tỉ lệ cao 28,75% Bệnh tai xương chũm có 90 đơn chiếm tỉ lệ 22,5%.Thấp bệnh dị dạng bẩm sinh, biến dạng cromosom với đơn chiếm 0,25% đơn Cịn lại nhóm bệnh khác chưa ghi nhận nghiên cứu 4.1.2 Xác định đơn thuốc kê đơn quy định theo thông tư - Thực quy định thủ tục hành chính: Về việc ghi đầy đủ họ tên bệnh nhân, đầy đủ giới tính, tuổi, chẩn đốn bệnh 100% đơn thực quy định Có 395 đơn thuốc chiếm 98,75% thực quy định ghi địa bệnh nhân - Tỷ lệ đơn thuốc cho trẻ em 72 tháng tuổi ghi số tháng tuổi: chiếm tỉ lệ 98,95% - Tỷ lệ đơn ghi đánh số khoản: 99,5% - Tỷ lệ đơn có/khơng gạch chéo chỗ cịn trống:94,5%/5,5% - Thực quy định thơng tin thuốc kê đơn hướng dẫn sử dụng thuốc đạt 100,0% 4.1.3 Khảo sát tính hợp lý , an toàn thực hành kê đơn thuốc -Tỷ lệ thuốc theo nguồn gốc : thuốc nhập chiếm tỷ lệ 39,41% giá trị %,thuốc nội chiếm 60,59% giá trị - Số thuốc trung bình đơn: cao đơn nhóm Bệnh hệ hơ hấp (6,9), Bệnh hệ tiêu hóa (6,3) Bệnh hệ thống cơ, xương mô liên kết (5,7) Bệnh dị dạng bẩm sinh, biến dạng cromosom trung bình đơn thấp (3) - Tỷ lệ thuốc kê nằm danh mục thuốc bệnh viện đạt 100% - Tỷ lệ đơn thuốc kê theo tên Generic chiếm 81,83% Tỷ lệ thuốc thành phần kê theo tên biệt dược chiếm 18,65% thuốc nhiều thành phần chiếm 8,83% - Tỷ lệ đơn thuốc có kê vitamin, khống chất, corticoid kháng sinh: + Đơn có kê vitamin khống chất: 41% + Đơn có kê corticoid: 14% + Đơn có kháng sinh: 61,25% 4.2 KIẾN NGHỊ Kiến nghị cho bệnh viện việc thực quy chế kê đơn thực hành kê đơn thuốc hợp lý, an tồn nói chung trẻ em nói riêng 30 Thường xuyên tổ chức tập huấn củng cố, nâng cao kiến thức chuyên môn công tác tư tưởng cho bác sĩ khám chữa bệnh, sử dụng thuốc thực quy định kê đơn thuốc đối tượng trẻ em Đồng thời, phát huy vai trò Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện công tác hướng dẫn giám sát theo dõi việc thực quy định kê đơn thuốc hoạt động có hiệu buổi bình đơn thuốc, để kịp thời phát sai sót chấn chỉnh cơng tác kê đơn Nâng cao vai trị phận dược lâm sàng để công tác hướng dẫn giám sát việc sử dụng thuốc đạt hiệu Phần mềm kê đơn thuốc cần sử dụng có hiệu giúp bác sĩ kê đơn nhanh, xác, tránh nhầm lẫn, sai sót Muốn vậy, thông tin thuốc nhập vào máy cần phải đầy đủ, đặc biệt tránh trường hợp đơn thuốc có tên biệt dược (thiếu tên hoạt chất hàm lượng) dẫn đến dễ nhầm lẫn gây ảnh hưởng trực tiếp đến hiệu điều trị Kiến nghị cho nghiên cứu tiếp theo: Do hạn chế thời gian nên nghiên cứu dừng lại mức độ khảo sát thực trạng chung bệnh viện Cần có nghiên cứu chuyên sâu vấn đề nghiên cứu chúng tơi đề cập ví dụ nghiên cứu hướng dẫn sử dụng thuốc an toàn hợp lý trẻ em 31 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn Dược lý - Dược lâm sàng, 2014 Giáo trình Dược lâm sàng I Trường đại học Y Dược Cần Thơ Bộ Y tế , 2015 Dược thư quốc gia Việt Nam Nhà xuất khoa học kỹ thuật Hà Nội Bộ Y tế, 2017.Thơng tư số 52/2017/TT-BYT Nhà xuất Chính trị quốc gia, Hà Nội Đại học dược Hà Nội-Đại học Groningen Hà Lan, 2014 Các nguyên lý dược lâm sàng tập 1, Nhà xuất Y học Đàm Chí Cơng, 2013 Nghiên cứu kê đơn thuốc điều trị ngoại trú an toàn, hợp lý bệnh viện đa khoa huyện Vị Thủy, tỉnh Hậu Giang năm 2012, Luận văn chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Đoàn Tấn Kiệt, 2012 Khảo sát việc thực quy chế kê đơn khám điều trị bệnh viện đa khoa khu vực Ngã Bảy tỉnh Hậu Giang, Luận văn chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, trang 37 Lê Thùy Trang, 2009 Khảo sát thực trạng kê đơn việc thực quy chế kê đơn điều trị ngoại trú taị bệnh viện E Bạch Mai quý I/2009, Khóa luận tốt nghiệp Dược sĩ đại học, Trường Đại học Dược Hà Nội, trang 27 Nguyễn Minh Thức, 2010 Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm hơ hấp cấp trẻ em tuổi bệnh viện thành phố Cần Thơ, Luận văn tốt nghiệp Dược sĩ đại học, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, trang 25-26 Nguyễn Thị Hồng Phiến, 2014 Khảo sát tình hình sử dụng thuốc kháng sinh theo danh mục bảo hiểm y tế tai bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ năm 2013, Luận văn chuyên khoa I, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, trang 27 10 Nguyễn Thị Lộc Hải, 2008 Nghiên cứu tình hình kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, hiểu biết thực hành bệnh nhân việc sử dụng thuốc theo đơn bệnh viện huyện Phong điền, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Huế, trang 26 11 Quách Thành Phúc, 2013 Nghiên cứu việc khảo sát tình hình sử dụng corticoid điều trị bệnh viện đa khoa huyện Thới Bình, tỉnh Cà Mau 12 Quốc Hội, 2016 Luật Dược số 105/2016/QH13, Nhà xuất Chính trị quốc gia, Hà Nội 13 Tổ chức Y tế giới, 1999 Hướng dẫn điều tra sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh, Bộ Y tế Việt Nam – WHO 14 Trần Nhân Thắng, 2011 Khảo sát tình hình kê đơn sử dụng thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện Bạch Mai, Y học thực hành (830) số 7, trang 24 32 15 Trần Thị Lê Na, 2010 Đánh giá việc thực quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bán thuốc theo đơn nhà thuốc thành phố Vinh - Nghệ An, Luận văn thạc sĩ Dược học, Học viện Quân Y, trang 30 16 17 Trần Thị Thu Hằng, 2013 Dược lực học, Nhà xuất Phương Đơng Võ Thị Bích Ngun, 2015 Đánh giá số kê đơn trẻ nhỏ tuổi sở y tế nhà nước địa bàn thành phố Cần Thơ, Luận văn tốt nghiệp Dược sĩ đại học, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, trang 27-33 33 Phụ lục Bảng thu thập số liệu Thống kê thông tin đơn thuốc theo cột thông tin chuẩn bị sẵn: Ngày kê đơn Ngày kê đơn Thuốc sx nước Họ tên BN Năm sinh Gạch chéo phần đơn giấy trắng Thuốc danh mục BV Giới tính Số thuốc đơn TE