Bài viết trình bày khảo sát chỉ số tim – chân (CAVI) và mối liên quan với một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ. Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 111 bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ và 88 người bình thường có cùng độ tuổi, giới. Tất cả các đối tượng đều được đo chỉ số CAVI.
vietnam medical journal n01 - JULY- 2021 KHẢO SÁT CHỈ SỐ TIM-CỔ CHÂN VÀ MỐI LIÊN QUAN VỚI MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG BỆNH NHÂN THẬN NHÂN TẠO CHU KỲ Nguyễn Văn Tuyên1, Bùi Mỹ Hạnh2, Lê Việt Thắng3 TÓM TẮT 19 Mục tiêu: Khảo sát số tim – chân (CAVI) mối liên quan với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 111 bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ 88 người bình thường có độ tuổi, giới Tất đối tượng đo số CAVI Kết quả: Chỉ số CAVI trung bình bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ 9,96 ± 2,14, cao người bình thường 8,14 ± 0,59, p< 0,001 Có tới 66,7% bệnh nhân tăng số CAVI so nhóm chứng Nhóm bệnh nhân tuổi ≥ 60; thời gian TNT ≥ năm; chức thận tồn dư; đái tháo đường; THA có giá trị trung bình tỷ lệ tăng số CAVI cao nhóm bệnh nhân khơng có đặc điểm trên, p< 0,05 Chỉ số CAVI có mối tương quan thuận, mức độ khơng chặt với thời gian TNT, r=0,247, p< 0,01 Kết luận: Tăng số CAVI thường gặp bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ có liên quan với tuổi cao, thời gian TNT kéo dài, chức thận tồn dư, ĐTĐ THA Từ khóa: Bệnh thận mạn giai đoạn cuối, thận nhân tạo chu kỳ, Chỉ số tim-cổ chân, Đái tháo đường SUMMARY SURVEY OF CARDIO-ANKLE VASCULAR INDEX AND RELATIONSHIP WITH CLINICAL , SUBCLINICAL CHARACTERISTICS IN PATIENTS TREATING WITH MAINTENANCE HEMODIALYSIS Objective: To investigate Cardio-Ankle Vascular Index (CAVI) and its relationship with some clinical and subclinical characteristics of patients with regular hemodialysis Subjects and methods: A crosssectional descriptive study of 111 maintenance hemodialysis patients and 88 normal people of the same age and sex All subjects were measured CAVI index Results: The average CAVI index in hemodialysis patients was 9.96 ± 2.14, higher than that of normal people (8.14 ± 0.59), p 0,05 < 0,05 Nam (n=55) 10,24 ± 2,1 40(72,7) Giới Nữ (n=56) 9,68 ± 2,17 34(60,7) p > 0,05 > 0,05 - Khơng có liên quan số CAVI với giới, nhiên bệnh nhân tuổi cao có số CAVI cao nhóm tuổi trẻ có ý nghĩa, p< 0,05 Đặc điểm Trung bình ( X ±SD) 9,25± 2,79 Bảng 3.3 Liên quan với thời gian thận nhân tạo chức thận tồn dư Đặc điểm Thời gian TNT Trung bình Tỷ lệ tăng ( X ± SD) (n,%) < năm 9,6 ± 2,0 (n=75) ≥ năm 10,72 ± (n=36) 2,26 p < 0,01 Mất (n=88) 10,31 ± 1,97 Còn (n=23) 8,62 ± 2,29 46 (61,3) 28 (77,8) > 0,05 64 (72,7) Chức 10 (43,5) thận p < 0,01 tồn dư OR, p < 0,005 OR = 3,467 - Nhóm bệnh nhân có thời gian TNT từ năm trở lên có số CAVI trung bình cao nhóm bệnh nhân thời gian TNT < năm, p< 0,01 Nhóm bệnh nhân chức thận tồn dư có tỷ lệ tăng CAVI gấp 3,467 lần so với nhóm cịn chức thận tồn dư, p< 0,01 79 vietnam medical journal n01 - JULY- 2021 Biểu đồ 3.2 Tương quan số tim cổ chân với thời gian thận nhân tạo nhóm bệnh (n=111) Nhận xét: Chỉ số CAVI có mối tương quan thuận, mức độ không chặt với thời gian TNT, r=0,247, p< 0,01 Bảng 3.4 Liên quan với đái tháo đường hút thuốc Trung bình Tỷ lệ tăng ( X ± SD) (n,%) Có (n=21) 10,85 ± 1,82 18 (85,7) Đái tháo Không(n=90) 9,75 ± 2,17 56 (62,2) đường p < 0,05 OR, p < 0,05 OR = 3,643 Tăng(n=88) 10,2±2,01 64 (71,9) Tăng Không (n=22) 8,97 ± 2,41 10 (45,5) huyết áp p < 0,05 OR, p < 0,05 OR=3,072 - Giá trị trung bình CAVI nhóm bệnh nhân có ĐTĐ THA cao gấp 3,643 3,072 lần nhóm khơng có, p< 0,05 Đặc điểm IV BÀN LUẬN Chỉ số CAVI bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối thận nhân tạo chu kỳ cao so với người bình thường, so sánh nhóm chứng chúng tơi thấy có tới 66,7% bệnh nhân có số CAVI tăng Kết tương tự nghiên cứu tác giả khác [3],[4] Như vậy, người bệnh có yếu tố nguy xơ cứng mạch (suy thận, tăng huyết áp, bệnh mạch vành ), số CAVI cao so với người khỏe mạnh bình thường Tuy nhiên, số CAVI trung bình nghiên cứu thấp nghiên cứu tác giả Nhật Bản cao so với số tác giả, thời điểm đo CAVI khác nghiên cứu Chúng đo trước lọc máu, số liệu lấy bên phía khơng có cầu tay Lọc máu làm giảm thể tích dịch thể, từ làm tăng CAVI đặc biệt bệnh nhân có tỷ lệ loại bỏ cao (> 5% trọng lượng khơ), vậy, khác biệt thời điểm đo ảnh hưởng đến kết 80 bệnh nhân chạy thận nhân tạo [3] Nhiều nghiên cứu cho thấy: số CAVI tăng tuyến tính theo tuổi Các nghiên cứu khác độ cứng động mạch liên quan chặt chẽ với tuổi, yếu tố ảnh hưởng đến tính chất học động mạch Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ BN tăng CAVI nhóm tuổi cao cao nhóm tuổi thấp, p< 0,05 Có gia tăng độ cứng động mạch huyết áp động mạch (tăng huyết áp tâm thu giảm huyết áp tâm trương theo tuổi) theo tuổi quần thể khỏe mạnh quần thể bị bệnh, ảnh hưởng lão hóa khác động mạch trung tâm (độ đàn hồi), so với động mạch ngoại vi (cơ bắp) tiểu động mạch Độ cứng động mạch trung tâm tăng dần theo độ tuổi độ cứng động mạch ngoại vi thay đổi theo tuổi Những kết báo cáo hai giới, đường kính chiều dài động mạch nữ thấp nam giới [5] Trong nghiên cứu thấy số CAVI liên quan đến thời gian TNT chức thận tồn dư Ở bệnh nhân thời gian TNT từ năm trở lên chức thận tồn dư số CAVI trung bình tỷ lệ BN tăng số CAVI cao nhóm bệnh nhân khơng có đặc điểm Thời gian TNT kéo dài liên quan đến chức thận tồn dư Ở bệnh nhân TNT kéo dài xuất nhiều yếu tố liên quan yếu tố nguy vữa xơ cứng động mạch như: rối loạn lipid máu, rối loạn chuyển hoá canxi phospho, viêm Những yếu tố làm tăng tương vữa xơ làm nặng lên tượng [3],[6] Việc trì chức thận tồn dư quan trọng để giảm biến cố tim mạch, nâng cao chất lượng sống bệnh nhân TNT Lợi ích bảo tồn chức thận tồn dư giả thuyết nhờ kiểm sốt thể tích, khống chất chất điện giải cải thiện, viêm thải tốt chất hòa tan liên kết với protein phân tử trung bình Chạy thận nhân tạo áp dụng ngắt quãng, chức thận tự nhiên liên tục Vì lý này, lượng nhỏ chức cịn sót lại làm giảm nồng độ huyết tương chất hòa tan thẩm tách máu, chẳng hạn protein trọng lượng phân tử thấp β2-microglobulin chất hòa tan gắn với protein chất khác bao gồm Hcy Cuối số CAVI có liên quan đến ĐTĐ THA Cũng với thời gian TNT chức thận tồn dư, bệnh nhân ĐTĐ; THA TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 504 - THÁNG - SỐ - 2021 có giá trị trung bình số CAVI tỷ lệ tăng cao so với nhóm bệnh nhân khơng có đặc điểm này, p< 0,05 Đái tháo đường yếu tố nguy bệnh tim mạch, có vữa xơ mạch máu biến cố tim mạch Tăng huyết áp ĐTĐ tồn 30–80% bệnh nhân làm tăng nguy mắc bệnh tim mạch Tăng huyết áp làm tăng nguy CAVI bất thường người bệnh ĐTĐ với nguy tương đối gấp 2,43 lần so với người khỏe mạnh Trong bệnh ĐTĐ, chế việc tăng độ cứng động mạch tăng cường tạo tích tụ sản phẩm cuối glycation tiên tiến (AGEs) thành mạch, gây liên kết chéo mức AGEs phân tử collagen chất ngoại dẫn đến dày lớp nội trung mạc làm cứng thành động mạch Trong tăng huyết áp, xơ cứng động mạch xảy tăng áp lực nội mạc gây căng thẳng dễ rung động tăng dẫn đến suy thối elastin kích thích sản xuất collagen Những đặc điểm làm số CAVI cao V KẾT LUẬN - Chỉ số CAVI trung bình bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ 9,96 ± 2,14, cao người bình thường 8,14 ± 0,59, có ý nghĩa p< 0,001 Có tới 66,7% bệnh nhân tăng số CAVI so nhóm chứng - Nhóm bệnh nhân tuổi ≥ 60; thời gian TNT ≥ năm; chức thận tồn dư; đái tháo đường; THA có giá trị trung bình tỷ lệ tăng số CAVI cao nhóm bệnh nhân khơng có đặc điểm trên, p< 0,05 Chỉ số CAVI có mối tương quan thuận, mức độ khơng chặt với thời gian TNT, r=0,247, p< 0,01 TÀI LIỆU THAM KHẢO Chen J, Budoff MJ, Reilly MP, et al (2017) Coronary Artery Calcification and Risk of Cardiovascular Disease and Death Among Patients With Chronic Kidney Disease JAMA Cardiol 2(6):635-643 Thomas R., Kanso A., Sedor J.R (2008) Chronic kidney disease and its complications Prim Care, 35(2): 329 – 32 Ichihara A, Yamashita N, Takemitsu T, et al (2008) Cardio-ankle vascular index and ankle pulse wave velocity as a marker of arterial fibrosis in kidney failure treated by hemodialysis Am J Kidney Dis, 52(5), 947-955 Kato A, Takita T, Furuhashi M, et al (2012) Brachial-Ankle Pulse Wave Velocity and the CardioAnkleVascular Index as a Predictor of Cardiovascular Outcomesin Patients on Regular Hemodialysis Therapeutic Apheresis and Dialysis 16 (3): 232-241 Takenaka T, Hoshi H, Kato N, et al (2008) Cardio-Ankle Vascular Index to Screen Cardiovascular Diseases in Patients with End-Stage Renal Diseases J Atheroscler Thromb 15: 339-44 Jeznach-Steinhagen A, Słotwiński R, Szczygieł B (2007) Malnutrition, inflammation, atherosclerosis in hemodialysis patients Rocz Panstw Zakl Hig 58(1):83-8 Nagayama D., Saiki A., Endo K., Yamaguchi T., et al (2010) Improvement of cardio-ankle vascular index by glimepiride in type diabetic patients Int J Clin Pract, 64(13), pp 1796-1801 Takafumi Okura, Sanae Wanatabe, et al (2007) Relationship betwen cardio ankle vascular index (CAVI) and carotid atherosclerosis in patients with essential hypertension Hypertens Res 30 (4): 335-340 KHẢO SÁT HÌNH THÁI VÀ LIÊN QUAN VỚI CẤU TRÚC CẬN BÊN CỦA XOANG BƯỚM TRÊN PHIM CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH ĐA DÃY Vũ Duy Tùng1, Trần Thị Hằng1 TÓM TẮT 20 Mục tiêu; Khảo sát hình thái liên quan với cấu trúc cận bên xoang bướm phim chụp cắt lớp vi tính đa dãy (CLVT) Đối tượng phương pháp: Gồm 60 bệnh nhân (BN) (tuổi từ 18 đến 92), nam chiếm 35/60 (58,3%) nữ chiếm 25/60 (41,7%) chụp CLVT đa dãy sọ não Bệnh viện Việt Đức Hà Nội, xử lý phầm mềm Radiant 1Trường Đại học Y Dược Thái Bình Chịu trách nhiệm chính: Vũ Duy Tùng Email: tunganatomy@gmail.com Ngày nhận bài: 18/4/2021 Ngày phản biện khoa học: 15/5/2021 Ngày duyệt bài: 12/6/2021 khảo sát mặt phẳng (MP) tái tạo Chúng tơi khảo sát loại khí hóa xoang bướm mở rộng: dốc nền, ngách bên, cánh nhỏ, lõm trước lồi, thành xương (phơi trần) cấu trúc động mạch cảnh (ĐMCT), thần kinh thị giác (TKTG), thần kinh hàm (TKV2) thần kinh Vidian (TKVidian) vào xoang bướm Kết quả: 100% bệnh nhân quan sát xoang bướm rõ nét phim Tỷ lệ loại khí hóa mở rộng ngách bên dốc 63,3%, loại cánh nhỏ 30% loại lõm trước 20% Động mạch cảnh lồi vào xoang bướm 71,7%, phơi trần 10% Thần kinh thị giác lồi vào xoang bướm 49,2%, phơi trần 7,5%, Thần kinh hàm lồi vào xoang bướm 37,5%, phơi trần 3,3% Thần kinh vidian lồi vào xoang bướm 44,2%, phơi trần 19,2% Theo thống kê có liên quan khí hóa mở rộng sang 81 ... bình CAVI nhóm bệnh nhân có ĐTĐ THA cao gấp 3,643 3,072 lần nhóm khơng có, p< 0,05 Đặc điểm IV BÀN LUẬN Chỉ số CAVI bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối thận nhân tạo chu kỳ cao so với người bình... so với nhóm chức thận tồn dư, p< 0,01 79 vietnam medical journal n01 - JULY- 2021 Biểu đồ 3.2 Tương quan số tim cổ chân với thời gian thận nhân tạo nhóm bệnh (n=111) Nhận xét: Chỉ số CAVI có mối. .. có liên quan số CAVI với giới, nhiên bệnh nhân tuổi cao có số CAVI cao nhóm tuổi trẻ có ý nghĩa, p< 0,05 Đặc điểm Trung bình ( X ±SD) 9,25± 2,79 Bảng 3.3 Liên quan với thời gian thận nhân tạo