Vai trò của PTH và xạ hình trong chẩn đoán bướu tuyến cận giáp trên những bệnh nhân có bướu vùng tuyến giáp

Hóc môn tuyến cận giáp (PTH) và xạ hình tuyến cận giáp bằng Tc99m sestamibi là những xét nghiệm cơ bản quan trọng giúp chẩn đoán bướu tuyến cận giáp. Trong trường hợp bệnh nhân có bướu vùng tuyến giáp kèm tăng PTH máu, xạ hình tuyến cận giáp được xem là chỉ định đầu tay để chẩn đoán bướu tuyến cận giáp. Bài viết trình bày xác định giá trị của PTH, xạ hình bằng 99mTc-sestamibi trong chẩn đoán bướu tuyến cận giáp ở bệnh nhân có bướu vùng tuyến giáp.

ĐẦU VÀ CỔ VAI TRỊ CỦA PTH VÀ XẠ HÌNH TRONG CHẨN ĐOÁN BƯỚU TUYẾN CẬN GIÁP TRÊN NHỮNG BỆNH NHÂN CÓ BƯỚU VÙNG TUYẾN GIÁP PHÙNG VĂN LINH1, TRẦN ĐẶNG NGỌC LINH2, VÕ KHẮC NAM3, PHAN THẾ SUNG4 TÓM TẮT Cơ sở: Hóc mơn tuyến cận giáp (PTH) xạ hình tuyến cận giáp Tc99m sestamibi xét nghiệm quan trọng giúp chẩn đoán bướu tuyến cận giáp Trong trường hợp bệnh nhân có bướu vùng tuyến giáp kèm tăng PTH máu, xạ hình tuyến cận giáp xem định đầu tay để chẩn đoán bướu tuyến cận giáp Mục tiêu: Xác định giá trị PTH, xạ hình bệnh nhân có bướu vùng tuyến giáp 99mTc-sestamibi chẩn đoán bướu tuyến cận giáp Đối tượng phương pháp: hồi cứu 63 trường hợp bướu vùng tuyến giáp kèm PTH tăng, xạ hình tuyến cận giáp tiến hành phẫu thuật Bệnh viện Ung bướu TP HCM từ 10/2014 đến 06/2018 Kết quả: có 13 trường hợp có bướu tuyến cận giáp (10 ca bướu tuyến, ca tăng sản tuyến cận giáp) Giá trị tiên đốn dương có bướu tuyến cận giáp PTH tăng PTH đạt ngưỡng ≥ 157,38pg/ml là: 20,6% 35,7% Xạ hình tuyến cận giáp có độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương giá trị tiên đoán âm PTH tăng PTH đạt ngưỡng≥ 158,38 pg/ml là: 69,2%, 58%, 30%, 87,9% 60%, 72,2%, 54,5%, 76,5% Kết luận: Cần kết hợp hai xét nghiệm PTH xạ hình chẩn đốn bướu tuyến cận giáp Đặc biệt giá trị PTH tăng 157,38pg/ml giá trị tiên đốn dương xạ hình lên đến 54,5%, đồng nghĩa ca xạ hình dương tính ca có bướu tuyến cận giáp Từ khóa: Bướu tuyến cận giáp, PTH, xạ hình tuyến cận giáp với 99mTc-sestamibi ABSTRACT Role of PTH level and parathyroid scan in diagnosis of parathyroid tumors in patients with nodules in thyroid area Background: Parathyroid hormone (PTH) level in blood and parathyroid scan with Tc 99m sestamibi are important tests in diagnosis of parathyroid tumors In patients having nodules in thyroid areas with high PTH level, parathyroid scan with Tc 99m sestamibi is considered as the primary test in dectecting of parathyroid tumor Aims: To determine role of PTH, parathyroid scan with patients with thyroid area nodules 99mTc-sestamibi in parathyroid tumor diagnosis in Methods: Retrospective study of 63 consecutive patients with thyroid nodules and high PTH level who underwent parathyroid scan and thyroid surgery at Oncology hospital HCM City from October 2014 to June 2018 Results: there are 13 cases parathyroid tumors (10 adenoma, hyperplasia) PPVs (having parathyroid tumor) in patients with high PTH level and PTH level ≥ 157.38 pg/ml are 20.6%; and 35.7% respectively The sensitivity, specificity, PPV, NPV of parathyroid scan with high PTH level and PTH level ≥ 157.38pg/ml are 69.2%, 58%, 30%, 87.9% and 60%, 72.2%, 54.5%, 76,5% respectively ThS.BSCKII Bệnh viện Đa khoa Nguyễn Đình Chiểu Bến Tre TS.BS Trưởng Bộ môn Ung thư Đại học Y Dược TP HCM - Trưởng Khoa Xạ - Bệnh viện Ung Bướu TP HCM ThS.BS Phó Trưởng Khoa - Điều hành Khoa Y Học hạt Nhân - Bệnh viện Ung Bướu TP HCM BSCKII Phó Trưởng Khoa Y Học Hạt nhân - Bệnh viện Ung Bướu TP HCM TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 87 ĐẦU VÀ CỔ Conclusions: PTH and parathyroid scan with Tc 99m sestamibi should be combined in diagnosis of parathyroid tumor Especially, when the PTH level was higher than 157.38pg/ml, the positive predictive value of parathyroid scan was 54.5%, which means that there would be parathyroid tumor for every positive parathyroid scan cases Keywords: Parathyroid tumor, Parathyroid hormone (PTH), parathyroid scan with 99mTc-sestamibi MỞ ĐẦU KẾT QUẢ Xét nghiệm PTH thường định trước tiến hành phẫu thuật cắt giáp toàn phần nhằm phát xử lý kịp thời trường hợp suy cận giáp sớm sau phẫu thuật Những bệnh nhân có PTH tăng làm xạ hình tuyến cận giáp 99mTc-sestamibi để tìm bướu tuyến cận giáp kèm theo có Khi phát bướu tuyến cận giáp lên kế hoạch xử trí nhân giáp kèm bướu tuyến cận giáp 63 bệnh nhân bướu vùng trước cổ kèm PTH tăng, xạ hình tuyến cận giáp 99mTcsestamibi, phẫu thuật BV Ung bướu TP HCM 13 bệnh nhân xác định giải phẫu bệnh lý sau mổ có bướu tuyến cận giáp Mục tiêu nghiên cứu xác định giá trị PTH xạ hình tuyến cận giáp 99mTcsestamibi chẩn đoán bướu tuyến cận giáp bệnh nhân có bướu vùng tuyến giáp có tăng PTH máu Đặc điểm nhóm bệnh nhân Tuổi trung bình: 51,5 ± 11,8 tuổi (17 – 67 tuổi), đa phần nhóm tuổi từ 45 – 65 tuổi chiếm tỉ lệ: 75% Tỉ lệ nữ/ nam = 54/9 = 6/1 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Tất bệnh nhân có bướu vùng tuyến giáp nghĩ bướu giáp lâm sàng + siêu âm Trong tất trường hợp ghi nhận siêu âm có nhân giáp, trường hợp siêu âm nghi ngờ có bướu tuyến cận giáp Đối tượng Giá trị PTH trước mổ Tất trường hợp bướu vùng trước cổ (chủ yếu bướu giáp) có định phẫu thuật thỏa tất tiêu chuẩn sau: - có PTH máu tăng; - có xạ hình tuyến cận giáp 99mTc-sestamibi; phẫu thuật có kết giải phẫu bệnh lý bướu sau phẫu thuật bệnh viện Ung Bướu TP.HCM từ 10/2014 đến 06/2018 Tất trường hợp có PTH cao giá trị bình thường Cỡ mẫu: vào độ nhạy tham khảo xạ hình tuyến cận giáp với Tc 99m sestaminbi 58% [5], sai số  = 15%, độ tin cậy 95% Cỡ mẫu cần thiết tính 42 bệnh nhân PTH trung bình: 173,25 (bình thường: 15 - 68,3pg/ml) ± 107,7pg/ml PTH trung vị: 144pg/ml (102,8 - 892,1pg/ml) Giá trị dự đoán dương (PPV) PTH tăng chẩn đốn bướu TCG 20,6% (13/63) Phân tích đường cong ROC: chọn điểm cắt với giá trị ngưỡng PTH 157,38pg/ml Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu chẩn đoán, hồi cứu mô tả cắt ngang Tiêu chuẩn đánh giá Tiêu chuẩn vàng để đánh giá có hay khơng có bướu tuyến cận giáp giải phẫu bệnh lý bướu sau mổ Tiêu chuẩn để đánh giá xét nghiệm PTH xạ hình tuyến cận giáp độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị dự đoán dương giá trị dự đoán âm Dùng phép kiểm χ2 Fisher để kiểm định giá trị trung bình Dùng phương pháp phân tích đường cong ROC để phân tích tương quan giá trị PTH tình trạng phát bướu tuyến cận giáp Biểu đồ Đường cong ROC PTH trước mổ có bướu tuyến cận giáp 88 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM ĐẦU VÀ CỔ Diện tích đường cong 73,4% với p=0,01 (