VABB là một phương pháp hiệu quả để sinh thiết trọn các tổn thương của vú. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Các trường hợp tổn thương vú được sinh thiết trọn bằng VABB dưới hướng dẫn của siêu âm, gây tê tại chỗ tại Bệnh viện Ung bướu TPHCM.
VÚ SINH THIẾT VÚ CĨ HỖ TRỢ HÚT CHÂN KHƠNG (VABB) DƯỚI HƯỚNG DẪN CỦA SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG VÚ TRẦN VIỆT THẾ PHƯƠNG1, LÊ HỒNG CÚC2, PHẠM THIÊN HƯƠNG3, PHAN HOÀNG TÚ4, NGUYỄN HỒNG THÂN5 TĨM TẮT Đặt vấn đề: VABB phương pháp hiệu để sinh thiết trọn tổn thương vú Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Các trường hợp tổn thương vú sinh thiết trọn VABB hướng dẫn siêu âm, gây tê chỗ Bệnh viện Ung bướu TPHCM Kết quả: Từ 2/2017 đến 10/2018, có 119 bệnh nhân với 229 tổn thương vú sinh thiết trọn VABB hướng dẫn siêu âm Tuổi trung bình 38,6 (11-63) Kích thước trung bình bướu 15,2mm (4-50mm) Đa số có 1-2 bướu (75,8%), số lượng bướu lấy nhiều bệnh nhân Kết giải phẫu bệnh đa số lành tính với phần lớn bướu sợi tuyến Có (3,5%) trường hợp carcinơm Khơng có biến chứng nặng, có 46 (38,3%) trường hợp có bầm máu da trường hợp có máu tụ phải chọc hút Có trường hợp chảy máu nhiều làm thủ thuật phải truyền dịch Có 10 (8,3%) trường hợp ghi nhận có đau nhẹ (trung bình 3.5/10) ngày sau thủ thuật Kết luận: VABB phương tiện hiệu để sinh thiết trọn trường hợp tổn thương vú Trong trường hợp tổn thương lành tính phương tiện vừa chẩn đốn vừa điều trị ABSTRACT Ultrasound-guided vacuum assisted breast biopsy (VABB) for diagnosis and treatment of breast lesions Introduction: VABB is effective for complete removal of lesions of the breast Method: breast lesions which are completely removed by ultrasound guided VABB and local anesthesia at HCMC Oncology Hopspital Result: 119 patients with 229 lesions are removed with ultrasound guided VABB since 2/2017 to 10/2018 Mean age is 38.6 (11-63), mean size is 15.2mm (4-50mm) Most patients have 1-2 lesions, the highest number of lesion removed in one patient is Most histology is benign with the majority is fibroadenoma Eight cases (3.5%) are carcinoma There is no severe complication, 46 (38.3%) cases with skin echymosis and case with hematoma Two cases have moderate bleeding in the procedure and need IV saline transfusion There are 10 (8.3%) cases report of mild pain (mean score 3.5/10) in the first days after the procedure Conclusion: VABB is effective for breast lesions biopsy This is also a diagnosis and treatment method for benign breast lesions TS.BS Phó Trưởng Khoa Ngoại - Bệnh viện Ung Bướu TP HCM BSCKII Phó Trưởng Khoa Chẩn đốn Hình ảnh - Bệnh viện Ung Bướu TP HCM BSCKII Khoa Ngoại - Bệnh viện Ung Bướu TP HCM BS Khoa Chẩn đốn Hình ảnh - Bệnh viện Ung Bướu TP HCM BS Khoa Ngoại - Bệnh viện Ung Bướu TP HCM TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 347 VÚ ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Để chẩn đốn xác bệnh lý tuyến vú, bên cạnh khám lâm sàng chẩn đốn hình ảnh, sinh thiết bướu phương tiện quan trọng Để sinh thiết bướu, dùng kỹ thuật chọc hút kim nhỏ (FNA) để lấy tế bào chẩn đoán hay lấy mẩu mơ để có giải phẫu bệnh Kỹ thuật FNA đơn giản, nhanh chóng, rẻ tiền có kết tương đối xác ê-kip có kinh nghiệm Tuy nhiên FNA có hạn chế có tỉ lệ dương tính giả âm tính giả, không phân biệt carcinôm chỗ hay xâm lấn, khơng thể xác định hóa mơ miễn dịch Hiện khơng có nhiều trung tâm lớn giới sử dụng FNA để chẩn đoán bướu vú, thay vào người ta cần kết mơ học Chúng tơi chọn trường hợp bướu vú sinh thiết hướng dẫn siêu âm Bệnh viện Ung bướu TPHCM từ 2/2017 đến 10/2018 Để có kết mơ học sinh thiết mở, sinh thiết lõi kim hay sử dụng Sinh thiết vú có hỗ trợ hút chân không (Vacuum assisted breast biopsy-VABB) Sinh thiết mở kỹ thuật lâu đời, cung cấp mẩu mơ lớn có nhược điểm gây tổn thương nhiều, để lại sẹo to, phải chăm sóc sau mổ Sinh thiết lõi kim khắc phục nhược điểm sinh thiết mở: xâm lấn hơn, sẹo tối thiểu, đau đớn Nhưng sinh thiết lõi kim có hạn chế không sử dụng cho bướu nhỏ (1,5cm, bướu vị trí ¼ ngồi vú Trong nghiên cứu có hai trường hợp bệnh nhân đặt túi ngực từ trước thực thành công Việc thực VABB bệnh nhân đặt túi khó khăn nhiều mô vú thường bị nén chặt, việc bóc tách khó khăn, có rủi ro thủng TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM túi Trong nghiên cứu mình, Park báo cáo có 258 trường hợp đặt túi trường hợp bị vỡ túi làm VABB Bên cạnh ưu điểm nêu, VABB có vài bất tiện Trước hết chi phí Việt nam cao nhiều so với mổ hở (ngược lại với nước phát triển) Kế đến kỹ thuật tương đối khó, địi hỏi người làm (bác sĩ chẩn đốn hình ảnh hay phẫu thuật viên tuyến vú) cần phải có thời gian tập luyện để thục KẾT LUẬN VABB kỹ thuật mẻ đầy triển vọng để chẩn đoán điều trị tổn thương vú, Bệnh viện Ung bướu TPHCM nơi Việt Nam thực kỹ thuật Kỹ thuật nên phát triển mở rộng để bệnh nhân bệnh lý tuyến vú có thêm chọn lựa bên cạnh mổ hở Trong tương lai, VABB cần áp dụng để sinh thiết tổn thương vú định vị nhũ ảnh MRI TÀI LIỆU THAM KHẢO Fu SM, Wang XM, Yin CY, Song Hui, “Effectiveness of hemostasis with Foley catheter after vacuum- assisted breast biopsy”, Journal of Thoracic Disease, 2015,7(7),1213-1220 Hentl K, Marolt-Music M, “Hematomas after percutanous Vacuum-Assited Breast Biopsy”, Ultraschall in Med, 2009, 30, 33-36 Karol P, Dawid M, Piotr N, “Vacuum-assisted core-needle biopsy as a diagnostic and therapeutic method in lesions radiologically suspicious of breast fibroadenoma”, Reports of practical oncology and radiotherapy 2011 (16), 32–35 Lee SH, Kim EK, Kim MJ, Moon HJ, Yoon JH, “Vacuum-assisted breast biopsy under ultrasonographic guidance: analysis of a 10-year experience”, Ultrasonography, 2014 (33), 259266 Lui CY, Lam HS, “Review of Ultrasound-guided Vacuum-assisted Breast Biopsy: Techniques and Applications”, J Med Ultrasound, 2010, 18(1):1–10 NICE, Image-guided vacuum-assiste excision biopsy of benign breast lesion, www.nice.org.uk/guidance/ipg156 Park HL, Kang SS, Kim DY, et al “Is surgical excision necessary for a benign phyllodes tumor of the breast diagnosed and excised by ultrasound-guided vacuum assisted biopsy 351 VÚ device (mammotome)?” J Korean Surg Soc 2007; 73: 198-203 bilateral breast fibroadenomas”, World Journal of Surgical, 2007, (124), 1-7 Park HL, Kim KY and al, “Clinicopathological Analysis of Ultrasound-guided Vacuum-assisted Breast Biopsy for the Diagnosis and Treatment of Breast Disease”, Anticancer Research, 2018, 38: 2455-2462 10 Sperber F, MD; Blank A,” Diagnosis and Treatment of Breast Fibroadenomas by Ultrasound-Guided Vacuum-Assisted Biopsy”, Arch Surg 2003;138(7), 796-800 Povoski SP, “The utilization of an ultrasoundguided 8-gauge vacuum-assisted breast biopsy system as an innovative approach to accomplishing complete eradication of multiple 352 11 Thurley P, Evans A, Hamilton L, James J, Wilson R, “Patient satisfaction and efficacy of vacuum assitsted excision of fibroadenomas”, Clinical Radiology, 2009 (64), 381-385 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM ... trường hợp bướu vú sinh thiết hướng dẫn siêu âm Bệnh viện Ung bướu TPHCM từ 2/2017 đến 10/2018 Để có kết mơ học sinh thiết mở, sinh thiết lõi kim hay sử dụng Sinh thiết vú có hỗ trợ hút chân khơng... BÀN LUẬN Trong thực tế chẩn đoán điều trị bệnh lý tuyến vú, số lượng tổn thương lành tính cao gấp nhiều lần so với ung thư Các tổn thương lành tính chẩn đốn dựa vào kết hợp lâm sàng, chẩn đoán hình... đây, chúng tơi có viết sử dụng VABB để điều trị bướu sợi tuyến Trong viết tổng kết lại trường hợp điều trị trường hợp bướu vú siêu âm chẩn đoán bướu lành sinh thiết VABB thực Bệnh viện Ung bướu TPHCM