Nghiên cứu giá trị của phương pháp tiêm cồn tuyệt đối một lần dưới hướng dẫn của siêu âm trong điều trị nang tuyến vú lành tính

2 ĐẶT VẤN ĐÊ Ung thư vú ngày phổ biến quan tâm nhiều lĩnh vực nghiên cứu Tuy nhiên, tổn thương vú lành tính thường gặp so với tổn thương ác tính [1] Hằng năm Mỹ có khoảng triệu phụ nữ chẩn đốn có bệnh tuyến vú lành tính bao gồm có tổn thương biến đổi xơ nang, nang tuyến vú, viêm xơ tuyến vú u xơ tuyến vú… [2][3] Trong tổn thương vú lành tính, nang tuyến vú tổn thương hay gặp phát nhiều siêu âm Việc chẩn đoán nang tuyến vú thường khơng phức tạp, bệnh nhân sờ thấy khối nhìn rõ khối mặt da phát tình cờ siêu âm Siêu âm phương pháp thuận tiện, dễ sử dụng, không xâm phạm, khơng có tia X phổ cập rộng rãi Các tổn thương nang điển hình khơng có yếu tố nguy gây ác tính nên theo dõi khơng có chỉ định can thiệp Mặc dù, nang tuyến vú tổn thương lành tính gây khó chịu, đau, thẩm mỹ, lo lắng làm giảm chất lượng sống cho bệnh nhân[4] Do việc lựa chọn phương pháp điều trị hiệu đơn giản thực cần thiết Trước có nhiều phương pháp điều trị tổn thương nang lành tính mổ bóc bỏ nang, chọc hút nang đơn thuần…, Tuy nhiên phương pháp gây xâm phạm nhiều nhu mô vú tỷ lệ tái phát cao chiếm tới 80%[5][6] Điều trị nang vú phương pháp can thiệp tối thiểu tiêm cồn chất gây xơ hóa sau chọc hút nang triển khai có chứng khoa học cho thấy nhiều hiệu Trên giới, kỹ thuật tiêm cồn tuyệt đối áp dụng điều trị diệt nang tuyến vú đạt hiệu cao, nhiên việc nghiên cứu thực số lượng bệnh nhân chưa nhiều, chưa có nhóm chứng chưa theo dõi đầy đủ [5][7] Ở Việt Nam, việc sử dụng phương pháp tiêm cồn điều trị nang tuyến vú còn chưa áp dụng rộng rãi chưa có qui trình cụ thể chưa có nghiên cứu đánh giá hiệu phương pháp Một số sơ vẫn có thực chọc hút dịch nang vú đơn thuần, theo báo cáo khoa học giới phương pháp có tỷ lệ tái phát cao gây số biến chứng cho người bệnh Hơn nhu cầu diệt nang ngày tăng bệnh nhân thường lo lắng khơng có điều kiện theo dõi Căn vào tình hình thực tế trên, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu giá trị của phương pháp tiêm cồn tuyệt đối một lần hướng dẫn của siêu âm điều trị nang tuyến vú lành tính” với mục tiêu sau: Đánh giá hiệu quả, an toàn phương pháp tiêm cồn tuyệt đối lần hướng dẫn siêu âm điều trị nang tuyến vú lành tính đánh giá tỷ lệ tái phát phương pháp Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu và cấu trúc tuyến vú phụ nữ trưởng thành 1.1.1 Sơ lược giải phẫu Tuyến vú tạng nơng, nằm trước thành ngực, phía ngực lớn, ngăn cách với cân bơi lớp mô mỡ mỏng, phía trước tuyến vú có cân xơ sát da gọi dây chằng Cooper Trung bình, đường kính vú đo 10-12cm, dày 5-7cm vùng trung tâm Hình dạng kích thước vú thay đổi cá thể, mang thai cho bú, thường có hình nón với phụ nữ chưa sinh Núm vú nơi đổ khoảng 5-10 ống dẫn sữa Quầng vú có hình tròn, màu sẫm, giống núm vú, kích thước thay đổi, trung bình đường kính từ 1,5-2,5 cm Các củ Morgani nằm quanh quầng vú, nhô cao lên miệng ống tuyến Montgomery (hạt Montgomery) Các tuyến Montgomery tuyến bã lớn, dạng trung gian tuyến mồ hôi tuyến sữa 1.1.2 Cấu tạo Cấu trúc vú gồm thành phần: da, mơ da mơ vú, mơ vú bao gồm mô tuyến mô đệm - Phần mô tuyến chia thành 15-20 thùy không đều, liên kết với tạo thành, thùy ngăn cách bơi vách liên kết, thùy chia nhiều tiểu thùy tạo nên từ nhiều nang tuyến tròn dài, đứng thành đám riêng rẽ, cấu trúc 2-3 nang tuyến đổ chung vào nhánh cuối ống xuất tiểu thùy Các ống đổ vào nhánh gian tiểu thùy tập hợp lại thành ống lớn hơn, cuối ống tiểu thùy đổ vào núm vú qua ống dẫn sữa[8] Khi có tượng tiết sữa, sữa từ tiểu thùy đổ vào ống góp thùy, tới xoang chứa sữa quầng vú Có tất khoảng đến 10 ống dẫn sữa mơ núm vú Chính tắc nghẽn vị trí ống tuyến nguyên nhân dẫn đến tổn thương nang Nếu tắc vị trí ống dẫn nang tuyến gây ứ đọng dịch, nang tuyến giãn dần hình thành nên nang điển hình Nếu tắc vị trí ống tiểu thùy dẫn đến nang tuyến giãn dần hình thành phức hợp nang chùm nang - Mô da mô đệm vú bao gồm mô mỡ, mô liên kết, mạch máu, sợi thần kinh bạch huyết Mô đệm nâng đỡ tiểu thùy có cấu trúc giống mô liên kết tiểu thùy nối liền với mô xung quanh ống dẫn Trong thời kỳ không mang thai không cho bú, số lượng mơ đệm nâng đỡ tiểu thùy định kích thước độ chắc vú - Da vùng vú mỏng, bao gồm nang lông, tuyến bã tuyến mồ Núm vú quầng vú có cấu trúc chung da, hai loại chạy vòng lan tỏa đan chéo vòng quanh để tạo nên quầng vú, mặt chúng tạo nên sườn núm vú, mặt khác chúng tỏa vào sâu bao lấy ống dẫn sữa 1.1.3 Mơ học vú - Cấu trúc mô học: tuyến vú tuyến chế tiết đơn bào Các ống dẫn lớn lót bơi tế bào biểu mô lát tầng, lớp tế bào nối tiếp với tế bào hình trụ ống nhỏ Phần ngoại biên ống dẫn lót bơi tế bào hình trụ thấp thường xếp thành lớp xen lẫn với tế bào hình lập phương tiểu thùy Ngay màng đáy tế bào ống dẫn có tế bào sợi nhỏ chuyển dạng từ tế bào biểu mô Mô đệm nâng đỡ tiểu thùy có cấu trúc giống mơ liên kết tiểu thùy nối liền với mô xung quanh ống dẫn - Đơn vị tiểu thùy ống tận cấu trúc quan trọng hầu hết bệnh ung thư xâm lấn phát sinh từ Nó nơi khơi nguồn ung thư biểu mô ống chỗ (DCIS), ung thư biểu mô tiểu thùy chỗ, bệnh u xơ sợi tuyến, u nang, adenosis epitheliosis Hầu hết vơi hóa vú ống tận (vơi hóa ống) acini (vơi hóa tiểu thùy) 6 - Lòng nang sữa (acini) lót bơi lớp tế bào biểu mô (TBBM) trụ thấp Ống dẫn sữa có đường kính 0.5-2mm lót bơi 1-2 lớp TBBM trụ cao Ống dẫn sữa núm vú lót bơi lớp TBBM lát sừng hóa Nơi tiếp giáp TBBM trụ - lát TB ống - Nang vú hình thành tắc nghẽn đơn vị tiểu thùy ống tận gây giãn nơ ống dẫn Nang vú bên thường có xu hướng hai bên đa nang Tế bào biểu mô thành nang bị biến đổi từ hình trụ hình cột thành dạng dẹt phẳng teo nhiều nang lớn Tăng sinh biểu mơ tạo thành khối Tăng sản biểu mô u nhú tổn thương gặp nang có tế bào biểu mô apocrine Xung quanh nang thường mô sợi bị chèn ép - Nang tuyến vú bao gồm loại như: nang tuyến vú điển hình đáp ứng đủ tiêu chuẩn bờ đều, vỏ mỏng, trống âm, tăng sáng phía sau, bóng cản thành nang Nang vú biến chứng nang có thành phần cản âm hay lắng cặn nang nang phức hợp với thành dày, có vách bên có nụ sùi bên - Nang vú phân loại theo kích thước nang: nang nhỏ (microcyst) đường kính < mm, nang nhỏ thường có xu hướng biến đổi xơ nang nang lớn (macrocyst) đường kính > mm Nang vú điển hình lành tính thuộc phân loại BIRADS thường không cần can thiệp theo dõi nhiều Những nang lớn gây triệu chứng hút bỏ dịch, dịch màu vàng chanh trong, thông thường không đòi hỏi xét nghiệm tế bào, nhiên có vẩn đục nghĩ tới chảy máu cần làm xét nghiệm theo dõi bệnh nhân Thông thường chọc hút dịch nang kim nhỏ không gây biến chứng nhiều, vài trường hợp chảy máu, đồng thời sau chọc hút kim nhỏ bệnh nhân khơng phải dùng kháng sinh Hình 1.1 Hệ thống ống tuyến- đơn vị tiểu thùy ống tận 1.2 Chẩn đoán và điều trị nang tuyến vú lành tính Bệnh nhân có nang vú lành tính thường khơng có triệu chứng xuất khối, số bệnh nhân thấy đau, tăng kích thước có cảm giác chèn ép nhu mơ xung quanh có biểu đau sắp tới chu kỳ kinh nguyệt 1.2.1 Siêu âm 2D tuyến vú Là phương pháp đơn giản lựa chọn phương pháp cận lâm sàng để chẩn đoán nang tuyến vú Đây phương pháp không xâm lấn, không độc hại, thời gian tiến hành ngắn, thực nhiều lần mang lại nhiều thông tin nhu mơ tuyến, tính chất đặc hay dịch nang, đường bờ, vơi hóa, cấu trúc xung quanh….Hơn nữa, siêu âm ứng dụng nhiều thủ thuật có giá trị chẩn đoán điều trị cao hướng dẫn chọc tế bào, sinh thiết, điều trị hút chân không… *Chỉ định siêu âm tuyến vú - Khối lồi lên bề mặt da sờ thấy tuyến vú - Xác định chất tổn thương nang: dịch đặc hay lỏng, nang đơn hay phối hợp với tổ chức đặc… - Theo dõi sau điều trị - Đánh giá kích thước nang trước sau điều trị - Hướng dẫn chọc hút tế bào, sinh thiết, điều trị - Khảo sát hạch vùng nách * Kỹ thuật siêu âm tuyến vú - Bệnh nhân tư nằm ngửa, hai tay giơ cao lên trên, bộc lộ tuyến vú Có thể kê nhẹ vùng sau lưng để ngực bệnh nhân nhô trước - Siêu âm bên vú có so sánh đối chiếu với bên đối diện để chẩn đoán - Đầu dò phẳng, tần số cao 10-13MHz, tối thiểu 7,5MHz - Đầu dò quét từ xuống ngược lại tất phần tư tuyến vú vùng trung tâm Có thể thực kỹ thuật thăm khám quét đầu dò theo hình nan hoa xe đạp từ trung tâm ngoại vi ngược lại Cũng thăm khám siêu âm tuyến vú cách quét đầu dò theo hình xốy ốc thuận ngược chiều kim đồng hồ [9] Khi thấy hình ảnh bất thường SA cần thay đổi cường độ sóng âm để phân biệt rõ nang hay khối đặc, thay đổi tiêu điểm sóng âm để có hình ảnh tổn thương rõ nét nhất, thực mặt phẳng cắt ngang, dọc, chếch nhằm bộc lộ rõ tổn thương để đo kích thước khơng gian ba chiều *Hình ảnh siêu âm nang đơn Trên siêu âm hình ảnh nang điển hình cấu trúc trống âm, thành mỏng, bờ đều, ranh giới rõ, khơng có thành phần đặc bên trong, có tăng âm thành sau Một số trường hợp có vơi hóa nhỏ thành nang nang có vách mỏng bờ nang có nhiều cung Hình 1.2 Hình ảnh siêu âm nang vú điển hình 1.2.2 Chọc hút tế bào kim nhỏ: 10 Là phương pháp sử dụng kim nhỏ (22G 20G) để chọc hút dịch nang, thông thường làm hướng dẫn siêu âm Bác sỹ điện quang can thiệp sử dụng đầu dò phẳng siêu âm vú để xác định đường vào kim thuận lợi, dịch nang hút gửi xét nghiệm GPB để đánh giá tính chất dịch đơn dịch chảy máu dịch sữa Kim chọc hút nang thường lưu lại tổn thương để tiếp tục bơm chất điều trị chất gây xơ, cồn tuyệt đối hay dung dịch sát trùng betadine… Đây phương pháp can thiệp tối thiểu, đơn giản, linh hoạt, không để lại biến chứng đa phần không cần gây tê chỗ 1.2.3 Các phương pháp điều trị nang tuyến vú lành tính 1.2.3.1 Điều trị phương pháp chọc hút nang đơn thuần: Bệnh nhân hút dịch giảm áp đơn hướng dẫn siêu âm đến nang xẹp hẳn, chất điều trị diệt nang hay chống nhiễm trùng không sử dụng 1.2.3.2 Điều trị phương pháp tiêm cồn tuyệt đối hướng dẫn siêu âm: Cồn tuyệt đối chất etylic (C2H5OH) có khả thẩm thấu cao, xuyên qua màng tế bào sâu vào bên trong, kéo nước gây biến đổi cấu trúc đông tụ protein làm cho tế bào chết, thông thường tế bào biểu mô dẹt thành nang sau ngấm cồn bị vón cục chết tạo hình ảnh thành nang dày Kỹ thuật tiêm cồn tuyệt đối điều trị nang gan lớn nang tuyến giáp chứng minh có an tồn hiệu [10][11], gợi ý kỹ thuật áp dụng nang tuyến vú Trên giới, có báo cáo khoa học 11 đánh giá kỹ thuật cho kết tốt với độ an toàn cao Các tác giả sử dụng kỹ thuật PAIR (puncture, aspira- tion, injection, and reaspiration) đơn giản với quy trình đưa kim vào tổn thương, hút dịch, tiêm cồn hút lại cồn ngoài[7][5] 1.2.3.3 Điều trị phương pháp tiêm chất gây xơ hướng dẫn siêu âm Chất gây xơ thường sử dụng liệu pháp gây xơ Sclerovein hỗn hợp gồm có polidocanol ethanol Sclerovien chất gây xơ an tồn, biến chứng, chỉ thấy ghi nhận vài ca có biểu đau Theo tác giả C Gomes (2002), phương pháp an toàn, hiệu thường khả tái phát [6] 12 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tương nghiên cứu - Tất bệnh nhân chẩn đoán tổn thương nang tuyến vú điển hình đồng ý điều trị hút dịch đơn tiêm cồn tuyệt đối theo dõi định kỳ Trung tâm điện quang Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 5/2019 đến tháng 6/2020 - Có khơng có kết giải phẫu bệnh chọc tế bào nang vú lành tính 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 2.1.1.1 Với bệnh nhân nhóm diệt nang: + Thể tích nang ≥ ml + Gồm dấu hiệu điển hình nang lành tính: (Thomas): trống âm, bờ rõ, vỏ mỏng, có tăng sáng phía sau, có bóng cản âm bờ viền 2.1.1.2 Với bệnh nhân nhóm chứng không can thiệp điều trị: + Thể tích nang ≥1 ml + Gồm dấu hiệu điển hình nang lành tính: (Thomas): trống âm, bờ rõ, vỏ mỏng, có tăng sáng phía sau, có bóng cản âm bờ viền 2.1.1.3 Với bệnh nhân nhóm chứng chọc hút nang đơn thuần hướng dẫn của siêu âm: + Thể tích nang ≥2 ml 13 + Gồm dấu hiệu điển hình nang lành tính: (Thomas): trống âm, bờ rõ, vỏ mỏng, có tăng sáng phía sau, có bóng cản âm bờ viền 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: - Những bệnh nhân khơng có đáp ứng đủ tiêu chuẩn nang điển hình: dịch nang khơng trong, nang có bờ dày, nang có nụ sùi, bờ nang khơng đều, thùy múi… - Loại trừ nhóm diệt nang bệnh nhân tích nang < ml - Những bệnh nhân bị chảy máu q trình chọc thể tích dịch nang khơng tính xác cụ thể - Những bệnh nhân có yếu tố gây nhiễu (không theo dõi đầy đủ bệnh nhân không quay lại hình ảnh hay số liệu bệnh nhân ) 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu - Chúng tiến hành nghiên cứu theo phương pháp mô tả cắt ngang, tiến cứu - Sơ đồ nghiên cứu: Siêu âm thấy nang điển hình đủ tiêu chuẩn Bác sỹ 1: đo thể tích nang diêt va nang chưng va nang chưng Bơm côn diêt nang Đối chiếu với kết qua tế bao học Theo dõi sau thủ thuât: đau, chay máu Theo dõi: thể tích, nang, dịch nang, biến chưng sau tuần, tháng, tháng, tháng Bác sỹ 2: đo thể tích nang diêt va nang chưng va nang chưng Hút dịch nang đơn thuần Đối chiếu với kết qua tế bao học 14 Theo dõi sau thủ thuât: đau, chay máu Theo dõi: thể tích, nang, dịch nang, biến chưng sau tuần, tháng, tháng, tháng 2.2.2.Thời gian và địa điểm nghiên cứu - Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 5/2019 đến tháng 6/2020 - BN khám khoa khám bệnh Bệnh viện Bạch Mai - Kỹ thuật thưc Trung tâm điện quang Bệnh viện Bạch Mai - Đọc bệnh phẩm tế bào khoa Giải phẫu bệnh Bệnh viện Bạch 2.2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu - Áp dụng phương pháp chọn mẫu thuận tiện, lựa chọn tất trường hợp đủ tiêu chuẩn thời gian nghiên cứu Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 6/ 2019 đến tháng 6/ 2020 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu - Máy siêu âm: sử dụng máy siêu âm Hitachi Aloka Arietta V70 có đầu dò phẳng tần số cao - Cồn tuyệt đối 100% - Lidocain 2% - Bơm kim tiêm, chạc ba, kim luồn 20, 22 - Cồn sát khuẩn, găng tay vơ khuẩn 2.2.5 Qui trình nghiên cứu - Chuẩn bị bệnh nhân: 15 + Bệnh nhân giải thích cẩn thận mục đích, cách thức tiến hành thủ thuật thời điểm theo dõi + Nang chứng nhóm nang diệt đo tính thể tích độc lập hai bác sỹ siêu âm, ảnh số liệu lưu mạng Pacs lưu lại vào folder bệnh nhân máy tính + Nang chứng nhóm 2: đo tính thể tích độc lập hai bác sỹ siêu âm, ảnh số liệu lưu mạng Pacs lưu lại vào folder bệnh nhân máy tính - Tiến hành thủ thuật diệt nang:  Giải thích, hướng dẫn cụ thể để bệnh nhân hợp tác trình làm thủ thuật  Sát khuẩn cồn betadin vị trí chọc kim, bọc đầu dò màng bọc vô khuẩn, gây tê chỗ Lidocain 2% khoảng 1-2 ml trường hợp bệnh nhân lo lắng sợ đau nhiều  Dùng kim luồn 20G xilanh ml 10 ml hút gần toàn dịch nang, lấy dịch nang phết lam kính gửi GPB, tính số lượng dịch nang hút ra, kim luồn 20G vẫn cố định nang, bơm 90% số lượng cồn tuyệt đối vào nang hướng dẫn siêu âm, tránh để bơm cồn ngồi nang vào nhu mơ xung quanh Nút kim luồn tránh để cồn chảy ngoài, đợi theo dõi bệnh nhân 10 phút, hút toàn cồn hướng dẫn siêu âm  Rút kim luồn sát trùng vị trí chọc kim, băng gạc giải thích cho bệnh nhân cẩn thận việc lấy kết thời gian tái khám theo dõi  Với bệnh nhân thuộc nhóm chứng chọc hút dịch đơn hướng dẫn siêu âm 16 - Theo dõi bệnh nhân sau thủ thuật, sau tuần, tháng, tháng, tháng: nang diệt nang chứng1, nang chứng triệu chứng đau, thể tích, thành nang, dịch nang… - Đối chiếu với kết GPB: nang lành tính điển hình hay nang biến chứng, chảy máu, nhiễm trùng, hay biến đổi xơ nang … 2.2.6 Phương pháp thu thập số liệu - Các chỉ số nghiên cứu thu thập theo biểu mẫu thiết kế sẵn qua mẫu bệnh án nghiên cứu, qua mạng PACs, thu thập nhập số liệu exel - Đo thể tích nang tiến hành độc lập bơi hai bác sỹ có kinh nghiệm làm việc siêu âm vú siêu âm tổng quát > 10 năm, bác sỹ làm thủ thuật bác sỹ có chứng chỉ hành nghề chẩn đốn hình ảnh - Hình ảnh siêu âm lưu hệ thống máy tính lưu trữ hình ảnh TTĐQ máy tính cá nhân người tham gia nghiên cứu tránh liệu 2.2.7 Các biến số nghiên cứu - Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu: Tuổi, tiền sử đặc biệt - Đặc điểm lâm sàng: đau, sờ thấy khối, nhìn thấy khối, khối to lên, lo lắng, không muốn theo dõi - Đặc điểm siêu âm: thể tích nang tính chất nang - Kết GPB: nang lành tính, biến đổi xơ nang - Biến chứng sau làm thủ thuật, biến chứng sau theo dõi: đau, chảy máu, nhiễm trùng, bầm tím da 2.2.8 Phân tích và xử lý số liệu Các số liệu phân tích theo phương pháp thống kê sinh y học: - Nhập số liệu vào bảng excel phân tích số liệu phần mềm SPSS 16.0 - Các thuật toán thống kê sử dụng luận văn này: 17 + Sử dụng Test thống kê: Student-T test để so sánh khác biệt thể tích nhóm chứng 1, nhóm diệt nang nhóm chứng qua lần theo dõi + Sử dụng Test Inter- or intra-observer variability intraclass correlation (ICC) để đánh giá khác biệt lần đo độc lập hai bác sỹ:  ICC< 0.5: độ tin cậy đo lường thấp  ICC: 0.5- 0.75: độ tin cậy trung bình  ICC: 0.75- 0.9: độ tin cậy tốt 2.2.9 Sai số và cách khắc phục - Sai số thu thập thông tin - Chọn mẫu bệnh nhân tiêu chuẩn - Mẫu hồ sơ bệnh án nghiên cứu thống dễ hiểu, dễ sử dụng 2.2.10 Đạo đức nghiên cứu - Mọi thông tin riêng bệnh tật bệnh nhân hồ sơ bệnh án hoàn toàn bảo mật chỉ sử dụng cho mục đích nghiên cứu - Các bệnh nhân có quyền nghe giải thích nguy lợi ích q trình thủ thuật diệt nang - Nghiên cứu chỉ thực tinh thần tự nguyện bệnh nhân - Mỗi bệnh nhân có bệnh án riêng lịch hẹn theo dõi cụ thể - Lợi ích đề tài: số liệu rút từ kết nghiên cứu góp phần cải thiện chun mơn điều trị cho bệnh nhân có nang vú lành tính có triệu chứng 18 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thông tin chung của nhóm nghiên cứu 3.1.1 Đặc điểm về tuổi và tiền sử đặc biệt của bệnh nhân Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo t̉i tiền sử đặc biệt Nhóm Tổn thương nang Tiền sử đặc biệt Dùng thuốc tránh thai tuổi n % n % Dùng hormon điều trị n % < 40 tuổi >40 tuổi Tổng 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân Bảng 3.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân Đặc điểm Đau ngực Sờ thấy khối Nhìn thầy khối lồi mặt da Khối to lên Lo lắng không muốn theo dõi Số lượng (n) Tỉ lệ (%) 19 3.2 Đặc điểm siêu âm của tổn thương nang tuyến vú 3.2.1 Về thể tích nang tuyến vú Bảng 3.3 Đặc điểm thể tích nang tuyến vú Thể tích Vtb Vmin Vmax Nang diệt Nang chứng Nang chứng 3.2.2 Về tính chất nang tuyến vú Bảng 3.4 Đặc điểm tính chất thành nang tuyến vú Tính chất thành nang Nang diệt n % Nang chứng n Nang chứng % n Thành mỏng, bờ Thành mỏng bờ đa cung Tổng 3.3 Đặc điểm giải phẫu bệnh Bảng 3.5 Đặc điểm vị trí nang tuyến vú Kết GPB Nang lành tính Biến đổi xơ nang Tổng Số lượng (n) Tỉ lệ (%) % 20 3.4 Các biến chứng và sau làm thủ thuật, biến chứng sau theo dõi Bảng 3.6 Các biến chứng trong, sau làm thủ thuật sau theo dõi Các biến chứng Số lượng (n) Tỉ lệ (%) Đau Chảy máu nang Nhiễm trùng Bầm tím da Tổng 3.5 Tiến triển của các nang sau diệt theo thời gian theo dõi Bảng 3.7.Thể tích nang sau diệt q trình theo dõi Thể tích Tại thời Theo dõi Theo dõi Theo dõi Theo dõi nang điểm làm sau tuần sau tháng sau tháng sau tháng thủ thuật Vtb Vmin Vmax Tổng 3.6 Tiến triển của các nang thuộc nhóm chứng Bảng 3.8.Thể tích nang thuộc nhóm chứng q trình theo dõi Thể tích Tại thời Theo dõi Theo dõi Theo dõi Theo dõi nang điểm làm sau tuần sau tháng sau tháng sau tháng thủ thuật Vtb Vmin Vmax Tổng 3.7 Tiến triển của các nang thuộc nhóm chứng Bảng 3.9.Thể tích nang thuộc nhóm chứng q trình theo dõi 21 Thể tích Tại thời Theo dõi Theo dõi Theo dõi Theo dõi nang điểm làm sau tuần sau tháng sau tháng sau tháng thủ thuật Vtb Vmin Vmax Tổng Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN VÀ KIẾN NGHI 4.1 Đặc điểm chung 4.1.1 Đặc điểm tuổi tiền sử đặc biệt nhóm nghiên cứu 4.1.2 Một số đặc điểm lâm sàng Đặc điểm siêu âm 4.2.1 Đặc điểm thể tích nang 4.2.2 Đặc điểm tính chất nang 4.3 Đặc điểm giải phẫu bệnh 4.4 Đánh giá hiệu quả, an toàn và tỷ lệ tái phát của phương pháp tiêm cồn tuyệt đối một lần hướng dẫn của siêu âm điều trị nang tuyến vú lành tính 4.4.1 Các biến chứng sau làm thủ thuật, biến chứng sau theo dõi 4.4.2 Tiến triển nang sau diệt theo thời gian theo dõi 4.4.3 Tiến triển nang thuộc nhóm chứng 4.4.4 Tiến triển nang thuộc nhóm chứng 22 TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] M G Cook, T E Rohan, et al (1985) “The patho‐epidemiology of benign proliferative epithelial disorders of the female breast,” J Pathol., vol 146, no 1, pp 1–15 [2] A Thomas Stavros (1999) " Breast Ultrasound", no pp 196-214 [3] D Radisky et al (2016) “Standardized measures of lobular involution and subsequent breast cancer risk among women with benign breast disease: a nested case-control study Breast Cancer Res Treat” vol 159, no 1, pp 163–172 [4] Nguyen Phuong Anh et al (2018) " Đánh giá hiệu bước đầu loại bỏ tởn thương vú lành tính bằng sinh thiết vú có hỡ trợ hút chân khơng tại trung tâm Điện quang bệnh viện Bạch Mai", Tạp chí Điện Quang Việt Nam, pp 17-23 [5] D Álvarez-Fernández, et al (2010), “Injection of absolute alcohol into cysts cavities, after cyst aspiration, for treating and reducing the rate of recurrence of benign breast cysts,” Gynecol Surg., vol 7, no 3, pp 285– 288 [6] C Gomes (2002) “Sclerosis of gross cysts of the breast: a three- year study.” Eur J Gynaec Oncol ISSN : 0392-2936 pp 191-194 [7] A Özgen, et al (2016) “Effectiveness of single-session ultrasound-guided percutaneous ethanol sclerotherapy in simple breast cysts,” Diagnostic Interv Radiol., vol 22, no 3, pp 220–223 [8] Robin Smithuis, et al (2013) “Breast calcification Differential Diagnosis” [9] Đỗ Doãn Thuận (2008) " Nghiên cứu giá trị chụp Xquang Siêu âm chẩn đoán ung thư vú" Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ Y học- Đại học Y Hà Nội 23 [10] H Pan et al (2006) “Single-Session Prolonged Alcohol-Retention Sclerotherapy for Large Hepatic Cysts” Intervention Radiology, no October, pp 940–943, [11] Nguyễn Thị Thu Duyên et al (2017), “Đánh giá kết bước đầu điều trị tởn thương nang lành tính tuyến giáp bằng phương pháp tiêm cồn tuyệt đối dưới hướng dẫn siêu âm” Luận văn bác sỹ CK2, Đại Học Y Hà Nội ... thực tế trên, tiến hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu giá trị của phương pháp tiêm cồn tuyệt đối một lần hướng dẫn của siêu âm điều trị nang tuyến vú lành tính với mục tiêu sau:... pháp tiêm cồn tuyệt đối một lần hướng dẫn của siêu âm điều trị nang tuyến vú lành tính 4.4.1 Các biến chứng sau làm thủ thuật, biến chứng sau theo dõi 4.4.2 Tiến triển nang sau diệt... Các phương pháp điều trị nang tuyến vú lành tính 1.2.3.1 Điều trị phương pháp chọc hút nang đơn thuần: Bệnh nhân hút dịch giảm áp đơn hướng dẫn siêu âm đến nang xẹp hẳn, chất điều trị