Nghiên cứu kết quả điều trị gãy hở độ iiia thân xương dài chi trên bằng nẹp vít thì đầu

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ NGỌC QUYÊN NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY HỞ ĐỘ IIIA THÂN XƢƠNG DÀI CHI TRÊN BẰNG NẸP VÍT THÌ ĐẦU Chuyên ngành: Chấn thương chỉnh hình tạo hình Mã số: 62720129 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS ĐỖ PHƢỚC HÙNG Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2017 LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết luận án hoàn toàn trung thực chưa cơng cơng trình khác Tác giả Lê Ngọc Quyên i MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục i Bảng đối chiếu thuật ngữ Việt – Anh iii Danh mục từ viết tắt v Danh mục bảng vi Danh mục hình ix Danh mục biểu đồ, sơ đồ x ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số đặc điểm giải phẫu vùng cẳng tay cánh tay liên quan đến gãy xương điều trị 1.2 Đặc điểm tổn thương gãy hở thân xương dài chi 1.3 Phân loại gãy xương hở 11 1.4 Phân loại tổn thương phần mềm 13 1.5 Tổng quan điều trị gãy xương hở 14 1.6 Biến chứng 23 1.7 Đánh giá kết điều trị 31 1.8 Tình hình điều trị gãy hở thân xương dài chi 34 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 Đối tượng nghiên cứu 38 2.2 Cỡ mẫu 38 2.3 Phương pháp nghiên cứu 40 ii 2.4 Cách tiến hành 43 2.5 Đánh giá kết 53 2.6 Thu thập, quản lý phân tích số liệu 56 2.7 Đạo đức nghiên cứu 58 Chƣơng 3: KẾT QUẢ 60 3.1 Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng cận lâm sàng 60 3.2 Phương pháp điều trị 66 3.3 Kết điều trị 73 3.4 Những yếu tố liên quan đến điều trị 87 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 90 4.1 Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng cận lâm sàng 90 4.2 Phương pháp điều trị 95 4.3 Kết điều trị 100 4.4 Những yếu tố liên quan đến kết điều trị 115 KẾT LUẬN 119 KIẾN NGHỊ 121 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iii BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH  Chỉ số nguy RR (Risk ratio)  Chuỗi hạt kháng sinh Antibiotic beads  Chuỗi hạt tẩm Gentamycin Gentamycin-impregnated beads  Chụp cắt lớp điện toán CT scan (Computed Tomography scan)  Chụp cắt lớp dương tử PET scan (Positron Emission Tomography scan)  Cục quản lý Dược phẩm Thực FDA (Food and Drug Administration) phẩm Mỹ  Dính quay trụ Radioulnar synostosis  Độ cong xương quay tối đa MRB (Maximum radial bow)  Độ dài xương quay RL (Radial length)  Đơn vị đo: pound/inch vuông psi (pound/square inch)  Hội chấn thương chỉnh hình giới OTA (Orthopeadics Trauma Association)  Huyết kháng uốn ván SAT (Serum anti-tetanos)  Nẹp nén ép động DCP (Dynamic compression plate)  Nẹp tạo hình Recontruction plate  Phân tích kỳ Interim analysis  Protein phản ứng C CRP (C-reactive protein)  Quy tắc “6 giờ” “6 – hour” rule iv  Quy tắc thống báo cáo thử CONSORT (Consolidated Standards of nghiệm lâm sàng Reporting Trials)  Thang điểm đánh giá chức vai DASH (Disabilities of arm shoulder bàn tay and hand score)  Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có RCT (Randomized controlled trial) nhóm chứng  Thử nghiệm lâm sàng In vivo  Thử nghiệm phịng thí nghiệm In vitro  Tổn thương da gãy hở IO (Integumentary open fracture lesions)  Tổn thương gân - MT (Muscle and tendon lesions)  Tổn thương thần kinh – mạch máu NV (Nerve and vessel lesions)  Vị trí đường cong xương quay tối đa L.MRB (Location of maximum radial bow) v DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT  BĐN Bất động  BN Bệnh nhân  CT Chấn thương  ĐLC Độ lệch chuẩn  ĐM Động mạch  KHX Kết hợp xương  KTC Khoảng tin cậy  MM Mạch máu  NCS Nghiên cứu sinh  PHCN Phục hồi chức  TB Trung bình  TH Trường hợp  TK Thần kinh  TM Tĩnh mạch vi DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1: Phân loại gãy hở Gustilo-Anderson 12 Bảng 1.2: Phân loại tổn thương phần mềm OTA 13 Bảng 1.3: Bảng yếu tố tiên lượng nguy nhiễm khuẩn sau gãy hở .28 Bảng 1.4: Bảng phân loại Dahl 31 Bảng 1.5: Bảng đánh giá phục hồi chức Anderson .33 Bảng 1.6: Bảng đánh giá chức Grace-Eversmann 33 Bảng 1.7: Bảng đánh giá phục hồi chức Steward-Hundley cải tiến .33 Bảng 3.1: Đặc điểm thông tin 60 Bảng 3.2: Đặc điểm nguyên nhân chế chấn thương 61 Bảng 3.3: Đặc điểm xử lý tuyến trước 61 Bảng 3.4: Đặc điểm yếu tố toàn thân tiên lượng nguy nhiễm khuẩn 62 Bảng 3.5: Xương gãy .62 Bảng 3.6: Đặc điểm xương gãy .63 Bảng 3.7: Đặc điểm phân loại tổn thương phần mềm theo OTA .64 Bảng 3.8: Đặc điểm tổn thương mạch máu – thần kinh .65 Bảng 3.9: Đặc điểm cấy khuẩn trước mổ 65 Bảng 3.10: Đặc điểm thời điểm điều trị 66 Bảng 3.11: Đặc điểm thời gian phẫu thuật 67 Bảng 3.12: Các loại nẹp sử dụng 68 Bảng 3.13: Xử trí tổn thương phần mềm kết hợp 69 Bảng 3.14: Phương pháp đóng vết thương 70 Bảng 3.15: Đặc điểm phẫu thuật 70 vii Bảng 3.16: Đặc điểm tổng số lần phẫu thuật cho ca 71 Bảng 3.17: Diễn tiến vết thương nhiễm khuẩn 73 Bảng 3.18: Các số Schemitsch 74 Bảng 3.19: Thời gian theo dõi 75 Bảng 3.20: Tỉ lệ liền xương .76 Bảng 3.21: Tỉ lệ chậm liền xương 77 Bảng 3.22: Thời gian liền xương .77 Bảng 3.23: Phục hồi tầm vận động sau gãy cẳng tay 78 Bảng 3.24: Phục hồi tầm vận động sau gãy cánh tay 79 Bảng 3.25: Phục hồi chức theo bảng Anderson 80 Bảng 3.26: Kết phục hồi chức theo bảng Grace-Evermann 81 Bảng 3.27: Phục hồi chức theo bảng Steward-Hundley 81 Bảng 3.28: Phục hồi chức chung cho tất BN .82 Bảng 3.29: Kết điểm DASH .82 Bảng 3.30: Sự khác điểm DASH nhóm phân loại Anderson 84 Bảng 3.31: Sự khác điểm DASH nhóm phân loại Grace-Eversmann 84 Bảng 3.32: Sự khác điểm DASH nhóm phân loại Steward-Hundley .85 Bảng 3.33: Khả trở lại nghề cũ bệnh nhân .85 Bảng 3.34: Các đặc điểm biến chứng 86 Bảng 3.35: Tương quan nhiễm khuẩn số yếu tố 87 Bảng 3.36: Tương quan không liền xương số yếu tố 88 Bảng 3.37: Tương quan phục hồi chức số yếu tố .89 viii Bảng 4.1: So sánh kết cấy khuẩn trước mổ với nghiên cứu .94 Bảng 4.2: So sánh tỉ lệ nhiễm khuẩn với nghiên cứu gãy hở độ IIIA chi 101 Bảng 4.3: So sánh tỉ lệ nhiễm khuẩn với nghiên cứu gãy kín gãy hở độ I, II .101 Bảng 4.4: So sánh tỉ lệ liền xương với nghiên cứu khác .105 Bảng 4.5: So sánh thời gian liền xương với nghiên cứu khác 107 Phạm Đăng Nhật (2015 , “Tổng quan: cập nhật xử trí gãy xương hở”, Tạp chí Hội Chấn thươn Chỉnh hình Việt Nam, Số chuyên đề Hội nghị khoa học thường niên lần XIV, tr.20-33 Phạm Đăng Ninh (2014 , "Một số nhận xét tình hình điều trị vết thương gãy xương hở nay", Tạp chí Hội Chấn thươn Chỉnh hình Việt Nam, Số chuyên đề Hội nghị khoa học thường niên lần XIII, tr 39-51 Nguyễn Đức Phúc (2001 , Gãy xương cẳng tay, Bệnh học ngoại khoa tập 2, Nhà xuất Y học, , tr.21-23 Nguyễn Quang Quyền (2015), Giải phẫu chi trên, Bài Giảng Giải Phẫu Học (Tập 1), tái lần 27, Nhà xuất Y học Tp Hồ Chí Minh, tr.28-120 10 Phạm Văn Tính (2012), Đánh iá kết điều trị phẫu thuật cấp cứu gãy hở độ I, độ II thân xươn cánh ta kết xươn nẹp vít bệnh viện Chợ Rẫy, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Học viện Quân Y 11 Lê Ngọc Tuấn (2013), Đánh iá kết điều trị ã kín thân xươn cánh tay nẹp nén ép động DCP, Luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ Y khoa, Đại học Y Dược TPHCM Tiếng Anh 12 Agrawal, A C., Jain S., Jain R K., Raza H K (2008 , “ Pathogenic bacteria in an orthopaedic hospital in India”, The Journal of Infection in Developing Countries, 2(2), pp.120-123 13 Al-Arabi, Y B., Nader, M., Hamidian-Jahromi, A R., Woods, D A (2007), "The effect of the timing of antibiotics and surgical treatment on infection rates in open long-bone fractures: a 9-year prospective study from a district general hospital", Injury, 38(8), pp.900-905 14 Alonge, T O., Ogunlade, S O., Salawu, S A., Fashina, A N (2002), “Microbial isolates in open fractures seen in the accident and emergency unit of a teaching hospital in a developing country”, West African Journal Medicine, 21(4), pp.302-304 15 Anderson, L D., Sisk, D., Tooms, R E., Park, W I (1975), "Compression-plate fixation in acute diaphyseal fractures of the radius and ulna", Journal of Bone and Joint Surgery (American volume), 57(3), pp.287-297 16 Azam, Q., Sherwani, M K A., Abbas, M., Gupta, R., Asif, N (2007), “Internal fixation in compound type III fractures presenting after golden period”, Indian journal of Orthopaedics, 41(3), pp.204-211 17 Beardmore, A A., Brooks, D E., Wenke, J C., Thomas, D B (2005), "Effectiveness of local antibiotic delivery with an osteoinductive and osteoconductive bone-graft substitute", Journal of Bone and Joint Surgery (American volume), 87(1), pp.107-112 18 Berkes, M., Obremskey, W T., Scannell, B., Ellington, J K., Hymes, R A (2010), "Maintenance of hardware after early postoperative infection following fracture internal fixation", Journal of Bone and Joint Surgery (American volum), 92(4), pp.823-828 19 Betts, J (2003), "Review: wound cleansing with water does not differ from no cleansing or cleansing with other solutions for rates of wound infection or healing", Eviden-Based Nursing, 6(3), pp.81-82 20 Bhandari, M., Adili, A., Schemitsch, E H (2001), "The efficacy of lowpressure lavage with different irrigating solutions to remove adherent bacteria from bone", Journal of Bone and Joint Surgery (American volume), 83-A(3), pp.412-419 21 Bowen, T R., Widmaier, J C (2005), "Host classification predicts infection after open fracture", Clinical Orthopaedics and Related Research, (433), pp.205-211 22 Brennan, S S., Leaper, D J (1985 , “The effect of antiseptics on the healing wound: a study using the rabbit ear chamber” British Journal of Surgery, 72(10), pp.780-782 23 Carsenti-Etesse, H., Doyon, F., Desplaces, N., Gagey, O., Tancrède, C., Pradier, C (1999 , “Epidemiology of bacterial infection during management of open leg fractures”, The European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases, 18(5), pp.315-23 24 Chapman, M W., Gordon, J E., Zissimos, A G (1989), "Compressionplate fixation of acute fractures of the diaphyses of the radius and ulna", Journal of Bone and Joint Surgery (American volume), 71(2), pp.159-169 25 Chapman, M W (2001), Open fracture, Chapman, M W (ed), Chapman's Orthopaedic Surgery Lippincott William & Wilkins, pp.382-392 26 Chia, J., Soh, C R., Wong, H P., Low, Y P (1996), "Complications following metal removal: a follow-up of surgically treated forearm fractures", Singapore Medical Journal, 37(3), pp.268-269 27 Chow, S P., Leung, F (2010), Radial and ulnar shaft fractures, Bucholz, W., Heckman, J D., Court-Brown, C M., Tornetta P (Eds.), Rockwood And Green's Fractures in Adults (7ed), Lippincott Wiliams & Wilkins, pp.882-904 28 Cierny, G 3rd, Mader, J T., Penninck, J J (2003), "A clinical staging system for adult osteomyelitis", Clinical Orthopaedics and Related Research (414), pp.7-24 29 Cleverland, K B (2013), Delay union and nonunion of fractures; Canale, S J., Beaty, J.H (Eds) Cambell's Operative Orthopedics (12 ed.), Elsevier, pp 2977-2988 30 Connolly, S., McKee, M D., Zdero, R., Waddell, J P., Schemitsch, E H (2010), "Immediate plate osteosynthesis of open fractures of the humeral shaft", Journal of Trauma, 69(3), pp.685-690 31 Cooney, W P 3rd, Fitzgerald, R H., Dobyns, J H., Washington, J A (1982 , “Quantitative wound cultures in upper extremity trauma”, Journal of Trauma, 22(2), pp.112-117 32 Corain, M., Carita, E., Vassia, L., Cugola, L (2008), "The use of external fixation in complex trauma of upper limb", La Chirurgia degli Organi di Movimento, 91(1), pp.3-6 33 Crowley, D J., Kanakaris, N K., Giannoudis, P V (2007), "Irrigation of the wounds in open fractures", Journal of Bone and Joint Surgery (British volume), 89(5), pp.580-585 34 Dahl, M T., Gulli, B., & Berg, T (1994), "Complications of limb lengthening A learning curve", Clinical orthopaedics and related research (301), pp.10-18 35 DeFranco, M J., Lawton, J N (2006), "Radial nerve injuries associated with humeral fractures", Journal of Hand Surgery (American volume), 31(4), pp.655-663 36 Dellinger, E P., Miller, S D., Wertz, M J., Grypma, M., Droppert, B., Anderson, P A (1988), "Risk of infection after open fracture of the arm or leg", Archives of surgery, 123(11), pp.1320-1327 37 Dumont, C E., Thalmann, R (2002), "The effect of rotational malunion of the radius and the ulna on supination and pronation", Journal of Bone and Joint Surgery (British volume), 84(7), pp.1070-1074 38 Duncan, R., Geissler, W., Freeland, A E., Savoie, F H (1992), "Immediate internal fixatiosn of open fractures of the diaphysis of the forearm", Journal of Orthopeadics Trauma, 6(1), pp.25-31 39 Ekholm, R., Adami, J., Tidermark, J., Hansson, K., Tornkvist, H., Ponzer, S (2006), "Fractures of the shaft of the humerus An epidemiological study of 401 fractures", Journal of Bone and Joint Surgery (British volume), 88(11), pp.1469-1473 40 Fernandez, R., Griffiths, R., Ussia, C (2002), "Water for wound cleansing" Cochrane Database System Review (4), CD003861 41 Fossa, S D., & Skovlund, E (2000 , “Interim analyses in clinical trials: why we plan them?”, Journal of Clinical Oncology, 18(24), pp.4007-4008 42 Foster, R J., Dixon, G L., Jr., Bach, A W., Appleyard, R W (1985), "Internal fixation of fractures and non-unions of the humeral shaft Indications and results in a multi-center study", Journal of Bone and Joint Surgery (American volume), 67(6), pp.857-864 43 Gausepohl, T., Koebke, J., Pennig, D., Hobrecker, S (2000 , “The anatomical base of unilateral external fixation in the upper limb”, Injury, 31, pp.11-20 44 Gosselin, R A., Roberts, I., Gillespie, W J (2004), "Antibiotics for preventing infection in open limb fractures", Cochrane Database System Review (1), CD003764 45 Grace, T G., Eversmann, W W., Jr (1980), "Forearm fractures: treatment by rigid fixation with early motion", Journal of Bone and Joint Surgery (American volum), 62(3), pp.433-438 46 Gupta, S., Saini, N (2012 , “A comparative study of efficacy of pre and post debridement cultures in open fracture”, The internet journal of Orthopeadic surgery, 19(3) 47 Gustilo, R B., Anderson, J T (1976), "Prevention of infection in the treatment of one thousand and twenty-five open fractures of long bones: retrospective and prospective analyses", Journal of Hand Surgery (American volume), 58(4), pp.453-458 48 Gustilo, R B (1982), Principles of the management of open fractures, Management of open fractures and their complications, Sauders monographs in clinical orthopeadics (4), Sauders, pp 15-54 49 Gustilo, R B., Mendoza, R M (1984), "Problems in the management of type III (severe) open fractures: a new classification of type III open fractures", Journal of Trauma, 24(8), pp.742-746 50 Gustilo, R B., Merkow, R L., Templeman, D (1990), "The management of open fractures", Journal of Hand Surgery (American volume), 72(2), pp.299-304 51 Harley, B J., Beaupre, L A., Jones, C A (2002), "The effect of time to definitive treatment on the rate of nonunion and infection in open fractures", Journal of Orthopeadics Trauma, 16(7), pp.484-490 52 Harris, L G., Richards, R G (2006), "Staphylococci and implant surfaces: a review", Injury, 37 Suppl 2, pp.S3-14 53 Hassinger, S M., Harding, G., Wongworawat, M D (2005), "Highpressure pulsatile lavage propagates bacteria into soft tissue", Clinical Orthopaedics and Related Research, 439, pp.27-31 54 Hidaka, S., Gustilo, R B (1984 , “Refracture of bones of the forearm after plate removal”, The Journal of Bone and Joint Surgery (American volume), 66(8), pp.1241-1243 55 Höntzsch, D., Bavonratanavech, S (2007), External fiaxation; Ruedi, T., Buckley, R (Eds.) AO Principles of Fracture Management, AO Publising, pp.301-319 56 Horn, B D., Rettig, M E (1993), "Interobserver reliability in the Gustilo and Anderson classification of open fractures" Journal of Orthopeadics Trauma, 7(4), pp.357-360 57 Hudak, P L., Amadio, P C., Bombardier, C (1996), "Development of an upper extremity outcome measure: the DASH (disabilities of the arm, shoulder and hand)", American Journal of Industrial Medicine, 29(6), pp.602-608 58 Huddleston, P M., Steckelberg, J M (2000), "Ciprofloxacin inhibition of experimental fracture healing", The Journal of Bone and Joint Surgery (American volume), 82(2), pp.161-173 59 Ince, A., Schutze, N., Karl, N., Lohr, J F., Eulert, J (2007), "Gentamicin negatively influenced osteogenic function in vitro", International Orthopedics, 31(2), pp.223-228 60 Johnson, E E., Buckley, R E (2007), Chronic infection and infected nonunion, Ruedi, T., Buckley, R (Eds.) AO Principles of Fracture Management, AO Publising, pp.543-554 61 Jones, C B., Wenke, J C (2015), Open fracture; Browner, B D (ed) ; Skeletal trauma; (5th), Elservier Inc., pp.465- 487 62 Jones, J A (1991), "Immediate internal fixation of high-energy open forearm fractures", Journal of Orthopeadics Trauma, 5(3), pp.272279 63 Labosky, D A., Cermak, M B., & Waggy, C A (1990 , “Forearm fracture plates: to remove or not to remove”, The Journal of hand surgery, 15(2), pp.294-301 64 Langkamer, V G., & Ackroyd, C E (1990 , “Removal of forearm plates A review of the complications”, Journal of Bone and Joint Surgery (British Volume), 72(4), pp.601-604 65 Lee, J (1997), “Efficacy of cultures in the management of open fractures”, Clinical orthopaedics and related research, 339, pp.7175 66 Lee, Y H., Lee, S K., Chung, M S., Baek, G H (2008), "Interlocking contoured intramedullary nail fixation for selected diaphyseal fractures of the forearm in adults", Journal of Bone and Joint Surgery (British Volume), 90(9), pp.1891-1898 67 Lenarz, C J., Watson, J T., Moed, B R., Israel, H., Mullen, J D (2010), "Timing of wound closure in open fractures based on cultures obtained after debridement", The Journal of Bone and Joint Surgery (American volume), 92(10), pp.1921-1926 68 Levin, L S., Goldner, R D., Urbaniak, J R., Nunley, J A (1990), "Management of severe musculoskeletal injuries of the upper extremity", Journal of Orthopeadics Trauma, 4(4), pp.432-440 69 Levin, L S (2007 , “Early versus delayed closure of open fracture”, Injury, 38, pp.896-899 70 Lineaweaver, W., Seeger, J., Andel, A., Rumley, T., Howard, R (1985), "Neutrophil delivery to wounds of the upper and lower extremities", Archives of Surgery, 120(4), pp.430-431 71 Marsh, J L., Mahoney, C R., & Steinbronn, D (1999 , “External fixation of open humerus fractures”, The Iowa orthopaedic journal, pp.19-35 72 McKee, M D., Larsson, S (2010), Humeral shaft fractures, Bucholz, R W., Heckman, J D., Court-Brown, Tornetta, C M (Eds.), Rockwood And Green's Fractures In Aduls (7ed), Lippincott Williams & Wilkins, pp.1000-1038 73 McPherson, E J., Woodson, C., Holtom, P., Roidis, N., Shufelt, C (2002), "Periprosthetic total hip infection: outcomes using a staging system", Clinical orthopaedics and related research (403), pp.8-15 74 Malhotra, A K., Goldberg, S., Graham, J., Malhotra, N R., Willis, M C., Mounasamy, V (2014 , “Open extremity fractures: Impact of delay in operative debridement and irrigation” Journal of Trauma and Acute Care Surgery, 76(5), pp.1201-1207 75 Moed, B R., Kellam, J F., Foster, R J., Tile, M., Hansen, S T., Jr (1986), "Immediate internal fixation of open fractures of the diaphysis of the forearm", The Journal of Bone and Joint Surgery (American volum), 68(7), pp.1008-1017 76 Moher, D., Hopewell, S., Schulz, K F., Montori, V., Gøtzsche, P C (2010 , “CONSORT 2010 explanation and elaboration: updated guidelines for reporting parallel group randomised trials”, Journal of clinical epidemiology, 63(8), pp e1-e37 77 Moola, F O., Carli, A., Berry, G K (2014 , “Attempting primary closure for all open fractures: the effectiveness of an institutional protocol”, Canadian Journal of Surgery, 57(3), E82-E88 78 Morshed, S (2014 , “Current options for determining fracture union”, Advances in medicine 2014, pp.1-12 79 Mostafavi, H R., & Tornetta III, P (1997 “Open fractures of the humerus treated with external fixation”, Clinical orthopaedics and related research, 337, pp.187-197 80 Mueller, P S., Montori, V M., Bassler, D (2007 , “Ethical issues in stopping randomized trials early because of apparent benefit”, Annals of Internal Medicine, 146(12), pp.878-881 81 Neubauer, T H., Bayer, G S., & Wagner, M (2006), "Open fractures and infection", Acta chirurgiae orthopaedicae et traumatologiae Cechoslovaca, 73(5), pp.301-312 82 Ochsner, P E., Sirkin, M S., Tranpuz, A (2007), Acute infection, Ruedi, T., Buckley, R (Eds.), AO Principles of Fracture Management, AO Publising, pp.521-540 83 Okike, K., Bhattacharyya, T (2006), "Trends in the management of open fractures A critical analysis", The Journal of Bone and Joint Surgery (American volume), 88(12), pp.2739-2748 84 Penn-Barwell, J G., Murray, C K., Wenke, J C (2012 , “Early antibiotics and debridement independently reduce infection in an open fracture model”, Journal of Bone and Joint Surgery (British Volume) 94(1), pp.107-112 85 Paris, H., Tropiano, P., Clouet D'orval, B (2000), "Fractures of the shaft of the humerus: systematic plate fixation Anatomic and functional results in 156 cases and a review of the literature", Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot, 86(4), pp.346-359 86 Patzakis, M J., Wilkins, J (1989), "Factors influencing infection rate in open fracture wounds", Clinical orthopaedics and related research (243), pp.36-40 87 Pocock, S J (1992 , “When to stop a clinical trial”, British medical journal, 305(6847), pp.235-240 88 Pollak, A N., Jones, A., LEAP Study Group (2010 , “The relationship between time to surgical debridement and incidence of infection after open high-energy lower extremity trauma”, The Journal of Bone and Joint Surgery (American Volumn), 92(1), pp.7-15 89 Prokuski, L (2006), "Treatment of acute infection", Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 14(10), S101-S104 90 Rajasekaran, S., Dheenadhayalan, J., Babu, J N., Sundararajan, S R (2009), "Immediate primary skin closure in type-III A and B open fractures: results after a minimum of five years", Journal of Bone and Joint Surgery (British Volume), 91(2), pp.217-224 91 Rajasekaran, S., Devendra, A., Perumal, R., Dheenadhayalan, J (2015), Intial management of open fracture, Court-Brown, C M., Heckman, E D., McQueen, M M (eds); Rockwood And Green's Fractures In Aduls (8ed), Wolters Kluwer Health, pp.353-393 92 Rodriguez, L., Jung, H S., Goulet, J A., Cicalo, A (2014 , “Evidencebased protocol for prophylactic antibiotics in open fractures: Improved antibiotic stewardship with no increase in infection rates”, Journal of Trauma and Acute Care Surgery, 77(3), pp.400-408 93 Rosenstein, B D., Wilson, F C., Funderburk, C H (1989), "The use of bacitracin irrigation to prevent infection in postoperative skeletal wounds An experimental study", Journal of Bone and Joint Surgery (American Volume), 71(3), pp.427-430 94 Schemitsch, E H., Richards, R R (1992), "The effect of malunion on functional outcome after plate fixation of fractures of both bones of the forearm in adults", Journal of Bone and Joint Surgery (American Volume), 74(7), pp.1068-1078 95 Schenker, M L., Yannascoli, S., Baldwin, K D., Ahn, J., & Mehta, S (2012 , “Does timing to operative debridement affect Infectious complications in open long bone fractures?”, Journal of Bone and Joint Surgery (American Volume), 94(12), pp.1057-1064 96 Schmidt, A H., Swiontkowski, M F (2000), "Pathophysiology of infections after internal fixation of fractures", Journal of American Academic Orthopeadic Surgeons, 8(5), pp.285-291 97 Schuind, F., Andrianne, Y., & Burny, F (1991 , “Treatment of forearm fractures by Hoffmann external fixation A study of 93 patients”, Clinical orthopaedics and related research (266), pp.197-204 98 Shea, K G., Fernandez, D L., Casillas, M (1997), "Fixation methods in contaminated wounds and massive crush injuries of the forearm", Hand Clinics, 13(4), pp.737-743 99 Smith, D K., Cooney, W P (1990), "External fixation of high-energy upper extremity injuries", Journal of Orthopeadics Trauma, 4(1), pp.7-18 100 Spencer, J., Smith, A., Woods, D (2004), "The effect of time delay on infection in open long-bone fractures: a 5-year prospective audit from a district general hospital", Annals of The Royal College of Surgeons of England, 86(2), pp.108-112 101 Stern, P J., & Drury, W J (1983 , “Complications of plate fixation of forearm fractures”, Clinical orthopaedics and related research (175), pp.25-29 102 Steward, M J., Hundley, J M (1955 , “Fractures of the humerus A comparative study in methods of treatment”, Journal of Bone and Joint Surgery (American Volume), (37), pp 681-692 103 Sudkamp, N (2007), Soft tissue injury: Pathophysiology, evaluation and classification; Ruedi, T., Buckley, R (Eds.) AO Principles of Fracture Management, AO Publising, pp 87-113 104 Tynan, M C., Fornalski, S., McMahon, P J (2000 “The effects of ulnar axial malalignment on supination and pronation”, Journal of Bone and Joint Surgery (American Volume), 82(12), pp.1726-1726 105 Valenziano, C P., Chattar-Cora, D., O'neill, A., Hubli, E H (2002), “Efficacy of primary wound cultures in long bone open extremity fractures: are they of any value?”, Archives of orthopaedic and trauma surgery, 122(5), pp.259-261 106 Vince, K G., Miller, J E (1987), "Cross-union complicating fracture of the forearm Part I: Adults", Journal of Bone and Joint Surgery (American Volume), 69(5), pp.640-653 107 Walker, M., Palumbo, B., Badman, B., Brooks, J., Van Gelderen, J., Mighell, M (2011), "Humeral shaft fractures: a review", Journal of Shoulder Elbow Surgery, 20(5), pp.833-844 108 Watson, J T., (2015), Principles of external fixation, Court-Brown, C M., Heckman, E D (eds); Rockwood And Green's Fractures In Adults (8ed), Wolters Kluwer Health, pp.227-301 109 Weitz-Marshall, A D., Bosse, M J (2002 , “Timing of closure of open fractures”, Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 10(6), pp.379-384 110 Wilson, F C., Dirschl, D R., Bynum, D K (1997), "Fractures of the radius and ulna in adults: an analysis of factors affecting outcome", Iowa Orthopedics Journal, 17, pp.14-19 111 Wolf, J M., Athwal, G S., Shin, A Y (2009), "Acute trauma to the upper extremity: what to and when to it", Journal of Bone and Joint Surgery (American Volume), 91(5), pp.1240-1252 112 Worlock, P., Slack, R., Harvey, L., Mawhinney, R (1988), "The prevention of infection in open fractures An experimental study of the effect of antibiotic therapy", Journal of Bone and Joint Surgery (American Volume), 70(9), pp.1341-1347 113 Worlock, P., Slack, R., Harvey, L., Mawhinney, R (1994), "The prevention of infection in open fractures: an experimental study of the effect of fracture stability", Injury, 25(1), pp.31-38 114 Yannascoli, S., Schenker, L., Ahn, J., Mehta, S (2011 , “The urgency of surgical debridement and irrigation in open fractures: a systematic review of the 6-hour rule”, University of Pennsylvania Orthopaedic Journal, 21, pp.7-11 115 Yasutomi, T., Nakatsuchi, Y., Koike, H., Uchiyama, S (2002) “Mechanism of limitation of pronation/supination of the forearm in geometric models of deformities of the forearm bones.”, Clinical Biomechanics, 17(6), pp.456-463 116 Zalavras, C G., Patzakis, M J., Holtom, P (2004), "Local antibiotic therapy in the treatment of open fractures and osteomyelitis", Clinical orthopaedics and related research (427), pp.86-93 117 Yalcin, L., Demirci, M S., Alp, M., Akkin, S (2010) "Biomechanical assessment of suture techniques used for tendon repair", Acta orthopaedica et traumatologica turcica, 45(6), pp.453-457 118 Ziran, J D., Smith, W., Rao, N (2010), Orthopeadic infections and osteomylitis; Bucholz, R W., Heckman, J D., Court-Brown, Tornetta, C M., P (Eds.), Rockwood And Green's Fractures In Aduls (7ed), Lippincott Williams & Wilkins, pp.616-640 119 Zumsteg, J W., Molina, C S., Lee, D H (2014 , “Factors influencing infection rates after open fractures of the radius and/or ulna”, The Journal of hand surgery, 39(5), pp.956-961 ... giá kết điều trị gãy hở độ IIIA thân xương dài chi kết hợp xương nẹp vít đầu so với kết hợp xương bất động Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị gãy hở độ IIIA thân xương dài chi kết. .. vít đầu có an tồn hiệu không so với phương pháp kinh điển bất động ngồi, chúng tơi thực đề tài: "Nghiên cứu kết điều trị gãy hở độ IIIA thân xương dài chi nẹp vít đầu" với mục tiêu nghiên cứu. .. lục 5) 1.8 TÌNH HÌNH ĐIỀU TRỊ GÃY HỞ THÂN XƢƠNG DÀI CHI TRÊN 1.8.1 Tình hình điều trị giới Cũng lịch sử điều trị gãy hở chung, gãy hở chi trải qua thời gian dài mà KHX nẹp vít bị cấm nguy nhiễm