Bài viết trình bày xác định tỉ lệ tái phát, tỉ lệ sống còn và các yếu tố ảnh hưởng đến sống còn của bệnh nhân ung thư (UT) trực tràng được điều trị bằng phẫu thuật nội soi tại bệnh viện Ung Bướu TPHCM.
Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TRỰC TRÀNG: KẾT QUẢ DÀI HẠN VÀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG PHAN VIỆT ANH1, PHẠM HÙNG CƯỜNG TĨM TẮT Mục đích: Xác định tỉ lệ tái phát, tỉ lệ sống yếu tố ảnh hưởng đến sống bệnh nhân ung thư (UT) trực tràng điều trị phẫu thuật nội soi bệnh viện Ung Bướu TPHCM Bệnh nhân phương pháp: Hồi cứu hồ sơ 54 trường hợp UT trực tràng loại carcinôm tuyến, giai đoạn I - III (theo hệ thống TNM AJCC phiên thứ 8) phẫu thuật nội soi bệnh viện Ung Bướu TPHCM từ 01/01/2016 đến 31/12/2017 Tỉ lệ sống cịn khơng bệnh sống cịn tồn năm ước tính phương pháp Kaplan-Meier Kết quả: Tỉ lệ tái phát 12,2% Trong đó, tỉ lệ tái phát chỗ-tại vùng 4,1% tỉ lệ di xa 8,1% Tỉ lệ sống cịn khơng bệnh năm 77,8% với thời gian sống cịn khơng bệnh trung bình 43,3 ± 2,3 tháng Tỉ lệ sống cịn tồn năm 81,1% với thời gian sống cịn tồn trung bình 47,2 ± 2,1 tháng Các yếu tố ảnh hưởng đến sống bao gồm: loại mô học, độ xâm lấn bướu, tình trạng di hạch nồng độ CEA Trong đó, độ xâm lấn bướu yếu tố tiên lượng độc lập Kết luận: Mổ nội soi chọn lựa thay mổ hở điều trị UT trực tràng bệnh viện Ung Bướu TP HCM ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật điều trị ung thư (UT) trực tràng có q trình phát triển lâu dài hiệu phương pháp mổ mở hoàn toàn xác lập Trong vài thập niên gần phát triển mạnh mẽ phẫu thuật nội soi ổ bụng làm cho phẫu thuật đại-trực tràng có thêm cách tiếp cận Tuy nhiên điều làm bác sĩ lâm sàng e ngại liệu mổ nội soi có đảm bảo mặt ung thư học mổ mở hay khơng vị trí giải phẫu học đặc biệt trực tràng Tại bệnh viện Ung Bướu TP HCM, phẫu thuật viên có nhiều kinh nghiệm mổ mở điều trị UT trực tràng mổ nội soi đại - trực tràng triển khai từ năm 2009 Nghiên cứu độ an toàn phẫu thuật nội soi UT trực tràng Địa liên hệ: Phạm Hùng Cường Email: phcuongvn@yahoo.com có so sánh với phẫu thuật mở thực vào năm 2013 cho thấy khơng có khác biệt tỉ lệ biến chứng chung, tỉ lệ mở hồi tràng bảo vệ, lượng máu mất, kết UT học bệnh phẩm thời gian hậu phẫu[13] Chúng tơi thực cơng trình nhằm mục tiêu: Xác định tỉ lệ tái phát, tỉ lệ sống yếu tố ảnh hưởng đến sống bệnh nhân UT trực tràng điều trị phẫu thuật nội soi bệnh viện Ung Bướu TP.HCM ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Các bệnh nhân UT trực tràng loại carcinôm tuyến, giai đoạn I đến giai đoạn III (theo hệ thống TNM AJCC phiên thứ 8) phẫu thuật Ngày nhận : 01/10/2020 Ngày phản biện : 03/11/2020 Ngày chấp nhận đăng : 05/11/2020 Bác sĩ nội trú - Bệnh viện Ung Bướu TP HCM PGS.TS.BSCKII Phó Trưởng Bộ môn Ung thư - ĐHYD TP HCM Trưởng Khoa Ngoại ngực, bụng - Bệnh viện Ung Bướu TP HCM 241 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol nội soi bệnh viện Ung Bướu TPHCM từ tháng 01/2016 đến tháng 12/2017 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Hồi cứu, mô tả loạt ca Phương pháp thu thập số liệu: Tiến hành thu thập số liệu qua hồ sơ bệnh án, sở liệu khoa Ngoại 2, thông tin lần tái khám lưu phần mềm E-hospital, gọi điện thoại trực tiếp với bệnh nhân thân nhân bệnh nhân với nhóm nội dung: Đặc điểm nhóm nghiên cứu: Tuổi, lâm sàng chẩn đoán Phương pháp điều trị Đánh giá kết điều trị, thời gian sống Xử lí số liệu Số liệu nhập xử lí phần mềm SPSS 20.0 (dùng cho Window) Ước lượng tỉ lệ sống cịn tồn bộ, sống cịn khơng bệnh phương pháp Kaplan - Meier Đánh giá yếu tố ảnh hưởng đến sống phép hiểm Log - rank; giá trị có ý nghĩa thống kê p ≤ 0,05 với độ tin cậy 95% Các biến số xác định có ý nghĩa thống kê qua phân tích đơn biến đưa vào phân tích đa biến với phương pháp hồi quy Cox để tìm biến số có giá trị tiên lượng độc lập KẾT QUẢ Đặc điểm dịch tễ, bệnh học nhóm bệnh nhân khảo sát Tỉ lệ nam/nữ 1,5/1 Độ tuổi trung bình lúc chẩn đốn 57,7 ± 11,4 tuổi, nhỏ 29 tuổi lớn 78 tuổi Thời gian khởi bệnh trung bình 3,6 tháng; ngắn tháng dài 12 tháng; phần lớn trường hợp có thời gian khởi bệnh ≤ tháng (72,2%) Vị trí bướu xác định khoảng cách từ bờ hậu môn đến bướu dựa nội soi đại - trực tràng ống mềm phân chia thành đoạn bao gồm UT trực tràng thấp (bướu nằm khoảng - 5cm) Sống cịn khơng bệnh 16 ca (29,6%), UT trực tràng (bướu nằm khoảng > - 10cm) 11 ca (20,4%) UT trực tràng cao ( bướu nằm khoảng > 10 - 15cm) 27 ca (50%) Kết giải phẫu bệnh Carcinôm tuyến 44 ca (81,5%), carcinôm tuyến dạng nhầy 10 ca (18,5%) Grad mô học: Grad 1, ca (13%); grad 2, 42 ca (77,8%); grad 3, ca (9,2%) Giai đoạn bệnh: Giai đoạn I, ca (9,3%); giai đoạn II, 16 ca (29,6%); giai đoạn III, 33 ca (61,1%) Đặc điểm điều trị nhóm bệnh nhân khảo sát Các loại phẫu thuật cắt trực tràng tận gốc thực phẫu thuật nội soi gồm có: Phẫu thuật cắt trước cắt trước thấp, 40 ca (74,1%); phẫu thuật Miles, ca (11,1%); phẫu thuật cắt gian thắt, ca (14,8%) Số hạch trung bình thu 8,2 ± 3,8 hạch Có trường hợp có diện cắt dương tính (diện cắt vịng), chiếm 1,9% Hóa - xạ trị đồng thời trước mổ thực 22 ca (40,7%); riêng nhóm bệnh nhân có bướu nằm 1/3 1/3 dưới, tỉ lệ hóa - xạ trị đồng thời trước mổ 81,5% Xạ trị sau mổ thực 22 ca (40,7%), 21 thực hóa-xạ trị đồng thời ca xạ trị đơn Tỉ lệ hóa trị hỗ trợ sau phẫu thuật 59,3% Tỉ lệ tái phát Nghiên cứu chúng tơi có thời gian theo dõi trung bình 34,9 tháng trung vị thời gian theo dõi 36 tháng Tại thời điểm kết thúc nghiên cứu có trường hợp dấu trường hợp tử vong (chiếm 9,3%) Trong 01 trường hợp tử vong biến chứng thời gian hậu phẫu 04 trường hợp tử vong bệnh tái phát, tiến triển Tỉ lệ tái phát tính chung 12,2% Có trường hợp tái phát chỗ - vùng (chiếm 4,1%), có trường hợp tái phát miệng nối trường hợp tái phát vùng chậu Có trường hợp di xa (chiếm 8,1%) Thời gian sống khơng bệnh (SCKB) trung bình đến kết thúc nghiên cứu 43,3 ± 2,3 tháng Tỉ lệ sống không bệnh năm 77,8% (Biểu đồ 1) 242 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol Biểu đồ Sống cịn khơng bệnh năm tính chung Các yếu tố ảnh hưởng đến sống cịn khơng bệnh trình bày Bảng Bảng Tỉ lệ sống khơng bệnh sống cịn tồn theo yếu tố ảnh hưởng Đặc điểm Số bệnh nhân Tỉ lệ SCKB năm (%) p Tỉ lệ SCTB năm (%) p Carcinôm tuyến 44 84,1% 0,014 88,2% 0,003 Carcinôm tuyến dạng nhầy 10 50% T2 83,3% T3 17 88,2% 94,1% T4a 26 80,8% 83,3% T4b 20% 20% N0 21 90,5% N1 16 93,8% 93,8% N2 17 47,1% 52,9% Loại mô học 50% Độ xâm lấn bướu 0,002 83,3% 0,000 Di hạch CEA 0,001 95,2% 0,005 0,006 ≤ 5ng/ml 32 90,6% 93,8% > 5ng/ml 22 59,1% 62,9% Khi phân tích đơn biến, yếu tố ảnh hưởng đến sống cịn khơng bệnh bao gồm: loại mơ học, độ xâm lấn bướu, tình trạng di hạch nồng độ CEA Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê sống cịn khơng bệnh năm theo nhóm tuổi, giới tính, thời gian khởi bệnh, vị trí bướu, giai đoạn bệnh, độ mơ học, nồng độ CA 19.9 số hạch thu thập 0,001 bướu yếu tố tiên lượng độc lập khả sống cịn khơng bệnh (p = 0,028) Sống cịn tồn Thời gian sống cịn tồn (SCTB) trung bình đến kết thúc nghiên cứu 47,2 ± 2,1 tháng Tỉ lệ sống cịn tồn năm 81,1% (Biểu đồ 2) Bốn biến số loại mô học, độ xâm lấn bướu, tình trạng di hạch nồng độ CEA đưa vào tính tốn hồi quy Cox Kết phân tích đa biến bước cho thấy có biến số độ xâm lấn 243 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol tháng, ghi nhận tỉ lệ tái phát chung 12,2% Trong đó, tỉ lệ tái phát chỗ-tại vùng 4,1% tỉ lệ di xa 8,1% Sự khác biệt tỉ lệ tái phát-tại chỗ vùng kết hợp nhiều yếu tố bao gồm điều trị hỗ trợ tân hỗ trợ, độ tuổi, độ xâm lấn bướu, số lượng hạch di căn, tình trạng diện cắt vịng chất lượng bệnh phẩm sau phẫu thuật TME Bên cạnh đó, nghiên cứu ghi nhận tỉ lệ di xa cao Tỉ lệ sống Biểu đồ Sống cịn tồn năm tính chung Các yếu tố ảnh hưởng đến sống cịn tồn yếu tố ảnh hưởng đến sống cịn khơng bệnh, phân tích đơn biến (Bảng 1) phân tích đa biến BÀN LUẬN Tỉ lệ tái phát Những nghiên cứu thập niên kỷ XXI cho thấy phẫu thuật nội soi điều trị UT trực tràng có tỉ lệ tái phát chỗ - vùng khoảng 6-7% tỉ lệ di xa khoảng 13 - 14%[1],[20] Đối với thử nghiệm lâm sàng pha III bao gồm COREAN, ACOSOG Z6051 ALaCaRT, với trung vị thời gian theo dõi từ 38,4 tháng đến 47,7 tháng, tỉ lệ tái phát chỗ - vùng 2,4%; 4,6% 6,7% Tỉ lệ di xa 17%; 14,6% 19,5%[10],[15],[25] Theo nghiên cứu bệnh viện Trung ương Quân đội 108 thời gian 2011 - 2015, với thời gian theo dõi trung bình 36 tháng, tỉ lệ tái phát 21,4% trường hợp UT trực tràng thấp (vị trí bướu cách bờ hậu mơn 6cm dựa hình ảnh chụp cắt lớp vi tính) phẫu thuật nội soi cắt cụt trực tràng bảo tồn thắt hậu môn[26] Một nghiên cứu khác tác giả Lê Hùng cộng bệnh viện Bình Dân thời gian 12/2009 - 01/2016 phẫu thuật nội soi cắt trước thấp UT trực tràng 1/3 1/3 dưới, tỉ lệ tái phát chỗ-tại vùng 11,4% với thời gian theo dõi trung bình 62 tháng Tỉ lệ di xa 20% với thời gian theo dõi tối đa 96 tháng[19] Qua khảo sát này, sau thời gian theo dõi trung bình 34,9 tháng trung vị thời gian theo dõi 36 244 Mặc dù kết hợp xạ trị hóa-xạ trị đồng thời trước mổ với phẫu thuật TME làm giảm đáng kể tỉ lệ tái phát chỗ-tại vùng tỉ lệ di xa cao dẫn đến tỉ lệ sống cịn khơng bệnh sống cịn tồn không cải thiện di xa nguyên nhân gây tử vong hàng đầu bệnh nhân UT trực tràng[6],[29] Đối với thử nghiệm lâm sàng pha III bao gồm COLOR II, COREAN, thời điểm năm sau phẫu thuật, tỉ lệ sống khơng bệnh 74,8% 79,2%; tỉ lệ sống cịn toàn 86,7% 91,7%[5],[15] Riêng với hai thử nghiệm lâm sàng ALaCaRT ACOSOG Z6051 có báo cáo thời điểm năm sau phẫu thuật, tỉ lệ sống cịn khơng bệnh 80% 79,5%; tỉ lệ sống cịn tồn 94% 80,6%[10],[25] Trong nghiên cứu bệnh viện Trung ương Quân đội 108, với thời gian theo dõi trung bình 36 tháng, tỉ lệ sống chung sau phẫu thuật 79,8%; 78,3% (phẫu thuật Miles) 83,8% (phẫu thuật bảo tồn thắt)[26] Trong nghiên cứu tác giả Lê Hùng cộng sự, tỉ lệ sống cịn tồn thời điểm 60 tháng 72,8% và tỉ lệ sống cịn khơng bệnh thời điểm 36 tháng 71,3%[19] Trong nghiên cứu chúng tôi, thời điểm năm, tỉ lệ sống cịn khơng bệnh 77,8% tỉ lệ sống cịn tồn 81,1% Nhiều yếu tố ảnh hưởng khác biệt kết nghiên cứu: tỉ lệ bệnh nhân đáp ứng với hóa - xạ trị đồng thời trước mổ, tỉ lệ bệnh nhân hóa trị hỗ trợ, đặc điểm tái phát, di xa cách thức điều trị khả dung nạp với điều trị bệnh nhân sau bệnh tái phát, di căn, cỡ mẫu thời gian theo dõi tỉ lệ dấu theo dõi Các yếu tố ảnh hưởng Phân tích gộp Gunderson L.L cộng bao gồm 35 829 bệnh nhân từ sở liệu ghi Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol nhận dịch tễ học ung thư bệnh khác Hoa Kỳ (SEER) cho thấy bệnh nhân giai đoạn T1-2N2 có tiên lượng tốt T3-4N2 Bên cạnh đó, giai đoạn có tiên lượng tương tự với gồm có: T4N1 với T3-T4N2; T1-2N1 với T2-3N0; T1-2N2a với T2-T3N0; T2N2a với T4aN0[11] Dựa vào kết nghiên cứu phân tích gộp khác Gunderson L.L cộng sự[12] nghiên cứu Smalley S.R[24], hệ thống phân chia giai đoạn TNM phiên thứ AJCC có thay đổi phân nhóm thuộc giai đoạn III bao gồm: giai đoạn T1-2N2 từ phân nhóm IIIC trở thành IIIA IIIB, giai đoạn T4bN1 từ phân nhóm IIIB trở thành IIIC[9] Một nghiên cứu khác tác giả Ben Huang cộng dựa liệu SEER cho thấy yếu tố T có giá trị tiên lượng nhiều yếu tố N, cụ thể bệnh nhân giai đoạn IIIA (T1-2) có thời gian sống cịn liên quan đến UT trực tràng dài so với trường hợp giai đoạn IIA (T3), IIB (T4a) IIC (T4b)[14] Theo nghiên cứu Vincenzo Valentini cộng dựa thử nghiệm lâm sàng hóa - xạ trị đồng thời trước phẫu thuật châu Âu, yếu tố bướu (T) dựa lâm sàng, yếu tố T yếu tố hạch (N) dựa kết mô bệnh học yếu tố tiên lượng độc lập tỉ lệ tái phát (tại chỗ di xa) sống cịn tồn bộ[28] Nghiên cứu Gunderson L.L cộng cho thấy bên cạnh vai trò tiên lượng số hạch bị di căn, gia tăng số lượng hạch khảo sát liên quan đến kết cục tốt bệnh nhân có bướu T1-T3 Tuy nhiên, trường hợp có bướu T4a T4b, số lượng hạch khảo sát dường quan trọng hơn, điều giải thích việc áp dụng xạ trị hóa - xạ trị đồng thời trước phẫu thuật[11] Số hạch khảo sát dấu hiệu cho thấy bướu có đáp ứng nhiều tiên lượng tốt sau điều trị tân hỗ trợ[8],[18] Theo tác giả Salvador Pita cộng sự, nhóm bệnh nhân UT trực tràng, thời gian từ lúc khởi phát triệu chứng đến nhập viện ngắn tiên lượng nặng hơn[23] Tuy nhiên, nghiên cứu đa tác giả Arbman G cộng cho thấy thời gian từ khởi phát triệu chứng đến lúc chẩn đoán ngắn tháng cho giai đoạn bệnh tốt hơn[2] Những nghiên cứu tác giả Becerra AZ tác giả Ozawa H cho thấy nồng độ CEA cao trước phẫu thuật làm tăng nguy tử vong so với mức CEA bình thường[3],[21] Tuy nhiên, nghiên cứu gồm hai đoàn hệ UT đại - trực tràng giai đoạn Duke C (1990 - 2000 2001 - 2004) cho thấy giá trị dự báo CEA khơng cịn, cải thiện phác đồ hóa trị[17] Từ năm 80 kỷ XX, có nghiên cứu cho thấy mối liên hệ grad mô học (đánh giá dựa mức độ biệt hóa tế bào bướu) với tiên lượng bệnh nhân UT đại - trực tràng[4],[7] Một nghiên cứu khác tác giả Hideki Ueno cộng cho thấy bướu grad có tỉ lệ sống cịn năm thấp nhất[27] Bên cạnh grad mô học, loại mô học yếu tố ảnh hưởng đến sống bệnh nhân UT trực tràng Những nghiên cứu tác giả Verhulst J, Hakjung Kang Jong Seob Park cho thấy carcinơm tuyến dạng nhầy có tiên lượng xấu so với dạng nhầy[16],[22],[30] Trong nghiên cứu bệnh viện Trung ương Quân đội 108, di hạch giai đoạn bệnh yếu tố ảnh hưởng đến thời gian sống thêm sau phẫu thuật[26] Qua khảo sát này, ghi nhận yếu tố ảnh hưởng đến sống cịn khơng bệnh sống cịn tồn bao gồm: loại mơ học, độ xâm lấn bướu, tình trạng di hạch nồng độ CEA Trong đó, độ xâm lấn bướu yếu tố tiên lượng độc lập sống cịn khơng bệnh sống cịn tồn KẾT LUẬN Sau hồi cứu 54 trường hợp UT trực tràng điều trị phẫu thuật nội soi Bệnh viện Ung Bướu TP HCM từ 01/01/2016 đến 31/12/2017, ghi nhận: Tỉ lệ tái phát chung 12,2% Trong đó, tỉ lệ tái phát chỗ - vùng 4,1% tỉ lệ di xa 8,1% Tỉ lệ sống cịn khơng bệnh năm 77,8% với thời gian sống cịn khơng bệnh trung bình 43,3 ± 2,3 tháng Tỉ lệ sống cịn tồn năm 81,1% với thời gian sống cịn tồn trung bình 47,2 ± 2,1 tháng Các yếu tố ảnh hưởng đển sống cịn bao gồm: Loại mơ học, độ xâm lấn bướu, tình trạng di hạch nồng độ CEA Trong đó, độ xâm lấn bướu yếu tố tiên lượng độc lập TÀI LIỆU THAM KHẢO Anderson C., Uman G., Pigazzi A (2008), "Oncologic outcomes of laparoscopic surgery for rectal cancer: A systematic review and metaanalysis of the literature", Eur J Surg Oncol, 34 (10), pp 1135 - 1142 245 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol Arbman G., Nilsson E., Störgren-Fordell V., et al (1996), "A short diagnostic delay is more important for rectal cancer than for colonic cancer", Eur J Surg, 162 (11), pp 899 - 904 Becerra A Z., Probst C P., Tejani M A., et al (2016), "Evaluating the Prognostic Role of Elevated Preoperative Carcinoembryonic Antigen Levels in Colon Cancer Patients: Results from the National Cancer Database", Ann Surg Oncol, 23 (5), pp 1554 - 61 Berti Riboli E., Secco G B., Lapertosa G., et al (1983), "Colorectal cancer: relationship of histologic grading to disease prognosis", Tumori, 69 (6), pp 581 - Bonjer H J., Deijen C L., Abis G A., et al (2015), "A randomized trial of laparoscopic versus open surgery for rectal cancer", N Engl J Med, 372 (14), pp 1324-32 Bosset J F., Calais G., Mineur L., et al (2014), "Fluorouracil-based adjuvant chemotherapy after preoperative chemoradiotherapy in rectal cancer: long-term results of the EORTC 22921 randomised study", Lancet Oncol, 15 (2), pp 184 - 90 Chung C K., Zaino Richard J., Stryker John A (1982), "Colorectal carcinoma: Evaluation of histologic grade and factors influencing prognosis", J Surg Oncol, 21 (3), pp 143 - 148 De Campos-Lobato L F., Stocchi L., de Sousa J B., et al (2013), "Less than 12 nodes in the surgical specimen after total mesorectal excision following neoadjuvant chemoradiation: it means more than you think!", Ann Surg Oncol, 20 (11), pp 3398 - 406 Edge Stephen B, Byrd David R, Carducci Michael A, et al (2010), "Colon and Rectum", AJCC cancer staging manual Seventh Edition, Springer New York, pp 143 - 164 10 Fleshman J., Branda M E., Sargent D J., et al (2019), "Disease-free Survival and Local Recurrence for Laparoscopic Resection Compared With Open Resection of Stage II to III Rectal Cancer: Follow-up Results of the ACOSOG Z6051 Randomized Controlled Trial", Ann Surg, 269 (4), pp 589 - 595 11 Gunderson L L., Jessup J M., Sargent D J., et al (2010), "Revised tumor and node categorization for rectal cancer based on surveillance, epidemiology, and end results and rectal pooled analysis outcomes", J Clin Oncol, 28 (2), pp 256 - 63 246 12 Gunderson Leonard L., Sargent Daniel J., Tepper Joel E., et al (2004), "Impact of T and N Stage and Treatment on Survival and Relapse in Adjuvant Rectal Cancer", J Clin Oncol, 22 (10), pp 1785 - 1796 13 Hoàng Thành Trung (2013), "Bước đầu đánh giá độ an toàn phẫu thuật nội soi ung thư trực tràng so sánh với phẫu thuật mở", Luận văn tốt nghiệp Chuyên khoa II chuyên ngành Ung Thư, Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh 14 Huang B., Mo S., Zhu L., et al (2016), "The survival and clinicopathological differences between patients with stage IIIA and stage II rectal cancer: An analysis of 12,036 patients in the SEER database", Oncotarget, (48), pp 79787 - 79796 15 Jeong S Y., Park J W., Nam B H., et al (2014), "Open versus laparoscopic surgery for mid-rectal or low-rectal cancer after neoadjuvant chemoradiotherapy (COREAN trial): survival outcomes of an open-label, non-inferiority, randomised controlled trial", Lancet Oncol, 15 (7), pp 767 - 74 16 Kang H., O'Connell J B., Maggard M A., et al (2005), "A 10-year outcomes evaluation of mucinous and signet-ring cell carcinoma of the colon and rectum", Dis Colon Rectum, 48 (6), pp 1161 - 17 Katoh H., Yamashita K., Kokuba Y., et al (2008), "Diminishing impact of preoperative carcinoembryonic antigen (CEA) in prognosis of Dukes' C colorectal cancer", Anticancer Res, 28 (3b), pp 1933 - 41 18 Kim H J., Jo J S., Lee S Y., et al (2015), "Low Lymph Node Retrieval After Preoperative Chemoradiation for Rectal Cancer is Associated with Improved Prognosis in Patients with a Good Tumor Response", Ann Surg Oncol, 22 (6), pp 2075 - 81 19 Lê Hùng, Trần Xuân Hùng, Trần Trí Bảo (2018), "Kết lâu dài phẫu thuật nội soi cắt trước thấp điều trị ung thư trực tràng ", Tạp chí Y học Việt Nam, số (tháng 7), tr - 20 Ohtani H., Tamamori Y., Arimoto Y., et al (2011), "A meta-analysis of the short- and longterm results of randomized controlled trials that compared laparoscopy-assisted and conventional open surgery for colorectal cancer", J Cancer, 2, pp 425 - 34 21 Ozawa H., Kotake K., Hosaka M., et al (2017), "Incorporation of serum carcinoembryonic Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol antigen levels into the prognostic grouping system of colon cancer", Int J Colorectal Dis, 32 (6), pp 821 - 829 Bệnh viện Trung ương Quân đội 108", Luận án tiến sĩ y học, Viện nghiên cứu khoa học y dược lâm sàng 108 22 Park J S., Huh J W., Park Y A., et al (2015), "Prognostic comparison between mucinous and nonmucinous adenocarcinoma in colorectal cancer", Medicine (Baltimore), 94 (15), pp e658 27 Ueno H., Mochizuki H., Hashiguchi Y., et al (2008), "Histological grading of colorectal cancer: a simple and objective method", Ann Surg, 247 (5), pp 811 - 23 Pita-Fernández S., González-Sáez L., LópezCalviđo B., et al (2016), "Effect of diagnostic delay on survival in patients with colorectal cancer: a retrospective cohort study", BMC Cancer, 16 (1), pp 664 28 Valentini V., van Stiphout R G., Lammering G., et al (2011), "Nomograms for predicting local recurrence, distant metastases, and overall survival for patients with locally advanced rectal cancer on the basis of European randomized clinical trials", J Clin Oncol, 29 (23), pp 3163 - 72 24 Smalley S R., Benedetti J K., Williamson S K., et al (2006), "Phase III trial of fluorouracil-based chemotherapy regimens plus radiotherapy in postoperative adjuvant rectal cancer: GI INT 0144", J Clin Oncol, 24 (22), pp 3542 - 25 Stevenson A R L., Solomon M J., Brown C S B., et al (2019), "Disease-free Survival and Local Recurrence After Laparoscopic-assisted Resection or Open Resection for Rectal Cancer: The Australasian Laparoscopic Cancer of the Rectum Randomized Clinical Trial", Ann Surg, 269 (4), pp 596 - 602 29 Van Gijn W., Marijnen C A., Nagtegaal I D., et al (2011), "Preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision for resectable rectal cancer: 12-year follow-up of the multicentre, randomised controlled TME trial", Lancet Oncol, 12 (6), pp 575 - 82 30 Verhulst J., Ferdinande L., Demetter P., et al (2012), "Mucinous subtype as prognostic factor in colorectal cancer: a systematic review and meta-analysis", J Clin Pathol, 65 (5), pp 381 - 26 Trần Thái Phúc (2018), "Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng thấp 247 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol SUMMARY Laparoscopic surgery for rectal cancer: Long - term outcomes and prognostic factors Purpose: To determine the recurrence rate, survival rate and prognostic factors in patients with rectal cancer undergoing laparoscopic surgery at HCMC Oncology Hospital Patients and methods: Records of 54 cases with stage I to stage III (According to 8th edition of AJCC's TNM classification system) rectal cancer treated by laparoscopic surgery from 01/2016 to 12/2017 in HCMC Oncology Hospital were studied retrospectively - year disease-free survival (DFS) and overall survival (OS) rates were estimated by the Kaplan - Meier method Results: The recurrence rate was 12.2% In which, the rate of local recurrence was 4.1% and the distant metastasis rate was 8.1% The - year DFS rate was 77.8% with the mean DFS period of 43.3 ± 2.3 months The - year OS rate was 81.1% with the mean OS period of 47.2 ± 2.1 months The prognostic factors were histological type, tumor invasion, lymph node metastasis and CEA concentration In which, tumor invasion was an independent prognostic factor Conclusion: Laparoscopic surgery for rectal cancer may be a good alternative method to open surgery at HCMC Oncology Hospital 248 ... điều trị nhóm bệnh nhân khảo sát Các loại phẫu thuật cắt trực tràng tận gốc thực phẫu thuật nội soi gồm có: Phẫu thuật cắt trước cắt trước thấp, 40 ca (74,1%); phẫu thuật Miles, ca (11,1%); phẫu. .. 13 Hoàng Thành Trung (2013), "Bước đầu đánh giá độ an toàn phẫu thuật nội soi ung thư trực tràng so sánh với phẫu thuật mở", Luận văn tốt nghiệp Chuyên khoa II chuyên ngành Ung Thư, Đại học Y Dược... cộng dựa thử nghiệm lâm sàng hóa - xạ trị đồng thời trước phẫu thuật châu Âu, yếu tố bướu (T) dựa lâm sàng, yếu tố T yếu tố hạch (N) dựa kết mô bệnh học yếu tố tiên lượng độc lập tỉ lệ tái phát