Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu này nhằm đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng sau 3 năm. Nghiên cứu tiến hành hồi cứu các bệnh nhân ung thư trực tràng được điều trị bằng phẫu thuật nội soi cắt trước, cắt trước thấp, phẫu thuật miles từ tháng 1/2007 đến 12/2007 tại Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM.
úng không phát trường hợp tái phát lỗ trocar Thời gian theo dõi trung bình 34 tháng, tỷ lệ sống sót tích lũy thời điểm 36 tháng 76,1% Ở giai đoạn II, tỷ lệ sống sót tích lũy thời điểm 36 tháng 72,7% Ở giai đoạn III, tỷ lệ sống sót tích lũy thời điểm 36 tháng 66,7% Khác biệt sống hai giai đoạn khơng có ý nghĩa thống kê với phép kiểm Log Rank (p=0,63>0,05) 58 BÀN LUẬN Mục tiêu phẫu thuật điều trị ung thư trực tràng khỏi bệnh kéo dài thời gian sống bệnh nhân Chúng tơi thực nghiên cứu nhằm đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng sau năm Tỷ lệ tái phát chỗ nghiên cứu 13%, cao so với kết số tác giả(7,9,10) từ 5-8% Có hai ngun nhân giải thích cho kết này: - Mặc dù nhóm bệnh nhân kết giải phẫu bệnh sau mổ cho thấy bờ cắt sạch, khơng tế bào ung thư xét đến diện cắt mà chưa khảo sát diện cắt theo chu vi (CRM) Nhiều nghiên cứu(4,11) xác định CRM yếu tố ảnh hưởng trực tiếp đến tái phát chỗ phẫu thuật điều trị ung thư trực tràng Hầu hết bệnh nhân nghiên cứu không chụp cộng hưởng từ trước mổ nên việc đánh giá xác giai đoạn bệnh xác định CRM hạn chế – Hầu hết trường hợp CTBMTTT tường trình phẫu thuật khơng ghi nhận q trình phẫu tích có làm rách mạc riêng trực tràng mổ hay không, yếu tố tương đương với khối u xâm lấn mạc riêng trực tràng Đây mặt hạn chế nghiên cứu hồi cứu Jatzko(8) theo dõi 636 trường hợp ung thư trực tràng điều trị triệt năm có tỷ lệ tái phát chỗ 12% Trước mối quan tâm nguy tái phát lỗ trocar vấn đề bàn cãi nhiều phẫu thuật nội soi điều trị Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 ung thư nói chung với lý luận bơm CO2 làm phát tán tế bào ung thư Trong nghiên cứu này, không trường hợp di lỗ trocar ghi nhận Nhiều nghiên cứu(1,2,15,18) gần phẫu thuật nội soi trực tràng cho thấy tỷ lệ tái phát lỗ trocar gần đạt mức 0% Trong nghiên cứu chúng tơi, tỷ lệ sống tích lũy sau năm tính chung 76,1%, giai đoạn II 72,7%, giai đoạn III 66,7% Ströhlein(16) nghiên cứu 389 bệnh nhân mổ mở mổ nội soi ung thư trực tràng theo dõi thời gian trung bình 32 tháng cho thấy tỷ lệ sống nhóm mổ nội soi 75% giai đoạn I, 73% giai đoạn II, 51% giai đoạn III Nghiên cứu số tác giả khác(3,5) cho thấy tỷ lệ sống sau năm khoảng 74,4% phẫu thuật cắt trước Như vậy, kết sống bệnh nhân ung thư trực tràng sau năm nghiên cứu tương tự với tác giả khác Tuy nhiên nghiên cứu này, bệnh nhân theo dõi năm đưa vào nghiên cứu Như tỷ lệ sống tương tự với tác giả khác Tuy nhiên, nghiên cứu này, việc đánh giá giai đoạn trước mổ sau mổ không chuẩn hóa Hầu hết trường hợp trước mổ dừng lại mức chẩn đoán bệnh chưa đạt mức chẩn đốn giai đoạn bệnh Ngồi ra, số bệnh nhân ung thư trực tràng bị loại khỏi nghiên cứu dấu Vì kết có chưa phản ánh xác thực tế Để có số xác cần chuẩn hóa qui trình chẩn đốn, điều trị theo dõi; có nghiên cứu tiền cứu, theo dõi, tái khám bệnh nhân chặc chẽ KẾT LUẬN Phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng ngày phổ biến toàn giới cho thấy nhiều lợi ích, kết tốt điều trị Với tỷ lệ tái phát chỗ 13% tỷ lệ sống 76,1% sau năm, chúng tơi nhận thấy phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học tràng hiệu quả, an toàn mặt ung thư học, kết tốt sống Tuy nhiên để nhận định xác so sánh với nghiên cứu tác giả nước cần nghiên cứu tiền cứu ngẫu nhiên, cần đánh giá giai đoạn trước sau mổ xác cận lâm sàng phù hợp, vấn đề khó khăn thực trạng hầu hết bệnh nhân ung thư nước ta nghèo TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 Baker R.P et al.(2002) Does laparoscopic abdominoperineal resection of therectum compromise long-term survival? Dis Colon Rectum, 45: 1481-1485 Braga M, Frasson M, Vignali A, Zuliani W, Capretti G, Di Carlo V (2007) Laparoscopic resection in rectal cancer patients: outcome and cost-benefit analysis Dis Colon Rectum, 50: 464–471 Bretagnol F, Lelong B, Laurent C, et al (2005) The oncological safety of laparoscopic total mesorectal excision with sphincter preservation for rectal carcinoma Surg Endosc, 19: 892–896 Dresen RC, Peters EEM, Rutten HJT, et al (2009) Local recurrence in rectal cancer can be predicted by histopathological factors EJSO, 35: 1071-1077 Guillou PJ, Quirke P, Thorpe H, et al (2005) MRC CLASICC trial group Short-term endpoints of conventional versus laparoscopic-assisted surgery in patients with colorectal cancer: multicentre, randomised controlled trial Lancet, 365: 1718–26 Heald RJ, Husband EM, Ryall RDH (1982) The mesorectum in rectal cancer surgery: the clue to pelvic recurrence? Br J Surg, 69: 613-616 Jackson TD, Kaplan GG, Arena G, Page JH, Rogers SO Jr (2007) Laparoscopic versus open resection for colorectal cancer: a metaanalysis of oncologic outcomes J Am Coll Surg Mar, 204(3): 439–46 Jatzko GR, Jagoditsch M, Lisborg PH, et al (1999) Long-term results of radical surgery for rectal cancer: multivariate analysis of prognostic factors influencing survival and local recurrence EJSO, 25: 284–291 Kuhry E, Schwenk W, Gaupset R, Romild U, Bonjer J (2008) Long-term outcome of laparoscopic surgery for colorectal cancer: a cochrane systematic review of randomised controlled trials Cancer Treat Rev, 34(6): 498–504 Leroy J, Jamali F, Forbes L et al (2004) Laparoscopic total mesorectal excision (TME) for rectal cancer surgery: longtermoutcomes Surg Endosc, 18(2): 281–289 Martling A, Holm T, Bremmer S, et al (2003) Prognostic value of preoperative magnetic resonance imaging of the pelvis in rectal cancer British Journal of Surgery, 90: 1422-1428 Nguyễn Anh Dũng, Đỗ Đình Cơng cs (2005) Kết ban đầu phẫu thuật nội soi điều trị ung thư đại trực tràng Y học thành phố Hồ Chí Minh, tháng Nguyễn Hồng Bắc, Nguyễn Trung Tín, Đỗ Minh Đại cs (2006) Cắt tồn mạc treo trực tràng phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng thấp Y học Việt Nam, 319: 131-138 59 Nghiên cứu Y học 14 15 16 60 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nguyễn Hoàng Bắc, Nguyễn Hữu Thịnh (2008) Phẫu thuật cắt toàn mạc treo trực tràng: đánh giá chức sau nối thấp tận –tận Y Học TP Hồ Chí Minh, 12(4): 291-294 Scheidbach H et al (2002) Laparoscopic abdominoperineal resection and anterior resection with curative intent for carcinoma of the rectum Surg Endosc, 16: 7-13 Ströhlein MA, Grützner KU, Jauch KW, Heiss MM (2008) Comparison of laparoscopic vs open access surgery in patients with rectal cancer: a prospec¬tive analysis Dis Colon Rectum, 51(4): 385–91 17 18 19 Triệu Triều Dương cs (2006) Kết điều trị ung thư trực tràng thấp phẫu thuật cắt toàn mạc treo trực tràng (TME) bảo tồn thần kinh tự trị vùng chậu Y học Việt Nam, 319: 93-99 Triệu Triều Dương, Nguyễn Cường Thịnh cs (2004) Phẫu thuật nội soi điều trị ung thư đại trực tràng – Những kết bước đầu so với mổ mở Y học Việt Nam, 304: 201-207 Wu J.S et al (1997) Early experience with laparoscopic abdominoperinealnresection Surg Endosc, 11: 449-455 Chuyên Đề Ngoại Khoa ... nhân chặc chẽ KẾT LUẬN Phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng ngày phổ biến toàn giới cho thấy nhiều lợi ích, kết tốt điều trị Với tỷ lệ tái phát chỗ 13% tỷ lệ sống 76,1% sau năm, chúng... phẫu thuật nội soi điều trị ung thư đại trực tràng Y học thành phố Hồ Chí Minh, tháng Nguyễn Hồng Bắc, Nguyễn Trung Tín, Đỗ Minh Đại cs (2006) Cắt toàn mạc treo trực tràng phẫu thuật nội soi điều. .. 76,1% sau năm, chúng tơi nhận thấy phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học tràng hiệu quả, an toàn mặt ung thư học, kết tốt sống Tuy nhiên để nhận định