Một nghiên cứu mô tả hàng loạt ca được thực hiện trên 522 bệnh nhân điều trị ĐTĐ típ 2 tại khoa Nội Tổng hợp của Bệnh viện Quận 6 (BVQ6), TP.HCM nhằm xác định chi phí điều trị trực tiếp của bệnh nhân cho y tế trong một đợt điều trị nội trú tại một bệnh viện công.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ CỦA NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP TẠI BỆNH VIỆN QUẬN TP.HCM Nguyễn Thị Anh Thư1, Phùng Đức Nhật2 Tơ Hồng Linh2, Bệnh viện Quận Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh mãn tính nguy hiểm gia tăng nhanh chóng giới nói chung Việt Nam nói riêng Khơng gây nhiều biến chứng nguy hiểm, chí nguy hiểm đến tính mạng, chi phí điều trị đái tháo đường mối lo cho gia đình bệnh nhân xã hội Một nghiên cứu mô tả hàng loạt ca thực 522 bệnh nhân điều trị ĐTĐ típ khoa Nội Tổng hợp Bệnh viện Quận (BVQ6), TP.HCM nhằm xác định chi phí điều trị trực tiếp bệnh nhân cho y tế đợt điều trị nội trú bệnh viện cơng Kết cho thấy chi phí trực tiếp đợt điều trị bệnh nhân 2,081 ± 1,131 triệu VNĐ; người khơng có bảo hiểm y tế chi trả cao 1,6 triệu đồng so với có bảo hiểm y tế Chi phí thực gánh nặng kinh tế cho bệnh nhân xã hội Việt Nam Từ khóa: Đái tháo đường típ 2, chi phí điều trị I ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh đái tháo đường bệnh mãn tính không chỉ ở các nước có thu nhập cao mà còn ở các nước có thu nhập trung bình và thấp.1,2 Ước tính đến cuối năm 2015, bệnh ĐTĐ gây năm triệu ca tử vong có chi phí từ 673 tỷ đến 1.197 tỷ USD cho chi tiêu y tế.3 Tại Việt Nam, tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ gia tăng mức đáng báo động tăng gần gấp đôi vịng mười năm qua.4,5 Chi phí điều trị, với chi phí lại đến bệnh viện suất bệnh tật thời gian nằm viện kéo dài làm ảnh hưởng đến sinh hoạt chi tiêu gia đình Theo Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế, chi tiêu liên quan đến bệnh ĐTĐ Việt Nam trung bình 162,7 USD/ bệnh nhân/năm năm 2015, nhiều mức lương trung bình hàng tháng 150 USD Việt Nam Với mức thu nhập bình quân đầu người Tác giả liên hệ: Tơ Hồng Linh Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Email: dr.linhto1204@gmail.com Ngày nhận: 08/03/2021 Ngày chấp nhận: 16/05/2021 TCNCYH 142 (6) - 2021 Việt Nam cịn thấp, khoảng 4,3 triệu VNĐ/người/tháng,6 chi phí cho điều trị bệnh ĐTĐ thật gánh nặng cho thân người bệnh, cho gia đình cho xã hội Theo báo cáo toán BHYT năm 2018, bệnh ĐTĐ típ chiếm khoảng 13,52% bao gờm: bệnh ĐTĐ típ đơn có bệnh kèm bệnh tim mạch (tăng huyết áp, tai biến mạch máu não, thiếu máu tim,…), bệnh thận, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, nhiễm trùng mô bàn chân, bệnh nội khoa khác chi phí trung bình cho một đợt điều trị nội trú khoảng 1.200.000 2.100.000 VNĐ Theo thống kê hàng năm BVQ6, Khoa Nội Tổng hợp tiếp nhận điều trị 4.000 bệnh nhân nói chung chi phí trung bình cho mợt đợt điều trị nội trú bệnh nhân là 1.553.000 VNĐ Tuy nhiên, chi phí đợt điều trị ĐTĐ típ bệnh nhân chưa thống kê làm rõ Vì thế, nghiên cứu “Chi phí điều trị nội trú người bệnh đái tháo đường típ Bệnh viên Quận TP.HCM” thực nhằm xác định chi phí điều trị trực tiếp chi trả cho y tế người bệnh ĐTĐ típ cho cho đợt nằm viện bệnh viện công 119 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Kết nghiên cứu không cung cấp số liệu cần thiết cho điều trị bệnh ĐTĐ típ mà cịn giúp bác sĩ điều trị gia đình bệnh nhân ước lượng chi phí điều trị để tránh gánh nặng kinh tế bệnh, chi phí ngày giường điều trị, chi phí xét nghiệm, chi phí chẩn đốn hình ảnh, chi phí thuốc điều trị, chi phí vật tư y tế, tổng chi phí điều trị, chi phí đồng chi trả BHYT, chi phí bệnh nhân tự trả) II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Công cụ thu thập số liệu: bảng câu hỏi soạn sẵn hồ sơ bệnh án Đối tượng Bệnh nhân nội trú chẩn đoán bệnh ĐTĐ típ theo mã phân loại quốc tế bệnh tật E11 điều trị Khoa Nội tổng hợp BVQ6, TP.HCM khoảng thời gian 01/11/2019 đến ngày 31/07/2020 loại bệnh nhân chuyển viện, tự ý bỏ trị, tử vong thời gian điều trị, có thai Phương pháp Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tả hàng loạt ca Thời gian nghiên cứu: 01/11/2019 đến 31/07/2020 Kỹ thuật chọn mẫu: vấn theo dõi hồ sơ bệnh án tất đối tượng phù hợp với nghiên cứu, có thời gian nhập viện trước 01/11/2019 xuất viện trước 31/07/2020 Biến số nghiên cứu: Biến số độc lập bao gồm biến số (giới tính, tuổi, nghề nghiệp, trình độ học vấn, mức hưởng BHYT), biến số đặc điểm bệnh lý (bệnh kèm, số ngày điều trị), biến số chi phí điều trị (chi phí khám Phương pháp thu thập số liệu: vấn trực tiếp tra cứu thông tin dựa hồ sơ bệnh án Xử lý số liệu Số liệu nhập phần mềm Epidata 3.1 Phân tích số liệu phần mềm Stata 14.2 Thống kê mô tả: biến định tính: mơ tả tần số tỉ lệ phần trăm; biến định lượng: mơ tả trung bình, độ lệch chuẩn trung vị khoảng tứ vị Thống kê phân tích: sử dụng phép kiểm chi bình phương kiểm định ANOVA để đo lường khác biệt số tiền chi trả nhóm khác Mức ý nghĩa α < 0,05 khoảng tin cậy 95% sử dụng Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu chấp thuận Hội đồng Đạo đức Nghiên cứu Bệnh viên Quận 6, TP.HCM theo định số 03/HĐĐĐ-BV cấp ngày 10/10/2019 việc chấp thuận vấn đề đạo đức nghiên cứu y sinh học III KẾT QUẢ Nghiên cứu vấn 522 đối tượng phù hợp với mục tiêu nghiên cứu Bảng Đặc điểm mẫu nghiên cứu (n = 522) Đặc điểm Giới tính 120 Tần số Tỉ lệ (%) Nam 140 26,8 Nữ 382 73,2 TCNCYH 142 (6) - 2021 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Đặc điểm Nhóm tuổi Trình độ học vấn Mức BHYT Nghề nghiệp Số nhóm bệnh mạn tính kèm bệnh ĐTĐ típ Số ngày điều trị đợt nằm viện Tần số Tỉ lệ (%) ≤ 39 tuổi 1,7 40 – 49 tuổi 31 5,9 50 – 59 tuổi 108 20,7 60 – 69 tuổi 191 36,6 70 – 79 tuổi 126 24,2 ≥ 80 tuổi 57 10,9 Không biết chữ 0,4 Tiểu học 85 16,3 Trung học sở 220 42,1 Trung học phổ thông 99 19,0 Trung cấp, cao đẳng 83 15,9 Đại học, sau đại học 33 6,3 0% 23 4,4 80% 374 71,6 95% 17 3,3 100% 108 20,7 Công nhân 1,0 Công chức - Viên chức 0,6 Nội trợ 75 14,4 Cán hưu trí 16 3,1 Già, sức 95 18,2 Nghề tự 328 62,8 nhóm bệnh 18 3,4 nhóm bệnh 221 42,3 nhóm bệnh 256 49,0 ≥ nhóm bệnh 27 5,2 < ngày 192 36,8 - 10 ngày 267 51,1 > 10 ngày 63 12,1 Nữ giới chiếm đa số với 73,2% Nhóm tuổi 60 - 69 chiếm tỉ lệ cao với 36,6% Trình độ học vấn Trung học sở chiếm tỉ lệ cao với 42,1% Nghề tự chiếm tỉ lệ cao với 62,8%, thấp Công chức – Viên chức với 0,6% Về mức chi trả BHYT, mức 80% chiếm tỉ lệ cao với 71,6%, mức 100% với 20,7% Bệnh nhân ngân sách thành phố hỗ trợ chiếm tỉ lệ 3,4% Tỉ lệ bệnh nhân ĐTĐ típ mắc kèm nhóm bệnh chiếm tỉ lệ cao với 49%, mắc kèm nhóm bệnh với 42,3% Về thời gian đợt nằm viện, nhóm điều trị 5-10 ngày chiếm tỉ lệ cao với 51,1%, < ngày với 36,8% TCNCYH 142 (6) - 2021 121 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng Tổng chi phí điều trị bệnh nhân ĐTĐ típ đợt nội trú khoa Nội tổng hợp, BVQ6 TPHCM (n = 522) Đơn vị tính: Ngàn VNĐ Tổng chi phí Nữ giới chiếm đa số với 73,2% Nhóm tuổi 60-69 chiếm tỉ lệ cao với 36,6% Trình độ học vấn Trung học sở chiếm tỉ lệ cao với 42,1% Nghề tự chiếm tỉ lệ cao với 62,8%, thấp Công chức – Viên chức với 0,6% Về mức chi trả BHYT, mức 80% chiếm tỉ lệ cao với 71,6%, mức 100% với 20,7% Bệnh nhân ngân sách thành phố hỗ trợ chiếm tỉ lệ 3,4% Tỉ lệ bệnh nhân ĐTĐ típ mắc kèm nhóm bệnh chiếm tỉ lệ cao với 49%, mắc kèm nhóm bệnh với 42,3% Về thời gian đợt nằm viện, nhóm điều trị 5-10 ngày chiếm tỉ lệ cao với 51,1%, 10 ngày 63 12, 1 Nữ giới chi? ??m đa... cho điều trị bệnh ĐTĐ típ mà cịn giúp bác sĩ điều trị gia đình bệnh nhân ước lượng chi phí điều trị để tránh gánh nặng kinh tế bệnh, chi phí ngày giường điều trị, chi phí xét nghiệm, chi phí. .. LUẬN Chi phí điều trị trực tiếp chi trả cho y tế người bệnh ĐTĐ típ cho lần nhập viện nội trú khoa nội tổng hợp BVQ6, TP .HCM thấp hơn so với bệnh nhân điều trị tuyến trên, đó, thành phần chi phí