NGHIÊN cứu CHI PHÍ điều TRỊ NGOẠI TRÚ BỆNH đái THÁO ĐƯỜNG típ 2 tại BỆNH VIỆN BẠCH MAI năm 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRỊNH THỊ HỒNG NHUNG NGHI£N CứU CHI PHí ĐIềU TRị NGOạI TRú BệNH ĐáI THáO ĐƯờNG TíP TạI BệNH VIệN BạCH MAI NĂM 2017 Chuyên ngành : Y học dự phòng Mã số : 62727515 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC DỰ PHÒNG Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Huy Tuấn Kiệt HÀ NỘI – 2019 LỜI CẢM ƠN Em xin chân thành cảm ơn Thầy/ Cơ, phịng Sau đại học, Viện đào tạo Y học dự phịng Y tế cơng cộng tạo truyền đạt nhiều kiến thức, tạo điều kiện thuận lợi cho em học tập suốt thời gian học mái trường Đại học Y Hà Nội Em xin trân trọng cảm ơn Thầy, Cô môn Kinh tế Y tế, tạo điều kiện cho em học tập, giúp đỡ, động viên em thời gian học Bác sĩ nội trú hoàn thành luận văn tốt nghiệp Em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Thầy giáo PGS.TS Phạm Huy Tuấn Kiệt, người thầy dìu dắt, trực tiếp hướng dẫn em làm luận văn dành nhiều thời gian, quan tâm , giúp đỡ em thời gian vừa qua Em xin chân thành cảm ơn Phòng nghiên cứu khoa học, Khoa Khám bệnh - bệnh viện Bạch Mai, trung tâm đa tuyến – Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Thạc sĩ Kiều Thị Tuyết Mai – giảng viên môn Kinh tế Dược, trường Đại học Dược Hà Nội giúp đỡ, tạo điều kiện, giúp đỡ em hoàn thành luận văn Nhân dịp em xin bày tỏ lòng biết ơn tới bố mẹ, người thân bạn bè bên giúp đỡ, động viên, khuyến khích em thời gian học thời gian thực luận văn Hà Nội, ngày 01 tháng 05 năm 2019 Tác giả luận văn Trịnh Thị Hồng Nhung LỜI CAM ĐOAN Tôi là: Trịnh Thị Hồng Nhung, học viên lớp Bác sĩ Nội trú Y học dự phịng khóa 41, Trường Đại học Y Hà Nội Tơi xin cam đoan: Đây cơng trình nghiên cứu mà thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy: PGS.TS Phạm Huy Tuấn Kiệt Cơng trình nghiên cứu khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực, khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 01 tháng 05 năm 2019 Người viết cam đoan Trịnh Thị Hồng Nhung DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADA American Diabetes Association BHYT Bảo hiểm y tế BHXH Bảo hiểm xã hội BN Bệnh nhân BV Bệnh viện CĐHA Chẩn đốn hình ảnh CP Chi phí CPTT Chi phí trực tiếp CPTTCYT Chi phí trực tiếp cho y tế ĐK KCB Đăng ký Khám chữa bệnh ĐTĐ Đái tháo đường IDF International Diabetes Federation XN Xét nghiệm WHO World Health Organization MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Bệnh đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa .3 1.1.2 Phân loại bệnh đái tháo đường 1.1.3 Chẩn đoán bệnh đái tháo đường 1.1.4 Các biến chứng bệnh đái tháo đường .7 1.1.5 Điều trị đái tháo đường típ 1.1.6 Dịch tễ học bệnh đái tháo đường 10 1.2 Phân tích chi phí 12 1.2.1 Quan điểm chi phí .12 1.2.2 Phương pháp phân tích chi phí 13 1.3 Nghiên cứu chi phí điều trị bệnh đái tháo đường .14 1.3.1 Trên giới 14 1.3.2 Tại Việt Nam .16 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .18 2.1 Khung khái niệm 18 2.2 Đối tượng nghiên cứu 19 2.3 Địa điểm nghiên cứu 19 2.4 Thời gian nghiên cứu 20 2.5 Phương pháp nghiên cứu 20 2.5.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.5.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu .20 2.5.3 Phương pháp thu thập thông tin 21 2.5.4 Biến số số nghiên cứu .23 2.6 Phân tích xử lý số liệu 27 2.6.1 Cách tính chi phí trực tiếp cho y tế .27 2.6.2 Cách tính chi phí trực tiếp khơng cho y tế 27 2.6.3 Cách tính chi phí gián tiếp 27 2.7 Sai số cách khống chế 28 2.7.1 Sai số 28 2.7.2 Cách khắc phục 28 2.8 Đạo đức nghiên cứu 29 2.9 Hạn chế nghiên cứu .29 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ .30 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 30 3.1.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu chi phí trực tiếp cho y tế bệnh đái tháo đường típ điều trị ngoại trú bệnh viện Bạch Mai 30 3.1.2 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu chi phí trực tiếp khơng cho y tế, chi phí gián tiếp bệnh đái tháo đường típ điều trị ngoại trú bệnh viện Bạch Mai 34 3.2 Chi phí điều trị trực tiếp cho y tế bệnh nhân điều trị ngoại trú đái tháo đường típ bệnh viện Bạch Mai 38 3.2.1 Chi phí trực tiếp cho y tế trung bình/1 lượt khám chữa bệnh ngoại trú bệnh đái tháo đường típ, bệnh viện Bạch Mai 38 3.2.2 Chi phí trực tiếp cho y tế trung bình/năm bệnh nhân khám, điều trịngoại trú bệnh đái tháo đường típ 2, bệnh viện Bạch Mai .40 3.2.3 Cơ cấu chi phí trực tiếp cho y tế bệnh nhân khám, điều trị ngoại trú đái đường típ .42 3.3 Chi phí điều trị trực tiếp khơng cho y tế bệnh nhân khám điều trị ngoại trú đái tháo đường típ 43 3.4 Chi phí điều trị gián tiếp bệnh nhân khám điều trị ngoại trú đái tháo đường típ 43 3.5 Một số yếu tố liên quan tới chi phí trực tiếp cho y tế trú bệnh nhân khám, điều trị ngoại trú đái tháo đường típ 44 3.6 Một số yếu tố liên quan tới chi phí trực tiếp không cho y tế bệnh nhân khám, điều trị ngoại trú đái tháo đường típ .46 3.7 Một số yếu tố liên quan tới chi phí gián tiếp bệnh nhân khám, điều trị ngoại trú đái tháo đường típ 47 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 49 4.1 Đặc điểm chung người bệnh đái tháo đường típ điều trị ngoại trú khoa Khám bệnh, bệnh viện Bạch Mai 49 4.2 Chi phí trực tiếp cho y tế bệnh nhân khám, điều trị ngoại trú ĐTĐ típ bệnh viện Bạch Mai năm 2017 58 4.2.1 Cơ cấu chi phí trực tiếp cho y tế bệnh nhân đái tháo đường típ .58 4.2.2 Chi phí trung bình trực tiếp cho y tế bệnh nhân khám, điều trị ngoại trú ĐTĐ típ bệnh viện Bạch Mai .60 4.2.3 Các yếu tố liên quan tới chi phí trực tiếp cho y tế bệnh nhân ĐTĐ típ khám, điều trị bệnh viện Bạch Mai năm 2017 62 4.3 Chi phí trực tiếp khơng cho y tế bệnh nhân khám, điều trị ngoại trú ĐTĐ típ bệnh viện Bạch Mai năm 2017 .64 4.3.1 Chi phí trực tiếp khơng cho y tế bệnh nhân khám, điều trị ngoại trú ĐTĐ típ bệnh viện Bạch Mai .64 4.3.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến chi phí trực tiếp khơng cho y tế bệnh nhân ĐTĐ típ 65 4.4 Chi phí gián tiếp số yếu tố ảnh hưởng đến chi phí gián tiếp điều trị bệnh đái tháo đường típ .66 KẾT LUẬN 69 KIẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân biệt ĐTĐ típ típ 2[9] Bảng 1.2 Top 10 quốc gia có số người mắc bệnh đái tháo đường cao 11 Bảng 2.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu CPTTCYT .23 Bảng 2.2 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu CPTT khơng cho y tế chi phí gián tiếp 24 Bảng 2.3 Thơng tin chi phí trực tiếp cho y tế 25 Bảng 2.4 Thơng tin chi phí trực tiếp khơng cho y tế chi phí gián tiếp 26 Bảng 2.5 Các yếu tố liên quan đến chi phí điều trị bệnh ĐTĐ típ 26 Bảng 3.1 Một số đặc điểm nhóm đối tượng nghiên cứu chi phí trực tiếp cho y tế 30 Bảng 3.2 Số lượt khám, điều trị ngoại trú trung bình/bệnh nhân/năm theo giới 31 Bảng 3.3 Số lượt khám, điều trị ngoại trú bệnh nhân đái tháo đường típ bệnh viện Bạch Mai năm 2017 .31 Bảng 3.4 Số lượt đến khám, điều trị ngoại trú trung bình/bệnh nhân/năm theo nơi đăng ký KCB ban đầu 32 Bảng 3.5 Số lượt khám, điều trị ngoại trú bệnh nhân theo nơi KCB ban đầu bệnh viện Bạch Mai năm 2017 .32 Bảng 3.6 Số lượt khám, điều trị ngoại trú bệnh nhân theo nhóm tuổi bệnh viện Bạch Mai năm 2017 33 Bảng 3.7 Một số đặc điểm nhóm đối tượng nghiên cứu chi phí trực tiếp khơng cho y tế, chi phí gián tiếp điều trị ĐTĐ típ 34 Bảng 3.8 Trừ thu nhập bệnh nhân người lý vắng mặt 36 Bảng 3.9 Một số đặc điểm bệnh nhân đến khám bị trừ thu nhập 37 Bảng 3.10 Chi phí trực tiếp cho y tế trung bình lượt khám, điều trị ngoại trú 38 Bảng 3.11 Chi phí trung bình thuốc điều trị đái tháo đường thuốc khác bệnh nhân đái tháo đường típ lượt khám 39 Bảng 3.12 Chi phí trung bình trực tiếp cho y tế/lượt khám người bệnh bảo hiểm y tế chi trả 39 Bảng 3.13 Chi phí trực tiếp cho y tế trung bình/năm điều trị ngoại trú đái tháo đường típ 40 Bảng 3.14 Chi phí trung bình thuốc điều trị đái tháo đường thuốc khác bệnh nhân đái tháo đường típ năm 2017 41 Bảng 3.15 Chi phí trung bình trực tiếp cho y tế/bệnh nhân/năm người bệnh bảo hiểm y tế chi trả 41 Bảng 3.16 Chi phí trực tiếp không cho y tế bệnh nhân đái tháo đường típ 43 Bảng 3.17 Chi phí gián tiếp điều trị bệnh đái tháo đường nhân đái tháo đường típ 43 Bảng 3.18 Đặc điểm nhân học đối tượng nghiên cứu với chi phí trực tiếp cho y tế/lượt khám, điều trị ngoại trú 44 Bảng 3.19 Đặc điểm nhân học đối tượng nghiên cứu với chi phí trực tiếp cho y tế/bệnh nhân/năm 45 Bảng 3.20 Một số yếu tố liên quan tới chi phí trực tiếp khơng cho y tế bệnh nhân khám, điều trị ngoại trú đái tháo đường típ 46 Bảng: 3.21 Thu nhập bị vắng mặt điều trị ngoại trú người bệnh theo số đặc điểm 47 Bảng 3.22 Thu nhập bị người thân bệnh nhân đến khám, điều trị ngoại trú theo số đặc điểm người bệnh 48 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Bệnh nhân đến khám, điều trị ngoại trú có người 35 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ người bệnh tới khám phịng khám, điều trị ngoại trú theo nhóm tuổi 35 Biểu đồ 3.3 Thời gian đến khám, điều trị ngoại trú bệnh nhân .36 Biểu đồ 3.4 Cơ cấu chi phí trực tiếp cho y tế bệnh nhân điều trị ngoại trú đái tháo đường típ 42 Biểu đồ 3.5 Cơ cấu chi phí thuốc điều trị bệnh nhân đái tháo đường típ 42 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ lựa chọn thuốc phương pháp điều trị đái tháo đường típ Hình 1.2 Phân loại chi phí .14 67 nâng cao chất lượng hiệu điều trị người cao tuổi, nghỉ hưu cao so với nhóm đối tượng cịn tiếp tục làm Yếu tố nơi sinh sống ảnh hưởng tới nhóm bệnh nhân đến từ Hà Nội nhóm bệnh nhân đến từ tỉnh/thành phố khác Trong đó, người đến từ tỉnh/thành phố khác có mức chi trả cho lại ăn uống khám, điều trih cao nhóm cịn lại Chúng tơi khơng tìm thấy khác biệt chi phí dành cho thực phẩm hỗ trợ điều trị nhóm bệnh nhân Kết từ khác biệt chi phí lại ăn uống dẫn đến tổng chi phí trực tiếp không cho y tế bệnh nhân đến từ nơi khác cao bệnh nhân đến từ Hà Nội, khác biệt có ý nghĩa thống kê Chúng tơi chưa tìm thấy khác biệt chi phí trực tiếp khơng dành cho y tế với yếu tố giới tính kinh tế hộ gia đình, thu nhập bình quân hàng tháng bệnh nhân nghiên cứu 4.4 Chi phí gián tiếp số yếu tố ảnh hưởng đến chi phí gián tiếp điều trị bệnh đái tháo đường típ Chi phí gián tiếp định nghĩa thu nhập bị thay đổi khả sản xuất bệnh nhân bị mắc bệnh bệnh nhân người nhà gánh chịu Thực tế, khó để đánh giá cách xác khả sức lao động người bệnh bệnh tật mang lại, đặc biệt bệnh nhân ĐTĐ bệnh mạn tính có mức độ tiến triển từ từ thời gian kéo dài Trong phạm vi nghiên cứu này, đặc biệt đối tượng bệnh nhân đến khám điều trị ngoại trú, thực đánh giá thu nhập bệnh nhân người nhà bệnh nhân đến khám, điều trị ngoại trú bệnh viện Bạch Mai với chi phí chi trả cho chăm sóc bệnh nhân nhà/tháng Để có nhìn sâu chi phí gián tiếp bệnh ĐTĐ típ mang lại cần có nghiên cứu đánh giá khác đánh giá sâu mất, giảm khả lao động bệnh nhân Trong số 381 bệnh nhân tham gia trả lời câu hỏi vấn, 68 có 58 bệnh nhân cho biết họ bị trừ thu nhập đến khám, điều trị ngoại trú bệnh viện Bạch Mai Trong số đó, trung bình bệnh nhân bị trừ 262.000 ± 141.000 đồng/người/lượt, trung vị 200.000 đồng với mức thấp 100.000 đồng cao 1.000.000 đồng Như vậy, số tiền bị trừ đáng kể người bệnh Kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê với p