Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu xác định chi phí điều trị trung bình bệnh nhồi máu cơ tim cấp tại bệnh viện Nguyễn Trãi - TP. Hồ Chí Minh từ 01/01/2009 đến 31/12/2009. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 TỔNG CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ TRUNG BÌNH CỦA MỘT ĐỢT NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN TRÃI TỪ 01/01/2009 ĐẾN 31/12/2009 Trần Vĩnh Tài*, Tăng Quang Thái**, Nguyễn Thanh Ngun*, Nguyễn Hồng Hạnh Đoan Trang*** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Nhồi máu tim cấp để lại nhiều biến chứng, tử vong cao tăng nhanh Việt Nam từ 1% lên 7,32% (1991 – 2007) Điều trị bệnh không dừng lại đợt cấp mà kéo dài suốt đời, gây nhiều tổn hại kinh tế cho thân, gia đình xã hội Mục tiêu: Xác định chi phí điều trị trung bình bệnh nhồi máu tim cấp bệnh viện Nguyễn Trãi – Tp Hồ Chí Minh từ 01/01/2009 đến 31/12/2009 Phương pháp: Phân tích chi phí hồi cứu 101 ca bệnh nhồi máu tim cấp Kết quả: Chi phí điều trị trung bình nhồi máu tim cấp 15.589.361 đồng khơng có khác biệt chi phí điều trị trung bình nhóm có ST chênh lên nhóm khơng có ST chênh lên (16.806.522 đồng 13.733.191 đồng) xử trí nhóm can thiệp mạch vành gấp lần nhóm điều trị nội khoa đơn (46.915.938 đồng so với 7.854.404 đồng) Chi phí điều trị trung bình nhóm nhồi máu tim đơn 23.252.847 đồng, nhóm có bệnh kèm 15.284.969 đồng nhóm có biến chứng 13.484.308 đồng Bảo hiểm y tế chi trả 79,47% chi phí điều trị nhóm nội khoa đơn chi trả 81,88% chi phí điều trị nhóm can thiệp mạch vành Chi phí cho điều trị nhồi máu tim cấp có khả gây tổn hại đến kinh tế bệnh nhân gia đình 249% Kết luận: Nhồi máu tim cấp gánh nặng kinh tế bệnh nhân, gia đình tồn xã hội Cần có phân bổ nguồn lực, phòng ngừa hợp lý cho vấn đề Nhiều phân tích chi phí cần thực để đánh giá tổng chi phí nhồi máu tim cấp Từ khóa: nhồi máu tim, can thiệp mạch vành, catastrophic health expenditure ABSTRACT TOTAL AVERAGE COST OF TREATMENT ABOUT A GAS ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION AT NGUYEN TRAI HOSPITAL FROM 01/01/2009 TO 31/12/2009 Tran Vinh Tai, Tang Quang Thai, Nguyen Thanh Nguyen, Nguyen Hoang Hanh Doan Trang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 142 - 150 Background: Acute myocardial infarction that cause many complications, mortality, is increasing rapidly in Vietnam from 1% to 7.32% (1991-2007) The treatment not only in acute but also last a lifetime cause more economical harm to self, family and society Objectives: Determine the average cost of acute myocardial infarction at the Nguyen Trai hospital in Ho Chi Minh city from 01/01/2009 to 31/12/2009 Methods: Analyse retrospective the cost of 101 cases of acute myocardial infarction * Bộ môn Quản lý Kinh tế Y tế, Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch ** Khoa Hiếm muộn, Bệnh viện Hùng Vương *** Bộ môn Dịch tễ học lâm sàng, Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Tác giả liên lạc: BS Trần Vĩnh Tài ĐT: 0976224237 Email: drtranvinhtai.umpnt@gmail.com 142 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Results: The average cost of treatment of acute myocardial infarction is 15.589.361 VND There is no difference between the average cost of ST – segment elevation myocardial infarction and non – ST – segment elevation myocardial infarction (16.806.522 VND and 13.733.191 VND) but for the treatment the group of coronary intervention is times more than single drug therapy (46.915.938 compared to 7.854.404 VND) The average cost of treatment of merely acute myocardial infarction is 23.252.847 VND, of the acute myocardial infarction that associated diseases is 15.284.969 VND and of the acute myocardial infarction with complications is 13.484.308 VND Health insurance pays 79,47% the cost of treatment with single drug therapy and 81,88% the cost of treatment with coronary intervention Catastrophic health expenditures of acute myocardial infarction is 249% Conclusions: The acute myocardial infarction is really a great economic burden for Vietnamese patients, their families and society It is necessary to redistribute resources and to prevent this problem properly Several studies of cost analysis must be conducted to assess the total cost of myocardial infarction Keywords: myocardial infarction, coronary intervention, catastrophic health expenditure bổ ích “gánh nặng tài chính” bệnh nhân ĐẶT VẤN ĐỀ gia đình bệnh nhân Nhồi máu tim khơng có nhiều Mục tiêu nghiên cứu biến chứng nguy hiểm với tỷ lệ tử vong cao Mục tiêu tổng quát ngày tăng lên toàn giới mà gây nhiều tổn thất mặt kinh tế - xã hội Tại Mỹ, Xác định tổng chi phí trực tiếp trung bình năm 2006 có 8,5 triệu người bị nhồi máu tim, mức tổn hại kinh tế đợt điều trị nhồi năm có khoảng 610.000 trường hợp mắc máu tim cấp Bệnh viện Nguyễn Trãi – Tp 141.500 ca tử vong, chiếm tỷ lệ 23,20% (1) Hồ Chí Minh từ 01/01/2009 – 31/12/2009 tiêu tốn nước 111,8 tỷ USD, Mục tiêu chuyên biệt chi phí trực tiếp 58,2 tỷ USD (52,1%)(6) Tại Xác định tổng chi phí trực tiếp trung bình Mexico năm 2006, chi phí điều trị dùng đợt điều trị nhồi máu tim cấp phân thuốc hàng năm 6.420 USD cho nhóm khơng bố: ST chênh lên 9.216 USD cho nhóm có ST Theo phương pháp xử trí chênh lên (8) Tại châu Á, theo số liệu Tổ Theo tính chất đoạn ST ECG chức Y tế Thế giới năm 2007, Singapore có số 5.992 bệnh nhân nhồi máu tim cấp, Theo bệnh kèm biến chứng 1.574 ca tử vong (26,27%)(12) Việt Nam có Theo mức độ chi trả bảo hiểm y tế 8.986 ca mắc 658 ca tử vong (7,32%) (11) Tại Bệnh viện Nguyễn Trãi – Tp Hồ Chí theo nghiên cứu Nguyễn Thị Tuyết Nhường Minh từ 01/01/2009 – 31/12/2009 cộng năm 2006, chi phí trung bình Xác định mực độ tổn hại kinh tế đợt đợt điều trị nhồi máu tim cấp 15.500.000 ± điều trị nhồi máu tim cấp Bệnh viện (7) 2.717.010 đồng Tình hình kinh tế Việt Nam từ Nguyễn Trãi – Tp Hồ Chí Minh từ 01/01/2009 – năm 2006 đến 2009 có nhiều biến động, đặc 31/12/2009 biệt tình trạng lạm phát tháng đầu (10) năm 2009 khoảng 10% , giá dịch vụ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU theo có phần ảnh hưởng, làm ảnh Thiết kế nghiên cứu hưởng chi phí điều trị Tuy nhiên, Nghiên cứu phân tích chi phí (hồi cứu) năm qua chưa có nghiên cứu khác thực vấn đề Do đó, thực nghiên cứu nhằm đánh giá chi phí điều trị NMCT cấp với hy vọng đem lại thông tin Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 143 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Đối tượng chọn mẫu Chi phí thuốc = tổng số thuốc/loại x đơn giá Dân số đích: Tất bệnh nhân nhồi máu tim cấp Thành phố Hồ Chí Minh Chi phí can thiệp mạch vành Dân số nghiên cứu: Tất bệnh nhân nhập viện bệnh viện Nguyễn Trãi – Tp Hồ Chí Minh từ 01/01/2009 – 31/12/2009 Dân số chọn mẫu: Tất bệnh nhân nhập viện chẩn đoán xác định nhồi máu tim cấp bệnh viện Nguyễn Trãi – Tp Hồ Chí Minh từ 01/01/2009 – 31/12/2009 Tiêu chuẩn chọn mẫu Nhồi máu tim cấp chẩn đoán xác định theo tiêu chuẩn ESC, ACC, AHA 2007 xuất viện Hồ sơ bệnh án quản lý kho hồ sơ bệnh viện Nguyễn Trãi – Tp Hồ Chí Minh có đầy đủ thơng tin cần thu thập theo phiếu thu thập liệu Tiêu chuẩn loại trừ Tử vong trình điều trị viện hay chuyển viện chưa kết thúc liệu trình điều trị Hồ sơ bệnh án khơng có đủ thơng tin cần thu thập Phương pháp thu thập số liệu Lập danh sách bệnh nhân, tra cứu hồ sơ bệnh án, đối chiếu tiêu chuẩn chọn mẫu tiến hành thu thập thơng tin theo bảng thu thập Bên cạnh đó, thu thập đơn giá xét nghiệm, thuốc, kỹ thuật can thiệp, y cụ, chi phí dịch vụ, …Số liệu sau thu thập xử lý công cụ SPSS 17.0 for Windows Biến số nghiên cứu Biến số Chi phí điều trị tất chi phí nghiên cứu Chúng tơi xét đến chi phí trực tiếp liên quan đến y tế bao gồm: chi phí xét nghiệm, chi phí điều trị nội khoa, chi phí can thiệp mạch vành, chi phí nằm viện, chi phí y dụng cụ khơng tính chiết khấu Chi phí nằm viện: Tổng số ngày nằm viện/loại giường x đơn giá Chi phí dụng cụ = tổng số y dụng cụ/loại x đơn giá Tổng chi phí = chi phí xét nghiệm + chi phí thuốc + chi phí can thiệp mạch vành + chi phí nằm viện + chi phí dụng cụ Các chi phí phân tích theo tính chất ST, phương pháp xử trí, bệnh kèm, biến chứng tính chất bảo hiểm y tế Tổn hại kinh tế chi phí điều trị bệnh nhồi máu tim cấp: Chúng tơi xét khả chi tiêu khơng tính đến nhu cầu bình quân cho hộ gia đình thành phố Hồ Chí Minh sau tiền không dùng cho nhu cầu x Nhân (1.490.682 đồng x 4,2 = 6.260.864 đồng/hộ/tháng) Sau đó, lập tỷ lệ % chi phí điều trị trung bình với khả chi tiêu khơng tính đến nhu cầu bình quân (tỷ lệ a) tỷ lệ % chi phí điều trị trung bình nhóm có khơng có bảo hiểm y tế với khả chi tiêu khơng tính đến nhu cầu bình quân (tỷ lệ b) so sánh tỷ lệ với 40% theo WHO, chi phí gây tổn hại lớn lớn 40% tiền không dùng cho nhu cầu (được ước tính thu nhập bình qn người sau trừ chi tiêu cho nhu cầu bản) (Error! Reference source not found.) Các biến số độc lập Phân loại xử trí: Điều trị nội khoa đơn thuần, can thiệp MV Tính chất ST Bệnh kèm Biến chứng Bảo hiểm y tế Chi phí xét nghiệm = tổng số xét nghiệm/loại x đơn giá 144 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Mẫu nghiên cứu chúng tơi có số bệnh nhân nam (57 bệnh nhân, chiếm 56%) nhiều số bệnh nhân nữ (44 bệnh nhân, chiếm 44%), có 87,13 % bệnh nhân có độ tuổi từ 50 tuổi trở lên Nghiên cứu Y học (trong 32% bệnh nhân có độ tuổi từ 70 – 79 tuổi) Nghiên cứu có 46 bệnh nhân nhồi máu tim cấp có bảo hiểm y tế, chiếm tỷ lệ 52% 37 bệnh nhân nhồi máu tim cấp bảo hiểm y tế, chiếm tỷ lệ 48% Thời gian nằm viện trung bình 15 ± ngày Biểu đồ 1: Phân phối nhồi máu tim cấp theo tính chất can thiệp mạch vành, tính chất ST, tính chất biến chứng, bệnh kèm, bảo hiểm Nhận xét: Qua biểu đồ này, chúng tơi có nhận xét tỉ lệ bệnh nhân bị can thiệp mạch vành, tỉ lệ bệnh nhân có ST chênh lên, có biến chứng có bệnh kèm nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu Tuyết Nhường tỉ lệ bệnh nhân tham gia BHYT nghiên cứu cao lần nguyên nhân bệnh viện Nguyễn Trãi có lượng bệnh nhân tham gia bảo hiểm y tế nhiều Mặt khác, bệnh nhân thấy lợi ích bảo hiểm y tế nên sử dụng bảo hiểm y tế nhiều Chi phí điều trị trung bình cúa đợt nhồi máu tim cấp Bảng 1: Chi phí điều trị trung bình đợt nhồi máu tim cấp Chi phí trung bình (đồng) Các loại chi * ** phí Trung vị Q1 Q3 Trung bình Chi phí xét 1.645.000 1.303.400 2.284.750 1.879.956 nghiệm Chi phí can 37.816.043 32.859.790 38.369.600 37.656.796 thiệp Chi phí nằm 1.358.500 1.100.000 1.870.000 1.629.024 viện Chi phí y 501.355 350.004 569.587 469.188 dụng cụ Chi phí điều 3.754.336 3.276.987 4.951.461 4.154.402 trị nội khoa Tổng chi phí 7.890.256 6.603.101 11.479.511 15.589.361 điều trị * Q1: Quartile - điểm cắt tứ phân vị 25 % ** Q3: Quartile - điểm cắt tứ phân vị 75% Tổng chi phí điều trị trung bình đợt NMCT cấp nghiên cứu 15.589.631 đồng Chi phí nghiên cứu Tuyết Nhường 15.500.000 đồng Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 145 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Chi phí điều trị theo phân loại xử trí Biểu đồ 2: Phân phối chi phí điều trị trung bình theo phương pháp xử trí Qua nghiên cứu, tổng chi phí điều trị trung bình nhóm can thiệp mạch vành cao nhiều so với nhóm điều trị nội khoa bảo tồn đơn Kết giống với nhận xét Nguyễn Thị Tuyết Nhường(7) Tuy nhiên nghiên cứu Tuyết Nhường, chi phí can thiệp mạch vành cao gấp 10 lần chi phí điều trị nội khoa, nghiên cứu chúng tơi tỷ lệ khoảng lần Chúng nhận thấy khơng có chênh lệch rõ ràng chi phí xét nghiệm, chi phí nằm viện trung bình chi phí y dụng cụ trung bình nhóm điều trị nội khoa can thiệp mạch vành, tương tự với kết nghiên cứu Nguyễn Thị Tuyết Nhường (7) Chi phí thuốc điều trị nhóm bệnh nhân can thiệp mạch vành cao (5.270.9209 đồng so với 3.878.718 đồng) nhóm điều trị nội khoa đơn Điều bệnh nhân nhóm can thiệp mạch vành cần nằm viện lâu hơn, lượng thuốc sử dụng nhiều hơn, cần sử dụng số loại thuốc bổ trợ trước sau can thiệp mạch vành làm chi phí thuốc tăng lên Vậy nhìn chung, nói khác biệt chi phí điều trị trung bình nhóm chủ yếu chi phí can thiệp mạch vành, đặc biệt chi phí loại stent số lượng stent sử dụng Điều rút từ nghiên cứu Gandjour nghiên cứu Tuyết Nhường Biểu đồ 3: Phân phối thành phần chi phí điều trị theo phân loại xử trí 146 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Chi phí điều trị can thiệp mạch vành Bảng 2: So sánh tổng chi phí điều trị tái thông mạch vành nghiên cứu với số nghiên cứu nước giới (3)(1) Nước Mỹ Úc Canada Đức Pháp Anh Nghiên cứu Tuyết Nhường Tổng CP điều trị trung bình tái thông mạch vành (USD) 13.746 9.968 4.464 1.732,5 1.260 845,9 GDP bình quân đầu người (ứng với năm thực nghiên cứu) Tỷ lệ tổng CP điều trị trung bình tái thơng mạch vành GDP bình qn đầu người (%) 42.219 35.240 34.341 22.808 22.205 24.598 32,56 28,29 13 7,6 5,67 3,44 4.453 609 731,2 2.469,3 1060 232,95 Nghiên cứu Nghiên cứu Y học Khi so sánh, chúng tơi sử dụng tỉ lệ chi phí điều trị GDP bình quân đầu người tương ứng với năm nghiên cứu Qua đó, chi phí điều trị tái thông mạch vành nghiên cứu 2469 USD đó, chi phí Mỹ, cao gấp 5,1 lần nghiên cứu chiếm 32,56% GDP bình quân đầu người Trong đó, tỷ lệ nghiên cứu chúng tơi 232,95% nghiên cứu Nguyễn Thị Tuyết Nhường (2006) 731,2%, cao nhiều so với nghiên cứu chúng tơi Điều giải thích từ 2006 – 2009, kinh tế Việt Nam có nhiều phát triển vượt bậc tăng lên từ 609 USD đến 1060 USD Thêm vào đó, có phát triển chẩn đoán điều trị giúp giảm chi phí điều trị đáng kể từ 4.453 USD (2006) đến 2.469,3 USD (2009) Mặc dù thu nhập bình quân đầu người Việt Nam có tăng lên thấp so với nhiều nước giới mức chi phí điều trị chung Chi phí điều trị theo tính chất ST Biểu đồ 4: Phân phối thành phần chi phí điều trị nhóm khơng ST chênh lên 60.000.000 ST không chênh lên ST chênh lên 48.783.235 50.000.000 46.115.667 40.000.000 30.000.000 20.000.000 10.000.000 VNĐ 8.076.138 7.547.889 Điều trị nội khoa Can thiệp MV Khi xét tổng chi phí theo tính chất ST, tổng chi phí điều trị trung bình nhồi máu tim cấp ST chênh lên cao so với nhóm ST khơng chênh lên (16.806.522 đồng so với 13.733.191 đồng) Kết phù hợp với nghiên cứu Krumholz cộng nghiên cứu Nguyễn Thị Tuyết Nhường (7) Trong nhóm điều trị nội khoa bảo tồn đơn thuần, tổng chi phí điều trị trung bình nhóm nhồi máu tim cấp ST không chênh lên không khác biệt nhiều so với nhóm ST chênh lên (8.076.138 đồng so với 7.547.889 đồng) Tuy nhiên, nhóm điều trị phương pháp can thiệp mạch vành, nhóm ST khơng chênh lên có chi phí điều trị cao nhóm ST chênh lên nhóm ST khơng chênh lên, tỷ lệ cần can thiệp mạch vành với /3 stent cao tỷ lệ có biến chứng nặng lúc nằm viện cao Chi phí điều trị theo bệnh kèm biến chứng Biểu đồ 5: Phân phối chi phí điều trị trung bình theo bệnh kèm biến chứng Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 147 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Xét theo tính chất bệnh kèm biến chứng, tổng chi phí điều trị trung bình nhồi máu tim cấp đơn cao nhóm có biến chứng nhóm có bệnh kèm Từ đó, chúng tơi có nhận xét tổng chi phí điều trị trung bình nhồi máu tim cấp không phụ thuộc vào số lượng bệnh kèm biến chứng mà phụ thuộc vào phương pháp điều trị bệnh kèm hay biến chứng đó, kết luận tương tự nghiên cứu Nguyễn Thị Tuyết Nhường Qua nghiên cứu, thấy tăng huyết áp, đái tháo đường rối loạn lipid máu bệnh kèm gây tăng chi phí lên so với bệnh kèm khác Trong đó, nhóm rối loạn lipid máu bệnh kèm gây tăng chi phí cao so với tăng huyết áp đái tháo đường tương tự với kết Nguyễn Thị Tuyết Nhường thực bệnh viện 115 vào năm 2006 Bảng 3: Chi phí điều trị theo bệnh kèm phổ biến NC (VNĐ) Tăng huyết áp 15.507.246 Đái tháo đường 13.022.795 Rối loạn lipid 35.244.104 máu Bệnh kèm NTTNhường 2006 (VNĐ) 15.700.000 16.900.000 37.300.000 Chi phí điều trị theo bảo hiểm y tế Bảng 4: Chi phí điều trị trung bình nhóm điều trị nội khoa đơn phân bố theo bảo hiểm y tế NC (VNĐ) (VNĐ) Không can thiệp MV - BHYT chi trả - BN chi trả - Tỷ lệ BHYT tốn 6.386.737 1.750.242 79,47 % 6.670.640 1.154.000 85,25 % Có can thiệp MV - BHYT chi trả - BN chi trả - Tỷ lệ BHYT toán 38.775.034 9.579.471 81,88 % 39.100.000 20.200.000 65,93 % Tỉ lệ bệnh nhân tham gia BHYT nghiên cứu cao nghiên cứu Tuyết Nhường Ở nhóm khơng có BHYT, tổng chi phí điều trị trung bình bệnh nhân nhồi máu tim cấp mà bệnh nhân trả nhóm can thiệp mạch vành gấp lần nhóm điều trị nội khoa bảo tồn đơn Tuy nhiên nhóm có BHYT, chi phí điều trị nhóm can thiệp mạch vành cao gấp 5,5 lần Tỷ lệ nghiên cứu Tuyết Nhường cao hơn, khoảng 17,5 lần Rõ ràng BHYT giảm bớt gánh nặng kinh tế cho bệnh nhân gia đình bệnh nhân đặc biệt bệnh nhân phải can thiệp mạch vành Nghiên cứu chúng em cho thấy tỷ lệ % bảo hiểm tốn nhóm khơng CTMV thấp nhóm can thiệp mạch vành (79,47% so với 81,88%) nghiên cứu Tuyết Nhường cho kết ngược lại (85,25% so với 65,93%) NTT Nhường Tổn hại kinh tế bệnh NMCT cấp 148 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Biểu đồ 6: Tỉ lệ % chi phí điều trị trung bình khả chi trả bình qn hộ gia đình khơng tính đến nhu cầu chi tiêu Chúng tơi so sánh tỷ lệ % chi phí điều trị trung bình khả chi trả bình quân hộ gia đình khơng tính đến nhu cầu chi tiêu với số 40% theo WHO, chi phí điều trị trở thành tác hại kinh tế ≥ 40% Chúng tơi thấy nhóm, tỷ lệ lớn 40% Nghĩa là, điều trị nhồi máu tim cấp tác hại kinh tế nhóm có bảo hiểm nhóm khơng có bảo hiểm y tế Khi xét nhóm điều trị nội khoa bảo tồn đơn thuần, bệnh nhân khơng có bảo hiểm y tế chi trả có nguy bị ảnh hưởng tổn thất kinh tế chi phí y tế gây (121,98%) có bảo hiểm y tế chi phí khơng xem tác hại kinh tế gia đình bệnh nhân (27,96%) Khi xét nhóm can thiệp mạch vành, bệnh nhân NMCT cấp có bảo hiểm y tế phải chịu phí tổn lần bệnh nhân khơng có bảo hiểm y tế Điều cho thấy chi phí điều trị bệnh nhồi máu tim cấp không gánh nặng kinh tế lớn cho thân bệnh nhân gia đình mà cón tác hại kinh tế xã hội BHYT thật làm giảm bớt gánh nặng cách đáng kể KẾT LUẬN Qua kết thu từ việc phân tích chi phí điều trị 101 bệnh nhân nhồi máu tim cấp bệnh viện Nguyễn Trãi Tp Hồ Chí Minh từ 01/01/2009 đến 31/12/2009, chúng tơi thấy nhồi máu tim cấp thật gánh nặng kinh tế cho bệnh nhân, gia đình xã hội, đặc biệt bệnh nhân khó khăn kinh tế Bảo hiểm y tế giúp giảm bớt gánh nặng kinh tế nhiều cho bệnh nhân gia đình Từ nói lên lợi ích bảo hiểm người bệnh đặc biệt bệnh nhân nghèo, kinh tế hạn hẹp Nghiên cứu nguyên cứu hồi cứu nên khơng lấy thơng tin thu nhập bình qn, chi tiêu bình quân cho nhu cầu hộ gia đình bệnh nhân mẫu nghiên cứu, chúng tơi lấy số trung bình thành phố để tính tốn Chúng tơi thiết nghĩ cần có nhiều nghiên cứu chi phí thực với quy mô lớn để đánh giá chi phí trực tiếp, gián tiếp, … bệnh nhồi máu tim cấp để có đánh giá xác Việc phát triển bảo hiểm y tế, bước tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân cần thiết Công tác truyền thông giáo dục sức khoẻ cần đẩy mạnh nhằm phòng tránh yếu tố nguy dẫn đến bệnh nhồi máu tim cấp Ngồi cần có phân bổ ngân sách y tế hỗ trợ cho việc điều trị thiết lập chương trình quản lý, phòng ngừa biến chứng cho người mắc bệnh nhồi máu tim cách hợp lý hiệu TÀI LIỆU THAM KHẢO American Heart Association Heart Disease and Stroke Statistics -2010 Update (2010); Available from: http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=30000 90 Azoulay A, Pilote L, Filion KB., J EM (2003) Costs of treatment of acute myocardial infarction in Canadian and US hospitals Cardiovascular Reviews & Reports;24(11):6 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 149 Nghiên cứu Y học 150 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Gandjour A, Kleinschmit F, Lauterbach KW (2002) European comparison of costs and quality in the treatment of acute myocardial infarction (2000-2001) Eur Heart J (11):858-68 Gulacsi L, Majer I, Boncz I, Brodszky V, Merkely B, Maurovich HP, et al (2007) Health care costs of acute myocardial infarction in Hungary, 2003-2005 Orv Hetil 148(27):1259-66 Xu K., Evans D.B., Carrin G., Aguilar-Rivera A., (2005) Designing health financing systems to reduce catastrophic health expenditure 2005 Geneva, Switzerland, WHO Department of Health Systems Financing Technical briefs for policy-makers Krumholz HM, Chen J, Murillo JE, Cohen DJ, Radford MJ (1998) Clinical correlates of in-hospital costs for acute myocardial infarction in patients 65 years of age and older Am Heart J Mar;135(3):523-31 Nguyễn Phạm Thùy Linh, Nhường NTT, (2006) Xác định tổng chi phí điều trị trung bình đợt nhồi máu tim cấp Bệnh viện nhân dân 115 – Tp Hồ Chí Minh từ 01/01/2006 – 31/12/2006 Tp Hồ Chí Minh: Trung tâm Đào tạo Bồi dưỡng cán y tế Thành phố Hồ Chí Minh Reynales-Shigematsu LM, Campuzano-Rincon JC, SesmaVasquez S, Juarez-Marquez SA, Valdes-Salgado R, LazcanoPonce E, et al (2006) Costs of medical care for acute myocardial 10 11 12 13 infarction attributable to tobacco consumption Arch Med Res 37(7):871-9 Tổng cục thống kê 2009; Available from: http://www.gso.gov.vn/default.aspx?tabid=403&idmid=2&ItemI D=9782 Tổng cục thống kê Tình hình kinh tế - xã hội tháng đầu năm 2009, Cổng thơng tin điện tử phủ nước CHXHCN Việt Nam; 2009 (cited 2009 08/2009); Available from: http://www.chinhphu.vn/cttdtcp/vi/chinhsachkinhte/thuchien/2 009/08/index.html World Health Organization Cardiovascular diseases (CVDs) 2009 (09/2009); Available from: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/en/index.html World Health Organization WHO: Western Pacific Region Health Databank 2009 Revision | Country Health Information | Singapore WorldBank List of countries by past GDP (nominal) 1998 - 2003; Available from: http://en.wikipedia.org/wiki/List_of_countries_by_past_GDP_(n ominal) Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 ... bệnh kèm biến chứng, tổng chi phí điều trị trung bình nhồi máu tim cấp đơn cao nhóm có biến chứng nhóm có bệnh kèm Từ đó, chúng tơi có nhận xét tổng chi phí điều trị trung bình nhồi máu tim cấp. .. chi phí trung bình Xác định mực độ tổn hại kinh tế đợt đợt điều trị nhồi máu tim cấp 15.500.000 ± điều trị nhồi máu tim cấp Bệnh viện (7) 2.717.010 đồng Tình hình kinh tế Việt Nam từ Nguyễn Trãi. .. phí điều trị trung bình đợt nhồi máu tim cấp Chi phí trung bình (đồng) Các loại chi * ** phí Trung vị Q1 Q3 Trung bình Chi phí xét 1.645.000 1.303.400 2.284.750 1.879.956 nghiệm Chi phí can 37.816.043