Xác định tỉ lệ các biểu hiện da và tìm mối liên quan với một số đặc điểm của bệnh nhân đái tháo đường (ĐTĐ) tại Bệnh viện Nguyễn Trãi TP.HCM
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU BIỂU HIỆN DA TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN TRÃI TP HỒ CHÍ MINH Nguyễn Thị Kiều Anh*, Châu Văn Trở** TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định tỉ lệ biểu da tìm mối liên quan với số đặc điểm bệnh nhân đái tháo đường (ĐTĐ) Bệnh viện Nguyễn Trãi TP.HCM Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 384 bệnh nhân bị ĐTĐ Bệnh viện Nguyễn Trãi từ tháng 3/2018 đến tháng 8/2018 Kết quả: Tỉ lệ biểu da bệnh nhân ĐTĐ 68,2%, thường gặp u da có cuống (9,6%), nhiễm trùng da (9,1%), gai đen (8,6%), da móng vàng (7,6 %), da dày (7,0%) Nhóm ≥ 60 tuổi nguy mắc biểu da cao 2,36 lần so với nhóm < 60 tuổi (p = 0,004, CI 95%: 1,31-4,24) Lao động tay chân có nguy cao 1,15 lần so với công nhân viên (p = 0,002, CI 95%: 1,05-1,25) Thời gian ĐTĐ > năm nguy cao 2,91 lần so với nhóm mắc bệnh ≤ năm (p 7) nguy gấp 9,58 lần so với nhóm kiểm sốt đường huyết tốt (HbA1c ≤ 7) (p < 0,001, CI 95%: 5,55-16,55) Kết luận: Tỉ lệ biểu da bệnh nhân ĐTĐ cao (68,2%) Bệnh nhân ĐTĐ 60 tuổi, lao động chân tay, thời gian ĐTĐ > năm, kiểm sốt đường huyết khơng tốt có nguy biểu da cao bệnh nhân ĐTĐ lại Từ khóa: đái tháo đường, biểu da người đái tháo đường ABSTRACT CUTANEOUS MANIFESTATIONS OF DIABETES MELLITUS IN NGUYEN TRAI HOSPITAL, HO CHI MINH CITY Nguyen Thi Kieu Anh, Chau Van Tro * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No 3- 2019: 241-245 Objectives: To determine the proportion of cutaneous manifestations and the relations of these manifestations with characteristics of diabetic patients in Nguyen Trai Hospital, Ho Chi Minh City Subjects and Methods: We performed a descriptive cross-sectional study consisting of 384 patients with diabetes mellitus in Nguyen Trai Hospital recruited from March 2018 to August 2018 Results: The proportion of cutaneous manifestations in diabetic patients was 68.2% with skin tags were the most common (9.6%) followed by skin infections (9.1%), acanthosis nigricans (8.6%), yellow discoloration of skin and nail (7.6%) and thickened skin (7.0%) Patients were over 60 years old showed a 2.36 times higher risk of having these cutaneous manifestations than who were under 60 years old (p = 0.004, CI 95%: 1.31-4.24) Moreover, manual labors had a 1.15 times higher risk than office workers (p = 0.002, CI 95%: 1.05-1.25) and those having diabetes mellitus for more than years had a 2.91 times higher risk than the other group (p 7) showed a 9.58 times higher risk than those with good glucose control (HbA1c ≤ 7) (p < 0,001, CI 95%: 5.55-16.55) Conclusions: The proportion of cutaneous manifestations in diabetic patients was significantly high (68.2%) Age ≥ 60 years, manual labors, having diabetes mellitus more than years and poor blood glucose *Bệnh viện Nguyễn Trãi **Bộ môn Da Liễu, Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Tác giả liên lạc: TS.BS Châu Văn Trở ĐT: 0919042654 Email: troderma@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch 241 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 23 * Số * 2019 control contribute to the high risks of having cutaneous manifestations in these patients Keywords: diabetes, cutaneous manifestations in diabetic patients Hồ Chí Minh từ tháng 3/2018 đến tháng 8/2018 ĐẶT VẤN ĐỀ Đề cương nghiên cứu thông qua Hội Đái tháo đường (ĐTĐ) đồng Y đức Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc đại dịch tồn cầu Hiện có 422 triệu Thạch Chuẩn đốn phân loại ĐTĐ theo ADA người toàn giới bị ĐTĐ(7) Ước tính tỉ lệ 2014(1), đánh giá mức độ kiểm soát đường huyết người bị ĐTĐ tăng gấp đôi vào năm 2030, tốt hay không dựa vào Hội Nội tiết Châu Á Thái gần nửa số sống vùng châu Á Thái Bình Dương (APEC), kiểm sốt đường huyết tốt Bình Dương(1,4) Vì vậy, vấn đề quản lý, HbA1c ≤ 7, kiểm sốt đường huyết khơng điều trị ĐTĐ bệnh lý liên quan, nâng cao tôn HbA1c > Số liệu thu thập, kiểm chất lượng sống cho người bệnh tra, mã hóa xử lý phần mềm STATA vấn đề quan tâm cập nhật thường 2012 Dùng tần số (n) tỉ lệ phần trăm (%) để xuyên Da quan bao bọc bên thống kê biến định tính mẫu nghiên cứu bảo vệ thể Đồng thời da nơi Dung phép kiểm chi bình phương (χ2), tỉ số phản ánh rối loạn thể chênh (OR) khoảng tin cậy 95% (CI 95%) để cách rõ ràng Bệnh ĐTĐ bệnh tìm mối liên quan biểu da số phổ biến gây ảnh hưởng đến nhiều đặc điểm bệnh nhân ĐTĐ Các kiểm định có quan thể, bao gồm da Một loạt giá trị P < 0,05 xem có ý nghĩa thống kê biểu da chứng minh có KẾT QUẢ liên quan đến ĐTĐ Những biểu da dấu hiệu rối loạn chuyển Một số đặc điểm mẫu nghiên cứu hóa trao đổi chất bệnh nhân chưa Tuổi trung bình mẫu khảo sát 62,5 ± chẩn đoán mắc bệnh ĐTĐ, chủ yếu 12,7, nhỏ 23, lớn 90 Tỉ lệ nhóm ≥ biểu da biến chứng ĐTĐ tồn trước 60 tuổi chiếm 63,3% Tỉ lệ nữ chiếm 52,1% Nghề Các bệnh lý da có đặc điểm nghiệp công nhân viên chiếm 23,4%, nghề chung bệnh da cộng đồng có nghiệp khác chiếm 76,6% Thời gian trung bình khác biệt đặc thù riêng người bệnh mắc bệnh ĐTĐ 7,8 ± 4,1 năm, ngắn ĐTĐ Những thay đổi da gợi ý đến năm dài 20 năm Tỉ lệ bệnh nhân có vấn đề kiểm soát đường huyết bệnh nhân thời gian bệnh > năm chiếm 62,8% Tỉ lệ bệnh ĐTĐ góp phần định hướng chẩn đốn ĐTĐ nhân ĐTĐ typ 98,2% Tỉ lệ bệnh nhân kiểm bệnh nhân chưa chẩn đoán Các soát đường huyết tốt chiếm 41,1% kiểm soát bệnh lý da người ĐTĐ nghiên cứu nhiều giới(3,5,8,10) Tuy nhiên, Việt đường huyết không tốt 58,9% HbA1c trung Nam chưa có nhiều nghiên cứu vấn đề bình 7,5 ± 1,2, HbA1c nhỏ 4,7 Do đó, chúng tơi tiến hành đề tài nghiên cứu HbA1c lớn 13,3 nhằm xác định tỉ lệ biểu da tìm mối liên Biểu da bệnh nhân ĐTĐ quan đến đến số đặc điểm bệnh nhân Tỉ lệ bệnh nhân ĐTĐ có biểu da ĐTĐ như: tuổi, giới, nghề nghiệp, thời gian 68,2% Trong đó, mắc biểu da 67,7% bệnh, loại ĐTĐ, mức độ kiểm soát đường huyết mắc lúc hai biểu da 0,5% Loại ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Tiến hành nghiên cứu mô tả cắt ngang, chọn mẫu thuận tiện, 384 bệnh nhân bị ĐTĐ đến khám điều trị Bệnh viện Nguyễn Trãi Tp 242 biểu da thường gặp u da có cuống (9,6%), nhiễm trùng da (9,1%), gai đen ( 8,6% ), da móng vàng (7,6 %), da dày (7,0%) Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Bảng Tỉ lệ (%) loại biểu da mẫu nghiên cứu Tỉ lệ (%)/Tổng số Tỉ lệ (%) /Mẫu bệnh nhân có biểu nghiên cứu da (n = 262) (n = 384) U da có cuống 14,1 9,6 Nhiễm trùng da 13,4 9,1 Gai đen 12,6 8,6 Ngứa (không kèm sang 12,2 8,3 thương) Da móng vàng 11,1 7,6 Da dày 10,3 7,0 Phản ứng da thuốc 5,3 3,6 điều trị Hoại tử mỡ 2,7 1,9 Phản ứng da dùng 1,9 1,3 insulin Bóng nước 0,4 0,3 U vàng 0,4 0,3 Loét chân 0,4 0,3 Khác 15,1 11 Biểu da Mối liên quan biểu da chung số đặc điểm bệnh nhân ĐTĐ Bảng Mối liên quan biểu da số đặc điểm bệnh nhân ĐTĐ Biểu da/bệnh nhân ĐTĐ Có Khơng n = 262 n = 122 Nhóm tuổi ≥ 60 tuổi 188 (77,4) 55 (22,6) < 60 tuổi 74 (52,5) 67 (47,5) Yếu tố liên quan Nữ Nam Lao động chân tay Công nhân viên > năm ≤ năm Typ Typ Không tốt: HbA1c > Tốt: HbA1c ≤ Giới 144 (72,0) 56 (28,0) 118 (64,1) 66 (35,9) Nghề nghiệp 214 (72,8) 80 (27,2) 48 (53,3) 42 (46,7) Thời gian bệnh 193 (80,1) 48 (19,9) 69 (48,3) 74 (51,7) P p = 0,004 (OR=2,36; CI 95%: 1,31- 4,24) p = 0,098 p = 0,002 (OR=1,15; CI 95%: 1,05-1,25) p < 0,001 (OR=2,91; CI 95%: 1,65-5,11) Loại bệnh ĐTĐ (85,7) (14,3) p =0,316 256 (67,9) 121 (32,1) Mức độ kiểm soát đường huyết 198 (87,6) 28 (12,4) 64 (40,5) 94 (59,5) p < 0,001 (OR=9,58; CI 95%: 5,55-16,55) Nghiên cứu Y học Có yếu tố liên quan đến biểu da bệnh nhân ĐTĐ là: tuổi, nghề nghiệp, thời gian bệnh, mức độ kiểm soát đường huyết (HbA1c) (p< 0,05) BÀN LUẬN Một số đặc điểm mẫu nghiên cứu Tuổi trung bình mẫu nghiên cứu 62,5 ± 12,7 Tỉ lệ nhóm ≥ 60 tuổi chiếm 63,3% Nghiên cứu Galdeano(6) cho thấy 125 người ĐTĐ tham gia nghiên cứu, nhóm ≥ 60 tuổi chiếm 55%, tuổi trung bình 58,9 ± 15,43, tương đồng với nghiên cứu chúng tôi.Tỉ lệ nam (47,9%) gần tương đương với tỉ lệ nữ (52,1%) Nghiên cứu tương đồng với nghiên cứu Goyal(6) với tỉ lệ nam 54%, nữ 46% Bệnh nhân có nghề nghiệp lao động tay chân như: công nhân, buôn bán, nội trợ, làm nông chiếm tỉ lệ 76,6%, gấp lần nhóm bệnh nhân có nghề nghiệp cơng nhân viên (23,4%) Điều lý giải điều kiện sinh hoạt, làm việc chế độ ăn uống khác ảnh hưởng đến khả mắc bệnh ĐTĐ Tỉ lệ bệnh nhân có thời gian bệnh > năm chiếm 62,8% Thời gian mắc bệnh ngắn năm dài 20 năm Nghiên cứu tương đồng với nghiên cứu Sanad(10) với nhóm bệnh ĐTĐ > năm chiếm tỉ lệ 65% Đa số bệnh nhân mắc ĐTĐ typ II (98,2%), lại nhóm mắc ĐTĐ typ I (1,8%) Tỉ lệ mắc ĐTĐ typ I thấp nhiều so với tỉ lệ 5% đến 10% ĐTĐ typ I y văn(2) Tỉ lệ bệnh nhân kiểm soát đường huyết tốt chiếm 41,1% kiểm soát đường huyết khơng tốt 58,9% Tỉ lệ kiểm sốt đường huyết không tốt cao, đường huyết không kiểm sốt tốt lâu dài gây biến chứng cho nhiều quan như: mạch máu, thần kinh, thận, tim mạch, da… Đặc điểm biểu da bệnh nhân ĐTĐ (mẫu nghiên cứu) Tỉ lệ bệnh nhân mắc biểu da 68,2% Tỉ lệ cao phù hợp với nghiên Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch 243 Nghiên cứu Y học cứu Chatterjee Ấn Độ, tỉ lệ mắc bệnh da người ĐTĐ 73,9%(3) Biểu da thường gặp u da có cuống (9,6%); nhiễm trùng da (9,1%); gai đen (8,6%); da móng vàng (7,6 %); da dày (7,0%) Nghiên cứu tác giả Furquana Niaz cộng thực khoa Da liễu, bệnh viện Y khoa Syed, Karachi, Pakistan(5) cho thấy số biểu da chiếm tỉ lệ cao như: nhiễm trùng da chiếm 36%; gai đen chiếm 20%; u da có cuống chiếm 10%; loét chân ĐTĐ chiếm 16%; hoại tử mỡ ĐTĐ 9%; da dày 5%; ngứa không kèm sang thương 8% Kết nghiên cứu khác biệt so với kết nghiên cứu khác biệt không đáng kể Nhược điểm nghiên cứu không so sánh tỉ lệ bệnh da bệnh nhân ĐTĐ với tỉ lệ bệnh da cộng đồng vi chúng tơi chưa có số liệu đầy đủ tỉ lệ bệnh da cộng đồng người Việt Nam Mối liên quan biểu da số đặc điểm mẫu nghiên cứu Sau phân tích chúng tơi ghi nhận yếu tố liên quan đến biểu da bệnh nhân ĐTĐ là: tuổi, nghề nghiệp, thời gian bệnh, mức độ kiểm sốt đường huyết (HbA1c), khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Bệnh nhân ĐTĐ ≥ 60 tuổi có nguy mắc biểu da cao so với bệnh nhân ĐTĐ < 60 tuổi Kết phù hợp với nghiên cứu Safaa Salih Alwaash Khalid Al-Shibly(9) Tỉ lệ mắc biểu da nhóm nghề nghiệp khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = 0,001), bệnh nhân ĐTĐ có nghề nghiệp cơng nhân viên có nguy mắc biểu da so với bệnh nhân ĐTĐ làm nghề nghiệp khác Phần lớn đối tượng ĐTĐ mắc biểu da chủ yếu thuộc nhóm nghề nghiệp như: công nhân, buôn bán, nội trợ, làm nông nói chung lao động tay chân, điều giải thích điều kiện làm việc, sinh hoạt khác ảnh hưởng đến nhận thức chăm sóc sức khỏe da người bệnh Bệnh nhân mắc ĐTĐ > năm có nguy mắc biểu da cao so với người mắc ĐTĐ ≤ năm, người ĐTĐ có biểu da, tỉ lệ 244 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 23 * Số * 2019 nhóm mắc bệnh ĐTĐ ≤ năm chiếm tỉ lệ thấp 26,34%, nhóm mắc bệnh ĐTĐ > năm có tỉ lệ mắc biểu da 73,66 %, kết phù hợp với nghiên cứu tác giả Yoganand J Phulari Vidisha Kaushik(11), thời gian mắc bệnh ĐTĐ lâu tỉ lệ biểu da cao Trong nghiên cứu chúng tôi, liên quan biểu da với mức độ kiểm soát đường huyết (HbA1c) khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001), bệnh nhân ĐTĐ có mức kiểm sốt đường huyết khơng tốt có nguy mắc biểu da cao so với người ĐTĐ kiểm soát đường huyết tốt Ở người ĐTĐ có biểu da, nhóm có mức kiểm sốt đường huyết khơng tốt chiếm 75,6%, nhóm kiểm sốt đường huyết tốt chiếm 24,4%, kết phù hợp với nghiên cứu Furquana Niaz cộng sự(5), kiểm sốt đường huyết tốt có ý nghĩa quan trọng phòng ngừa biến chứng ĐTĐ có bệnh lý ngồi da KẾT LUẬN Tỉ lệ mắc biểu da người bị ĐTĐ cao Bệnh nhân > 60 tuổi, bệnh nhân có nghề nghiệp lao động tay chân (cơng nhân, buôn bán, nội trợ, làm nông…), bệnh nhân bị ĐTĐ > năm, bệnh nhân kiểm soát đường huyết khơng tốt (HbA1c > 7) có nguy mắc biểu da cao so với nhóm bệnh nhân ĐTĐ lại TÀI LIỆU THAM KHẢO ADA (2014) “American diabetes association standards of medical care in diabetes” ADA American Diabetes Association (2017), “Standards of medical care in diabetes – 2017” Diabetes Care 2017, pp.40 Chatterjee N (2014) “An observational study of cutaneous manifestations in diabetes mellitus in a tertiary care hospital of Eastern India” Indian J Endocrinol Metab, 8(2):pp.217–220 David R Whiting, Leonor Guariguata, Clara Weil et al (2011) “IDF Diabetes Atlas: Global estimates of the prevalence of diabetes for 2011 and 2030” Diabetes Res Clin Pract, 94(3):pp.311321 Furquana Niaz, Farhat Bashir, Nadia Shams, et al (2016) “Cutaneous manifestations of diabetes mellitus type 2: prevalence and association with glycemic control” Journal of Pakistan Association of Dermatologists, 26(1):pp.4-11 Galdeano F, Zaccaria S, Parra V et al (2010) “Cutaneous manifestations of diabetes mellitus: clinical meaning” Dermatol Argent, 16(2):pp.117-21 IDF (2017) “Tóm tắt Atlas đái tháo đường giới” Bộ y tế Việt Nam Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Lima AL, Illing T, Schliemann S, et al (2017) “Cutaneous Manifestations of Diabetes Mellitus: A Review” American Journal of Clinical Dermatology, 18(4):pp.541-553 Safaa Salih Alwaash, Khalid Al-Shibly (2017) “Dermatological Manifestations of Diabetes Mellitus in Hilla City” Medical Journal of Babylon, 14(3):pp.495 – 500 10 Sanad E.M, El Fangary M.M, Sorour N.E et al (2013) “Skin manifestations in Egyptian diabetic patients: a case series study” Egypt J Dermatol Venerol, 33(2):pp.56-62 Nghiên cứu Y học 11 Yoganand J Phulari, Vidisha Kaushik (2018) “Study of cutaneous manifestations of type diabetes mellitus” Int J Res Dermatol, 4(1):pp.8-13 Ngày nhận báo: Ngày phản biện nhận xét báo: 31/01/2019 10/02/2019 Ngày báo đăng: 20/04/2019 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch 245 ... PHÁPNGHIÊNCỨU Tiến hành nghiên cứu mô tả cắt ngang, chọn mẫu thuận tiện, 384 bệnh nhân bị ĐTĐ đến khám điều trị Bệnh viện Nguyễn Trãi Tp 242 biểu da thường gặp u da có cuống (9,6%), nhiễm trùng da. .. mạch, da Đặc điểm biểu da bệnh nhân ĐTĐ (mẫu nghiên cứu) Tỉ lệ bệnh nhân mắc biểu da 68,2% Tỉ lệ cao phù hợp với nghiên Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch 243 Nghiên cứu. .. 9%; da dày 5%; ngứa không kèm sang thương 8% Kết nghiên cứu khác biệt so với kết nghiên cứu khác biệt không đáng kể Nhược điểm nghiên cứu không so sánh tỉ lệ bệnh da bệnh nhân ĐTĐ với tỉ lệ bệnh