CẢNH GIÁC DƯỢC TRONG SẢN PHỤ KHOA ThS.DS ĐẶNG THỊ THUẬN THẢO - BỆNH VIỆN TỪ DŨ

CẢNH GIÁC DƯỢC TRONG SẢN PHỤ KHOA ThS.DS ĐẶNG THỊ THUẬN THẢO - BỆNH VIỆN TỪ DŨ BỆNH VIỆN TỪ DŨ Bệnh viện HẠNG I chuyên khoa phụ sản đầu ngành khu vực phía Nam Số giường thực tế: 1600 Số VC-NLD: 2.188 (345 BS 16 DS) Tổng số lượt khám: 1.090.828 Tổng số ca sanh: 68.921 Tổng số ca phẫu thuật sản phụ khoa: 44.907 NỘI DUNG Đặc điểm sử dụng thuốc Sản phụ khoa Giám sát báo cáo ADR Bệnh viện Từ Dũ Phòng tránh ADR Sản phụ khoa Dược động học thuốc HẤP THU Nhu động dày ruột giảm Thơng khí phế nang lưu thông máu phổi tăng 30% Niêm mạc mũi dễ bị xung huyết Lưu lượng máu da tăng  Thận trọng: thuốc qua đường hô hấp, bơi ngồi da, đặt âm đạo Sử dụng thuốc cho phụ nữ mang thai Dược động học thuốc PHÂN BỐ Thể tích máu mẹ tăng Nồng độ albumin giảm Nồng độ protein huyết giảm khoảng 10 g/l Lượng mỡ tăng khoảng 3-4 kg  Thận trọng: thuốc có phạm vi điều trị hẹp, thuốc ngủ, thuốc gây mê… Sử dụng thuốc cho phụ nữ mang thai Dược động học thuốc CHUYỂN HÓA Một số thuốc tăng chuyển hóa qua gan đáng kể tác dụng cảm ứng enzym gan progesteron nội sinh ảnh hưởng lên thuốc khó dự đốn Sử dụng thuốc cho phụ nữ mang thai Dược động học thuốc THẢI TRỪ Tuần đầu thai kỳ tốc độ lọc cầu thận tăng khoảng 50% tiếp tục tăng sinh   Thận trọng: lithium, kháng sinh nhóm beta lactam sinh nhóm beta lactam Sử dụng thuốc cho phụ nữ mang thai 10 THUỐC GIẢM ĐAU Voltaren (Diclofenac) Sốc phản vệ (mệt, vã mồ hôi, da gà, HA tụt) Chắc chắn DTQG 2009: 1/1000-1/100 WHO 2011: 278/5780 báo cáo (5%) QG 2011: 8/83 báo cáo (9.6%) Phù Nổi mẫn đỏ, ngứa Có khả DTQG 2009: 1/1000-1/100 WHO 2011: 1600/5780 báo cáo (28%) phù, 2216/5780 báo cáo (38%) phản ứng da QG 2011: 26/83 báo cáo (31%) phù, 34/83 báo cáo (41%) phản ứng ngồi da Có khả DTQG 2009: 1/1000-1/100 QG 2010: 16/50 báo cáo (32%) phù, 5/50 báo cáo (10%) khó thở Sưng phù mí mắt Phù mắt, khó thở Liều khuyến cáo Diclofenac: 75mg x lần/ngày (TB), 100mg x lần/ngày (đặt HM) (DTQG 2009) 75-150mg/ngày (Martindale 37th)  Dùng thuốc với liều thấp có hiệu quả, thời gian ngắn THUỐC GÂY TÊ GÂY MÊ Troypofol (Propofol) Tracrium (Atracurium) Tụt huyết áp (80/50mmHg), đỏ da toàn thân, sung huyết kết mạc Sốc phản vệ Đánh giá: Có khả có mối liên hệ thuốc phản ứng phản vệ, sốc phản vệ Propofol: - Phản ứng phản vệ, sốc phản vệ: > 1/100 (DTQG 2009) - Có báo cáo sốc phản vệ (50%), báo cáo tụt huyết áp (25%)/4 báo cáo liên quan propofol (CSDLQG 20102012) - Có 97 báo cáo phản ứng phản vệ sốc phản vệ (12,6%)/767 báo cáo liên quan đến propofol (WHO 2013) Atracurium: - Phản ứng phản vệ, sốc phản vệ: gặp (Micromedex 2.0) - Có báo cáo sốc phản vệ (83,3%)/6 báo cáo liên quan atracurium (CSDLQG 20102012) - Có 51 báo cáo phản ứng phản vệ sốc phản vệ (44%)/ 116 báo cáo liên quan đến Atracurium (WHO 2013) THUỐC GÂY TÊ GÂY MÊ Tê tay chân, đầu ngón tay tím, chân yếu, mạch nhanh Có thể DTQG 2009: gặp QG 2011: ẳ bỏo cỏo sc phn v, ắ bỏo cáo phản ứng da Sốc phản vệ Có khả DTQG 2009: gặp QG 2011: ¼ báo cáo sốc phản vệ WHO 2011: 20/770 báo cáo (2.6%) sốc phản vệ Lidocain Phản ứng phản vệ Có khả Micromedex: gặp QG 2011: 4/8 báo cáo (50%) báo cáo phản ứng phản vệ Fentanyl Phản ứng phản vệ Có khả DTQG 2009: gặp