ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM DI CĂN HẠCH NÁCH THEO PHÂN TẦNG GIẢI PHẪU CỦA BỆNH NHÂN UNG THƯ VÚ GIAI ĐOẠN IIIIIIA

dựa vào cơ sở nào để quyết định việc điều trị toàn thân hay tại chỗ cho bệnh nhân ung thư vú? Những công trình nghiên cứu gần đây cho thấy rằng việc phân tích hạch nách trong ung thư vú có ý nghĩa cực kỳ quan trọng trong việc quyết định điều trị và có ý nghĩa lớn về tiên lượng thông qua sự xác định về mức độ di căn hạch, tỷ lệ di căn, thể loại giải phẫu bệnh, độ mô học. Vì vậy chúng tôi nghiên cứu vấn đề này nhằm mục đích.1. Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và tổn thương đại thể ung thư vú.2. Đánh giá mối liên quan giữa di căn hạch nách theo tầng giải phẫu với mô bệnh học.

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư vú loại ung thư phổ biến nguyên nhân hàng đầu gây tử vong phụ nữ nhiều nước giới Căn bệnh chiếm khoảng 25% tổng số loại ung thư Số người mắc ung thư vú tiếp tục tăng lên năm gần Tại Mỹ, năm 2012 ước tính có khoảng 233.000 trường hợp mắc có khoảng 44.000 trường hợp tử vong Ở Việt Nam theo thống kê giai đoạn 2001-2004 tỷ lệ mắc ung thư vú tỉnh phía Bắc 29.7/100.000 đứng đầu ung thư nữ giới phía nam tỷ lệ 19.4/100.000 dân, đứng thứ hai sau ung thư cổ tử cung Trải qua nhiều năm nghiên cứu bệnh nhiều lĩnh vực nhiều quốc gia khác nhau, hiểu biết bệnh ngày sâu sắc Bạch huyết đường di ung thư vú Có hay khơng di hạch nách yếu tố tiên lượng quan trọng ung thư vú Về tính logic nạo vét hạch làm cho tiên lượng ung thư vú xác Vì tìm hiểu đặc điểm di hạch nách ung thư vú cần thiết, để hiểu rõ quy luật di hạch nách ung thư vú giúp cho phẫu thuật viên mổ ung thư vú biết tầng hạch cần phải vét Chính phẫu thuật đóng vai trị then chốt q trình điều trị ung thư vú giai đoạn cịn mổ Kế hoạch điều trị ung thư vú tuỳ thuộc vào giai đoạn bệnh, thường kết hợp thay đổi phương pháp phẫu thuật, hoá chất, tia xạ, điều trị đơn độc Những năm gần với hiểu biết đầy đủ sinh bệnh học ung thư vú việc sàng lọc phát sớm ngày phát triển, bệnh nhân vào viện với giai đoạn sớm ngày tăng lên Các phương pháp điều trị chủ yếu để giải hai vấn đề Tại chỗ phẫu thuật phối hợp với xạ trị Tồn thân hố trị, nội tiết miễn dịch Như dựa vào sở để định việc điều trị toàn thân hay chỗ? Những cơng trình nghiên cứu gần cho thấy việc phân tích hạch nách ung thư vú có ý nghĩa quan trọng việc định điều trị có ý nghĩa lớn tiên lượng thông qua xác định mức độ di hạch, tỷ lệ di căn, thể loại giải phẫu bệnh, độ mơ học Vì chúng tơi nghiên cứu vấn đề nhằm mục đích Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tổn thương đại thể ung thư vú Đánh giá mối liên quan di hạch nách theo tầng giải phẫu với mô bệnh học CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 CẤU TRÚC TUYẾN VÚ VÀ HỆ THỐNG MẠCH, BẠCH HUYẾT VÙNG 1.1.1 Cấu trúc tuyến vú Tuyến vú phụ nữ phát triển thuộc loại tuyến đơn chế tiết, nằm tổ chức mỡ tổ chức liên kết, ngực lớn trải từ xương sườn số III đến xương sườn VII, phía trước từ bờ xương ức tới đường nách giữa, kích thước từ 10 – 12 cm, dày khoảng – 7cm vùng trung tâm, mô tuyến vú chiếu hố nách gọi đuôi nách spence Cấu trúc tuyến vú gồm thành phần: da, mô da mô vú bao gồm mô tuyến mơ đệm Tồn tuyến vú bao cân ngực nông, cân liên tục với cân nông Camper bụng Mặt vú nằm cân ngực sâu Hai lớp cân nối với tổ chức xơ (dây chằng Cooper) Vú cấu tạo từ 15-20 thuỳ không Giữa thuỳ ngăn cách vách liên kết, thuỳ lại chia nhiều tiểu thuỳ, tiểu thuỳ tạo nên từ nang tuyến tròn dài, đứng riêng rẽ tập trung thành đám Các túi 2-3 nang đổ chung vào nhánh cuối ống xuất tiểu thuỳ Các ống đổ vào nhánh gian tiểu thuỳ hợp lại thành ống lớn hơn, cuối tất ống tiểu thuỳ đổ vào ống ( ống dẫn sữa) đưa tới núm vú mở bề mặt núm vú Có khoảng 5-10 ống dẫn sữa Nằm xen kẽ nang tuyến, tiểu thuỳ tổ chức liên kết có mao mạch Phân chia mơ vú thành góc từ núm vú 1/2 mơ tuyến vú nằm 1/4 góc ngồi vú 1.1.2 Mạch máu nuôi dưỡng thần kinh - Động mạch: ni dưỡng vú gồm nguồn + Động mạch vú hay động mạch ngực dưới: tách từ động mạch nách, từ xuống sát bờ hõm nách đến to cho nhánh: Nhánh ni dưỡng mặt ngồi vú Nhánh ni dưỡng phần ngồi ngực Nhánh tiếp nối với động mạch vú + Động mạch vú trong: tách từ động mạch địn, ni dưỡng phần lại vú Động mạch vú từ xuống đến liên sườn II tách hai nhánh: Nhánh xuyên chi phối vú Nhánh xuyên phụ tuyến vú - Tĩnh mạch: thường kèm với động mạch, đổ vào tĩnh mạch nách, tĩnh mạch vú tĩnh mạch đòn Tĩnh mạch nách nông tạo thành mạng lưới tĩnh mạch Haller Mạng tĩnh mạch nông chảy vào tĩnh mạch sâu, đổ vào tĩnh mạch vú trong, tĩnh mạch vú ngoài, tĩnh mạch vai - Thần kinh: Nhánh thần kinh bì cánh tay đám rối cổ nơng chi phối phần nửa ngồi vú Các nhánh nhỏ từ thần kinh liên sườn II, III, IV, V, VI chi phối nửa vú 1.1.3 Mô học tuyến vú - Tuyến vú nằm mô mỡ, mơ liên kết ngực lớn Từ ngồi vào có da, tổ chức mỡ da, tuyến sữa( tiểu thuỳ, thuỳ), ống dẫn sữa - Ống dẫn sữa lớn phủ biểu mô lát tầng, lớp nối tiếp với tế bào hình trụ ống nhỏ Phần ngoại vi ống lót tế bào hình trụ thấp lẫn với tế bào hình lập phương - Mơ đệm vú gồm mỡ, mô liên kết, mạch máu, thần kinh bạch huyết - Da vùng vú mỏng, bao gồm nang lông, tuyến bã tuyến mồ hôi 1.1.4 Hệ thống bạch huyết vú - Hệ thống bạch mạch vú phong phú, mạng lưới dày đặc rải rác khắp tuyến vú Từ vú chạy nối với hệ bạch huyết lân cận Có thể chia thành hệ thống bạch huyết vú Ngoài mạng lưới mao mạch quầng vú, núm vú nối với bạch mạch da, hệ thống mạch da vú liên kết với nơi khác thể * Hệ thống bạch mạch vú Bạch mạch vú gọi bạch mạch sâu Nguyên uỷ ống mạch tiểu thuỳ tập trung lại đổ vào bạch mạch chạy theo ống dẫn sữa, chạy tới quầng vú Bạch mạch nông dày đặc nằm sát da quầng vú, hệ thống bạch mạch vú liên kết với bạch mạch nách, da vùng thành bụng trên, hoành, ngực vú đối bên * Hệ thống hạch vú Ra khỏi vú bạch mạch tập trung lại đổ vào đường gồm có: - Đường nách: Các ống nách từ bờ ngồi vú vịng qua bờ trước ngực lớn để đổ vào mạch nách hạch nách, đặc biệt từ chuỗi ngoài, bạch huyết theo đường đổ vào hạch hố nách đổ vào hạch hố thượng đòn - Đường vú trong: Các bạch mạch xuyên từ mặt sau tuyến vú chui qua ngực lớn khoang liên sườn phía đổ vào hệ thống hạch vú trong lồng ngực - Đường thượng đòn trực tiếp: Dẫn lưu bạch huyết từ phần vú đến thẳng hạch thượng đòn - Đường nách đối bên: Đi từ vú theo trước xương ức vào hệ bạch mạch vú đối bên - Đường phía dưới: Dẫn lưu bạch huyết xuống đổ tổ chức da thẳng bụng - Đường bạch huyết cơ: Bắt đầu từ quầng vú theo đường chạy ngực đổ vào hạch hạ đòn * Hạch vùng vú Dẫn lưu bạch huyết vú đổ vào nhóm hạch vùng, có nhiều tác giả nghiên cứu giải phẫu hệ thống Thông thường phân chia hạch vú gồm có: - Nhóm hạch vú (cùng bên) nhận bạch huyết từ nửa quầng vú theo đường bạch huyết vú trong, nhóm gồm 6-8 hạch nằm dọc theo động mạch vú trong, tương ứng với khoang liên sườn I, II, III - Hạch nằm ngực lớn ngực bé (Hạch Rotter) nhận bạch huyết từ quầng vú, từ bạch huyết dẫn đến hạch trung tâm hạ đòn - Hạch vùng nách: Có nhiều cách phân chia nhóm hạch theo tác giả giải phẫu chia thành nhóm sau: + Nhóm hạch vú ngồi cịn gọi nhóm trước hay nhóm ngực gồm 4-5 hạch nằm dọc theo bờ ngực lớn liên quan mật thiết với bó mạch vú Các hạch nhận phần lớn bạch huyết vú dẫn lưu bạch huyết tới nhóm hạch trung tâm, nhiên bạch huyết qua trực tiếp tới nhóm hạch hạ địn + Nhóm hạch vai cịn gọi nhóm sau gồm 6-7 hạch nằm dọc theo thành sau nách, liên quan với bó mạch vai Ngồi nhóm cịn nhận bạch huyết vùng cổ phía sau thân + Nhóm trung tâm chạy dọc theo bó mạch thần kinh nách gồm 3-4 hạch, nằm sau ngực bế nhận bạch huyết từ hai nhóm nhân trực tiếp từ vú sau bạch huyết từ nhóm trực tiếp trực tiếp tới hạ địn + Nhóm hạch tĩnh mạch nách: Gồm hạch chạy dọc theo tĩnh mạch nách từ giới hạn nách tới bờ ngực bé + Nhóm hạ địn: Thường gọi nhóm đỉnh nách Nhận bạch huyết trực tiếp gián tiếp từ tất nhóm hạch khác nách * Sự phân chia tầng hạch nách Đường bạch mạch nách đổ vào loại hạch gồm hạch nách, hạch vú hạch đòn Phân chia Berg xếp hạng TNM AJCC/UICC (2002) - Hạch nách (cùng bên) gồm hạch ngực hạch chạy theo tĩnh mạch nách, chia làm tầng hạch sau + Tầng I: Gồm hạch nằm bên bờ ngực bé Theo phân nhóm tầng gồm có hạch vú ngồi, nhóm vai nhóm tĩnh mạch nách + Tầng II: Gồm hạch nằm sau ngực bé bào gồm hạch trung tâm hạch Rotter + Tầng III: Gồm hạch nằm ngực bé bao gồm hạch hạ đòn hạch đỉnh hố nách Nhận bạch huyết trực tiếp gián tiếp từ tất nhóm hạch khác nách Hình 1.1 Tuyến vú Nguyễn Quang Quyền dịch (2007), Atlas Giải phẫu người, Frank H Netter MD, NXB Y học Hình 1.2 Các động mạch tuyến vú Nguyễn Quang Quyền Dịch (2007), Atlas Giải phẫu người, Frank H, Netter MD, NXB Y học 10 Hình 1.3 Các mạch hạch bạch huyết tuyến vú Nguyễn Quang Quyền Dịch (2007), Atlas giải phẫu người, Frank H, Netter MD, NXB Y học BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU UNG THƯ VÚ Bs Trần Văn nghĩa Bệnh viện:………………………………………………… Mã bệnh án (số hồ sơ): ………………………………………………………………… THƠNG TIN BỆNH NHÂN A PHẦN HÀNH CHÍNH A1 Họ tên bệnh nhân: A2 Tuổi: A3 Giới  nam,  nữ A4 Nghề nghiệp: A5 Dân tộc: A6 Địa chỉ: Điện thoại: A7 Người thân:………………………………………………… Điện thoại: ……… A8 Ngày vào viện: / / Ngày mổ: ./ / Ngày viện: ./ / A9 Thời gian nằm viện: Ngày B Lý vào viện □ Có khối u vú □ Chảy dịch đầu vú □ Điều trị u xơ, viêm không đỡ □ Đau vùng vú □ Khác C TIỀN SỬ C1 Tiền sử thân: Tuổi có kinh lần đầu: …………… Chu kỳ ……… □ Đều Kinh nguyệt □ Có kinh □ Tiền mãn kinh □ Không □ Mạn kinh Tuổi sinh đầu lòng: …… Số lần sinh con:  Không  1-2  3- 4- Nuôi sữa mẹ □ Có □ Khơng Tắc tia sữa □ Có □ Khơng Hơn nhân: □ Độc thân □ có chồng Đã điều trị: □ U xơ tuyến vú, viêm xơ □ khác…… □ Ly dị □ Chồng chết □ Vô sinh □ Cắt buồng trứng Khác ( ghi rõ) …………………………………………………………………… C2 Tiền sử gia đình có người ung thư vú  Có □ Mẹ, dì □ chị, em gái  Không □ gái D: BỆNH SỬ Thời gian từ phát đến vào viện …………………………………… Phát □ Vơ tình sờ thấy u □ Đau vung vú □ Chảy dịch đầu vú □ Nghe tuyên truyền □ Đợt khám sức khoẻ □ Khác…………………………………… Điều trị □ Không □ Đắp lá, dán cao □ Nội tiết □ Đông Y □ Kháng sinh □ Khác E.CÁC TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ E1 Sờ thấy u:  Có  Không Nếu sờ thấy u :  Vú phải  Vú trái Vị trí:  ¼ Trên ngồi  ¼ Trên  1/4 Dưới ngồi □ ½ Trên Số lượng:   Cả hai bên  ¼ Dưới  Trung tâm □ ½ Dưới □ ½ Trong □ ½ Ngồi 2 3 4 Kích thước:  < 1cm  1-2cm Mật độ :  Cứng  Mềm Hình dạng: □ Hình thuỳ múi □ Hình cầu □ 3-4cm  khác □ >5cm □ Hình dẹt lan toả □ Khơng rõ hình u Bề mặt: □Gồ Ghề □ Nhẵn Đau:  Có  Khơng Bờ u:  Rõ  Không rõ □ Nơi rõ nơi không  Ít  Nhiều Di động:  Khơng Xâm lấn thành ngực:  Có  Khơng Xâm lấn vào da:  Có  Khơng Co kéo núm vú :  Có  Khơng Chảy dịch núm vú:  Có Tính chất dịch:  Không  Máu  Mủ Biến đổi màu sắc da u:  Có E2 HẠCH NÁCH  Dịch  Khơng  Có  Khơng Số lượng: 1 2 3 Di động:  Có  Ít  Dính Mật độ :  Cứng  Mềm Đau:  Có Khơng Kích thước hạch lớn nhất:……  Khác… F Cận lâm sàng F1 Siêu âm vú:  Âm tính F2: Chụp mammography □ Nghi Ngờ □ Âm tính □ Nghi Ngờ F3 Chọc hút tế bào kim nhỏ: □ Âm tính F4 Sinh thiết kim:  có Kết quả: □ Dương tính □ Dương tính □ Nghi Ngờ □ Dương tính  Khơng  Âm tính  Nghi Ngờ  Có ung thư G CHẨN ĐOÁN GIAI ĐOẠN: T N M H CÁCH THỨC PHẪU THUẬT H1 Thời gian mổ: …………………………………………………………………… H2 Sinh thiết tức thì:  Có  Khơng Kết quả:  Khơng có ung thư  Khơng rõ  Có ung thư Dạng ung thư:  K biểu mô tuyến  K không thuộc biểu mô Nếu ung thư biểu mơ tuyến: Độ biệt hố:  Độ  Thể tiểu thuỳ  Thể ống  Tại chỗ  Xâm nhập  Độ  Độ K không thuộc biểu mô:  ung thư phần mềm ( sarcom)  K da  Lympho  Khác ( ghi rõ) …………………… H3 ĐÁNH GIÁ TỔN THƯƠNG TRONG MỔ: Khối u vú: Xâm lấn da:  Có  Khơng Xâm lấn thành ngực:  Có  Khơng □ Dính với ngực lớn □ dính với trước Hạch nách: □ Có □ Khơng Tình trạng: □ khơng dính □ Phá vỡ vỏ □ Xâm nhiễm mạch máu, thần kinh vào hố nách Hạch lớn □ 2cm H4 Chẩn đoán mổ: ……………………………………………………………… H5 Phương pháp mổ: ………… Nạo vét hạch:  Chặng  Chặng  Hạch chặng I Số lượng…………hạch  Hạch chặng II Số lượng: ……… hạch  Hạch chặng III Số lượng: …………Hạch  Chặng H6 Mơ tả tổn thương phẫu tích đại thể Khối u gây co rúm mặt sau vú: □ có Hình dạng khối u: □ xù xì, nhiêu chân bám □ trịn Ranh giới với mơ vú: □ khơng rõ Màu sắc u: □ trắng đục □ Không □ tương đối rõ □ vàng □ dạng nang □ rõ rệt □ hoại tử chảy máu □ Khác…… Kích thước u chiều:…………………… cm Tính chất u:□ mềm □ Cứng, I.GIẢI PHẪU BỆNH I Số………………………… I2 Đại thể: Màu sắc u……… Kích thước u chiều……………… Tính chất u: …………………………… I Vi thể: …………………………………………………………………………………… Phân loại vi thể: (WHO 1981) Ung thư biểu mô: Không xâm nhập:  nội ống  Tiểu thuỳ Xâm nhập:  Ống xâm nhập với thành phần nội ống trội  Ống xâm nhập  Tiểu thuỳ xâm nhập  Thể nhầy  Thể nhú  Thể ống nhỏ  Dạng tuyến nang  Chế tiết □ Thể mặt sàng  Bán huỷ Dị sản □ Độ II □ Độ III 2.Độ biệt hoá: □ Độ I □ Thể tuỷ 3.Nạo vét hạch  Nhóm I:  Có di căn( số lượng ……)  Khơng di căn( số lượng… )  Nhóm II  Có si căn( sơ lượng ……)  Khơng di ( số lượng… )  Nhóm III  Có di ( số lượng ……)  Không di căn( sô lượng … ) Kết luận: ……………………………………………………………………………………………… L6 Phân loại giai đoạn bệnh theo pTNM …………………………………………………………………………………………… Ngày tháng .năm Người làm hồ sơ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ *** TRẦN VĂN NGHĨA NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM DI CĂN HẠCH NÁCH THEO PHÂN TẦNG GIẢI PHẪU CỦA BỆNH NHÂN UNG THƯ VÚ GIAI ĐOẠN I-II-IIIA CHUYÊN NGÀNH: UNG THƯ MÃ SỐ: 60720149 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN VĂN ĐỊNH HÀ NỘI - 2014 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn nhận giúp đỡ quý báu nhiều tập thể cá nhân Tôi xin trân trọng cảm ơn: Đảng uỷ, Ban giám hiệu, Phịng đào tạo sau đại học Bộ mơn Ung thư trường Đại học Y Hà Nội Đảng uỷ, Ban giám đốc Bệnh viện đa khoa Bắc Ninh tạo điều kiện cho học tập nghiên cứu thời gian qua Ban giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp, Khoa ngoại B, Khoa giải phẫu bệnh, Phòng mổ B Bệnh viện K Các Bác sỹ, Y tá, hộ lý khoa ngoại B, khoa Giải phẫu bệnh giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi q trình học tập khoa Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới: TS Nguyễn Văn Định người thầy ân cần giúp đỡ động viên tơi q trình học tập hoàn thành luận văn PGS TS Nguyễn Văn Hiếu: Phó giám đốc bệnh viện K- Chủ nhiệm môn ung thư tạo điều kiện cho học tập nghiên cứu khoa học Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới người thân gia đình, ban bè đồng nghiệp giúp đỡ động viên tơi q trình học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày 12 tháng 10 năm 2014 BS Trần Văn Nghĩa LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, thày cô hướng dẫn khoa học nghiêm túc tận tình Các kết số liệu viết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Hà nội, tháng 10 năm 2014 Trần Văn Nghĩa CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : bệnh nhân BRCA : Breast Cancer Susceptibility Gene CS : Cộng HSBA : hồ sơ bệnh án ER : Estrogen Recepter GPB : Giải phẫu bệnh LS : Lâm sàng UTV : ung thư vú UT : ung thư UTBM : ung thư biểu mô XQ : chụp X-Quang PR : Progesterone Recepter WHO : Tổ chức Y tế Thế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 CẤU TRÚC TUYẾN VÚ VÀ HỆ THỐNG MẠCH, BẠCH HUYẾT VÙNG 1.1.1 Cấu trúc tuyến vú 1.1.2 Mạch máu nuôi dưỡng thần kinh 1.1.3 Mô học tuyến vú 1.1.4 Hệ thống bạch huyết vú 1.2 SƠ LƯỢC LỊCH SỬ CÁC MỐC CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH UNG THƯ VÚ 11 1.3 SINH LÝ TUYẾN VÚ 13 1.4 DỊCH TỄ HỌC 14 1.5 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ 15 1.6 LỊCH SỬ TỰ NHIÊN VÀ LAN TRÀN .16 1.7 SINH BỆNH HỌC CỦA UNG THƯ VÚ 17 1.8 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA UNG THƯ VÚ 17 1.8.1 Đặc điểm lâm sàng .17 1.8.2 Cận lâm sàng 19 1.9 CHẨN ĐOÁN UNG THƯ VÚ 20 1.9.1 Chẩn đoán xác định 20 1.9.2 Chẩn đoán phân biệt 20 1.9.3 Phân loại mô bệnh học 21 1.9.4 Xác định giai đoạn bệnh .22 1.10 PHẪU THUẬT CẮT VÚ TRIỆT CĂN CẢI BIÊN 26 1.10.1 Khái niệm phẫu thuật cắt vú triệt cải biên .26 1.10.2 Mục đích vét hạch nách .27 1.11 CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG 28 1.11.1 Tuổi bệnh nhân 28 1.11.2 Kích thước, vị trí u 28 1.11.3 Hạch nách 29 1.11.4 Độ mô học, độ nhân 30 1.11.5 Giai đoạn bệnh 30 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 31 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 31 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 31 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .32 2.2.1 Nghiên cứu lâm sàng nhận định 32 2.2.2 Nghiên cứu số đặc điểm cận lâm sàng 33 2.2.3 Nghiên cứu tổn thương phẫu thuật .34 2.2.4 Nghiên cứu giải phẫu bệnh lý 34 2.3 NHẬN ĐỊNH VÀ XỬ LÝ KẾT QUẢ 36 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM BỆNH HỌC UNG THƯ VÚ 37 3.1.1 Tuổi bệnh nhân nghiên cứu 37 3.1.2 Hoàn cảnh phát biện pháp can thiệp trước vào viện 38 3.1.3 Thời gian đến viện 39 3.1.4 Đặc điểm lâm sàng .40 3.1.5 Một số đặc điểm cận lâm sàng .43 3.2 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU BỆNH 44 3.2.1 Đặc điểm giải phẫu đại thể 44 3.2.2 Giải phẫu vi thể 45 3.2.3 Phân độ mô học 45 3.3 ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG DI CĂN HẠCH NÁCH 46 3.3.1 Đối chiếu lâm sàng tổn thương giải phẫu bệnh .46 3.3.2 So sánh số đặc điểm bệnh vị trí khối u 47 3.3.3 Mức độ di hạch theo số lượng 48 3.3.4 Kết giải phẫu vi thể hạch nách .49 3.4 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA DI CĂN HẠCH NÁCH 50 3.4.1 Di hạch nách theo độ mô học 50 3.4.2 Tỷ lệ di hạch nách theo kích thước u .51 3.4.3 Liên quan vị trí khối u di hach nách 52 3.4.4 Liên quan loại mô học mức độ di hạch nách 53 3.4.5 Liên quan tình trạng hạch nách mổ mức độ di vi thể hạch nách 54 3.4.6 Tuổi di vi thể hạch nách 55 3.4.7 Liên quan độ mô học với mức độ di hạch nách .56 3.5 DI CĂN HẠCH NÁCH THEO PHÂN TẦNG GIẢI PHẪU VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN 57 3.5.1 Kết phân bố hạch theo phân tầng giải phẫu 57 3.5.2 Mối liên quan kích thước u với di hạch theo tầng giải phẫu 58 Chương 4: BÀN LUẬN .61 4.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM BỆNH HỌC TRONG NHÓM NGHIÊN CỨU61 4.1.1 Phân bố ung thư theo tuổi .61 4.1.2 Lý vào viện thời gian đến viện 61 4.1.3 Đặc điểm lâm sàng .62 4.1.4 Đặc điểm cận lâm sàng 63 4.2 GIẢI PHẪU BỆNH 63 4.2.1 Đặc điểm đại thể 63 4.2.2 Độ mô học 65 4.2.3 Loại mô học 66 4.3 DI CĂN HẠCH NÁCH TRONG UNG THƯ VÚ 66 4.3.1 Nhận định chung 66 4.3.2 Đối chiếu lâm sàng tổn thương giải phẫu bệnh .67 4.3.3 Số lượng hạch phẫu tích mức độ di 68 4.4 MỐI TƯƠNG QUAN CỦA CÁC YẾU TỐ ĐẾN DI CĂN HẠCH NÁCH 70 4.4.1 Mối liên quan vị trí khối u di hạch 70 4.4.2 Mối liên quan kích thước khối u di hạch 71 4.4.3 Mối liên quan độ mô học tổn thương hạch nách .71 4.4.4 Mối liên quan loại mô bệnh học tổn thương hạch nách 72 4.4.5 Tuổi di hạch .73 4.5 DI CĂN HẠCH THEO PHÂN TẦNG GIẢI PHẪU 73 KẾT LUẬN 77 KHUYẾN NGHỊ 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Hoàn cảnh phát u can thiệp trước vào viện 38 Bảng 3.2 Thời gian từ phát bệnh đến vào viện 39 Bảng 3.3 Đặc điểm khối u lâm sàng 41 Bảng 3.4 Mối liên quan lâm sàng khối u hạch nách 42 Bảng 3.5 Kết chụp XQ tuyến vú 43 Bảng 3.6 Kết tế bào học 43 Bảng 3.7 Đặc điểm khối u phẫu tích bệnh phẩm .44 Bảng 3.8 Phân bố thể mô bệnh học 45 Bảng 3.9 Đối chiếu giai đoạn u hạch lâm sàng với tổn thương giải phẫu bệnh .46 Bảng 3.10 So sánh kích thước u di hạch nách vị trí khối u .47 Bảng 3.11 Phân bố số lượng hạch di .48 Bảng 3.12 Giải phẫu bệnh vi thể vùng nách 49 Bảng 3.13 Tỷ lệ di hạch theo độ mô học 50 Bảng 3.14 Mối liên quan kích thước u di hạch nách 51 Bảng 3.15 Mối liên quan vị trí u di hạch nách 52 Bảng 3.16 Liên quan loại mô học di hạch nách 53 Bảng 3.17 Liên quan tổn thương đại thể mức độ di hạch nách 54 Bảng 3.18 Mối liên quan tuổi di hạch nách 55 Bảng 3.19 Mối liên quan độ mô học với mức độ di hạch 56 Bảng 3.20 Kết phân bố hạch theo phân tầng giải phẫu 57 Bảng 3.21 Mối liên quan kích thước u hạch di theo tầng hạch giải phẫu 58 Bảng 3.22 Mối liên quan độ mô học với di hạch theo tầng giải phẫu 59 Bảng 3.23 Mối liên quan tổn thương hạch đại thể mức độ di hạch nách 60 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi 37 Biểu đồ 3.2 Phân bố ung thư vú trái phải 40 Biểu đồ 3.3 Phân bố vị trí khối u .40 Biểu đồ: 3.4 Phân bố độ mô học 45 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Tuyến vú Hình 1.2 Các động mạch tuyến vú Hình 1.3 Các mạch hạch bạch huyết tuyến vú 10 ... lên, di hạch hạ đòn, di hạch vú cung bên rõ lâm sàng kèm theo di hạch nách, di hạch nách kèm theo di hạch vú sinh thiết hạch, di hạch thư? ??ng đòn bên pN3a : Di hạch nách từ 10 hạch trở lên, di hạch. .. : Di đến hạch nách, có di hạch vú rõ lâm sàng không kèm theo di hạch nách pN2a : Di vào đến hạch nách pN2b : Di hạch vú rõ lâm sàng mà không kèm theo di hạch nách pN3 : Di hạch nách từ 10 hạch. .. dần theo giai đoạn từ giai đoạn I đến giai đoạn IV Tỷ lệ sống năm bệnh nhân ung thư vú sau chẩn đoán theo giai đoạn sau Giai đoạn 0-I: 100%, Giai đoạn IIA: 92%, Giai đoạn IIB: 81%, Giai đoạn