Giải pháp phát triển bảo hiểm y tế toàn dân trên địa bàn huyện lương sơn tỉnh hòa bình

i BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ NÔNG NGHIỆP VÀ PTNT TRƢỜNG ĐẠI HỌC LÂM NGHIỆP LUẬN VĂN THẠC SỸ KHOA HỌC LÂM NGHIỆP PHẠM VĂN TIẾN GIẢI PHÁP PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN LƢƠNG SƠN, TỈNH HỊA BÌNH Chun ngành: Quản lý kinh tế Mã số: 8310110 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS NGUYỄN VĂN TUẤN Hà Nội, 2018 ii LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết trình bày luận văn trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác Tôi xin cam đoan thông tin trích dẫn luận văn đƣợc rõ nguồn gốc Hà Nội, tháng năm 2018 Tác giả Phạm Văn Tiến iii LỜI CẢM ƠN Sau thời gian học tập trƣờng Đại học Lâm nghiệp Việt Nam theo chƣơng trình đào tạo Cao học Khố 24 (2016-2018) - chuyên ngành Quản lý Kinh tế, thực tiến hành nghiên cứu, thu thập số liệu với tên đề tài "Giải pháp phát triển bảo hiểm y tế toàn dân địa bàn huyện Lƣơng Sơn, tỉnh Hồ Bình" Luận văn tốt nghiệp hồn thành Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu nhà trƣờng tạo điều kiện tốt cho suốt trình học tập trƣờng Cảm ơn Thầy, giáo khoa Đào tạo Sau Đại học, thầy cô giáo khoa Kinh tế QTKD nhiệt tình giảng dạy truyền đạt kiến thức Đặc biệt, cảm ơn giúp đỡ quý báu PGS.TS Nguyễn Văn Tuấn tạo điều kiện, hƣớng dẫn giúp đỡ suốt q trình thực tập hồn thành Luận văn tốt nghiệp Tôi xin trân trọng cảm ơn cán bộ, nhân viên quan huyện: Phịng Tài ngun mơi trƣờng huyện Lƣơng Sơn, Phịng y tế huyện Lƣơng Sơn, Chi cục Thống kê huyện Lƣơng Sơn, Bảo hiểm xã hội huyện Lƣơng Sơn tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình thực tập thu đƣợc kết tốt Tôi xin cam đoan, số liệu kết nghiên cứu luận văn trung thực chƣa đƣợc sử dụng để cơng bố cơng trình khoa học nào, thơng tin trích dẫn luận văn đƣợc rõ nguồn gốc Tôi xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, tháng năm 2018 Tác giả Phạm Văn Tiến iv MỤC LỤC Trang phụ bìa LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN iii MỤC LỤC iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vii DANH MỤC CÁC BẢNG viii DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ ix ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ CƠ SỞ THỰC TIỄN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ VÀ PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN 1.1 Cơ sở lý luận Bảo hiểm y tế toàn dân 1.1.1 Một số vấn đề Bảo hiểm y tế 1.1.2 Bảo hiểm y tế toàn dân 16 1.1.3 Nội dung phát triển bảo hiểm y tế toàn dân 18 1.1.4 Các yếu tố ảnh hƣởng tới phát triển Bảo hiểm y tế toàn dân 20 1.2 Cơ sở thực tiễn phát triển Bảo hiểm y tế toàn dân 20 1.2.1 Kinh nghiệm phát triển Bảo hiểm y tế toàn dân số nƣớc giới 20 1.2.2 Kinh nghiệm phát triển Bảo hiểm y tế toàn dân số địa phƣơng Việt Nam 28 1.2.3 Bài học inh nghiệm cho huyện Lƣơng Sơn 33 CHƢƠNG ĐẶC ĐIỂM ĐỊA BÀN NGHIÊN CỨU VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 Những đặc điểm huyện Lƣơng Sơn, tỉnh Hịa Bình 35 2.1.1 Đặc điểm tự nhiên huyện Lƣơng Sơn 35 v 2.1.2 Các đặc điểm kinh tế xã hội huyện Lƣơng Sơn 41 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 46 2.2.1 Phƣơng pháp thu thập số liệu, tài liệu 46 2.2.2 Phƣơng pháp xử lý, phân tích số liệu 48 2.2.3 Các tiêu sử dụng nghiên cứu 49 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 50 3.1 Khái quát hệ thống quản lý Bảo hiểm y tế huyện Lƣơng Sơn 50 3.1.1 Chức Bảo hiểm xã hội huyện Lƣơng Sơn 50 3.1.2 Nhiệm vụ, quyền hạn Bảo hiểm xã hội huyện Lƣơng Sơn 50 3.1.3 Cơ cấu tổ chức Bảo hiểm xã hội Lƣơng Sơn 53 3.1.4 Quy trình cấp thẻ toán thẻ Bảo hiểm y tế 54 3.2 Thực trạng phát triển BHYT toàn dân địa bàn huyện Lƣơng Sơn 56 3.2.1 Thực trạng mức độ bao phủ BHYT huyện Lƣơng Sơn 56 3.2.2 Mạng lƣới BHYT toàn dân sở vật chất sở khám chữa bệnh địa bàn huyện Lƣơng Sơn 61 3.2.3 Tình hình quỹ bảo hiểm y tế huyện Lƣơng Sơn 64 3.3 Các yếu tố ảnh hƣởng đến phát triển BHYT toàn dân địa bàn huyện Lƣơng Sơn 67 3.3.1 Nhóm yếu tố thuộc tham gia hệ thống trị 67 3.3.2 Nhóm yếu tố liên quan đến cơng tác tun truyền 67 3.3.3 Nhóm yếu tố liên quan đến trình độ đội ngũ cán làm cơng tác BHYT 69 3.3.4 Chất lƣợng công tác khám chữa bệnh sở y tế 70 3.3.5 Các quy định thủ tục thực chế độ BHYT 74 3.3.6 Khả inh tế ngƣời dân 74 3.4 Đánh giá chung phát triển BHYT toàn dân huyện Lƣơng Sơn 75 3.4.1 Những thành công 75 3.4.2 Những tồn tại, yếu 76 vi 3.4.3 Nguyên nhân 77 3.5 Giải pháp phát triển BHYT toàn dân địa bàn huyện Lƣơng Sơn 78 3.5.1 Nhóm giải pháp mở rộng đối tƣợng tham gia BHYT 78 3.5.2 Giải pháp mở rộng nâng cao hiệu mạng lƣới cung cấp dịch vụ BHYT 80 3.5.3 Giải pháp hoàn thiện tổ chức máy, nâng cao hiệu thực công tác phát triển BHYT 82 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 83 Kết luận 83 Kiến nghị 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHẦN PHỤ LỤC vii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BHXH Bảo hiểm xã hội ĐT Đối tƣợng KCB Khám chữa bệnh PTBQ Phát triển bình quân UBND Ủy ban nhân dân XDCB Xây dựng viii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Cơ cấu đất đai huyện Lƣơng Sơn - Hịa Bình (2017) 40 Bảng 2.2 Tình hình dân số, lao động huyện Lƣơng Sơn 42 Bảng 2.3 Tổng hợp giá trị sản xuất huyện Lƣơng Sơn năm (2015 2017) 45 Bảng 3.1 Tổng hợp dân số tham gia BHYT phân theo đơn vị hành 56 Bảng 3.2 Thống kê số lƣợng ngƣời đƣợc cấp thẻ BHYT địa bàn huyện Lƣơng Sơn theo Nhóm đối tƣợng 59 Bảng 3.3 Danh sách sở KCB BHYT huyện Lƣơng Sơn 62 Bảng 3.4 Tình hình thu – chi quỹ BHYT huyện Lƣơng Sơn 65 Bảng 3.5 Tổng hợp kết vấn nội dung tuyên truyền BHYT 68 Bảng 3.6 Tổng hợp kết vấn thái độ cán y tế nơi hám chữa bệnh BHYT 71 Bảng 3.7 Tổng hợp kết vấn chất lƣợng khám chữa bệnh theo BHYT 72 Bảng 3.8 Tổng hợp kết vấn mức đóng BHYT 75 ix DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1 Bản đồ hành huyện Lƣơng Sơn, tỉnh Hịa Bình 35 Sơ đồ 3.1 Tổ chức máy Bảo hiểm xã hội huyện Lƣơng Sơn 53 Sơ đồ 3.2 Quy trình cấp thẻ BHYT hộ gia đình 55 Sơ đồ 3.3 Tỷ lệ dân số tham gia BHYT địa bàn huyện Lƣơng Sơn 58 Sơ đồ 3.4 Tỷ lệ dân số tham gia BHYT chia theo Nhóm đối tƣợng 60 ĐẶT VẤN ĐỀ Tính cấp thiết đề tài Bảo hiểm y tế tồn dân sách chăm sóc sức khỏe cộng đồng có ý nghĩa lớn lao, góp phần đảm bảo an sinh xã hội Đảng Nhà nƣớc ta Việc triển khai bảo hiểm y tế tồn dân nƣớc ta đƣợc Chính phủ, Bộ y tế, Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Bộ Lao động thƣơng binh xã hội cấp quyền, đồn thể, sở khám chữa bệnh quan tâm có đạo, biện pháp thực thi cụ thể với mục tiêu nâng cao tỷ lệ ngƣời tham gia bảo hiểm y tế tồn xã hội Một sách cụ thể mang tầm đạo vĩ mô thực bảo hiểm y tế tồn dân là Quyết định số 538/QĐ-TTg ngày 29 tháng năm 2013 Thủ tƣớng phủ Phê duyệt Đề án thực lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế tồn dân giai đoạn 2012-2015 2020 Theo đó, mục tiêu chung của đề án “mở rộng phạm vi bao phủ bảo hiểm y tế tỷ lệ dân số tham gia bảo hiểm y tế, phạm vi dịch vụ y tế đƣợc thụ hƣởng giảm tỷ lệ chi trả từ tiền túi ngƣời dân sử dụng dịch vụ y tế; bảo đảm quyền lợi ngƣời tham gia bao hiểm y tế; tiến tới bảo hiểm y tế tồn dân, góp phần tạo nguồn tài ổn định cho cơng tác chăm sóc sức khỏe nhân dân theo hƣớng công bằng, hiệu quả, chất lƣợng phát triển bền vững; mục tiêu cụ thể Đề án là: “a) Tăng tỷ lệ dân số tham gia bảo hiểm y tế: Tiếp tục trì nhóm đối tƣợng tham gia bảo hiểm y tế đạt tỷ lệ 100%; mở rộng nhóm đối tƣợng để đến năm 2015 đạt tỷ lệ 70% dân số tham gia bảo hiểm y tế, đến năm 2020 có 80% dân số tham gia bảo hiểm y tế; b) Nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, bảo đảm quyền lợi ngƣời tham gia bảo hiểm y tế theo quy định pháp luật, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh ngƣời tham gia bảo hiểm y tế 79 - Đối với nhóm đối tƣợng thuộc hộ gia đình cận nghèo: Mặc dù đối tƣợng tham gia BHYT tồn dân phải đóng mức 30%, nhƣng điều kiện kinh tế thực tế hộ cần nghèo hác nhau, có nhiều khoản tiêu, nên việc tham gia BHYT họ phải suy nghĩ khơng có tiền dƣ giật Mặt khác, tâm lý e ngại sử dụng thẻ BHYT để KCB sở khám chữa bệnh, lo lắng đối xử không công nhân viên y tế ngƣời chữa bệnh theo BHYT Do vậy, BHXH huyện cần hợp tác có chƣơng trình hành động cụ thể với quyền cấp xã mà trự tiếp với phận làm cơng tác xách xã hội cấp xã để triển khai BHYT kết hợp với các chƣơng trình xóa đói giảm nghèo, giúp nơng dân có cơng ăn việc làm ổn định, có thu nhập để từ thực nghèo, có kinh tế để tham gia BHYT - Đối với nhóm đối tƣợng hộ gia đình làm nơng, lâm nghiệp có mức sống trung bình: Cần tổ chức tuyên truyền, giới thiệu nội dung, ý nghĩa việc tham gia BHYT, đặc biệt nêu bật quyền lợi thực đƣợc hƣởng khám chữa bệnh BHYT, khoản phải đóng, đóng phần trăm, hoản đƣợc miễn hoàn toàn, đƣợc khám chữa bệnh đâu Đối với vấn đề này, BHXH huyện cần làm tốt công tác chuẩn bị nội dung tuyên truyền, nhƣ biên soạn tờ rơi giới thiệu tinh gọn mục đích, quyền lợi đƣợc hƣởng hi tham gia (nói đơn giản mua) BHYT, thủ tục (phải làm gì) để mua đƣợc thẻ BHYT, tờ rơi có ghi số điện thoại tƣ vấn liên lạc có nhu cầu tham gia BHYT BHXH huyện phân công viên chức chuyên trách làm công tác phát tờ rơi đến hộ gia đình giải thích ngƣời dân chƣa hiểu, chuẩn bị sẵn hồ sơ hộ gia đình có nhu cầu tham gia thực đƣợc việc đăng ý hẹn ngày trả kết 80 3.5.2 Giải pháp mở rộng nâng cao hiệu mạng lưới cung cấp dịch vụ BHYT Mạng lƣới cung cấp dịch vụ BHYT toàn dân cần phải đƣợc cán làm công tác quản lý phát triển BHYT toàn dân hiểu nhƣ chuỗi cửa hàng/đại lý để đƣa đƣợc sản phẩm cần bán đến ngƣời tiêu dùng có nhu cầu, từ thay đổi cách tiếp cận phƣơng thức thực cho đạt đƣợc hiệu cho hai bên, ngƣời cung cấp dịch vụ hồn thành đƣợc tiêu đề gia, nhà nƣớc đạt đƣợc mục tiêu an sinh xã hội, đối tƣợng tham gia BHYT đạt đƣợc mục đích giảm chi phí hi hám chữa bệnh bảo hiểm y tế Để giải đƣợc vấn đề BHXH huyện Lƣơng Sơn Trung tâm Y tế huyện cần nghiên cứu thực tốt số công tác sau: Về công tác y tế dự phịng chăm sóc sức khỏe ban đầu: Làm tốt công tác tuyên truyền vận động ngƣời dân đƣa em tiêm chủng theo chƣơng trình tiêm chủng quốc gia để từ giảm nguy mắc bệnh trẻ em tại, nguy mắc bệnh sau này; Tuyên truyền phổ biến kiền thức sức khỏe sinh sản, sức khỏe bà mẹ, trẻ em; giáo dục giới tính cho trẻ vị thành niên để tránh bệnh lây nhiễm qua đƣờng tình dục; Thực tốt việc định kỳ phun thuốc khử trùng khu vực cống rãnh, ao hồ, bụi dậm để diệt muỗi, bọ gậy,… tránh nguy bùng phát dịch, từ giảm số ngƣời sốt mắc bệnh, giảm tải cho sở KCB - Về mở rộng nâng cao hiệu mạng lƣới cung cấp dịch vụ BHYT: Cần xem xét xây dựng chuỗi đại lý cung cấp dịch vụ BHYT phân bố hợp lý địa bàn huyện Các đại lý có logo biểu tƣợng rõ ràng BHYT giống nhƣ đại lý, cửa hàng Viettel, Điện Máy Xanh,… thị trƣờng, để ngƣời dân dễ dàng nhận biết, đến tìm hiểu đăng ý tham gia - Về nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh hiệu cơng tác KCB BHYT tồn dân: 81 Thứ nhất, cần quán triệt quán tinh thần „coi việc KCB cho ngƣời có thẻ BHYT với việc KCB cho ngƣời khơng có thẻ BHYT bình đẳng nhƣ nhau‟ đến với tất hệ thống bệnh viện, y bác sĩ nhân viên làm công tác y tế toàn ngành, điểm khác biệt đằng lấy tiền túi cá nhân để chi trả chi phí khám chữa bệnh, đằng quan BHXH, BHYT chi trả thay phần tồn chi phí KCB Thứ hai, ngành y tế lâu thƣờng kêu gọi giảm tải cho bệnh viện tuyến (bệnh viện tuyến tỉnh, thành phố, trung ƣơng) cách đƣa giải pháp nhƣ tăng số giƣờng bệnh, tăng số bác sĩ, tăng sở vật chất cho bệnh viện tuyến này, nhƣng hiệu hơng nhƣ mong muốn, trí khơng muốn nói trầm trọng vào có dịch bệnh bùng phát Để giải vấn đề này, việc tăng cƣờng sở vật chất, thí điểm đầu tƣ xây mơ hình bệnh viện đa hoa tuyến xã thay trạm xá nhƣ (giống nhƣ xã, thị trấn có siêu thị nhƣ thành phố, ngƣời dân đến mua hàng tận thành phố mua đƣợc hàng) Các bệnh viện tuyến xã cần đƣợc đầu tƣ bản, có đầy đủ y bác sĩ, phòng khám, phòng xét nghiệm, phòng phẫu thuật với trang thiết bị y tế đại nhƣ bênh viện tuyến trên, chữa trị đƣợc bệnh nặng, cấp cứu đƣợc ca nguy kịch,…, quy mơ số lƣợng Tùy thuộc vào dân số phân bố dân số địa bàn huyện mà chọn địa điểm định xây dựng từ đến bệnh viện kiểu nhƣ Nếu làm đƣợc việc thu hút đƣợc ngƣời dân quanh vùng đến khám, chữa bệnh điều trị, mặt giải đƣợc tận gốc vấn đề tải bệnh viện tuyến trên, mặt khác thực đƣợc việc khám chữa bệnh chỗ cho ngƣời dân, tiết kiệm chi phí lại, ăn cho ngƣời dân khơng phải lên bệnh viện tuyến chữa trị, thăm ni bệnh nhân Những chi phí khơng 82 đƣợc tính chi phí KCB nhƣng lại chiếm phần khơng nhỏ tổng chi cho q trình KCB ngƣời bệnh, đặc biệt ngƣời dân nơng thơn có thu nhập thấp thu nhập trung bình Một chất lƣợng cơng tác khám chữa bệnh tuyến sở (hoặc nơi đăng ý KCB ban đầu) tốt lên, chữa trị đƣợc nhiều bệnh, bao gồm bệnh nặng khuyến hích tăng đƣợc số ngƣời tham gia BHYT, từ đạt mục tiêu tỷ lệ bao phủ BHYT toàn dân 3.5.3 Giải pháp hoàn thiện tổ chức máy, nâng cao hiệu thực công tác phát triển BHYT Để nâng cao hiệu thực công tác phát triển BHYT toàn dân địa bàn huyện Lƣơng Sơn, BHXH huyện Lƣơng Sơn việc thực chức nhiệm vụ theo phân cấp BHXH tỉnh Hịa Bình BHXH Việt Nam ra, cần nghiên cứu cải cách tổ chức máy thay gồm tổ chung nhƣ nay, cần có xếp, thay đổi cho phù hợp Cụ thể nhƣ sau: - Xem xét, nghiên cứu thành lập thêm “Tổ kế hoạch – thống ê” Tổ có nhiệm vụ khảo sát, thống ê đối tƣợng tham gia, chƣa tham gia BHYT, lập kế hoạch để mở rộng tăng tỷ lệ đối tƣợng tham gia BHYT tồn dân - Tách “Tổ Kế tốn - Chi trả giám định BHYT” thành hai tổ độc lập „Tổ giám định BHYT‟ „Tổ kế tốn - tài vụ‟ nhằm chun mơn hóa đảm bảo tính cơng bằng, khách quan quản lý thu chi quỹ BHYT - Định kỳ cử cán viên chức làm công tác chuyên môn học tập kinh nghiệm địa phƣơng, tham gia lớp tập huấn cơng tác phát triển BHYT tồn dân tỉnh trung ƣơng tổ chức 83 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận Bảo hiểm y tế tồn dân sách chăm sóc sức khỏe nhân dân an sinh xã hội mang tính nhân văn đƣợc Đảng Nhà nƣớc ta quan tâm, đầu tƣ tài lớn Nhất từ luật bảo hiểm y tế đời đến nay, nhiều sách BHYT đƣợc triển hai, phải kể đến “Đề án thực lộ trình tiến tới BHYT tồn dân giai đoạn 2012-2015 2012” Chính phủ Thành đạt đƣợc q trình thực đề án nói góp phần tăng tỷ lệ bao phủ BHYT chung nƣớc 82% vào năm 2017 Cùng với tiến trình chung nƣớc, BHXH huyện Lƣơng Sơn triển khai cơng tác phát triển BHYT tồn dân địa bàn toàn huyện, kết đạt đƣợc tƣơng đối khả quan Nhằm đánh giá thực trạng đề giải pháp góp phần nâng cao hiệu cơng tác phát triển BHYT toàn dân địa bàn huyện Chƣơng Mỹ, đƣợc trí thầy giáo hƣớng dẫn PGS.TS Nguyễn Văn Tuấn Phòng Đào tạo Sau đại học - Trƣờng Đại học Lâm nghiệp, tiến hành thực luận văn tốt nghiệp với tiêu đề “Giải pháp phát triển bảo hiểm y tế toàn dân địa bàn huyện Lƣơng Sơn, tỉnh Hịa Bình” Đến luận văn hồn thành có số kết luận sau: - Công tác phát triển Bảo hiểm y tế toàn dân địa bàn huyện Lƣơng Sơn đạt đƣợc thành công định, tỷ lệ bao phủ huyện đạt 89,21% tính đến 31/12/2017, cơng tác chăm sóc sức khỏe cộng đồng đƣợc quan tâm triển khai thực tốt - Công tác tuyên truyền chủ trƣơng sách liên quan đến Bảo hiểm y tế, đặc biệt chế độ Bảo hiểm y tế cho nhóm đối tƣợng hộ gia đình đƣợc thực nhƣng cịn chƣa thƣờng xun; chƣa có đội ngũ chun trách làm cơng tác tuyên truyền hiệu tính thuyết phục chƣa cao; 84 - Đã nêu nhân tố ảnh hƣởng đến việc phát triển Bảo hiểm y tế toàn dân địa bàn huyện Lƣơng Sơn, gồm có: tham gia hệ thống trị; cơng tác tun truyền; trình độ đội ngũ làm cơng tác Bảo hiểm y tế; chất lƣợng công tác khám chữa bệnh sở y tế; quy định thực thủ tục chế độ Bảo hiểm y tế; khả inh tế ngƣời dân - Luận văn đề xuất đƣợc số giải pháp cụ thể áp dụng cho quan bảo hiểm xã hội huyện Lƣơng Sơn công tác phát triển Bảo hiểm y tế tồn dân, nhƣ: nhóm giải pháp nhằm mở rộng đối tƣợng tham gia Bảo hiểm y tế tăng tỷ lệ ngƣời tham Bảo hiểm y tế tồn dân; nhóm giải pháp mở rộng nâng cao hiệu mạng lƣới cung cấp dịch vụ BHYT tồn dân; nhóm giải pháp hồn thiện tổ chức máy, nâng cao hiệu thực công tác phát triển BHYT toàn dân Kiến nghị Các giải pháp mà luận văn đề xuất đƣợc quan làm cơng tác phát triển BHYT tồn dân cấp huyện nói chung BHXH huyện Lƣơng Sơn nói riêng xem xét, nghiên cứu đƣa vào áp dụng góp phần nâng cao tỷ lệ bao phủ BHYT tồn dân địa bàn huyện, giảm tải cho bệnh viện tuyến tiết kiệm chi phí nhƣ tạo điều kiện thuận lợi cho ngƣời dân tiếp cận với dịch vụ y tế nói chung dịch vụ BHYT tồn dân nói riêng Trong q trình hồn thành luận văn, thân có nhiều cố gắng hết mình, nhƣng thời gian trình độ có hạn, nên luận văn hó tránh khỏi nhƣng sơ suất, mong nhận ý kiến đóng góp quý báu quý thầy cô bạn đồng nghiệp để luận văn đƣợc hoàn thiện TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt: Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2017), Quyết định số 595/QĐ-BHXH, Ban hành quy trình thu Bảo hiểm xã hội, Bảo hiểm y tế, Bảo hiểm thất nghiệp,Bảo hiểm tai nạn lao động, Bệnh nghề nghiệp, Quản lý số Bảo hiểm xã hội, Thẻ Bảo hiểm y tế Bộ Y tế, Thông tƣ 41/2014/TTLT-BYT-BTC (2014), Hƣớng dẫn thực Bảo hiểm y tế Chi cục thống kê huyện Lƣơng Sơn (2017), Niên giám thống kê huyện Lƣơng Sơn Nguyễn Văn Định (2008), Giáo trình Bảo hiểm, Nxb Đại học Kinh tế quốc dân, Hà Nội Hồ Sỹ Sà (2000), Giáo trình Bảo hiểm, Nxb Thống kê, Hà Nội Hồng Mạnh Cừ, Đồn Thị Thu Hƣơng (2011), Giáo trình Bảo hiểm xã hội, Nxb Tài chính, Hà Nội Quốc Hội nƣớc CHXHCN Việt Nam (2008), Luật Bảo hiểm y tế năm 2008 Quốc Hội nƣớc CHXHCN Việt Nam (2014), Luật 46/2014/QH13 sửa đổi bổ sung luật Bảo hiểm y tế năm 2008 Quyết định số 538/QĐ-TTg (2013), Phê duyệt Đề án thực lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân giai đoạn 2012-2015 2020 10 Thủ tƣớng Chính phủ, Nghị định số 105/2014/NĐ-CP, Quy định chi tiết hƣớng dẫn thi hành số điều Luật Bảo hiểm y tế 11 UBND huyện Lƣơng Sơn (2015), Kế hoạch phát triển kinh tế - xã hội năm 2016 - 2020 12 Các báo cáo kết thực nhiệm vụ Bảo hiểm xã hội, Bảo hiểm y tế năm 2015, năm 2016, năm 2017 bảo hiểm xã hội huyện Lƣơng Sơn Tài liệu tiếng nƣớc ngoài: 13 Churchill, L R (1999) The United States health care system under managed care: How the commodification of health care distorts ethics and threatens equity Health Care Analysis, 7(4), 393–411 14 West-Oram, P (2013) "Freedom of Conscience and Health Care in the United States of America: The Conflict Between Public Health and Religious Liberty in the Patient Protection and Affordable Care Act." Health Care Analysis 21(3): 237-247 15 Yoshida, M., et al (2006) "Health insurance system and payments provided to patients for the management of severe acute pancreatitis in Japan." Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery 13(1): 16 Powell, M (1997) "Socialism and the British National Health Service." Health Care Analysis 5(3): 187-194 17 Jitong Liu (2009) “The Buiding of the Universal Health Insurance System in China: Some Key Theoretical Issue and Policy Points”(Chinese version) Chinese Public Policy Review, 3(00):52-73 18 Zhu, K., et al (2017) "Health financing and integration of urban and rural residents‟ basic medical insurance systems in China." International Journal for Equity in Health，16(1): 194 Trang website: 19 Phát triển đối tƣợng tham gia bảo hiểm y tế Bắc Giang- Cả hệ thống trị vào http://xaydungdang.org.vn/Home/bao_hiem_xa_hoi/2017/10665/Phat-trien-do i-tuong-tham-gia-bao-hiem-y-te-o-Bac.aspx 20 Bảo hiểm xã hội huyện Bù Đốp: Thực tốt công tác thu BHYT hộ gia đình http://vnptbinhphuoc.vn/BHXHBP/496/13742/17345/55057/Bao-hiem-y-te/B AO-HIEM-XA-HOI-HUYEN-BU-DOP THUC-HIEN-TOT-CONG-T AC-THU-BHYT-HO-GIA-DINH.aspx 21 Tứ Kỳ phát triển bảo hiểm y tế tự nguyện http://www.haiduong.gov.vn/ChinhQuyen/tindp/Pages/T%E1%BB%A9-K% E1%BB%B3-ph%C3%A1t-tri%E1%BB%83n-b%E1%BA%A3o-hi%E 1%BB%83m-y-t%E1%BA%BF-t%E1%BB%B1-nguy%E1%BB%87n aspx PHẦN PHỤ LỤC Phụ lục 01: PHIẾU KHẢO SÁT VẾ CHẤT LƢỢNG VÀ DỊCH VỤ BHYT TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN LƢƠNG SƠN, TỈNH HÒA BÌNH Trƣờng Đại học Lâm nghiệp Phịng Đào tạo Sau đại học PHIẾU KHẢO SÁT (Về chất lượng dịch vụ BHYT địa bàn huyện Lương Sơn) Ông (bà) vui lòng cho biết ý kiến dịch vụ bảo hiểm y tế địa bàn huyện Lương Sơn mà thân ông (bà) người nhà ông (bà) hưởng khám chữa bệnh theo BHYT Khoanh TT Nội dung Ý kiến trả lời vào câu trả lời A Về thái độ phục vụ cán y tế nơi khám chữa bệnh BHYT Ông (bà) có đƣợc nhân viên y tế đón tiếp niềm nở Có Khơng Ơng (bà) có đƣợc y bác sĩ giải thích đầy đủ Có bệnh phƣơng pháp điều trị khơng? Khơng Ơng (bà) có chứng kiến nhân viên y tế cáu gắt Có đến thăm hám điều trị khơng? Khơng Có Khơng Có hi đến khám chữa bệnh khơng? Ơng (bà) có gặp trƣờng hợp nhân viên y tế có cử lời nói mang tính gợi ý phải bổi dƣỡng y bác sĩ tiền quà biếu không? B Về chất lƣợng khám chữa bệnh BHYT Ơng (bà) có cảm nhận thấy phân biệt, đối xử khác biệt khám chữa bệnh có thẻ BHYT với Khơng Trình độ y bác sĩ trạm y tế xã có đáp ứng đƣợc Có nhu cầu khám chữa bệnh ơng (bà) khơng? Khơng Có Khơng Trong q trình KCB BHYT, ơng(bà) có phải mua Có thêm thuốc ngồi để điều trị khơng? Khơng Có Khơng Có Khơng Ơng (bà) có cảm thấy mức đóng BHYT Có cao hay khơng? Khơng Có Khơng Gia đình ơng (bà) có tham gia BHYT Có khơng? Khơng Có Khơng Có Khơng khám chữa bệnh khơng có thẻ BHYT? Trình độ y bác sĩ bệnh viện huyện phịng hám đa hoa có đáp ứng đƣợc nhu cầu khám chữa bệnh ông (bà) không? Ơng(bà) có thấy số lƣợng thuốc phải mua ngồi khám chữa bệnh sử dụng thẻ BHYT nhiều chiếm phần lớn chi phí khám chữa bệnh khơng? Nhân viên y tế có gợi ý ơng (bà) nên khám chữa 10 bệnh theo dịch vụ tự nguyện mà không khám chữa bệnh theo BHYT không? C 11 Về chi phí mua thẻ BHYT Với điều kiện kinh tế gia đình ơng (bà), việc 12 tham gia mua thẻ BHYT có ảnh hƣởng đến kinh tế gia đình ơng/bà hơng? 13 D Về tun truyền sách BHYT tồn dân 14 Ơng/bà có hiểu biết BHYT khơng? Ở địa phƣơng nơi ơng (bà) cƣ trú có đƣợc tuyên 15 truyền bảo hiểm y tế hình thức tham gia khơng? 16 Ơng (bà) biết đến sách BHYT chủ yếu qua (1) hình thức sau đây: (1) Đài phát địa (2) phƣơng; (2) Cuộc họp thôn bản; (3) Internet; (4) Tờ (3) rơi, áp phích (4) Có Khơng Hài lịng Chƣa hài lịng Ơng (bà) có đƣợc biết danh mục thuốc đƣợc 17 BHYT tốn khám chữa bệnh theo BHYT khơng? E Về hài lòng chung bệnh nhân/ngƣời nhà bệnh nhân Ơng (bà) có hài lịng với dịch vụ khám chữa bệnh 18 theo BHYT địa bàn huyện Lƣơng Sơn không? Phụ lục 02: NỘI DUNG PHỎNG VẤN CHUYÊN ĐỀ VỚI LÃNH ĐẠO PHÒNG BHXH HUYỆN (Bảo hiểm xã hội huyện Lương Sơn, tỉnh Hịa Bình) Mục đích: Tìm hiểu thuận lợi, hó hăn, thách thức giải pháp trình triển khai cơng tác phát triển BHYT tồn dân địa bàn huyện Phƣơng pháp: - Phỏng vấn trực tiếp lãnh đạo - Ghi chép - Thời gian: 60 phút - Địa điểm: Bảo hiểm xã hội huyện Lƣơng Sơn Các câu hỏi vấn (1) Đồng chí vui lịng cho biết thuận lợi, hó hăn thách thức công tác thu chi BHYT, BHXH địa bàn huyện Lƣơng Sơn (2) Đồng chí vui lịng cho biết số giải pháp cơng tác phát triển đối tƣợng tham gia BHYT toàn dân địa bàn huyện năm qua (3) Đồng chí cho biết tình trạng thu chi quỹ BHYT vài năm qua Tình trạng nợ đọng quỹ BHXH, quỹ BHYT tƣợng có tính phổ biến doanh nghiệp doanh nghiệp tƣ nhân, đồng chí cho biết nguyên nhân tình trạng trên, biện pháp kiến nghị nhằm hạn chế tình trạng nợ đọng để tránh thất thu quỹ BHXH nói chung quỹ BHYT nói riêng (4) Qua tìm hiểu đƣợc biết, tỷ lệ ngƣời dân địa bàn huyện tham gia BHYT năm qua đáng ghi nhận, đối tƣợng tham gia BHYT tự nguyện nhân dân tăng lên địa bàn huyện so với năm trƣớc Đồng chí vui lịng cho biết, để đạt đƣợc kết đó, vai trị hệ thống trị nói chung giải pháp cụ thể mà BHXH huyện làm công tác tuyên truyền, vận động ngƣời dân tham gia gì? Trân trọng cảm ơn đồng chí! ... toàn dân - Thực trạng phát triển bảo hiểm y tế toàn dân huyện Lƣơng Sơn - Các y? ??u tố ảnh hƣởng tới phát triển Bảo hiểm y tế toàn dân huyện Lƣơng Sơn, Hịa Bình - Giải pháp phát triển Bảo hiểm y tế. .. tiễn phát triển bảo hiểm y tế toàn dân - Đánh giá đƣợc thực trạng phát triển Bảo hiểm y tế địa bàn huyện Lƣơng Sơn - tỉnh Hòa Bình - Chỉ đƣợc nhân tố ảnh hƣởng đến phát triển Bảo hiểm y tế theo... THỰC TIỄN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ VÀ PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN 1.1 Cơ sở lý luận Bảo hiểm y tế toàn dân 1.1.1 Một số vấn đề Bảo hiểm y tế 1.1.2 Bảo hiểm y tế toàn dân