Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu tỷ lệ tiền đái tháo đường và hiệu quả của Metformin trong điều trị dự phòng đái tháo đường Typ 2

Luận án tiến hành xác định tỷ lệ tiền đái tháo đường ở người đến khám bệnh, chữa bệnh theo yêu cầu; đánh giá hiệu quả của metformin và thay đổi lối sông trong điều trị dự phòng đái tháo đường typ 2.

BỘ GIÁO DỤ C VÀ ĐÀO TẠ O BỘ Y TẾ TRƯ Ờ NG ĐẠ I HỌ C Y HÀ NỘ I TƯ Ờ NG THỊ VÂN ANH NGHIÊN CỨ U TỶ LỆ TIỀ N ĐÁI THÁO ĐƯ Ờ NG VÀ HIỆ U QUẢ CỦ A METFORMIN TRONG ĐIỀ U TRỊ DỰ PHÒNG ĐÁI THÁO ĐƯ Ờ NG TYP LUẬ N ÁN TIẾ N SĨ Y HỌ C HÀ NỘ I - 2021 BỘ GIÁO DỤ C VÀ ĐÀO TẠ O BỘ Y TẾ TRƯ Ờ NG ĐẠ I HỌ C Y HÀ NỘ I TƯ Ờ NG THỊ VÂN ANH NGHIÊN CỨ U TỶ LỆ TIỀ N ĐÁI THÁO ĐƯ Ờ NG VÀ HIỆ U QUẢ CỦ A METFORMIN TRONG ĐIỀ U TRỊ DỰ PHÒNG ĐÁI THÁO ĐƯ Ờ NG TYP Chuyên ngành: Nộ i – Nộ i tiế t Mã số : 62720145 LUẬ N ÁN TIẾ N SĨ Y HỌ C Ngư i hư ng dẫ n khoa họ c: PGS.TS Đỗ Trung Quân HÀ NỘ I - 2021 LỜ I CAM ĐOAN Tôi Tư ng Thị Vân Anh, nghiên u sinh khóa 31 Trư ng Đạ i họ c Y Hà Nộ i, chuyên ngành Nộ i tiế t, xin cam đoan: Đây luậ n án bả n thân trự c tiế p thự c hiệ n dư i hư ng dẫ n củ a PGS.TS Đỗ Trung Quân Công trình khơng trùng lặ p vớ i bấ t kỳ nghiên u Các số liệ u thơng tin nghiên u hồn tồn xác, trung thự c khách quan, đư ợ c xác nhậ n chấ p thuậ n củ a sở nơ i nghiên u Tôi xin hoàn toàn chị u trách nhiệ m trư c pháp luậ t nhữ ng cam kế t Hà Nộ i, ngày tháng năm 2021 Ngư i viế t cam đoan Tư ng Thị Vân Anh CÁC TỪ VIẾ T TẮ T ADA Hiệ p hộ i đái tháo đư ng Mỹ BMI Chỉ số khố i thể - Body Mass Index Cho TP Cholesterol toàn phầ n CT Can thiệ p ĐTĐ Đái tháo đư ng ĐTĐTN Đái tháo đư ng thai nghén GM Glucose máu HA Huyế t áp HATT Huyế t áp tâm thu HATTR Huyế t áp tâm trư ng HDL – C HDL Cholesterol IDF Liên đoàn ĐTĐ quố c tế - International Diabets Foundation KCBTYC Khám chữ a bệ nh theo yêu cầ u LDL – C LDL Cholesterol NPDNG Nghiệ m pháp dung nạ p glucose RLGMLĐ Rố i loạ n glucose máu lúc đói RLDNG Rố i loạ n dung nạ p glucose THA Tăng huyế t áp TCYTTG Tổ c y tế giớ i – WHO TG Triglycerid TĐLS Thay đổ i lố i số ng VB Vòng bụ ng VH Vịng hơng VB/VH Tỷ số vịng bụ ng/vịng hơng MỤ C LỤ C ĐẶ T VẤ N ĐỀ CHƯ Ơ NG 1: TỔ NG QUAN 1.1 Tổ ng quan tiề n đái tháo đư ng 1.1.1 Đị nh nghĩa .3 1.1.2 Tiêu chuẩ n chẩ n đoán 1.1.3 Dị ch tễ tiề n ĐTĐ 1.1.4 Các yế u tố nguy củ a tiề n ĐTĐ .10 1.1.5 Tiế n triể n củ a tiề n ĐTĐ .11 1.1.6 Sàng lọ c tiề n ĐTĐ 12 1.1.7 Cơ chế bệ nh sinh tiề n ĐTĐ 13 1.2 Dự phòng tiên phát bệ nh ĐTĐ typ .17 1.2.1 Các biệ n pháp dự phòng tiên phát đái tháo đư ng typ .17 1.2.2 Khuyế n cáo điề u trị tiề n ĐTĐ củ a hiệ p hộ i ĐTĐ nư c giớ i .21 1.3 Các nghiên u điề u trị dự phòng ĐTĐ typ 24 1.3.1 Các nghiên u can thiệ p bằ ng thay đổ i lố i số ng 24 1.3.2 Các nghiên u can thiệ p bằ ng thuố c 27 CHƯ Ơ NG 2: ĐỐ I TƯ Ợ NG VÀ PHƯ Ơ NG PHÁP NGHIÊN CỨ U 36 2.1 Xác đị nh tỷ lệ tiề n ĐTĐ ngư i đế n khám tạ i khoa KCBTYC bệ nh việ n Bạ ch Mai 36 2.1.1 Đố i tư ợ ng nghiên u 36 2.1.2 Thờ i gian, đị a điể m nghiên u .37 2.1.3 Thiế t kế , cỡ mẫ u, cách chọ n mẫ u 37 2.1.4 Tiêu chí đánh giá 38 2.1.5 Phư ng pháp thu thậ p số liệ u 38 2.2 Đánh giá hiệ u củ a metformin điề u trị dự phòng ĐTĐ typ 39 2.2.1 Đố i tư ợ ng nghiên u 39 2.2.2 Thờ i gian, đị a điể m nghiên u .41 2.2.3 Thiế t kế , cỡ mẫ u, cách chọ n mẫ u 41 2.2.4 Tiêu chí đánh giá 44 2.2.5 Phư ng pháp tiế n hành can thiệ p 44 2.3 Biế n số số nghiên u 52 2.3.1 Biế n số đặ c trư ng cá nhân 52 2.3.2 Biế n số hành vi 52 2.3.3 Biế n số số nhân trắ c 55 2.3.4 Tăng huyế t áp 56 2.3.5 Các số xét nghiệ m máu, nư c tiể u 55 2.4 Kỹ thuậ t thu thậ p thông tin .58 2.4.1 Khám lâm sàng 58 2.4.2 Xét nghiệ m máu, nư c tiể u 60 2.5 Xử lý số liệ u 61 2.6 Đạ o đứ c nghiên u 62 CHƯ Ơ NG 3: KẾ T QUẢ NGHIÊN CỨ U 64 3.1 Tỷ lệ tiề n ĐTĐ ngư i đế n khám tạ i khoa KCBTYC Bệ nh việ n Bạ ch Mai 64 3.1.1 Tỷ lệ tiề n ĐTĐ 64 3.1.2 So sánh số nhân trắ c huyế t áp củ a nhóm tiề n ĐTĐ 69 3.1.3 So sánh số lipid máu củ a nhóm tiề n đái tháo đư ng 70 3.1.4 Các yế u tố nguy củ a tiề n ĐTĐ 71 3.2 Hiệ u u can thiệ p metformin thay đổ i lố i số ng ngư i tiề n ĐTĐ 74 3.2.1 Diễ n biế n nghiên u .75 3.2.2 Đặ c điể m củ a đố i tư ợ ng nghiên u trư c can thiệ p 76 3.2.3 Kế t can thiệ p 81 CHƯ Ơ NG 4: BÀN LUẬ N 98 4.1 Tình hình mắ c tiề n ĐTĐ ngư i đế n khám tạ i khoa KCCBTYC bệ nh việ n Bạ ch Mai 98 4.1.1 Tỷ lệ mắ c tiề n đái tháo đư ng .98 4.1.2 So sánh số nhân trắ c lipid máu củ a nhóm tiề n ĐTĐ 102 4.1.3 Các yế u tố nguy củ a tiề n đái tháo đư ng 105 4.2 Hiệ u can thiệ p bằ ng metformin 111 4.2.1 Cơ sở khoa họ c lự a chọ n đố i tư ợ ng – phư ng pháp nghiên u 111 4.2.2 Đặ c điể m chung củ a nhóm đố i tư ợ ng nghiên u trư c can thiệ p 117 4.2.3 Hiệ u củ a can thiệ p 118 Hạ n chế củ a đề tài 131 KẾ T LUẬ N 133 KIẾ N NGHỊ 134 TÀI LIỆ U THAM KHẢ O DANH MỤ C CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨ U KHOA HỌ C ĐÃ CƠNG BỐ CÓ LIÊN QUAN ĐẾ N LUẬ N ÁN PHỤ LỤ C (1-4) DANH SÁCH BỆ NH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨ U DANH MỤ C HÌNH - BIỂ U ĐỒ Biể u đồ 1.1: Tỷ lệ nhữ ng ngư i mắ c RLDNG độ tuổ i 20 – 79 Hình 1.1: Diễ n biế n bệ nh sinh củ a tiề n ĐTĐ – ĐTĐ 16 Hình 1.2 Cơng thứ c hóa họ c củ a Metformin 19 Biể u đồ 3.1: Phân bố nhóm đố i tư ợ ng theo mứ c glucose máu 64 Biể u đồ 3.2: Số ngư i mắ c tiề n ĐTĐ 65 Biể u đổ 3.3: Phân bố độ tuổ i củ a nhóm nghiên u 65 Biể u đồ 3.4: Phân bố nơ i nhóm tiề n ĐTĐ 69 Biể u đồ 3.5: Tỷ lệ tiề n ĐTĐ theo nhóm tuổ i 73 Biể u đồ 3.6: Tỷ lệ tiề n ĐTĐ theo nhóm THA 73 Biể u đồ 3.7: Tỷ lệ cộ ng dồ n ĐTĐ (Kaplan Meier) 82 Biể u đồ 3.8: Chỉ số glucose máu lúc đói củ a nhóm can thiệ p 84 Biể u đồ 3.9: Chỉ số glucose máu sau NPDNG củ a nhóm can thiệ p 85 Biể u đồ 3.10: Chỉ số HbA1c củ a nhóm can thiệ p 85 Biể u đồ 3.11: Tỷ lệ đố i tư ợ ng có số glucose máu lúc đói mứ c bình thư ng 86 Biể u đồ 3.12: Tỷ lệ đố i tư ợ ng có số glucose máu sau NPDNG mứ c bình thư ng 87 Biể u đồ 3.13: Số ngư i có số GM lúc đói sau NPDNG mứ c bình thư ng 87 Biể u đồ 3.14: Tỷ lệ nhóm BMI khác tạ i thờ i điể m trư c sau can thiệ p củ a nhóm can thiệ p TĐLS + metformin 89 Biể u đồ 3.15 : Tỷ lệ ngư i có HA tâm thu ≥ 140 mmHg nhóm trư c sau can thiệ p 91 Biể u đồ 3.16: Chỉ số LDL – cholesterol máu củ a nhóm can thiệ p 93 Biể u đồ 4.1: Kế t tỷ lệ tiề n ĐTĐ theo mộ t số nghiên u nư c 100 Biể u đồ 4.2: Kế t tỷ lệ tiề n ĐTĐ theo mộ t số nghiên u nư c 101 DANH MỤ C BẢ NG Bả ng 1.1: Phân loạ i Rố i loạ n glucose máu theo ADA 2018 Bả ng 1.2: Tỷ lệ ĐTĐ RLDNG năm 2017 dự đoán năm 2045 Bả ng 1.3: 10 nư c/vùng lãnh thổ có số ngư i mắ c RLDNG cao nhấ t độ tuổ i 20-79, năm 2017 2045 Bả ng 1.4: Tỷ lệ Tiề n ĐTĐ mộ t số nư c Châu Á Bả ng 1.5 Phân tầ ng yế u tố nguy chiế n lư ợ c kiể m soát tiề n ĐTĐ 23 Bả ng 2.1 Phân loạ i thể trạ ng theo số khố i thể áp dụ ng cho ngư i châu Á 55 Bả ng 2.2 Bả ng phân loạ i tăng huyế t áp theo JNC VII – 2003 56 Bả ng 3.1 Mộ t số đặ c điể m củ a đố i tư ợ ng nghiên u 66 Bả ng 3.2 Mộ t số đặ c điể m thói quen ăn uố ng hàng ngày 67 Bả ng 3.3 Mộ t số đặ c điể m nơ i , trình độ họ c vấ n, mứ c độ hoạ t độ ng thể lự c 68 Bả ng 3.4 Các số nhân trắ c củ a nhóm tiề n ĐTĐ 69 Bả ng 3.5 Chỉ số huyế t áp củ a nhóm tiề n ĐTĐ 70 Bả ng 3.6 Các số lipid máu củ a nhóm tiề n ĐTĐ 71 Bả ng 3.7: Liên quan tiề n ĐTĐ mộ t số yế u tố nguy (phân tích hồ i quy n biế n) 72 Bả ng 3.8: Liên quan tiề n ĐTĐ mộ t số yế u tố nguy (phân tích hồ i quy đa biế n) 74 Bả ng 3.9 Diễ n biế n nghiên u 75 Bả ng 3.10 Mộ t số đặ c điể m củ a nhóm can thiệ p 76 Bả ng 3.11 Đặ c điể m tiề n sử , nơ i , họ c vấ n củ a nhóm can thiệ p 77 Bả ng 3.12 Mộ t số đặ c điể m hành vi củ a nhóm can thiệ p 78 Bả ng 3.13 Đặ c điể m nhân trắ c, huyế t áp củ a nhóm can thiệ p 79 III CẬ N LÂM SÀNG: Chỉ số XN Kế t Chỉ số XN Xét nghiệ m sinh hoá: Cho TP (mmol/l) Mo (mmol/l) HDL-C (mmol/l) M1 (mmol/l) LDL-C (mmol/l) HbA1c (%) Triglycerid (mmol/l) GOT/ALT (U/l) Ure (mmol/l) GPT/AST (U/l) Creatinin (Mmol/l) Tổ ng phân tích máu XN nư c tiể u Số lư ợ ng hồ ng cầ u Protein niệ u Hematocrit (g/l) Glucose niệ u Kế t Chú thích: (1): Trong gia đình có bố /mẹ /anh/chị em ruộ t mắ c ĐTĐ (2): Đã từ ng đư ợ c chẩ n đoán THA hoặ c phả i dùng thuố c hạ HA (3): Đã từ ng đư ợ c chẩ n đoán RLLP hoặ c phả i dùng thuố c hạ lipid máu (4): khẩ u phầ n xanh/trái tư ng đư ng bát rau số ng hoặ c ½ bát rau nấ u chín (5):- Uố ng rư ợ u mứ c vừ a phả i: uố ng hơ n n vị rư ợ u/ngày vớ i phụ nữ n vị rư ợ u/ngày đố i vớ i nam giớ i - Uố ng nhiề u rư ợ u: uố ng đế n mứ c say rư ợ u nhấ t ngày/tháng hoặ c uố ng nhiể u rư ợ u: nhấ t n vị rư ợ u/tuầ n vớ i nữ nhấ t 15 n vị rư ợ u/tuầ n vớ i nam n vị rư ợ u tư ng đư ng: 350 ml bia (5% cồ n) hoặ c 150 ml rư ợ u vang (12% cồ n) hoặ c 50 ml rư ợ u mạ nh (40% cồ n) (vodka, wiski, gin ) (6) - Hút thuố c hàng ngày: hút thuố c nhấ t lầ n/ngày - Thỉ nh thoả ng hút thuố c lá: ngư i có hút thuố c ng khơng hút hàng ngày - Không hút thuố c lá: chư a hút thuố c Hút thuố c lá: bao gồ m tấ t ng: hút, nhai… bấ t sả n phẩ m làm từ thuố c (7) - Tĩ nh tạ i: ngồ i yên tĩ nh, nằ m nghỉ , xem TV, chơ i game, sử dụ ng máy vi tính, đọ c sách… - Hoạ t độ ng nhẹ : làm việ c nhẹ nhàng: o < 5km/h, làm việ c nhà nhẹ nhàng: lau nhà, nấ u m… - Hoạ t độ ng vừ a: nhanh, khiêu vũ , làm vư n, đạ p xe 8-14km/h… - Hoạ t độ ng mạ nh: chạ y , đạ p xe nhanh, vậ n chuyể n đồ nặ ng, chơ i gắ ng sứ c vớ i trẻ , làm vư n: đào đấ t, xúc đấ t… PHỤ LỤ C BỆ NH ÁN NGHIÊN CỨ U – THEO DÕI CAN THIỆ P Ngày khám: Họ tên: ID: Tuổ i: Điệ n thoai liên lạ c: Đị a : I HỎ I BỆ NH Thông tin Giớ i tính Nơ i Trình độ họ c vấ n Nghề nghiệ p Mã hóa Nam Nữ Thành thị Nông thôn Miề n núi Đạ i họ c/THPT > 11 năm THCS (6-11 năm) Tiể u họ c/mù chữ (< năm) Công c – viên c Nông dân Lao độ ng phổ thông Nộ i trợ Nghỉ hư u Ghi Tiề n sử Gia đình có ngư i mắ c ĐTĐ Có (1) Khơng Bả n thân có TS ĐTĐ thai Có nghén/sinh > 4kg (Nữ ) Khơng THA (2) Có Khơng Có Khơng Có Khơng Chế độ ăn > khẩ u phầ n Có rau/trái cây/ngày (4) Khơng Uố ng rư ợ u (5) Mứ c độ ít/không uố ng rư ợ u Mứ c độ vừ a Mứ c độ nhiề u Không Thỉ nh thoả ng Hàng ngày Tĩ nh tạ i Nhẹ Trung bình Nặ ng Rố i loạ n lipid máu (3) Mắ c bệ nh nộ i khoa khác Thói quen sinh hoạ t Hút thuố c (6) Mứ c độ hoạ t độ ng thể lự c (7) Bệ nh II KHÁM LÂM SÀNG Tồn thân - Ý thứ c: … - Nhiệ t độ … Bộ phậ n: Tuầ n hồn:………………………………………………………………………… Hơ hấ p:…………………………………………………………………………… Tiêu hố : ………… Tiế t niệ u …………… Thầ n kinh :………………………………………………………………………… Cơ -xư ng - khớ p: …… Các quan khác: ……… III THEO DÕI TÁI KHÁM Ngày Chiề u cao (m) Cân nặ ng (kg) BMI Vịng bụ ng (cm) Vịng hơng (cm) B/H HATT (mmHg) HATTR (mmHg) Mo (mmol/l) M1 (mmol/l) HbA1c (%) Cho TP (mmol/l) HDL-C (mmol/l) LDL-C (mmol/l) TG (mmol/l) Ure (mmol/l) Creatinin (Mmol/l Tái khám Tái khám Tái khám Tái khám GOT/ALT (U/l) GPT/AST (U/l) Hematocrit (g/l) Protein niệ u Glucose niệ u Triệ u ng phát sinh trình can thiệ p (nế u có): đau bụ ng, đày hơ i, gầ y sút… Chú thích: (1): Trong gia đình có bố /mẹ /anh/chị em ruộ t mắ c ĐTĐ (2): Đã từ ng đư ợ c chẩ n đoán THA hoặ c phả i dùng thuố c hạ HA (3): Đã từ ng đư ợ c chẩ n đoán RLLP hoặ c phả i dùng thuố c hạ lipid máu (4): khẩ u phầ n xanh/trái tư ng đư ng bát rau số ng hoặ c ½ bát rau nấ u chín (5):- Uố ng rư ợ u mứ c vừ a phả i: uố ng hơ n n vị rư ợ u/ngày vớ i phụ nữ n vị rư ợ u/ngày đố i vớ i nam giớ i - Uố ng nhiề u rư ợ u: uố ng đế n mứ c say rư ợ u nhấ t ngày/tháng hoặ c uố ng nhiể u rư ợ u: nhấ t n vị rư ợ u/tuầ n vớ i nữ nhấ t 15 n vị rư ợ u/tuầ n vớ i nam n vị rư ợ u tư ng đư ng: 350 ml bia (5% cồ n) hoặ c 150 ml rư ợ u vang (12% cồ n) hoặ c 50 ml rư ợ u mạ nh (40% cồ n) (vodka, wiski, gin ) (6) - Hút thuố c hàng ngày: hút thuố c nhấ t lầ n/ngày - Thỉ nh thoả ng hút thuố c lá: ngư i có hút thuố c ng khơng hút hàng ngày - Không hút thuố c lá: chư a hút thuố c Hút thuố c lá: bao gồ m tấ t ng: hút, nhai… bấ t sả n phẩ m làm từ thuố c (7) - Tĩ nh tạ i: ngồ i yên tĩ nh, nằ m nghỉ , xem TV, chơ i game, sử dụ ng máy vi tính, đọ c sách… - Hoạ t độ ng nhẹ : làm việ c nhẹ nhàng: o < 5km/h, làm việ c nhà nhẹ nhàng: lau nhà, nấ u m… - Hoạ t độ ng vừ a: Yêu cầ u cố gắ ng hoạ t độ ng vừ a phả i nhị p tim tăng đáng kể : khiêu vũ , làm vư n… - Hoạ t độ ng mạ nh: Yêu cầ u cố gắ ng nhiề u đế n mứ c làm thở nhanh, nhị p tim tăng nhiề u: chạ y , đạ p xe nhanh… PHỤ LỤ C TỔ NG QUAN VỀ THAY ĐỔ I LỐ I SỐ NG (Theo ADA) Mụ c tiêu đầ u tiên: giả m 0,5 – 1kg cân nặ ng /tuầ n Mụ c tiêu lâu dài hơ n: giả m 7% trọ ng lư ợ ng thể Hoạ t độ ng thể lự c 1.1 Chư ng trình luyệ n tậ p thể lự c bao gồ m: - ≥ 150 phút / tuầ n vớ i tậ p aerobic cư ng độ trung bình (nhị p tim khoả ng 50 – 70% mứ c nhanh nhấ t) - Tậ p nhấ t ngày/tuầ n - Không đư ợ c nghỉ ngày liên tiế p không tậ p - Cân nhắ c vấ n đề tuổ i tác mứ c độ luyệ n tậ p thể lự c trư c (ví dụ THA khơng đư ợ c kiể m sốt, có bệ nh khớ p, bệ nh độ ng mạ ch ngoạ i biên ) 1.2 Các hoạ t độ ng tiêu thụ lư ợ ng mứ c độ vừ a/nặ ng Hoạ t độ ng thể lự c mứ c độ vừ a Hoạ t độ ng thể lự c mứ c độ mạ nh Đi nhanh Chạ y Khiêu vũ Đi nhanh hoặ c tròe núi Làm vư n Đạ p xe nhanh Làm việ c nhà hoặ c dọ n dẹ p nhà Tậ p aerobic Săn bắ n, hái lư ợ m truyề n thố ng Bơ i nhanh Hoạ t độ ng có liên quan đế n chơ i trò Chơ i trò chơ i hoặ c thể thao đố i chơ i hoặ c thể thao vớ i trẻ nhỏ / kháng (bóng đá, bóng rổ , bóng o vớ i thú ni chuyề n…) Công việ c xây nhà n giả n: lợ p Xúc, đào đấ t nặ ng ngói, sơ n tư ng… Mang vác, vậ n chuyể n hang hóa mứ c Mang vác, vậ n chuyể n hàng hóa trung bình (< 20kg) nặ ng ( > 20 kg) Chế độ ăn - Có chế độ dinh dư ỡ ng riêng cho từ ng đố i tư ợ ng, đư ợ c xây dự ng bở i chuyên gia dinh dư ỡ ng - Giả m lư ợ ng calo đư a vào 500 – 1000kcal/ngày (phụ thuộ c vào cân nặ ng lúc khở i đầ u) - Giả m lư ợ ng chấ t béo đư a vào - Hạ n chế việ c sử dụ ng đồ uố ng có đư ng - Ngũ cố c nguyên hạ t chiế m 50% tổ ng lư ợ ng ngũ cố c/bữ a ăn - Ăn lư ợ ng chấ t xơ 14 g/100 kcal - Hàng ngày ăn khoả ng -7 phầ n rau xanh hoặ c trái Rau xanh có loạ i: có tinh t khoai tây, ngơ, hạ t đậ u (chúng có a nhiề u carbohydrate) loạ i khơng có tinh t Chọ n loạ i rau xanh (loạ i tư i, đóng hộ p hoặ c đơng lạ nh) ng khơng có thêm muố i, đư ng hay chấ t béo Mộ t phầ n rau xanh: ½ bát nhỏ rau xanh nấ u chín hoặ c bát nhỏ rau xanh số ng - Đồ uố ng + Tránh nhữ ng đồ uố ng có đư ng: soda, nư c trái cây, nư c tăng lự c, đồ uố ng thể thao, chè đư ng + Uố ng chè/ca fe nguyên chấ t (không thêm đư ng, cream ) + Chọ n sữ a không hoặ c chấ t béo (1% chấ t béo) + Nư c ép trái cây: dùng hơ n 120 ml nư c ép trái cây/ngày, chọ n loạ i không cho thêm đư ng - Rư ợ u: Phụ nữ : không n vị rư ợ u/ngày Đàn ông: không n vị rư ợ u/ngày n vị rư ợ u tư ng đư ng 14g (17 ml) cồ n nguyên chấ t Đồ uố ng có cồ n tư ng đư ng n vị rư ợ u: 350 ml bia (5% cồ n) hoặ c 150 ml rư ợ u vang (12% cồ n) hoặ c 50 ml rư ợ u mạ nh (40% cồ n) (vodka, wiski, gin ) Hình ả nh đĩ a thứ c ăn lành mạ nh 23cm PHỤ LỤ C CHẾ ĐỘ ĂN CHO BỆ NH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯ Ờ NG (Theo TS Nguyễ n Thị Hà – Việ n Dinh dư ỡ ng) - Từ năm 1994, Hiệ p hộ i ĐTĐ Hoa Kỳ dự a nhữ ng liệ u mớ i nhấ t củ a khoa họ c dinh dư ỡ ng quy đị nh khẩ u phầ n ăn hàng ngày, protein nên chiế m khoả n 10 – 20% tổ ng số lư ợ ng, số lạ i 80- 90% phân bổ cho chấ t t đư ng, chấ t béo, tùy thuộ c vào từ ng cá nhân - Việ c xây dự ng chế độ ăn phả i tùy từ ng cá nhân để phù hợ p từ ng ngư i khơng có mẫ u thự c n riêng bệ nh ĐTĐ vớ i nhữ ng lý sau: mỗ i ngư i đề u trạ ng khác nhau, kinh tế sinh hoạ t khác nhau, tình trạ ng bệ nh lý khơng giố ng Ngồi cịn tuổ i tác, khẩ u vị , thói quen tậ p quán ăn uố ng từ ng đị a phư ng khác - Khuyế n cáo mớ i củ a nhà chuyên môn chế độ ăn bênh ĐTĐ cũ ng giố ng nhữ ng ngư i bình thư ng, ng ý : Đánh giá tình trạ ng dinh dư ỡ ng: số BMI đư a tố i u 22 - Xây dự ng thự c n tổ ng calo/ngày theo cân nặ ng lý tư ng (BMI 22) Tổ ng calo củ a bệ nh nhân phụ thuộ c vào tình trạ ng lao độ ng, sinh hoạ t, kinh tế , phong tụ c tạ p quán ăn uố ng củ a bệ nh nhân - Tổ ng số calo đư ợ c tính theo cân nặ ng lý tư ng (CNLT)/ ngày: • Bệ nh nhân béo phì, lao độ ng nhẹ : 20 – 25kcal/CNLT/ngày • Bệ nh nhân lao độ ng vừ a phả i, thể trạ ng trung bình: 25 – 30 kcal/kg/ngày • Bệ nh nhân lao độ ng nặ ng, thể trạ ng gày, thiế u dinh dư ỡ ng: 30 – 35 kcal/CNLT/ngày - Phân bố chấ t đạ m chấ t béo, chấ t t đư ng dự a vào can nặ ng lý tư ng theo đị nh củ a bác sỹ dinh dư ỡ ng, phụ thuộ c vào tình trạ ng bệ nh lý củ a bệ nh nhân, xét nghiệ m glucose máu, lipd máu… - Chọ n thự c phẩ m tố i u đố i vớ i chế dộ ăn ĐTĐ - Cách ăn, phư ng pháp nấ u ăn phân bố bữ a ăn cho hợ p lý bữ a bữ a phụ (nế u glucose máu tăng cao chia nhỏ thành 5-6 bữ a ăn/ngày) Mộ t số điề u cầ n biế t chọ n thự c phẩ m: - Chấ t t, đư ng: • Gạ o (gạ o tẻ , gạ o nế p, gạ o lứ t…) khoả ng 200g/ngày, tư ng đư ng lư ng bát m • Khoai củ tư i (khoai lang, khoai sọ , săn…) 200- 400g/ngày • Hạ n chế ăn khoai tây, miế n rong, bánh mỳ loạ i làm tăng glucose máu (mỗ i ngày nên ăn lầ n, tố i đa lầ n 100- 150g) • Bánh ngọ t (không 30g/ngày)không sử dụ ng đư ng, kẹ o, mậ t ong • Các thự c phẩ m tư ng đư ng dung thay : 100g gao tư ng đư ng: 400g khoai củ tư i (khoai tây, khaoi lang, khoai sọ , sắ n…) 130g khoai, sắ n khô 100g bánh phở , bún khô, miế n rong, mỳ sợ i, ngô hạ t khô, t mỳ … 250g bún tư i, bánh phở tư i 200g ngô tư i 170g bánh mỳ - Chấ t béo: • Dầ u thự c vậ t: 10 – 20 g/ngày (dầ u đậ u nành, vừ ng, dầ u oliu…) • Khơng dung mỡ , bơ • Không dùng phủ tạ ng độ ng vậ t, đồ hộ p - Chấ t đạ m: • Các loạ i thị t cá: 100- 150g/ngày Chọ thị t nạ c, khơng ăn thị t có mỡ Thị t gà cầ n bỏ da đố i vớ i trư ng hợ p thừ cân, béo phì • Tăng cư ng ăn loạ i đạ m thự c vậ t từ loạ i đậ u nhuwL đậ u phụ 150 – 200g/ngày • Sữ a đậ u nành không đư ng: 200 – 400ml/ngày • Hạ n chế ăn tôm, trứ ng (1 /ngày) • Các loạ i thự c phẩ m tư ng đư ng dùng thay : 100g thị t lợ n nạ c tư ng đư ng: 100g thị t bò nạ c 100g thị t gà nạ c bỏ da 100g cá nạ c 150g đậ u phụ 100g tôm - Các loạ i rau : • Ăn đư ợ c tấ t loạ i rau 300 – 500g/ngày • Quả : § Khơng ăn sấ y khơ § Quả ngọ t : bư i, cam, loạ i đao mậ n, chôm chôm, long… ăn khơng q 400g/ngày § Quả nhiề u ngọ t: mít, xoài, chuố i, na, nho, sầ u riêng : ăn khơng q 100g/ngày § Mộ t ngày khơng q 200g loạ i tính theo n vị củ a loạ i ngọ t, ăn phả i t Chú ý: - Các loạ i thự c phẩ m hạ n chế dùng: phủ tạ ng độ ng vậ t, đồ hộ p, mỡ bơ , nư c dùng hầ m xư ng … - Rư ợ u tố i đa: Rư ợ u vang 150ml/ngày, rư ợ u nặ ng 50 ml/ngày, bia 300400ml/ngày - Hạ n chế ăn xào, rán, nư ng…Nên ăn nhiề u rau trộ n xa lat - Nên chia nhiề u bữ a ăn ngày ... Diabetologia 20 11;54:767 – 75 [21 ] Thái lan 13 20 12 Int J Gen Med 20 12; 5 :21 9 -25 [22 ] Cam pu chia 13 20 05 Lancet 20 05;366:1633-9 [23 ] Bang la des 22 .4 20 14 Bull World Health Org 20 14; 92: 204 -21 3 [24 ] Nhậ... C VÀ ĐÀO TẠ O BỘ Y TẾ TRƯ Ờ NG ĐẠ I HỌ C Y HÀ NỘ I TƯ Ờ NG THỊ VÂN ANH NGHIÊN CỨ U TỶ LỆ TIỀ N ĐÁI THÁO ĐƯ Ờ NG VÀ HIỆ U QUẢ CỦ A METFORMIN TRONG ĐIỀ U TRỊ DỰ PHÒNG ĐÁI THÁO ĐƯ Ờ NG TYP Chuyên... điề u trị dự phòng ĐTĐ typ 39 2. 2.1 Đố i tư ợ ng nghiên u 39 2. 2 .2 Thờ i gian, đị a điể m nghiên u .41 2. 2.3 Thiế t kế , cỡ mẫ u, cách chọ n mẫ u 41 2. 2.4 Tiêu chí đánh giá