Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng Đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính trình bày các nội dung chính sau: Phát hiện được triệu chứng của đợt cấp, tổng quan căn nguyên của đợt cấp, phương pháp điều trị bằng thuốc, thông khí hỗ trợ. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
Sherstin T Lommatzsch, MD Assistant Professor of Medicine National Jewish Health Denver, CO Phát triệu chứng đợt cấp Tổng quan nguyên đợt cấp Phương pháp điều trị thuốc Thơng khí hỗ trợ ◦ Thơng khí nhân tạo khơng xâm nhập ◦ Thơng khí nhân tạo xâm nhập Ho tăng Thay đổi tính chất đờm ◦ Màu sắc ◦ Số lượng ◦ Độ đặc quánh Thay đổi triệu chứng so với triệu chứng ngày Khó thở tăng Điều trị ngoại trú Nhập viện Căn nguyên Chẩn đoán phân biệt ◦ Phù phổi ◦ Tắc mạch phổi ◦ Viêm phổi Không phải tất trường hợp khó thở và/hoặc thở rít COPD Liệu pháp tồn thân • Steroids • Tiêm TM • Methylprednisolone • Uống • Tương đương sinh học • Prednisone 40 mg • Kháng sinh • Methylxanthines • Không khuyến cáo sử dụng giai đoạn cấp Liệu pháp phun hít • Oxy • TRÁNH tăng oxy máu • Cường beta giao cảm • Kháng cholinergic • Corticosteroids phun hít • Ít liệu • ? Vai trị bệnh nhân ngoại trú Không xâm nhập • Mask mũi- miệng • Mask mũi • Ống mũi (Pillows) Xâm nhập • Qua ống nội khí quản • [Mở khí quản] • Bán cấp cai máy kéo dài Sử dụng cho bệnh nhân ngoại trú Thông khí nhân tạo khơng xâm nhập áp lực dương • Suy hơ hấp tăng CO2 bù • pH < 7.3 • PaCO2 > 45mmHg Tỷ lệ tử vong •11% vs 21% Tỷ lệ đặt NKQ •16% vs 33% Tỷ lệ điều trị thất bại •20% vs 42% Ram FS et al Cochrrane Database Syst Rev 2004: :CD004104 Thông khí xâm nhập áp lực dương (IPPV) • KHI NÀO ? Bệnh cảnh lâm sàng • Mức độ suy hơ hấp • Căn nguyên gây đợt cấp • Thở BiPAP thất bại • Tăng CO2 tiến triển gây biểu thần kinh • Toan hơ hấp nặng • Khó thở khơng giảm • Huyết động khơng ổn định Thơng khí xâm nhập áp lực dương (IPPV) • Quản lý Lựa chọn bệnh nhân Thường cài đặt mode SIMV Thơng khí kiểm sốt • Triggering Modes ngắt qng đồng • Hỗ trợ Kiểm sốt (AC) • Thơng khí ngắt quãng theo yêu cầu /Hỗ trợ áp lực (IMV/PS) • [ Thơng khí hỗ trợ áp lực] (PSV) – Khơng sử dụng giai đoạn cấp • Điều chỉnh FiO2 để đạt PaO2 = 60mmH (SpO2 = 88-92%) • An thần tối thiểu– Richland Aggitation Scale Score (RASS): zero - neg one • Phục hồi chức hơ hấp Cơ học phổi Thơng khí khơng đồng Rút nội khí quản sớm Thơng khí nhân tạo xâm nhập (IPPV) – Đối tượng • Hỗ trợ- Kiểm sốt (AC) – Lựa chọn • BS lâm sàng kiểm sốt thơng khí phút tối thiểu • BS cài đặt Vt (5-7ml/Kg IBW) • BS cài đặt tần số thở (4 BPM thấp tần số thở BN) • Tần số thở BN tần số thở cài đặt BS-Cài đặt Vt Cấp • Thơng khí ngắt quãng theo yêu cầu với Hỗ trợ áp lực • BS lâm sàng kiểm sốt thơng khí phút tối thiểu Bán cấp • BS cài đặt Vt, tần số thở • Tần số thở BN tần số thở cài đặt BS- Cài đặt Vt dựa vào tốc độ dịng • Thơng khí hỗ trợ áp lực – KHƠNG khuyến cáo giai đoạn cấp • Kiểm sốt thơng khí phút bệnh nhân • Xem xét tần số thở bệnh nhân Vt • BS: Cài đặt áp lực hỗ trợ để giữ tần số thở < 30 BPM • Associated with Poorer Sleep Architecture than AC Suggested Starting Value Thơng khí nhân tạo áp lực dương xâm nhập (IPPV) – Khơng đồng • Nguyên nhân A Auto-PEEP (PEEP nội sinh) B Trigger Sensitivity • Tốc độ dịng (1L/Second) • Áp lực (-2cmH2O) C Lưu lượng thở (How Quickly the Breath Is Delivered) Mặc định 60L/min Thơng khí nhân tạo áp lực dương xâm nhập (IPPV) – Khơng đồng • Khắc phục cố • COPD Giải pháp Bệnh lý tắc nghẽn A Auto-PEEP (PEEP nội sinh) Khí khơng • Thêm áp lực cuối thở • Tiến hành giữ áp lực cuối thở • Auto-PEEP = Giữ áp lực cuối thở – Cài đặt PEEP • Áp dụng PEEP Khắc phục tăng cơng hơ hấp gây • Thêm PEEP vào để cài đặt PEEP • Auto-PEEP (0.80) + Cài đặt PEEP End-Exp Hold Set PEEP MỨc giá trị gợi ý ban đầu Ví dụ Auto-PEEP Applied PEEP Auto-PEEP 12 cmH2O cmH2O cmH2O 0.80 cmH2O Thơng khí nhân tạo áp lực dương xâm nhập (IPPV) – Khơng đồng • Khắc phục cố B Trigger Sensitivity Hoặc • Tốc độ dịng (2L/min) • Thể tích đơn vị thời gian (L/phút) bệnh nhân tạo để "nói" máy thở chu kỳ thở mong muốn • Áp lực (-2cmH2O) • Áp lực âm bệnh nhân tạo để “nói” máy thở chu kỳ mong muốn Suggested Starting Value Thơng khí nhân tạo áp lực dương xâm nhập (IPPV) – Khơng đồng • Khắc phục cố C Lưu lượng thở • Mặc định 60/phút thường khơng đủ Giải pháp • Tăng tốc độ dịng = Tăng thời gian hít vào Thơng khí nhân tạo xâm nhập (IPPV) – Rút nội khí quản • Rút nội khí quản sớm • Thử cho BN tự thở (SBT) CHỈ ĐỐI VỚI COPD! • Tiến hành nào? • Căn ngun gây suy hơ hấp cịn • Thơng khí hỗ trợ tối thiểu (FIO2 = 0.4, PEEP = 5cmH2O) • Thơng khí qua: • Ống chữ T, • Tối thiểu áp lực hỗ trợ/PEEP (5 cmH2O/5 cmH2O) • Ống tự động bù trừ (ATC) • 30phút Chỉ số thở nhanh nơng < 104 • Với tinh thần tỉnh táo tiết đờm • Nếu tự thở thất bại Rút NKQ cho thở BiPAP Giảm: Tỷ lệ tử vong Viêm phổi thở máy Thời gian thở máy Mở khí quản Burns KE et al Chochrae CatabaseSystm Rev 2010:CD004127 Rappaport SH, Shpiner R, Yoshihara G, et al Randomized, prospective trial of pressure-limitedversus volume-controlled ventilation in severe respiratory failure Crit Care Med 1994; 22:22.10 Prella M, Feihl F, Domenighetti G Effects of short-term pressure-controlled ventilation on gasexchange, airway pressures, and gas distribution in patients with acute lung injury/ARDS: comparisonwith volume-controlled ventilation Chest 2002; 122:1382.11 Chiumello D, Pelosi P, Calvi E, et al Different modes of assisted ventilation in patients with acuterespiratory failure Eur Respir J 2002; 20:925 Jeffrey AA, Warren PM, Flenley DC Acute hypercapnic respiratory failure in patients with chronicobstructive lung disease: risk factors and use of guidelines for management Thorax 1992; 47:34 Seneff MG, Wagner DP, Wagner RP, et al Hospital and 1-year survival of patients admitted tointensive care units with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease JAMA 1995;274:1852 Slutsky AS Mechanical ventilation American College of Chest Physicians' Consensus Conference Chest 1993; 104:1833 Laghi, F, Tobin, MJ Indications for mechanical ventilation In: Principles and Practice of Mechanical Ventilation Tobin, MJ (Ed), McGraw Hill, New York, 2006.p.129 Tobin MJ, Perez W, Guenther SM, et al The pattern of breathing during successful and unsuccessful trials of weaning from mechanical ventilation Am Rev Respir Dis 1986; 134:1111 Tobin MJ, Guenther SM, Perez W, et al in acute respiratory failureribcage-abdominal motion during Adults Remove successful and unsuccessful trials of weaning from mechanical ventilation Am Rev Respir Dis 1987;135:1320 Tobin MJ, Perez W, Guenther SM, et al Does rib cage-abdominal paradox signify respiratory muscle fatigue? J Appl Physiol (1985) 1987; 63:851 Marini JJ, Smith TC, Lamb VJ External work output and force generation during synchronizedintermittent mechanical ventilation Effect of machine assistance on breathing effort Am Rev RespirDis 1988; 138:1169 Ward ME, Corbeil C, Gibbons W, et al Optimization of respiratory muscle relaxation duringmechanical ventilation Anesthesiology 1988; 69:29 Imsand C, Feihl F, Perret C, Fitting JW Regulation of inspiratory neuromuscular output during synchronized intermittent mechanical ventilation Anesthesiology 1994; 80:13 MacIntyre NR Respiratory function during pressure support ventilation Chest 1986; 89:677.12 Brochard, L, Lellouche, F Pressure support ventilation In: Principles and Practice of Mechanical Ventilation, Tobin, MJ (Ed), McGraw Hill, New York, 2006.p.221 Jubran A, Van de Graaff WB, Tobin MJ Variability of patient-ventilator interaction with pressure support ventilation in patients with chronic obstructive pulmonary disease Am J Respir Crit Care Med 1995; 152:129 Parthasarathy S, Jubran A, Tobin MJ Cycling of inspiratory and expiratory muscle groups with the ventilator in airflow limitation Am J Respir Crit Care Med 1998; 158:1471 Leung P, Jubran A, Tobin MJ Comparison of assisted ventilator modes on triggering, patient effort, and dyspnea Am J Respir Crit Care Med 1997; 155:1940 Tobin MJ, Jubran A, Laghi F Patient-ventilator interaction Am J Respir Crit Care Med 2001;163:1059 Maheshwari V, Paioli D, Rothaar R, Hill NS Utilization of noninvasive ventilation in acute carehospitals: a regional survey Chest 2006; 129:1226 Demoule A, Girou E, Richard JC, et al Increased use of noninvasive ventilation in French intensivecare units Intensive Care Med 2006; 32:1747 Celikel T, Sungur M, Ceyhan B, Karakurt S Comparison of noninvasive positive pressure ventilationwith standard medical therapy in hypercapnic acute respiratory failure Chest 1998; 114:1636 Sweet DD, Naismith A, Keenan SP, et al Missed opportunities for noninvasive positive pressureventilation: a utilization review J Crit Care 2008; 23:111 Organized jointly by the American Thoracic Society, the European Respiratory Society, the EuropeanSociety of Intensive Care Medicine, and the SociÈtÈ de RÈanimation de Langue FranÁaise, andapproved by ATS Board of Directors, December 2000 International Consensus Conferences inIntensive Care Medicine: noninvasive positive pressure ventilation in acute Respiratory failure Am JRespir Crit Care Med 2001; 163:283 DÌaz GG, Alcaraz AC, Talavera JC, et al Noninvasive positive-pressure ventilation to treathypercapnic coma secondary to respiratory failure Chest 2005; 127:952 Scala R, Naldi M, Archinucci I, et al Noninvasive positive pressure ventilation in patients with acuteexacerbations of COPD and varying levels of consciousness Chest 2005; 128:1657 Squadrone E, Frigerio P, Fogliati C, et al Noninvasive vs invasive ventilation in COPD patients withsevere acute respiratory failure deemed to require ventilatory assistance Intensive Care Med 2004;30:1303 Paus-Jenssen ES, Reid JK, Cockcroft DW, et al The use of noninvasive ventilation in acuterespiratory failure at a tertiary care center Chest 2004; 126:165 Nava S, Navalesi P, Conti G Time of non-invasive ventilation Intensive Care Med 2006; 32:361 Collaborative Research Group of Noninvasive Mechanical Ventilation for Chronic ObstructivePulmonary Disease Early use of non-invasive positive pressure ventilation for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: a multicentre randomized controlled trial Chin Med J (Engl)2005; 118:2034 Liesching T, Kwok H, Hill NS Acute applications of noninvasive positive pressure ventilation Chest2003; 124:699.13 Kacmarek, RM Characteristics of pressure-targeted ventilators used for noninvasive positive pressureventilation Respir Care 1997; 42:380 Ferguson GT, Gilmartin M CO2 rebreathing during BiPAP ventilatory assistance Am J Respir CritCare Med 1995; 151:1126 Navalesi P, Fanfulla F, Frigerio P, et al Physiologic evaluation of noninvasive mechanical ventilation delivered with three types of masks in patients with chronic hypercapnic respiratory failure Crit CareMed 2000; 28:1785 Lemyze M, Mallat J, Nigeon O, et al Rescue therapy by switching to total face mask after failure offace mask-delivered noninvasive ventilation in donot-intubate patients in acute respiratory failure CritCare Med 2013; 41:481 Girault C, Briel A, Benichou J, et al Interface strategy during noninvasive positive pressure ventilationfor hypercapnic acute respiratory failure Crit Care Med 2009; 37:124 Soo Hoo GW, Santiago S, Williams AJ Nasal mechanical ventilation for hypercapnic respiratoryfailure in chronic obstructive pulmonary disease: determinants of success and failure Crit Care Med1994; 22:1253 Hess, D Noninvasive positive pressure ventilation: Predictors of success and failure for adult acutecare applications Respir Care 1997; 42:424.20 Turner, RE NIPPV: Face versus Interface Respir Care 1997; 42:389 Holland AE, Denehy L, Buchan CA, Wilson JW Efficacy of a heated passover humidifier duringnoninvasive ventilation: a bench study Respir Care 2007; 52:38 Antonelli M, Conti G, Pelosi P, et al New treatment of acute hypoxemic respiratory failure:noninvasive pressure support ventilation delivered by helmet a pilot controlled trial Crit Care Med2002; 30:602 Gregoretti C, Confalonieri M, Navalesi P, et al Evaluation of patient skin breakdown and comfort witha new face mask for noninvasive ventilation: a multi-center study Intensive Care Med 2002; 28:278 Antonelli M, Pennisi MA, Pelosi P, et al Noninvasive positive pressure ventilation using a helmet inpatients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease: a feasibility study.Anesthesiology 2004; 100:16 Navalesi P, Costa R, Ceriana P, et al Non-invasive ventilation in chronic obstructive pulmonary disease patients: helmet versus facial mask Intensive Care Med 2007; 33:74 Patroniti N, Foti G, Manfio A, et al Head helmet versus face mask for non-invasive continuous positive airway pressure: a physiological study Intensive Care Med 2003; 29:1680 Cavaliere F, Conti G, Costa R, et al Noise exposure during noninvasive ventilation with a helmet, a nasal mask, and a facial mask Intensive Care Med 2004; 30:1755 Racca F, Appendini L, Gregoretti C, et al Helmet ventilation and carbon dioxide rebreathing: effects of adding a leak at the helmet ports Intensive Care Med 2008; 34:1461 Bott J, Carroll MP, Conway JH, et al Randomised controlled trial of nasal ventilation in acuteventilatory failure due to chronic obstructive airways disease Lancet 1993; 341:1555 Brochard, L, Mancebo, J, Wysocki, M, et al Noninvasive ventilation for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease N Engl J Med 1995; 333:817 Ferrer M, Esquinas A, Leon M, et al Noninvasive ventilation in severe hypoxemic respiratory failure: a randomized clinical trial Am J Respir Crit Care Med 2003; 168:1438 Wysocki M, Tric L, Wolff MA, et al Noninvasive pressure support ventilation in patients with acute respiratory failure A randomized comparison with conventional therapy Chest 1995; 107:761 Kramer N, Meyer TJ, Meharg J, et al Randomized, prospective trial of noninvasive positive pressure ventilation in acute respiratory failure Am J Respir Crit Care Med 1995; 151:1799 Martin TJ, Hovis JD, Costantino JP, et al A randomized, prospective evaluation of noninvasive ventilation for acute respiratory failure Am J Respir Crit Care Med 2000; 161:807 Gay PC, Hess DR, Hill NS Noninvasive proportional assist ventilation for acute respiratoryinsufficiency Comparison with pressure support ventilation Am J Respir Crit Care Med 2001;164:1606 Wysocki M, Richard JC, Meshaka P Noninvasive proportional assist ventilation compared with noninvasive pressure support ventilation in hypercapnic acute respiratory failure Crit Care Med 2002;30:323 Fern·ndez-Vivas M, Caturla-Such J, Gonz·lez de la Rosa J, et al Noninvasive pressure support versus proportional assist ventilation in acute respiratory failure Intensive Care Med 2003; 29:1126 Girault C, Richard JC, Chevron V, et al Comparative physiologic effects of noninvasive assist-control and pressure support ventilation in acute hypercapnic respiratory failure Chest 1997; 111:1639 Vitacca M, Rubini F, Foglio K, et al Non-invasive modalities of positive pressure ventilation improve the outcome of acute exacerbations in COLD patients Intensive Care Med 1993; 19:450 AntÛn A, G¸ell R, GÛmez J, et al Predicting the result of noninvasive ventilation in severe acute exacerbations of patients with chronic airflow limitation Chest 2000; 117:828 Appendini L, Patessio A, Zanaboni S, et al Physiologic effects of positive end-expiratory pressure and mask pressure support during exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease Am J Respir Crit Care Med 1994; 149:1069 Peter JV, Moran JL, Phillips-Hughes J, et al Effect of non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV) on mortality in patients with acute cardiogenic pulmonary oedema: a meta-analysis Lancet 2006; 367:1155 Nouira S, Boukef R, Bouida W, et al Non-invasive pressure support ventilation and CPAP incardiogenic pulmonary edema: a multicenter randomized study in the emergency department.Intensive Care Med 2011; 37:249 Kacmarek RM NIPPV: patient-ventilator synchrony, the difference between success and failure? Intensive Care Med 1999; 25:645 Vignaux L, Vargas F, Roeseler J, et al Patient-ventilator asynchrony during non-invasive ventilation for acute respiratory failure: a multicenter study Intensive Care Med 2009; 35:840 Vitacca M New things are not always Better: proportional assist ventilation vs pressure support ventilation Intensive Care Med 2003; 29:1038 Calderini E, Confalonieri M, Puccio PG, et al Patient-ventilator asynchrony during noninvasive ventilation: the role of expiratory trigger Intensive Care Med 1999; 25:662 Poponick JM, Renston JP, Bennett RP, Emerman CL Use of a ventilatory support system (BiPAP) for acute respiratory failure in the emergency department Chest 1999; 116:166 Karnik AM Noninvasive positive pressure ventilation: testing the bridge Chest 2000; 117:625.50 Antonelli M, Conti G, Moro ML, et al Predictors of failure of noninvasive positive pressure ventilationin patients with acute hypoxemic respiratory failure: a multi-center study Intensive Care Med 2001;27:1718 Esteban A, Anzueto A, Frutos F, et al Characteristics and outcomes in adult patients receiving mechanical ventilation: a 28-day international study JAMA 2002; 287:345 Page 12 of 1452 Wunderink, RG, Hill, NS Continuous and periodic applications of noninvasive ventilation in respiratory failure Respir Care 1997; 42:394 Demoule A, Girou E, Richard JC, et al Benefits and risks of success or failure of noninvasiveventilation Intensive Care Med 2006; 32:1756 GuÈrin C, Girard R, Chemorin C, et al Facial mask noninvasive mechanical ventilation reduces the incidence of nosocomial pneumonia A prospective epidemiological survey from a single ICU.Intensive Care Med 1997; 23:1024 Hess DR Noninvasive positive-pressure ventilation and ventilator-associated pneumonia Respir Care 2005; 50:924 Antonelli M, Conti G, Rocco M, et al A comparison of noninvasive positive-pressure ventilation and conventional mechanical ventilation in patients with acute respiratory failure N Engl J Med 1998;339:429 Girou E, Schortgen F, Delclaux C, et al Association of noninvasive ventilation with nosocomial infections and survival in critically ill patients JAMA 2000; 284:2361 Peter JV, Moran JL, Phillips-Hughes J, Warn D Noninvasive ventilation in acute respiratory failure a meta-analysis update Crit Care Med 2002; 30:555 Mehta S, Hill NS Noninvasive ventilation Am J Respir Crit Care Med 2001; 163:540.60 Ram FS, Picot J, Lightowler J, Wedzicha JA Non-invasive positive pressure ventilation for treatment of respiratory failure due to exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease CochraneDatabase Syst Rev 2004; :CD004104 Keenan SP, Sinuff T, Cook DJ, Hill NS Which patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease benefit from noninvasive positive-pressure ventilation? A systematic review of the literature Ann Intern Med 2003; 138:861 Williams JW, Cox CE, Hargett CW, et al Noninvasive Positive-Pressure Ventilation (NPPV) for Acute Respiratory Failure Duke Evidence-based Practice Center; Agency for Healthcare Research and Quality (US), Rockville, MD 2012.63 Keenan SP, Powers CE, McCormack DG Noninvasive positivepressure ventilation in patients with milder chronic obstructive pulmonary disease exacerbations: a randomized controlled trial Respir Care 2005; 50:610 Conti G, Antonelli M, Navalesi P, et al Noninvasive vs conventional mechanical ventilation in patients with chronic obstructive pulmonary disease after failure of medical treatment in the ward: a randomized trial Intensive Care Med 2002; 28:1701 Diaz O, Iglesia R, Ferrer M, et al Effects of noninvasive ventilation on pulmonary gas exchange and hemodynamics during acute hypercapnic exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease Am J Respir Crit Care Med 1997; 156:1840 Masip J, Roque M, S·nchez B, et al Noninvasive ventilation in acute cardiogenic pulmonary edema: systematic review and metaanalysis JAMA 2005; 294:3124 Winck JC, Azevedo LF, Costa-Pereira A, et al Efficacy and safety of non-invasive ventilation in the treatment of acute cardiogenic pulmonary edema a systematic review and meta-analysis Crit Care 2006; 10:R69 Collins SP, Mielniczuk LM, Whittingham HA, et al The use of noninvasive ventilation in emergency department patients with acute cardiogenic pulmonary edema: a systematic review Ann Emerg Med 2006; 48:260 Gray A, Goodacre S, Newby DE, et al Noninvasive ventilation in acute cardiogenic pulmonary edema N Engl J Med 2008; 359:142 Weng CL, Zhao YT, Liu QH, et al Meta-analysis: Noninvasive ventilation in acute cardiogenicpulmonary edema Ann Intern Med 2010; 152:590 Masip J, BetbesÈ AJ, P·ez J, et al Non-invasive pressure support ventilation versus conventional oxygen therapy in acute cardiogenic pulmonary oedema: a randomised trial Lancet 2000; 356:2126 Vital FM, Ladeira MT, Atallah AN Non-invasive positive pressure ventilation (CPAP or bilevel NPPV) for cardiogenic pulmonary oedema Cochrane Database Syst Rev 2013; 5:CD005351 Banner MJ, Kirby RR, Blanch PB, Layon AJ Decreasing imposed work of the breathing apparatus to zero using pressure-support ventilation Crit Care Med 1993; 21:1333 Brochard L, Rua F, Lorino H, et al Inspiratory pressure support compensates for the additional workof breathing caused by the endotracheal tube Anesthesiology 1991; 75:739.ez P, Cabello B, et al Patient-ventilator asynchrony during assisted mechanicalventilation Intensive Care Med 2006; 32:1515 Toublanc B, Rose D, GlÈrant JC, et al Assist-control ventilation vs low levels of pressure support ventilation on sleep quality in intubated ICU patients Intensive Care Med 2007; 33:1148 Vitacca M, Bianchi L, Zanotti E, et al Assessment of physiologic variables and subjective comfort under different levels of pressure support ventilation Chest 2004; 126:851 ... Phát triệu chứng đợt cấp Tổng quan nguyên đợt cấp Phương pháp điều trị thuốc Thơng khí hỗ trợ ◦ Thơng khí nhân tạo khơng xâm nhập ◦ Thơng khí nhân tạo xâm nhập Ho tăng Thay đổi tính chất đờm... Khó thở tăng Điều trị ngoại trú Nhập viện Căn nguyên Chẩn đoán phân biệt ◦ Phù phổi ◦ Tắc mạch phổi ◦ Viêm phổi Không phải tất trường hợp khó thở và/hoặc thở rít COPD Liệu pháp tồn thân •... 2004: :CD004104 Thơng khí xâm nhập áp lực dương (IPPV) • KHI NÀO ? Bệnh cảnh lâm sàng • Mức độ suy hơ hấp • Căn nguyên gây đợt cấp • Thở BiPAP thất bại • Tăng CO2 tiến triển gây biểu thần kinh