Khảo sát nồng độ procalcitonin (PCT huyết thanh trên bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, đánh giá mối tương quan giữa nồng độ procalcitonin huyết thanh với tuổi, mức độ nặng theo Anthonisen, nhiệt độ cơ thể, số lượng bạch cầu, tốc độ lắng máu, hs CRP, và tiên lượng mức độ nặng ở bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.
Bệnh viện Trung ương Huế NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ PROCALCITONIN HUYẾT THANH TRÊN BỆNH NHÂN ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH Đồn Chí Thắng 1, Tơn Thất Ngun Hanh Trần Phước Minh Đăng, Trần Thị Phương Nhi TĨM TẮT Mục đích: Khảo sát nồng độ procalcitonin (PCT huyết bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, đánh giá mối tương quan nồng độ procalcitonin huyết với tuổi, mức độ nặng theo Anthonisen, nhiệt độ thể, số lượng bạch cầu, tốc độ lắng máu, hs CRP, tiên lượng mức độ nặng bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Phương pháp: 65 bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính thời gian từ 7/2016 đến 7/2017, lấy máu làm công thức máu, hs CRP, VS, Xquang phổi, PCT 24 đầu PCT viện Kết quả: - Nồng độ Procalcitonin huyết trung bình lúc nhập viện 0,73ng/ml, trung vị 0,09ng/ml lúc viện 0,05ng/ml, trung vị 0,05ng/ml - Số bệnh nhân có procalcitonin huyết tăng >0,25ng/ml chiếm 33,85%, tất bệnh nhân có tăng nồng độ Procalcitonin thuộc týp I theo phân loại Anthonisen chiếm 41,51% -Nồng độ procalcitonin huyết tương quan thuận với số lượng bạch cầu, hs-CRP, VS theo mức độ khác - Điểm cắt tối ưu giá trị nồng độ procalcitonin huyết tiên lượng mức độ nặng đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính 0,107ng/ml ứng với độ nhạy 43,4% độ đặc hiệu 100%, diện tích đường cong ROC: 0,695 - Diện tích đường cong ROC định hướng nhiễm khuẩn Procalcitonin cao hsCRP, có giá trị 0,695; 0,651 Từ khóa: procalcitonin huyết thanh, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) ABSTRACT RESEARCH OF SERUM PROCALCITONIN VALUES IN PATIENTS WITH ACUTE EXACERBATIONS OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE Doan Chi Thang 1, Ton That Nguyen Hanh Objective: Evaluation of serum procalcitonin levels in patients with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease, the correlation between serum procalcitonin concentration, age, type of Anthonisen, body temperature, white blood cell counts, hs CRP and prognosis of severity in patients with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease Methods: From 07/2016 to 07/2017, serum procalcitonin concentration was measured in 65 patients BVTW Huế - Ngày nhận (Received): 27/5/2018; Ngày phản biện (Revised): 11/6/2018; - Ngày đăng (Accepted): 25/6/2018 - Người phản hồi (Corresponding author): Đồn Chí Thắng - Email: thangyk@yahoo.com; ĐT: 0905469595 Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 49/2018 57 Nghiên cứu nồng độ Procalcitonin Bệnh viện Trung huyết ương Huế with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease All patients had made CBC, HsCRP, VS chest x ray Results: -The mean serum procalcitonin concentration at admission was 0.73 ng/ml, median was 0.09 ng/ml and discharge was 0.05 ng/ml, median was 0.05 ng/ml - Patients with serum procalcitonin increased> 0.25 ng / ml, accounting for 33.85%, and all patients with elevated serum levels of Procalcitonin belonged to Type I, Anthonisen, accounting for 41.51% - Serum procalcitonin concentrations were correlated with the number of white blood cells, hs-CRP, VS - The optimal cutoff of serum procalcitonin level in patients with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease was 0.107 ng/ml, with a sensitivity of 43.4% and a specificity of 100% Area under ROC: 0.695 - The area under the ROC curve for infection of Procalcitonin was higher than hsCRP, with a value of 0.695; 0.651 Key words: serum procalcitonin, chronic obstructive pulmonary disease (COPD) I ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) bệnh lý hô hấp gánh nặng bệnh tật cho xã hội, nguyên nhân hàng đầu bệnh suất tử suất giới, tỉ lệ bệnh ngày gia tăng có tác động lớn đến kinh tế xã hội [1] Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh Xquang xét nghiệm cận lâm sàng để xác định tình trạng nhiễm khuẩn đợt cấp BPTNMT đa dạng thay đổi Thực tế lâm sàng cho thấy nhiều trường hợp, khó phân biệt biểu lâm sàng cận lâm sàng đáp ứng viêm nhiễm khuẩn hay không nhiễm khuẩn [2] Tại Việt Nam nay, chưa có nghiên cứu sâu theo dõi nồng độ procalcitonin đợt cấp BPTNMT, chưa đưa mối tương quan dấu ấn với triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng để giúp ích cho việc chẩn đốn sớm tình trạng nhiễm khuẩn, phân biệt nhiễm khuẩn không nhiểm khuẩn theo dõi tiên lượng đợt cấp BPTNMT Từ đề nghị điểm cắt hợp lý việc sử dụng kháng sinh sớm, thích hợp giúp giảm đề kháng kháng sinh giảm giá thành điều trị nhiễm khuẩn đợt cấp BPTNMT [3] Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài nhằm mục tiêu sau: Khảo sát nồng độ procalcitonin huyết 58 bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, Đánh giá mối tương quan nồng độ procalcitonin huyết với tuổi, mức độ theo Anthonisen, nhiệt độ thể, số lượng bạch cầu, tốc độ lắng máu, hs CRP, kết cấy đàm tiên lượng mức độ nặng bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Chúng tiến hành nghiên cứu 65 bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính vòng 24 nhập viện, từ 7/2016 đến 7/2017 khoa Nội Nội tiết- Thần kinh- Hô hấp, Bệnh viện Trung ương Huế 2.2 Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu mơ tả cắt ngang 2.2.1 Tiêu chuẩn chuẩn đốn đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính: Theo GOLD 2013, tiêu chuẩn chẩn đoán đợt cấp BPTNMT theo Anthonisen năm 1987[6]: - Một đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính cần phải có ba biểu sau đây: gia tăng mủ đàm, gia tăng thể tích đàm, khó thở xấu + Týp I (nặng): có tất ba triệu chứng + Týp II (vừa): có hai triệu chứng Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 49/2018 Bệnh viện Trung ương Huế + Týp III (nhẹ): có triệu chứng cộng thêm triệu chứng sau đây: nhiễm trùng đường hô hấp ngày qua, sốt không rõ nguyên nhân, gia tăng ran rít, gia tăng ho, hay gia tăng tần số hô hấp hay tần số tim 20% bình thường Các bệnh nhân thực thăm khám lâm sàng, làm xét nghiệm công thức máu, hs CRP, VS, Xquang phổi, PCT 24 đầu PCT viện 2.2.2 Xử lý số liệu: Sử dụng phần mềm Medical 9.6 SPSS 10.0 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 3.1 Đặc điểm chung Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi Nhóm tuổi n % 51-60 7,7 61-70 10 15,4 71-80 27 41,5 >80 23 35,4 Tổng cộng 65 100 Thấp 56 Cao 92 X ±SD 76,65±8,79 p < 0,05 Trong nghiên cứu chúng tơi, nhóm bệnh nhân từ 60 tuổi trở lên chiếm tỷ lệ 82,3% Có khác biệt có ý nghĩa thống kê hai nhóm tuổi < 60 > 60 (p