Nghiên cứu nồng độ kẽm huyết thanh trên bệnh nhân mắc một số bệnh ngoài da tại hà nội năm 2018

dP rm ac y, KHOA Y DƯỢC VN U ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI ed ici ne an NGUYỄN THỊ THIỆN NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ KẼM HUYẾT THANH TRÊN BỆNH NHÂN MẮC MỘT SỐ BỆNH NGOÀI DA Sc ho ol of M TẠI HÀ NỘI NĂM 2018 Co py rig ht @ KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA HÀ NỘI – 2019 dP rm ac y, KHOA Y DƯỢC VN U ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI ed ici ne an NGUYỄN THỊ THIỆN of M NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ KẼM HUYẾT THANH TRÊN BỆNH NHÂN MẮC MỘT SỐ BỆNH NGOÀI DA TẠI HÀ NỘI NĂM 2018 KHÓA QH: 2013Y Sc ho ol KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA ThS BS NGUYỄN THANH HẰNG Co py rig ht @ NGƯỜI HƯỚNG DẪN: TS BS BÙI TUẤN ANH HÀ NỘI – 2019 LỜI CẢM ƠN Hà Nội, ngày 04 tháng 06 năm 2019 Co py rig ht @ Sc ho ol of M ed ici ne an dP rm ac y, VN U Trong thời gian thực khóa luận tốt nghiệp, hướng dẫn tận tình giáo viên hướng dẫn phía nhà trường, môn Y Dược học sở Khoa Y – Dược, Đại học Quốc Gia Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi, em có q trình nghiên cứu, học tập nghiêm túc để hồn thành khóa luận Có kết này, không nỗ lực cá nhân mà giúp đỡ tận tình từ q thầy cơ, gia đình bạn bè suốt trình học tập năm qua Em xin bày tỏ tình cảm lòng biết ơn sâu sắc đến TS.BS Bùi Tuấn Anh Ths.Bs Nguyễn Thanh Hằng, trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình cho em suốt thời gian thực hoàn thành khóa luận Em xin cảm ơn Khoa Hóa sinh - Bệnh viện Bạch Mai, khoa Hóa sinh – Bệnh viện E giúp đỡ em lấy số liệu Em xin trân trọng cảm ơn Khoa Y Dược – Đại học Quốc gia Hà Nội tài trợ kinh phí cho đề tài mã số CS.18.06 để thực nghiên cứu Cuối em xin chân thành cảm ơn gia đình thân yêu, người thân bạn bè bên cạnh giúp đỡ em trình học tập nghiên cứu Trong trình thực trình bày khóa luận khơng thể tránh khỏi sai sót hạn chế, em mong nhận góp ý, nhận xét phê bình từ q thầy bạn Kính chúc q thầy bạn sức khỏe! Nguyễn Thị Thiện VN U LỜI CAM ĐOAN Em Nguyễn Thị Thiện, sinh viên lớp y đa khoa, khoa Y-Dược, Đại học rm ac y, Quốc Gia Hà Nội Đây Khóa luận thân em trực tiếp thực hướng dẫn TS.BS Bùi Tuấn Anh Ths.BS Nguyễn Thanh Hằng dP Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực an khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu ed ici ne Em xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 04 tháng 06 năm 2019 Co py rig ht @ Sc ho ol of M Người viết cam đoan Nguyễn Thị Thiện VN U MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN rm ac y, 1.1 Đại cương kẽm 1.1.1 Vài nét nguyên tố kẽm 1.1.2.Vai trò kẽm thể dP 1.1.3.Sự phân bố chuyển hoá kẽm thể 1.1.4.Nhu cầu kẽm 1.1.5.Hậu thiếu kẽm an 1.1.6.Dạng tồn kẽm máu huyết tương ed ici ne 1.2 Đại cương số bệnh da 1.2.1.Bệnh viêm da địa 1.2.2.Bệnh trứng cá 1.2.3.Bệnh vảy nến 10 1.3 Ảnh hưởng kẽm tới bệnh da 132 M 1.3.1.Vai trò kẽm da 132 of 1.3.2.Vai trò kẽm bệnh VDCĐ 154 1.3.3.Vai trò kẽm bệnh Trứng cá 155 ol 1.3.4.Vai trò kẽm bệnh Vảy nến 165 ho 1.4 Nghiên cứu nồng độ kẽm liên quan tới bệnh da giới Sc Việt Nam 176 1.4.1.Trên giới 176 ht @ 1.4.2.Tại Việt Nam 187 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 198 rig 2.1 Đối tượng nghiên cứu 198 2.1.1.Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 198 py 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 198 Co 2.1.3.Tiêu chuẩn lựa chọn nhóm chứng 198 2.2 Địa điểm nghiên cứu 198 2.3 Thời gian nghiên cứu 198 VN U 2.4 Phương pháp nghiên cứu 198 2.4.1.Thiết kế nghiên cứu 198 2.4.2.Phương pháp chọn mẫu 198 rm ac y, 2.5 Vật liệu thiết bị nghiên cứu 209 2.5.1.Sinh phẩm, hóa chất 209 2.5.2.Dụng cụ, máy móc Error! Bookmark not defined.9 dP 2.6 Kỹ thuật công cụ thu thập số liệu 19 2.6.1.Kỹ thuật thu thập số liệu Error! Bookmark not defined.9 2.6.2.Kỹ thuật lấy máu xét nghiệm hóa sinh 19 an 2.6.3.Kỹ thuật xét nghiệm nồng độ kẽm huyết số số hóa sinh 20 ed ici ne 2.6.4.Xử lý số liệu 23 2.7 Đạo đức nghiên cứu 254 2.8 Sai số cách hạn chế sai số Error! Bookmark not defined.4 M CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 266 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 276 of 3.1.1.Đặc điểm theo giới đối tượng nghiên cứu 276 ol 3.1.2.Phân bố theo nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu 276 ho 3.1.3.Đặc điểm phân bố giới tính nhóm bệnh nhóm đối chứng 287 3.2 Khảo sát nồng độ kẽm huyết số bệnh da 287 Sc 3.2.1 Khảo sát nồng độ kẽm huyết theo nhóm tuổi nhóm đối tượng ht @ nghiên cứu 297 3.2.2.Khảo sát phân bố nồng độ kẽm huyết theo giới 308 3.2.3.Khảo sát nồng độ kẽm huyết nhóm đối tượng nghiên cứu so rig với nhóm chứng 30 3.3 Các yếu tố liên quan đến nồng độ kẽm huyết bệnh nhân Co py mắc số bệnh da 30 3.3.1 Khảo sát đặc điểm lâm sàng số yếu tố ảnh hưởng tới bệnh VDCĐ 30 3.3.2.Liên quan nồng độ kẽm huyết số yếu tố 343 VN U CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 398 4.1 Về đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 398 4.1.1.Đặc điểm theo giới đối tượng nghiên cứu 398 rm ac y, 4.1.2.Phân bố theo nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu 39 4.2 Khảo sát nồng độ kẽm huyết số bệnh da 39 4.2.1 Khảo sát nồng độ kẽm huyết theo nhóm tuổi nhóm đối tượng nghiên cứu 39 dP 4.2.2.Khảo sát phân bố nồng độ kẽm huyết theo giới 42 4.2.3.Khảo sát nồng độ kẽm huyết nhóm đối tượng nghiên cứu so với nhóm chứng 42 an 4.3 Các yếu tố liên quan đến nồng độ kẽm huyết bệnh nhân mắc số bệnh da 42 ed ici ne 4.3.1.Khảo sát đặc điểm lâm sàng số yếu tố ảnh hưởng tới bệnh VDCĐ 42 4.3.1.1.Khảo sát số đặc điểm lâm sàng 42 M 4.3.1.2.Tiền sử thân gia đình có bệnh địa .44 4.3.1.3.Các yếu tố liên quan tới bệnh: thời tiết, thức ăn, yếu tố tiếp xúc 45 of 4.3.2.Liên quan nồng độ kẽm huyết số yếu tố 46 ol 4.3.2.1.Nồng độ kẽm huyết thời gian khởi phát bệnh 476 ho 4.3.2.2.Nồng độ kẽm huyết tiền sử thân, gia đình có địa dị Sc ứng 46 4.3.2.3.Nồng độ kẽm huyết mức độ bệnh .46 ht @ 4.3.2.4.Nồng độ kẽm huyết điểm SCORAD .47 4.3.2.5.Nồng độ kẽm huyết số số hóa sinh 47 rig KẾT LUẬN .498 Co py KIẾN NGHỊ 49 VN U CÁC CHỮ VIẾT TẮT : Alanine aminotransferase AST : Aspartate aminotransferase FLG : Filaggrin HPQ : Hen phế quản IgE : Immunoglobulin E IL : Interleukin NMF : Natural moisturasing factor (Yếu tố dưỡng ẩm tự nhiên) RBP : Retinol SCORAD : Scoring Atopic Dermatitis Th : Lympho T helper (Lympho T hỗ trợ) TNF-α : Tumor neucrosis factor alpha (Yếu tố hoại tử u) VDCĐ : Viêm da địa VMDƯ : Viêm mũi dị ứng dP an ed ici ne M of ol ho Sc ht @ rig py Co rm ac y, ALT DANH MỤC CÁC BẢNG VN U Bảng 1.1 Các dạng liên kết kẽm Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi 26 rm ac y, Bảng 3.2 Phân bố giới tính nhóm bệnh nhóm đối chứng 27 Bảng 3.3 So sánh nồng độ kẽm huyết nhóm VDCĐ, Vảy nến, Trứng cá nhóm chứng 27 Bảng 3.4 Nồng độ kẽm huyết theo nhóm tuổi bệnh VDCĐ 28 dP Bảng 3.5 Nồng độ kẽm huyết theo nhóm tuổi bệnh Trứng cá .29 Bảng 3.6 Nồng độ kẽm huyết theo nhóm tuổi bệnh Vảy nến 29 Bảng 3.7 Phân bố nồng độ kẽm huyết theo giới nhóm nghiên cứu… 30 an Bảng 3.8 Nồng độ kẽm huyết thời gian khởi phát bệnh .33 ed ici ne Bảng 3.9 Nồng độ kẽm huyết tiền sử thân gia đình có bệnh địa 33 Bảng 3.10 Nồng độ kẽm huyết mức độ bệnh .34 M Bảng 3.11 Mối liên quan nồng độ kẽm huyết với số số hóa sinh Co py rig ht @ Sc ho ol of nhóm Trứng cá Vảy nến 37 VN U DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Cơ chế phát triển viêm da thiếu kẽm 14 Hình 3.1 Phân bố đối tượng theo giới 26 rm ac y, Hình 3.2 Một số đặc điểm lâm sàng 31 Hình 3.3 Phân bố theo tiền sử thân gia đình 31 Hình 3.4 Ảnh hưởng yếu tố liên quan đến VDCĐ 32 dP Hình 3.5 Ảnh hưởng mùa đến VDCĐ 32 Hình 3.6 Nồng độ kẽm huyết điểm SCORAD 34 an Hình 3.7 Biểu thị mối tương quan nồng độ kẽm Cholesterol/ nồng độ kẽm Triglycerid .35 ed ici ne Hình 3.8 Biểu thị mối tương quan nồng độ kẽm AST/ nồng độ kẽm ALT .35 Hình 3.9 Biểu thị mối tương quan nồng độ kẽm Ure/ nồng độ kẽm Creatinin .36 Co py rig ht @ Sc ho ol of M Hình 3.10 Biểu thị mối tương quan nồng độ kẽm Calci/ nồng độ kẽm Sắt .36 Sc ho ol of M ed ici ne an dP rm ac y, VN U 4.3.2.3 Nồng độ kẽm huyết mức độ bệnh Bảng 3.10 cho thấy nồng độ kẽm huyết cao nhóm VDCĐ mức độ trung bình Sự khác biệt nồng độ kẽm huyết mức độ nặng bệnh khơng có ý nghĩa thống kê (p=0,06) Kết phù hợp với nghiên cứu Ercan Karabacak 67 bệnh nhân VDCĐ Tác giả không thấy mối liên quan nồng độ kẽm huyết mức độ nặng bệnh [55] Toyran cộng nghiên cứu 92 trẻ em VDCĐ không thấy mối liên quan nồng độ kẽm hồng cầu với mức độ nặng bệnh [74] Chính cần nhiều nghiên cứu để đánh giá giá trị số nồng độ kẽm hồng cầu VDCĐ 4.3.2.4 Nồng độ kẽm huyết điểm SCORAD Hình 3.6 cho thấy khơng có liên quan điểm SCORAD nồng độ kẽm huyết Kết phù hợp với nhiều nghiên cứu Hon KL Ercan Karabacak Trong nghiên cứu Hon KL năm 2010 110 bệnh nhân VDCĐ, tác giả thấy nồng độ kẽm thấp nhiều bệnh nhân VDCĐ khơng có mối liên quan với điểm SCORAD điểm chất lượng sống [44] Nhưng nghiên cứu tác giả Ercan Karabacak lại thấy dù khơng có mối liên quan điểm SCORAD với nồng độ kẽm huyết lại có mối liên quan với nồng độ kẽm hồng cầu [55] 4.3.2.5 Nồng độ kẽm huyết số số hóa sinh Trong nghiên cứu chúng tơi thấy khơng có mối liên quan số Điều giải thích ngày bệnh nhân mắc bệnh VDCĐ phát chẩn đoán sớm phương pháp y học đại, phương pháp điều trị bệnh tốt toàn diện hơn, với đời sống ý thức người bệnh cao Mối liên quan nồng độ kẽm huyết với số số hóa sinh nhóm Trứng cá Vảy nến Theo kết bảng 3.11 không nhận thấy mối liên quan số hóa sinh chức gan, thận, mỡ máu bệnh Trứng cá Vảy nến Co py rig ht @ 4.4 48 VN U KẾT LUẬN Nghiên cứu nồng độ kẽm huyết bệnh nhân mắc số bệnh da Hà Nội từ 01/2018 đến tháng 12/2018, đưa số kết luận sau: Nồng độ kẽm huyết bệnh nhân mắc số bệnh da Hà Nội năm 2018 Nồng độ kẽm huyết nhóm nghiên cứu là: Viêm da địa: 20,65 ± 1,27 (µmol/L) Trứng cá: 20,19 ± 2,94 (µmol/L) Vảy nến: 18,99 ± 3,59 (µmol/L) rm ac y, + + + dP - Trong nhóm bệnh nghiên cứu có nồng độ kẽm huyết thấp so với nhóm chứng (21,09 ± 2,81 µmol/L), nhóm bệnh nhân Viêm da địa có nồng độ kẽm thấp có ý nghĩa thống kê với p=0,01 an Các yếu tố liên quan đến nồng độ kẽm huyết bệnh nhân mắc số bệnh da Hà nội năm 2018 ed ici ne Bệnh viêm da địa - Tất bệnh nhân có ngứa, triệu chứng khác hay gặp khơ da, lichen hóa (68,18%); viêm da mạn tính hay tái phát (54,55%) ol of M - 36,36% bệnh nhân thấy có ảnh hưởng thời tiết tới bệnh, đó, thời tiết mùa đơng có ảnh hưởng rõ rệt (chiếm 79,1%) 19,7% bệnh nhân thấy có ảnh hưởng thức ăn, 17% bệnh nhân thấy số yếu tố tiếp xúc có ảnh hưởng tới bệnh Tuy nhiên, khơng có mối liên quan nồng độ kẽm huyết bệnh nhân Viêm da địa yếu tố Sc ho - Đa số bệnh nhân (63,62%) có tiền sử thân gia đình có địa dị ứng, nhiên, khơng có mối liên quan nồng độ kẽm huyết bệnh nhân Viêm da địa với tiền sử (p=0,61) ht @ - Không có mối tương quan nồng độ kẽm huyết bệnh nhân Viêm da địa với điểm SCORAD py rig - Khơng có mối tương quan nồng độ kẽm huyết bệnh nhân Viêm da địa với số hóa sinh: cholesterol, triglycerid, AST, ALT, ure, creatinin, calci sắt Bệnh Trứng cá, Vảy nến: Co - Khơng có mối tương quan nồng độ kẽm huyết với số hóa sinh: cholesterol, trighlycerid, AST, ALT, ure, creatinin, sắt 49 VN U KIẾN NGHỊ Co py rig ht @ Sc ho ol of M ed ici ne an dP rm ac y, Trong q trình nghiên cứu chúng tơi nhận thấy: nồng độ kẽm huyết nhóm bệnh nhân Viêm da địa, Trứng cá, Vảy nến giảm so với nhóm người bình thường Do vậy, liệu pháp bổ sung kẽm sản phẩm kẽm điều trị bệnh ngồi da nói cần thiết Bên cạnh đó, xét nghiệm nồng độ kẽm huyết phương pháp đo quang đơn giản, dễ thực hiện, thích hợp sở chưa đủ điều kiện trang thiết bị Do đó, xét nghiệm định để hỗ trợ điều trị bệnh Viêm da địa, Trứng cá hay Vảy nến Tuy nhiên, để theo dõi kết điều trị trước sau liệu pháp bổ sung kẽm bệnh da cần có nghiên cứu sâu với cỡ mẫu lớn 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO VN U Tài liệu tiếng Việt Bộ môn Da liễu (2015), "Bệnh thiếu kẽm", Bệnh học da liễu, Nhà xuất y học, Hà Nội, tr 56-84 Bộ môn Da liễu trường Đại học Y Hà Nội (2009), "Viêm da địa", Da liễu học, Nhà xuất Giáo dục Việt Nam, Hà Nội, tr 40-46 Bộ môn Da liễu trường Đại học Y Hà Nội (2009), "Bệnh trứng cá", Da liễu học, Nhà xuất Giáo dục Việt Nam, Hà Nội, tr 71-77 rm ac y, Bộ Y Tế (2014), Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành Hóa sinh ban hành kèm theo Quyết định số: 320/QĐ-BYT ngày 23/1/2014 Bộ Y Tế, Hà Nội Lê Ngọc Diệp, Phạm Thị Bích Na, Nguyễn Trọng Hào (2014), Nồng độ kẽm huyết bệnh nhân mụn trứng cá đến khám điều trị bệnh viện da liễu TP.HCM từ 11/2012-03/2013, Luận văn Bác sĩ Nội Trú, ĐH Y dược TP.HCM, Thành phố Hồ Chí Minh Đặng Văn Em (2013), Một số bệnh tự miễn dịch thường gặp da liễu, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 85-90 Phạm Văn Hiển (2001), "Tình hình chàm thể tạng Viện Da Liễu từ 19952000", Nội san Da liễu, 3, tr 45-50 Nguyễn Đức Hiệp (2011), Hiệu điều trị viêm da địa bôi kem corticoid sản phẩm tế bào gốc tổn thương, Luận văn thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Trần Hậu Khang (2017), Bệnh học da liễu, Nhà xuất y học, Hà Nội, tr 54-64 Nguyễn Thị Lai (2001), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng miễn dịch bệnh viêm da địa người lớn, Luận án tiến sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Lê Ngọc Diệp, Mai Phi Long (2014), "Nồng độ Interleukin-6 huyết bệnh nhân vảy nến bệnh viện da liễu TP Hồ Chí Minh", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 18(1), tr 73-78 Nguyễn Phương Hoa, Nguyễn Hữu Sáu (2016), Một số bệnh da liễu thường gặp cộng đồng, Nhà xuất y học, Hà Nội, tr 88-94 dP ed ici ne an M ol of ht @ 10 Sc ho py rig 11 Co 12 15 VN U 14 Hồ Tống Tiễn (2005), Kẽm - vi chất dinh dưỡng thiếu cho sức khoẻ, Nhà xuất Giáo dục Việt Nam, Thành phố Hồ Chí Minh, 30-35 Châu Văn Trở (2013), Nghiên cứu siêu kháng nguyên tụ cầu vàng hiệu điều trị Viêm da địa kháng sinh cefuroxim, Luận án tiến sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Trương Mạnh Tú (2015), Nghiên cứu nồng độ kẽm huyết bệnh nhân nhiễm khuẩn nặng từ tháng đến tuổi khoa cấp cứu chống độc bệnh viện nhi Trung Ương, Luận văn thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội rm ac y, 13 Co py rig ht @ Sc ho ol of M ed ici ne an dP Tài liệu nước 16 Akcay A, Tamay Z, Ergin A (2014), "Prevalence and risk factors of atopic eczema in Turkish adolescents", Pediatr Dermatol, 31(3), pp 319-25 17 Sybilski AJ, Raciborski F, Lipiec A, et al (2015), "Atopic dermatitis is a serious health problem in Poland Epidemiology studies based on the ECAP study", Postepy Dermatol Alergol, 32(1), pp 1-10 18 Bibi Nitzan Y and Cohen A.D (2006), "Zinc in skin pathology and care", J Dermatolog Treat, 17(4), pp 205-210 19 Prasad A.S (2008), "Zinc in Human Health: Effect of Zinc on Immune Cells", Mol Med, 14(5-6), pp 353-357 20 Prasad A.S (2009), "Zinc: role in immunity, oxidative stress and chronic inflammation", Curr Opin Clin Nutr Metab Care, 12(6), pp 646-652 21 Al-Gurairi F.T, Al-Waiz M, Sharquie K.E (2002), "Oral zinc sulphate in the treatment of recalcitrant viral warts: randomized placebo-controlled clinical trial", Br J Dermatol, 146(3), pp 423-431 22 Prasad AS (2008), "Clinical, immunological, anti-inflammatory and antioxidant roles of zinc Exp Gerontol", Science Direct, 43(5), pp 370-377 23 Asahina A, Torii H, Granstein RD (1995), "Calcitonin gene-related peptide modulates Langerhans cell antigen-presenting function", Proc Assoc Am Physicians, 107(2), pp 242-244 24 Azzouni F, Godoy A, Li Y & Mohler J (2012), "The alpha reductase isozyme family: A review of basic biology and their role in human diseases", Advances in Urology, 2012, pp 1-18 25 Zainab NH, Anbar Basil OM Salel, Ali Y Majid (2011), "Serum Trace Elements (Zinc, Copper and Magnesium) Status in Iraqi Patients with Acne Vulgaris (Case‐ Controlled Study)", Iraqi J Pharm Sci, 20(2), pp 44 31 32 VN U ho 34 ol of 33 rm ac y, 30 dP 29 an 28 ed ici ne 27 Health (UK) N.C.C for W and C (2007), Identification and management of trigger factors, Vol 50, RCOG Press, London Chasapis CT, Loutsidou AC, Spiliopoulou CA, et al (2012), "Zinc and human health: an update", Arch Toxicol, 86(4), pp 521-534 Robinson DA, Cork MJ, Vasilopoulos Y, et al (2006), "New perspectives on epidermal barrier dysfunction in atopic dermatitis: gene-environment interactions J Allergy Clin Immunol", Science Direct, 118(1), pp 3-21 Wells FE, David TJ, Sharpe TC, et al (1984), "Low serum zinc in children with atopic eczema", Br J Dermatol, 111(5), pp 597-601 Papoiu A.D.P, Dawn A, Chan Y.H, et al (2009), "Itch characteristics in atopic dermatitis: results of a web-based questionnaire", Br J Dermatol, 160(3), pp 642-644 Thomas J Int J Res Dermatol (2018), "Role of zinc in acne: a study of 77 patients", International Journal of Research in Dermatology, 40(3), pp 301-305 Fartasch M Diepgen - T.L , Hornstein O.P (2000), "Evaluation and relevance of atopic basic and minor features in patients with atopic dermatitis and in the general population", ActaDerm Venereol Suppl ( Stockh), 144, pp 50-4 Wjst M, Dold S, von Mutius E, et al (1992), "Genetic risk for asthma, allergic rhinitis, and atopic dermatitis", Arch Dis Child, 67(8), pp 10181022 Moyse D, Dreno B, Alirezai M, et al (2001), "Multicenter randomized M 26 ht @ Sc comparative double‐blind controlled clinical trial of the safety and efficacy of zinc gluconate versus minocycline hydrochloride in the treatment of inflammatory acne vulgaris", Dermatology, 203, pp 135-140 Tom WL, Eichenfield LF, Chamlin SL, et al (2014), "Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section Diagnosis and assessment of atopic dermatitis", J Am Acad Dermatol, 70(2), pp 338-351 Gas Allah MA, El-Kholy MS, el-Shimi S, et al (2011), "Zinc and copper status in children with bronchial asthma and atopic dermatitis", J Egypt Public Health Assoc, 65(5-6), pp 657-668 Pavlis J and Yosipovitch G (2018), "Management of Itch in Atopic Dermatitis", Am J Clin Dermatol, 19(3), pp 319-322 rig 35 Co py 36 37 44 45 46 47 48 VN U rm ac y, dP an ht @ 49 ed ici ne 43 M 42 of 41 ol 40 Medicine, McGraw‐Hill, 7(1), pp 169-193 Mahajan VK, Gupta M, Mehta KS, et al (2014), "Zinc Therapy in Dermatology: A Review", Dermatology Research and Practice, 2014, pp 1-11 Morsy H, Elhaddad B, Mourad T, Elnimr (2017), "A comprehensive study on the content of serum trace elements in psoriasis", J Elem, 22, pp 31-42 Munivrana Skvorc H, Plavec D, Munivrana S, et al (2014), "Prevalence of and risk factors for the development of atopic dermatitis in schoolchildren aged 12-14 in northwest Croatia", Allergol Immunopathol (Madr), 42(2), pp 142-8 Rajka G, Hanifin JM (2001), "Diagnostic features of atopic dermatitis", ActaDerm Venereol Suppl ( Stockh), 92, pp 44-47 Ho M.H.-K, Wong W.H.-S, Chang C (2014), "Clinical spectrum of food allergies: a comprehensive review", Clin Rev Allergy Immunol, 46(3), pp 225-240 Wang S.S, Hon K.-L.E, Hung E.C.W, et al (2010), "Serum levels of heavy metals in childhood eczema and skin diseases: friends or foes", Pediatr Allergy Immunol, 21(5), pp 831-836 Poskitt L, Wilkinson JD (1994), "Natural history of keratosis pilaris", Br J Dermatol, 130(6), pp 711-713 Hanifin JM (1992), "Atopic dermatitis", Eczema, pp 77-101 Hanifin JM (2000), "Atopic dermatitis", Allergy, pp 1581-1603 Meibodi NT, Javidi Z, Nahidi Y (2007), "Serum lipids abnormalities and psoriasis", Indian J Dermatol, 52, pp 89-92 King JC, Cousin JC (2006), "Zinc", Modern Nutrition in Health and Disease, Lippincott Williams and Wilkins, pp 270-74 Joseph L, Jorizzo Jean L, Bololognia, Julie V, Schaffer (2012), "Atopic dermatitis", Dermatology, 3, pp 203-219 Werfel T and Breuer K (2004), "Role of food allergy in atopic dermatitis", Curr Opin Allergy Clin Immunol, 4(5), pp 379-385 Brown KH, Rivera JA, Bhutta Z, et al (2004), "International Zinc Nutrition Consultative Group (IZiNCG) technical document", IZiNCG, 12(2), pp 3437 ho 39 Gudjonsson JE (2007), "Psoriasis", Fitzpatrickʹ s Dermatology in General Sc 38 rig 50 py 51 Co 52 57 58 59 VN U rm ac y, ho ht @ 62 Sc 61 ol of 60 dP 56 an 55 ed ici ne 54 Vallee BL and Falchuk KH (1993), "The biochemical basis of zinc physiology", Physiol Rev, 73(1), pp 79-118 Lee JS, Kang TW, Oh SW, et al (2009), "Filaggrin mutation c.3321delA in a Korean patient with ichthyosis vulgaris and atopic dermatitis", Dermatology (Basel), 218(2), pp 186-187 Aydin E, Karabacak E, Kutlu A, et al (2016), "Erythrocyte zinc level in patients with atopic dermatitis and its relation to SCORAD index", Postepy Dermatol Alergol, 33(5), pp 349-352 Furue K, Ito T, Tsuji G, et al (2018), "Autoimmunity and autoimmune comorbidities in psoriasis", Immunology, 154(1), pp 21-27 Yoo SR, Kim JE, Jeong MG, et al (2014), "Hair zinc levels and the efficacy of oral zinc supplementation in patients with atopic dermatitis", Acta Derm Venereol, 94(5), pp 558-562 Wuthrich B, Kissling S (1995), "Localizations, manifestations and micromanifestations of atopic dermatitis in young adults: person follow up 20 year after diagnosis in childhood", Yearbook, 45(6), pp 110-111 Kitamura H, Morikawa H, Kamon H, et al (2006), "Toll-like receptormediated regulation of zinc homeostasis influences dendritic cell function", Nat Immunol, 7(9), pp 971-977 Oranje AP, Kunz B, Labrèze L, et al (2010), "Clinical validation and guidelines for the SCORAD index: consensus report of the European Task Force on Atopic Dermatitis", Dermatology (Basel), 195(1), pp 10-19 Eichenfield LF, Leung DYM, Boguniewiczn M (2012), "Atopic dermatitis", Dermatology in general medicin of Fitzpatrick, 8, pp 165-182 Maymi MA, Somolinos AL, Nazario CM, et al (2007), "The prevalence of atopic dermatitis in Puerto Rican school children", P R Health Sci J, 26(2), pp 127-33 Singh PK, Patel PK, Kumar MK (2014), "Clinico-immunological profile and their correlation with severity of atopic dermatitis in Eastern Indian children", J Nat Sci Biol Med, 5(1), pp 95-100 Neely JD, Marsh DG, Breazeale DR, et al (1994), "Linkage analysis of IL4 and other chromosome 5q31.1 markers and total serum immunoglobulin E concentrations", Science, 264(5126), pp 1152-1156 M 53 rig 63 Co py 64 69 70 71 VN U rm ac y, Martínez, Abundis E, Reynoso‐von Drateln C, et al (2003), "Lipid profile, insulin secretion, and insulin sensitivity in psoriasis", Journal of the American Academy of Dermatology, 48(6), pp 882-885 Roohani N, Hurrell R, Kelishadi R, et al (2013), "Zinc and its importance for human health: An integrative review", Journal of Reseach in Medical Sciences, 18(2), pp 144-157 Hoffjan S and Stemmler S (2007), " On the role of the epidermal differentiation complex in ichthyosis vulgaris, atopic dermatitis and psoriasis", Br J Dermatol, 157(2), pp 441-449 Thompson MM, Simpson EL and Hanifin JM (2006), "Prevalence and morphology of hand eczema in patients with atopic dermatitis", Dermatitis, 17(3), pp 123-127 Takahashi H, Nakazawa M, Takahashi K, et al (2008), "Effects of zinc deficient diet on development of atopic dermatitis-like eruptions in DS-Nh mice", J Dermatol Sci, 50(1), pp 31-39 Kaymak M, Toyran M, Vezir E, et al (2012), "Trace element levels in children with atopic dermatitis", J Investig Allergol Clin Immunol, 22(5), pp 341-344 Rahman MH, Wahab MA, Khondker L, et al (2011), "Minor criteria for atopic dermatitis in children", Mymensingh Med J, 20(3), pp 419-424 Tatsuyoshi Kawamura, Youichi Ogawa, Shinji Shimada (2016), "Zinc and skin biology", Archives of Biochemistry and Biophysics, 611, pp 113-119 Habif TP (1996), "Atopic dermatitis", Clinical dermatology Mosby, pp 4575 ht @ 74 Sc ho 73 ol of 72 dP 68 an 67 ed ici ne 66 Julin L, Michaelsson G, Vahlquist A (1999), "Serum zinc and retinolbinding protein in acne", British Dermatol, 96(3), pp 283-286 Ghalamkarpour F, Nasiri S, Yousefi M, Sedighha (2009), "Serum zinc levels in patients with acne vulgaris", A Journal Pejouhandeh, 6, pp 501504 Kinoshita M, Ogawa Y, Shimada S, et al (2018), "Zinc and Skin Disorders", Nutrients, 10(2), pp 199 Piskin G, Res PCM, de Boer OJ, et al (2010), "Overrepresentation of IL17A and IL-22 producing CD8 T cells in lesional skin suggests their involvement in the pathogenesis of Psoriasis", PloS ONE, 5(11) M 65 rig 75 Co py 76 77 VN U PHỤ LỤC TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN VDCĐ THEO HANIFIN VÀ RAJKA rm ac y, Chẩn đoán VDCĐ dựa vào lâm sàng theo tiêu chuẩn Hanifin Rajka 1980 bệnh nhân phải đạt ≥ triệu chứng ≥ triệu chứng phụ ed ici ne an dP - triệu chứng Ngứa Hình thái phân bố điển hình - Trẻ em: Mụn nước tập trung thành đám mặt - Trẻ lớn người lớn: Các mảng lichen hóa thường nếp gấp Viêm da mạn tính tái phát Tiền sử cá nhân gia đình bị bệnh địa như: hen phế quản, viêm mũi dị ứng, VDCĐ - 23 triệu chứng phụ Co py rig ht @ Sc ho ol of M Khô da Vảy cá thơng thường Phản ứng da tức Tuổi phát bệnh sớm Tăng IgE huyết Dễ nhiễm trùng da Chàm núm vú Viêm môi Viêm kết mạc tái phát 10 Giác mạc hình chóp 11 Thâm quanh mắt 12 Vảy phấn trắng 13 Nếp lằn cổ trước 14 Ngứa mồ hôi 15 Dày sừng nang lông 16 Dị ứng thức ăn 17 Ban đỏ, ban xanh mặt 18 Chứng da vẽ trắng 19 Viêm da bàn tay bàn chân không đặc hiệu 20 Nếp mi mắt Dennie Morgan 21 Đục thủy tinh thể bao trước 22 Khơng chịu len chất hòa tan mỡ 23 Tiến triển bệnh có ảnh hưởng yếu tố tinh thần, môi trường VN U PHỤ LỤC Cách tính thang điểm SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis) SCORAD = A/5 + 7(B/2) + C Tối đa SCORAD= 102 điểm ed ici ne an dP rm ac y, Cách thức cho điểm: A: Diện tích (Extent) cho điểm theo qui tắc số 9: - Da vùng mặt : 4,5(%) - Da sau đầu : 4,5 - Mặt sau tay : 4,5 x = 9,0 - Mặt trước tay : 4,5 x = 9,0 - Thân phía sau : 18,0 - Thân phía trước : 18,0 - Mặt sau chân : 9,0 x = 18,0 - Mặt trước chân : 9,0 x = 18,0 - Sinh dục bàn tay: 1,0 Tổng : 100% B: Độ nặng: theo dấu hiệu: đỏ, phù sẩn, dịch vẩy tiết, bong vẩy, lichen hố khơ da Cho điểm từ đến cho dấu hiệu: điểm: khơng có tổn thương, điểm: nhẹ, điểm: vừa điểm: nặng of M C: Cho điểm ngứa ngủ: thang điểm từ 0-10 (đánh giá cho ngày đêm cuối) Co py rig ht @ Sc ho ol Quy định mức độ bệnh: Nhẹ: < 25 điểm, Trung bình: 25 – 50 điểm, Nặng: > 50 điểm Chú ý: Khi bệnh nhân có chốc mép, nứt bàn tay bàn chân, chàm sinh dục có ảnh hưởng đến tiểu tiện cho thêm 10 điểm PHỤ LUC VN U BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Ngày khám: / ./2018 Mã bệnh nhân dP rm ac y, I Một số đặc điểm dịch tễ Họ tên: ……………… Năm sinh: Giới: Nữ  Nam  Địa chỉ: … nông thôn  Thành phố  Số điện thoại: .…………………………………… Trình độ học vấn Không học    an Lớp 10-12 Cao đẳng/Đại học/sau ĐH Nghề nghiệp:  Công nhân  Nghỉ hưu  Học sinh, sinh viên Nông dân     M Cán viên chức ed ici ne Lớp 6-9 Trung cấp  Lớp 1-5 of II Chuyên môn Co py rig ht @ Sc ho ol Tiền sử: Mày đay Hen phế quản Viêm mũi dị ứng - Bản thân    - Gia đình    Các yếu tố ảnh hưởng tới bệnh VDCĐ - Thức ăn: - Thời tiết: - Bụi: - Lông động vật: - Yếu tố khác: Chẩn đoán: Viêm da địa (chuyển sang mục 1A)  Mụn trứng cá Vảy nến (chuyển sang mục 1B) ( chuyển sang mục 1C)   VN U 1A Viêm da địa Dưới tháng  – 12 tháng  rm ac y, 1A.1 Thói quen sử dụng dưỡng ẩm Khơng dùng Dùng khơng Dùng    1A.2 Lý vào viện:…………………………………………………… 1A.3 Thời gian mắc bệnh: >12 tháng  dP 1A.4 Vị trí: …… Co py rig ht @ Sc ho ol of M ed ici ne an 1A.5 Tiêu chuẩn chẩn đốn bệnh - Ngứa: Có - Hình thái tổn thương vị trí khu trú: Có - Viêm da mạn tính mạn tính tái phát: Có - Tiền sử cá nhân GĐ bị bệnh địa: Có - Khơ da: Có - Vảy da dày lòng bàn tay: Có - Dễ bị nhiễm trùng da: Có - Viêm da bàn tay khơng đặc hiệu: Có - Viêm mơi: Có - Ngứa mồ hơi: Có - Dị ứng thức ăn: Có - Yếu tố mơi trường tinh thần: Có - Dày sừng nang lơng: Có 1A.6 Giai đoạn bệnh: cấp  bán cấp 1A.7 Đánh giá điểm SCORAD               Không Không Không Không Không Không Không Không Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng mạn tính               VN U rm ac y, dP an ed ici ne 1B Mụn trứng cá M 1B.1 Lý vào viện:…………………………………………… of 1B.2 Thời gian mắc bệnh:……………………………………… ol 1B.3 Loại da bệnh nhân: da khô  Sc má  ho 1B.4 Vị trí mụn: tồn mặt  trán  da nhạy cảm  bên quai hàm  mũi  quanh môi  cằm  ngực  lưng  mông  ht @ cổ  da dầu  1C Bệnh vảy nến rig 1C.1 Lý vào viện:…………………………………………… 1C.2 Thời gian mắc bệnh:……………………………………… py 1C.3 thời gian xuất triệu chứng lần này…………………… Co III Xét nghiệm nồng độ kẽm số số hóa sinh Kết VDCĐ Kẽm (µmol/L) Creatinin (µmol/L) Ure (mmol/L) AST (U/L) ALT (U/L) Cholesterol (mmol/L) Triglycerid (mmol/L) Calci (mmol/L) Sắt (µmol/L) Vảy nến rm ac y, Trứng cá VN U Xét nghiệm ed ici ne an dP STT M Hà nội, ngày tháng năm 2018 Co py rig ht @ Sc ho ol of Người tiến hành thu thập:………………………………… ... ici ne an dP Khảo sát nồng độ kẽm huyết bệnh nhân mắc số bệnh da Hà Nội năm 2018 Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến nồng độ kẽm huyết bệnh nhân mắc số bệnh da Hà Nội năm 2018 VN U CHƯƠNG TỔNG QUAN... Y DƯỢC VN U ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI ed ici ne an NGUYỄN THỊ THIỆN of M NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ KẼM HUYẾT THANH TRÊN BỆNH NHÂN MẮC MỘT SỐ BỆNH NGOÀI DA TẠI HÀ NỘI NĂM 2018 KHÓA QH: 2013Y Sc ho ol KHÓA... lựa chọn liệu pháp bổ sung kẽm sản phẩm chứa kẽm điều trị bệnh da, thực nghiên cứu đề tài: rm ac y, Nghiên cứu nồng độ kẽm huyết bệnh nhân mắc số bệnh da Hà Nội năm 2018 với hai mục tiêu sau