Suy tim cấp phối hợp với đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính

CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TIM MẠN VÀ COPD KẾT HỢP BS Nguyễn Thanh Hiền DÀN BÀI I- ẢNH HƯỞNG CỦA COPD LÊN SUY TIM ( CHF) II- ÁP DỤNG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐiỀU TRỊ III- KẾT LUẬN ẢNH HƯỞNG CỦA COPD LÊN CHF Tỉ lệ COPD + suy tim : 20-25% 30% COPD + suy CNT Trái 20-32 % nhập viện ST+ COPD CHF COPD BN COPD tăng nguy ST 4,5 lần / không COPD Curkendall.S.M et al :Cardiovascular disease in patients with chronic obstructivepulmonary disease Le Jemtel.T.H: Diagnostic and therapeutic challenges in Patients With Coexistent Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Chronic Heart Failure JACC 2007; 49: 171-180; ẢNH HƯỞNG CỦA COPD LÊN CHF Hai bệnh kết hợp khó khăn chẩn đốn, điều trị :  Đều có khó thở kích phát đêm, tư ho  LS XQ sung huyết phổi che lấp hình ảnh khí phế thũng (# 27% CHF > 60 tuổi + COPD)  Bằng chứng tắc nghẽn đường thở đáp ứng giãn phế quản trắc nghiệm CN phổi gặp COPD CHF khơng dùng trắc nghiệm hình ảnh tim mạch không xâm nhập  bỏ qua BN suy chức thất trái /khó thở Le Jemtel.T.H: Diagnostic and therapeutic challenges in Patients With Coexistent Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Chronic Heart Failure JACC 2007; 49: 171-180 Sin.D.D, Man.S.E.P: Why are patients with chronic obstructive pulmonary disease at increased risk of cardiovascular diseases Circulation 2003;107: 1514-1519 ẢNH HƯỞNG CỦA COPD LÊN CHF Hai bệnh kết hợp khó khăn chẩn đốn, điều trị :  Khó chọn thuốc điều trị: Dùng thuốc điều trị COPD ảnh hưởng đến CHF ngược lại  CÓ GIẢI PHÁP ĐT MỚI NÀO? ẢNH HƯỞNG COPD LÊN CHF COPD YTNC tim mạch: YTNC chung: thuốc Thiếu oxy mạn  nhịp tim nhanh Tăng không khí  kiềm hơ hấp Dùng thuốc đồng vận beta Yếu tố viêm  thúc đẩy nhanh XVĐM vành  bệnh tim thiếu màu cục Curkendall.S.M et al: Cardiovascular disease in patients with chronic obstructive pulmonary disease Ann epidemiol 2006; 16: 63- 70 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructuve pulmonary disease 2006 Holguin.F et al: Comorbidity and mortality in COPD Related Hospitalizations in the United States, 1979 to 2001 Chest 2005; 128: 2005-2011 ẢNH HƯỞNG CỦA COPD LÊN CHF Ảnh hưởng lên chức tim NGHỈ GẮNG SỨC Tăng thơng khí phổi Cơng thở Áp lực lồng ngực Tăng áp phổi Rennard.SI: Clinical appoach to Pts with COPD and cardiovascular disease HẬU QUẢ TM Tăng công tim Giảm máu từ TM tim Tăng độ cứng đờ tim (hạn chế khả tăng CO) Proc Am Thorac Soc 2005; vol 2; p: 94-100 ÁP DỤNG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ PHÁT HIỆN CHF TRONG ĐỢT CẤP COPD 1- Có nhiều YTCN TM or có tiền sử bệnh TM LS gợi ý suy tim dấu hiệu BN COPD nên nghi ngờ có kèm CHF 2- XQ TPthẳng: Bóng tim ko có hình giọt nước mà có bóng tim to 3- ECG không S sâu V5-V6 mà dạng R Rs 4- Điều trị COPD tích cực khơng hiệu + có biểu sung huyết phổi nặng lâm sàng XQ PHÁT HIỆN CHF TRONG ĐỢT CẤP COPD Bóng tim khơng có hình giọt nước mà có bóng tim to HƯỚNG DẪN MỚI Sử dụng BB/bn COPD Ức chế bêta COPD: Hạn chế dùng có phải thích hợp? Bảng Hướng dẫn sử dụng ức chế bêta bệnh mạch vành COPD Bệnh lý Hiệu ức chế bêta Khuyến cáo COPD Suy tim Giảm ảnh hưởng hệ thống thần kinh giao cảm tim Giảm tỷ lệ bệnh lý tử vong suy tim tâm thu Sử dụng cho BN suy tim tâm thu theo khả dung nạp BN Bệnh mạch vành Giảm tỷ lệ bệnh lý tử vong sau NMCT cấp Giảm triệu chứng đau thắt ngực ổn định Sử dụng cho BN ổn định sau NMCT theo khả dung nạp BN Có thể sử dụng ức chế bêta, ức chế canci, nitrat cho triệu chứng đau thắt ngực Rung nhĩ Kiểm sốt đáp ứng thất Duy trì nhịp xoang Có thể sử dụng ức chế bêta, ức chế canci, or digoxin Tăng huyết áp Có khả nguy đột quỵ, khơng có hiệu nguy NMCT Khơng thuốc ưu tiên sử dụng Thuốc ưu tiên sử dụng (vd: lợi tiểu, ức chế canci, ức chế men chuyển, ức chế thụ thể) trước sử dụng ức chê bêta The Journal of Clinical Hypertension Vol 15 | No 12 | December 2013: 925-930 HƯỚNG DẪN MỚI SỬ DỤNG BB/BN COPD 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure Beta blockers may be considered in patients who have reactive airway disease or asymptomatic bradycardia but should be used cautiously in patients with persistent symptoms of either condition Beta-blockers are contraindicated in asthma but not in COPD, although a selective beta-1 adrenoceptor antagonist (i.e bisoprolol, metoprolol succinate, or nebivolol) is preferred Systolic Heart failure treatment with the If inhibitor ivabradine Trial MỘT LỰA CHỌN MỚI ĐẶC BIỆT CHO BN COPD MỤC TIÊU Đánh giá hiệu procorolan thuốc ức chế kênh If việc cải thiện biến cố TM BN suy timm trung bình  nặng, rối loạn phân sống tống máu, nhịp xoang > 70 lần/ph, điều trị chuẩn theo khuyến cáo KẾT LUẬN Procoralan cải thiện tiên lượng cho BN suy tim tâm thu, nhịp XOANG> 70 lần/phút  18% tử vong TM nhập viện suy tim  26% tử vong suy tim  26% nhập viện suy tim Chỉ định suy tim & đối tượng BN FDA phê duyệt (2015) CORLANOR định để giảm nguy nhập viện suy tim xấu BN: • ST mạn tính ổn định • EF ≤ 35% • Nhịp xoang, tần số tim lúc nghỉ ≥ 70 lần/ph • Đã ĐT liều tối đa dung nạp or có chống định BB Downloaded from http://circ.ahajournals.org/ at Amgen, Inc on May 20, 2016 Downloaded from http://eurheartj.oxfordjournals.org/ by guest on May 21, 2016 PHỐI HỢP ĐIỀU TRỊ  Đáp ứng TS tim với chẹn beta khác nhau, có BN đáp ứng với ĐT  Nhiều BN không dung nạp liều cao chẹn beta  IVABRADINE liều tối đa dung nạp chẹn beta: • 56% dùng liều beta >50%, 26% dùng liều đích • Liều tương đương giới thực  Những BN có lợi phối hợp thêm ivabradine ESC 2016 KẾT LUẬN  COPD CHF bệnh phổ biến thường kết hợp, đặc biệt người lớn tuổi  COPD tăng nguy tim mạch  BNP giúp chẩn đoán sớm suy tim/ bn COPD đợt cấp  COPD ổn định: SAT giúp phát sớm suy tim  BB dùng an toàn cho BN suy tim kèm COPD ổn định với thận trọng cao lựa chọn BB thích hợp  Ivabradine lựa chọn cho BN ST ổn định, EF 75l/ph dù dùng BB thích hợp or CCĐ  Cần quan tâm tới điều trị hỗ trợ khác thuốc tăng đồng hóa XIN CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý LẮNG NGHE CỦA QUÝ THẦY CÔ VÀ CÁC ANH CHỊ ĐỒNG NGHIỆP Thank you! ẢNH HƯỞNG CỦA COPD ĐỐI CHF COPD YTNC tim mạch: Sin.D.D, Man.S.E.P :Why are patients with chronic obstructive pulmonary disease at increased risk of cardiovascular diseases Circulation 2003;107: 1514-1519 ẢNH HƯỞNG CỦA COPD LÊN CHF Bỏ sót CHF BN COPD : 18 16 14 12 10 % THA BTTMCB DTD Viem phoi Suy tim SH Suy HH Benh MM BL ac tinh LN không dùng trắc nghiệm hình ảnh tim mạch khơng xâm nhập  bỏ qua BN suy chức thất trái /khó thở Holguin.F et al: Comorbidity and mortality in COPD Related Hospitalizations in the United States, 1979 to 2001 Chest 2005; 128: 2005- 2011 Le Jemtel.T.H: Diagnostic and therapeutic challenges in Patients With Coexistent Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Chronic Heart Failure JACC 2007; 49: 171-180 ... TM nhập viện suy tim  26% tử vong suy tim  26% nhập viện suy tim Chỉ định suy tim & đối tượng BN FDA phê duyệt (2015) CORLANOR định để giảm nguy nhập viện suy tim xấu BN: • ST mạn tính ổn định... thích hợp? Bảng Hướng dẫn sử dụng ức chế bêta bệnh mạch vành COPD Bệnh lý Hiệu ức chế bêta Khuyến cáo COPD Suy tim Giảm ảnh hưởng hệ thống thần kinh giao cảm tim Giảm tỷ lệ bệnh lý tử vong suy tim. .. CHF TRONG ĐỢT CẤP COPD Bóng tim khơng có hình giọt nước mà có bóng tim to PHÁT HIỆN CHF TRONG ĐỢT CẤP COPD PHÁT HIỆN CHF TRONG ĐỢT CẤP COPD PHÁT HIỆN CHF TRONG ĐỢT CẤP COPD Le Jemtel.T.H: Diagnostic