PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ KHOA Y DƯỢC CỔ TRUYỀN

PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ KHOA Y DƯỢC CỔ TRUYỀN ĐAU LƯNG 2 HỘI CHỨNG VAI GÁY ( Chứng kiên tý ) ĐAU THẦN KINH TỌA LIỆT DÂY THẦN KINH VII NGOẠI BIÊN 13 ĐAU KHỚP GỐI DO THỐI HĨA 17 HỘI CHỨNG CỔ VAI TAY 19 VIÊM QUANH KHỚP VAI 22 TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO 27 ĐAU THẦN KINH LIÊN SƯỜN (Chứng hiếp thống) 35 10 THỐI KHỚP, CỘT SỐNG ( Chứng tý, Tích bối thống ) 37 11 ĐÁI DẦM (Di niệu) 42 12.TĂNG HUYẾT ÁP (Huyễn vựng) 43 13 VIÊM KHỚP DẠNG THẤP (Chứng tý ) 50 14 SUY NHƯỢC CƠ THỂ ( Hư Lao ) 55 15 TÂM CĂN SUY NHƯỢC 57 1 ĐAU LƯNG I ĐẠI CƯƠNG: Đau cột sống thắt lưng hay gọi đau lưng vùng thấp (Low back pain) hội chứng đau khu trú khoảng từ ngang mức L1 đến nếp lằn mơng (có thể bên hai bên), hội chứng xương khớp hay gặp thực hành lâm sàng Khoảng 65-80% người trưởng thành cộng đồng có đau cột sống thắt lưng (CSTL) cấp tính đợt vài lần đời khoảng 10% số bị chuyển thành đau CSTL mạn tính Chẩn đốn a Lâm sàng - Hội chứng cột sống lưng(+) + Đau cột sống lưng có tính chất học + Biến dạng cột sống + Điểm đau cột sống + Co cứng cạnh sống - Hội chứng rễ thần kinh (-) Cận lâm sàng cần làm : -Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi máy đếm Lase - Sinh hóa máu : Glu, Ure, Cre, GOT, GPT, … - Tổng phân tích nước tiểu máy đếm tự động - Xquang cột sống lưng thẳng nghiêng - Đo độ loãng xương máy siêu âm II ĐIỀU TRỊ: A YHHĐ: - Thuốc giảm đau: chọn thuốc theo bậc thang tổ chức y tế giới: Acetaminophen ( paracetamol, efferalgan ), efferalgan codein, … tùy theo tình trạng đau mà điều chỉnh liều thuốc cho phù hợp - Thuốc chống viêm không steroid: Chọn thuốc sau: + Diclophenac ( voltaren ) viên 50mg: viên/ngày chia lần sau ăn no sử dụng dạng ống tiêm bắp 75mg/ngày 2-3 ngày đầu bệnh nhân đau nhiều sau chuyển sang đường uống + Meloxicam ( Mobic ) viên 7,5mg: 1- viên/ngày sau ăn no dạng ống tiêm bắp 15mg/ngày x - ngày bệnh nhân đau nhiều sau chuyển sang đường uống + Piroxicam ( Felden ) viên hay ống 20mg, uống viên/ngày sau ăn no tiêm bắp ngày ống - ngày đầu bệnh nhân đau nhiều sau chuyển sang đường uống + Celecoxib ( Celebrex ) viên 200mg, liều đến viên/ngày sau ăn no - Thuốc giãn cơ: chọn thuốc + Mydocalm: 150mg x viên/ngày ( co nhiều ) Mydocalm 50mg x viên/ngày + Myonal 50mg x viên/ ngày B YHCT: Đau thắt lưng phong hàn thấp : - Phép điều trị: khu phong tán hàn trừ thấp, thông kinh lạc - Phương thuốc: Đại tần giao thang gia giảm thươngTần giao 12g Cam thảo 05g Xuyên khung 10g Đương quy 10g Sinh địa 15g Thục địa 10g Bạch thược 15g Khương hoạt 15g Phòng phong 10g Độc hoạt 10g Bạch truật 15g Bạch linh 10g Trần bì 10g thương Sắc uống ngày thang chia lần Nếu kết dùng độc hoạt tang ký sinh thang Có thể kê đơn thuốc theo đối pháp lập phương tùy thuộc vào tình trạng bệnh nhân kinh nghiêm người - Thủy châm: Đại trường du, thận du, hoàn khiêu - Châm cứu: Giáp tích L1-L5, thận du, đại trường du, hoàn khiêu, ủy trung, dương lăng tuyền, a thị huyệt -Chiếu đèn hồng ngoại, sóng xung kích, siêu âm điều trị vùng thắt lưng - Xoa bóp: dùng thủ thuật ấn, day, lăn vùng bị co cứng, từ thắt lưng trở xuống day huyệt côn lôn bên -Cấy huyệt thận du, đại trường du, ân mơn, hồn khiêu Đau lưng huyết ứ (đau lưng cấp thay đổi tư đột ngột vác nặng lệch tư - Phép chữa: Hoạt huyết hóa ứ, thư cân hoạt lạc : - Phương thuốc: Thân thống trục ứ thang - Dùng tứ vật đào hồng gia giảmthươngT hục địa 15g Hồng hoa 10g Bạch thược 15g Xuyên khung 15g Đào nhân 10g Chỉ thực 10g Đương quy 10g Trần bì 10g Ngưu tất 15g Kê huyết đằng 15g Đan sâm 15g Uất kim 10g thươngthương Sắc uống ngày thang chia lần - Có thể kê đơn thuốc theo đối pháp lập phương Thủy châm, Châm cứu, xoa bóp, sóng xung kích điều trị, siêu âm điều trị cấy vùng lưng giống thể Đau thắt lưng người già thoái hóa cột sống vị đĩa đệm - Phép chữa: Khu phong tán hàn thông kinh lạc, bổ can thận : - Phương thuốc: độc hoạt tang ký sinh thang gia giảm Độc hoạt 15g Tần giao 15g Tế tân 05g Đỗ trọng 10g Cam thảo 05g Bạch thược 15g Tang ký sinh 15g Phòng phong 10g Ngưu tất 15g Đương quy 10g Đẳng sâm 15g Cẩu tích 15g Ba kích 15g Câu kỷ tử 10g Quế chi 05g Bạch linh 10g Xuyên khung 10g Thục địa 15g thươngSắc uống ngày thang chia lần Có thể kê đơn thuốc theo đối pháp lập phương Thủy châm, châm cứu , xoa bóp, cấy chỉ, kéo giãn cột sống, sóng xung kích, siêu âm điều trị giống thể III PHÒNG BỆNH: Tư vấn cho bệnh nhân hiểu rõ bệnh thực biện pháp tránh tái phát đau vùng thắt lưng: làm việc tư đặc biệt tư mang vật nặng, tránh xoắn vặn vùng thắt lưng, nên bơi hàng tuần, tập luyện động tác làm khỏe bụng, lưng… Tài liệu tham khảo: Phác đồ điều trị Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh - Bài giảng Y Học Cổ Truyền Đại Học Y Hà Nội HỘI CHỨNG VAI GÁY ( Chứng kiên tý ) I ĐẠI CƯƠNG: Đau vai gáy triệu chứng thường gặp, xảy lứa tuổi, giới Bệnh tăng lên vận động giảm nghỉ ngơi Hội chứng đau vai gáy thông thường không nguy hiểm, song gây nhiều lo lắng, khó chịu, mệt mỏi cho người bệnh, làm giảm sút sức lao động chất lượng sống TRIỆU CHỨNG a , Lâm sàng - Đột ngột vai gáy cứng đau - Hạn chế quay, cúi, ngửa, nghiêng cổ - Cơ thang, ức đòn chũm co cứng so với bên lành - Ấn vào thang, ức đòn chũm đau b, Cận lâm sàng - Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi máy đếm Lase - Sinh hóa máu : Glu, Ure, Cre, GOT, GPT, … - Tổng phân tích nước tiểu máy đếm tự động - Xquang cột sống cổ thẳng nghiêng - Đo độ loãng xương máy siêu âm II ĐIỀU TRỊ: A YHHĐ: - Thuốc giảm đau: chọn thuốc theo bậc thang tổ chức y tế giới: Acetaminophen ( paracetamol, efferalgan ), efferalgan codein, morpphin… tùy theo tình trạng đau mà điều chỉnh liều thuốc cho phù hợp - Thuốc chống viêm không steroid: Chọn thuốc sau: + Diclophenac ( voltaren ) viên 50mg: viên/ngày chia lần sau ăn no sử dụng dạng ống tiêm bắp 75mg/ngày 2-3 ngày đầu bệnh nhân đau nhiều sau chuyển sang đường uống + Meloxicam ( Mobic ) viên 7,5mg: 1- viên/ngày sau ăn no dạng ống tiêm bắp 15mg/ngày x - ngày bệnh nhân đau nhiều sau chuyển sang đường uống + Piroxicam ( Felden ) viên hay ống 20mg, uống viên/ngày sau ăn no tiêm bắp ngày ống - ngày đầu bệnh nhân đau nhiều sau chuyển sang đường uống + Celecoxib ( Celebrex ) viên 200mg, liều đến viên/ngày sau ăn no - Thuốc giãn cơ: chọn thuốc + Mydocalm: 150mg x viên/ngày ( co nhiều ) Mydocalm 50mg x viên/ngày + Myonal 50mg x viên/ ngày B YHCT: Thề phong hàn (đau vai gáy lạnh) Thường xảy đột ngột co cứng thang, đòn chũm gặp lạnh , gánh vác nặng, gối cao YHCT cho phong hàn xâm phạm vào đường kinh mạch vai gáy gây - Triệu chứng: Đột nhiên vai gáy cứng đau quay cổ khó ,ấn vào thang, đòn chũm thấy đau co cứng so với bên lành, sợ lạnh, rêu trắng, mạch phù - Pháp điều trị: khu phong tán hàn, hành khí, hoạt huyết - Phương thuốc: Quyên tý thang.thương Khương hoạt 10g Xích thược 10g Hồng kỳ 15g Sinh Khương 5g Phòng phong 10g Quế chi 05g Đương quy 10g Đại táo 15g Cam thảo 5g Sắc uống ngày thang chia lần ( S-C) - Có thể kê đơn thuốc theo đối pháp lập phương - Châm cứu: Châm bổ huyệt Phong trì, Đại trữ, kiên tỉnh, kiên ngung, thiên tơng, kiên trinh liệu trình 20 phút/ lần/ ngày - Thủy châm: Các huyệt kiên tỉnh, kiên ngung kiên trinh, đại trữ - Xoa bóp bấm huyệt: Vùng vai gáy bên bệnh - Siêm âm điểu trị vùng vai gáy x 20 phút/ lần/ ngày -Chiếu đèn hồng ngoại vùng vai gáy x 20 phút/ lần/ ngày - Cấy vùng vai gáy huyệt kiên ngung, kiên tỉnh, khúc trì, thiên tơng, kiên trinh, thủ tam lý liệu trình 15-20 ngày/ lần 2,Thể khí trệ huyết ứ ( đau vai gáy mang vác nặng, sai tư ) -Triệu chứng : đau chỗ giống thể lạnh, thường xảy sau mang vác nặng sau nằm nghiêng, gối cao, mạch phù khẩn - Pháp điều trị : hoạt huyết tiêu ứ, thư cân hoạt lạc Thương Uất kim 10 g Đào nhân 10g Hồng hoa 05g Cát 15g Bạch thược 15g Quế chi 05g Trần bì 10g Cam thảo 05g Tần giao 15g Xuyên khung 10g thương Sắc ngày 01 thang chia uống lần ngày - Có thể kê đơn thuốc theo đối pháp lập phương - Châm cứu: Châm bổ huyệt Phong trì, Đại trữ, kiên tỉnh, kiên ngung, thiên tông, kiên trinh liệu trình 20 phút/ lần/ ngày - Thủy châm: Các huyệt kiên tỉnh, kiên ngung kiên trinh, đại trữ - Xoa bóp bấm huyệt: Vùng vai gáy bên bệnh - Siêm âm điểu trị vùng vai gáy x 20 phút/ lần/ ngày -Chiếu đèn hồng ngoại vùng vai gáy x 20 phút/ lần/ ngày - Cấy vùng vai gáy huyệt kiên ngung, kiên tỉnh, khúc trì, thiên tơng, kiên trinh, thủ tam lý liệu trình 15-20 ngày/ lần Tài liệu tham khảo: phác đồ điều trị bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh - Bài giảng Y Học Cổ Truyền Đại Học Y Hà Nội ĐAU THẦN KINH TỌA I ĐẠI CƯƠNG: Đau thần kinh tọa đau gây dây thần kinh tọa bị tổn thương chèn ép Dây thần kinh tọa dây thần kinh dài thể, từ tủy sống đến hông xuống mặt sau cẳng chân.Đau thần kinh tọa triệu chứng bệnh dây thần kinh bệnh tách biệt thường biến sau đến tuần điều trị CHẨN ĐOÁN A Lâm sàng: - Hội chứng cột sống lưng (+) + Đau cột sống lưng lan theo đường dây thần kinh hông + Biến dạng cột sống + Co cứng cạnh sống lưng + Điểm đau cạnh sống điểm đau cạnh sống - Hội chứng rễ thần kinh (+) + Dấu hiệu bấm chuông (+) + Điểm đau valleix (+) +Dấu hiệu Lasegue (+) + Dấu hiêu Neri (+) B C D E F G Cận lâm sàng cần làm : Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi máy đếm Lase - Sinh hóa máu : Glu, Ure, Cre, GOT, GPT, … - Tổng phân tích nước tiểu máy đếm tự động - Xquang cột sống thắt lưng thẳng nghiêng - Đo độ loãng xương máy siêu âm II ĐIỀU TRỊ: A YHHĐ: - Thuốc giảm đau: chọn thuốc theo bậc thang tổ chức y tế giới: Acetaminophen ( paracetamol, efferalgan ), efferalgan codein, morpphin… tùy theo tình trạng đau mà điều chỉnh liều thuốc cho phù hợp - Thuốc chống viêm không steroid: Chọn thuốc sau: + Diclophenac ( voltaren ) viên 50mg: viên/ngày chia lần sau ăn no sử dụng dạng ống tiêm bắp 75mg/ngày 2-3 ngày đầu bệnh nhân đau nhiều sau chuyển sang đường uống + Meloxicam ( Mobic ) viên 7,5mg: 1- viên/ngày sau ăn no dạng ống tiêm bắp 15mg/ngày x - ngày bệnh nhân đau nhiều sau chuyển sang đường uống + Piroxicam ( Felden ) viên hay ống 20mg, uống viên/ngày sau ăn no tiêm bắp ngày ống - ngày đầu bệnh nhân đau nhiều sau chuyển sang đường uống + Celecoxib ( Celebrex ) viên 200mg, liều đến viên/ngày sau ăn no - Thuốc giãn cơ: chọn thuốc trường hợp hội chứng cột sống ( + ): schober +, Neri + , cạnh sống co cứng, hội chứng rễ thần kinh - + Mydocalm: 150mg x viên/ngày ( co nhiều ) Mydocalm 50mg x viên/ngày + Myonal 50mg x viên/ ngày - Thuốc có tác dụng giảm đau thần kinh: gabapentin 300mg 1-3 viên/ngày - Thuốc tăng cường dẫn truyền thần kinh Nivalin 2,5mg x ống/ngày chia lần Trong trường hợp hội chứng cột sống - , hội chứng chèn ép rễ + - mecobalamin ( methyllcoban ) 1500mcg x viên/ ngày B Theo YHCT * Thể Phong hàn - Pháp điều trị: Khu phong, tán hàn, ôn thông kinh lạc - Phương thuốc: Đại tần giao thang gia giảm Độc hoạt 15g Tế tân 08g Phòng phong 10g Chỉ xác 08g Uy linh tiên 10g Trần bì 10g Đan sâm 15g Ngưu tất 15g Tang ký sinh 15g Xuyên khung 10g Quế chi 05g Sắc ngày thang uống chia lần ( S-C) Có thể kê đơn thuốc theo đối pháp lập phương - Châm cứu: Châm tả huyệt sau: + Ở kinh bàng quang: Thận du, Đại trường du, Thứ liêu, Thừa phù, Ân mơn, Ủy trung, Thừa sơn, Cơn lơn Liệu trình 20 phút/ lần/ ngày + Ở kinh đởm: Đại trường du, trật biên, phong thị, hoàn khiêu, Dương lăng tuyền, Huyền trung, Giải khê bên bệnh liệu trình 20 phút/ lần/ ngày 10 C – nhóm thuốc lợi tiểu Lợi tiểu quai : Fucocemide 40mg Lợi tiểu kháng aldosterone: Spironolactone Điều trị cụ thể Người già, ưu tiên dùng lợi tiểu trước, người trẻ ưu tiên Ức chế men chuyển Thường dùng từ liêu thấp xem xét có tác dụng điều trị trì, huyết áp từ độ trở lên nên phối hợp thuốc Nếu huyết áp chưa kiểm soát cần tăng liều thuốc lên có đáp ứng - Thường phối hợp thuốc lợi tiểu với Ức chế men chuyển với Chẹn kênh calci - Ức chế men chuyển + Chẹn kênh calci - Trường hợp không đáp ứng dùng phối hợp nhóm - Ức chế men chuyển + Chẹn kênh calci + nhóm thuốc lợi tiểu - Phịng bệnh: Kiểm tra huyết áp định kỳ uống thuốc theo đơn bác sĩ khám lại hết thuốc kê đơn có diễn biến bất thường, thể dục nhẹ nhàng tốt phương pháp 30 phút/ngày B YHCT: Thể âm hư dương xung: Hay gặp người trẻ, rối loạn tiền mãn kinh • Triệu chứng: hoa mắt, nhức đầu, tai ù, dễ cáu gắt, miệng đắng, họng khơ, ngủ, hay mê, rêu lưỡi trắng vàng, mạch huyền hoạt sác - Thiên âm hư: chóng mặt hoa mắt, hồi hộp ngủ, hay quên, long bàn tay bàn chân nóng, lưỡi đỏ rêu, mạch huyền tế sác - Thiên dương xung hay can hỏa thịnh: đầu đau dội, mắt đỏ, táo bón, họng khơ, đầu lưỡi đỏ, rêu vàng khơ, mạch huyền sác có lực • Pháp chữa: Tư âm tiềm dương Âm hư nhiều thiên tư dưỡng can thận, dương xung nhiều bình can tiềm dương - can tả hỏa * Phương thuốc: Thiên ma câu đằng ẩm gia giảm Thiên ma 10g Tâm sen 15g Câu đằng 15g Hòe hoa 15g Bạch linh 10g Thảo minh 15g Tang ký sinh 16g Chi tử 8g Đỗ 12g Thạch minh 20g 46 Ngưu tất12g Thiên âm hư nhiều dùng lục vị quy thược kỷ cúc địa hoàng hoàn Lục vị quy thược: Thục địa 15g Đanbì 08g Sơn thù 10g Đương quy 08g Trạch tả 08g Bạch thược 08g Hoài sơn 15g Bạch linh 15g Kỷ cúc địa hoàng hoàn: Thục địa 16g Trạch tả 08g Sơn thù 08g Đan bì 08g Hồi sơn 12g Kỷ tử 12g Phục linh 08g Cúc hoa 12g Thiên dương xung dùng long đởm tả can thang gia giảm: Long đởm thảo 08g Sinh địa 14g Hoàng cầm 12g Sa tiên 16g Chi tử 12g Trạch tả 12g Sài hô 08g Cam thảo 04g Đương quy 08g Mộc thông 04g Sắc ngày 01 thang uống chia 02 lần ngày Có thể dùng thuốc theo đối pháp lập phương Thể can thận âm hư: - Triệu chứng: nhức đầu chóng mặt, hoa mắt ù tai, hoảng hốt, dễ sợ, ngủ hay nằm mê, lưng gối yếu, miệng khơ, mặt đỏ, chất lưỡi đỏ, mạch huyền tế sác (thiên âm hư ) Thiên dương hư mặt trắng, chân gối mềm yếu, tiều nhiều, liệt dương di tinh, mạch trầm, tế - Phép chữa: tư dưỡng can thận Thiên âm hư bổ can thận âm, thiên dương hư ơn dưỡng can thận - Phương thuốc: Thiên âm hư dùng bài: Lục vị quy thược kỷ cúc địa hoàng hoàn Thiên dương hư: dùng Lục vị quy thược, kỷ cúc địa hoàng hoàn gia thêm vị thuốc trợ dương: ba kích 12g, ích trí nhân 12g, đỗ trọng 10g 47 Thể tâm tỳ hư: - Triệu chứng: sắc mặt trắng, da khơ, mệt mỏi, ngủ ít, ăn kém, hay phân lỏng, đầu choáng, mắt hoa, rêu lưỡi nhạt, mạch huyền tế - Pháp chữa: kiện tỳ bổ huyết an thần - Phương thuốc: Quy tỳ thang giagiảm Bạchtruật12g Long nhãn 12g Đẳng sâm 12g Hòe hoa 08g Đương quy 12g Ngưutấtl2g Mộc hương 04g Hoàng cầm 08g Viễn chí 08g Tang ký sinh 12g Táo nhân 12g Đại táo 12g Thể đàm thấp: hay gặp người béo cholesterol tăng cao Triệu chứng: Người béo mập, ngực sườn đầy tức, hay lợm giọng, buồn nôn, ăn ngủ ít, rêu lưỡi trắng dính, miệng nhạt, mạch huyền hoạt - Pháp chữa: kiện tỳ trừ thấp hóa đàm - Phương thuốc: Bán hạ bạch truật thiên ma thang Bán hạ chê 06g Cam thảo 06g Phục linh 08g Trần bì 06g Bạch truật 12g Thiên ma 16g Câu đẳng 16g Ngưu tất 16g Tang ký sinh 16g Ý dĩ 16g Hòe hoa 16g Sắc ngày 01 thang uống chia 02 lần ngày Có thể dùng thuốc theo đối pháp lập phương III PHỊNG BỆNH: Dự phịng cấp I Đối với người chưa bị tăng huyết áp cần lưu ý vấn đề sinh hoạt hàng ngày thói quen có hại sức khỏe phải khám định kỳ để phát tăng huyết áp hay bệnh liên quan Trong đối tượng nầy ý đến người có yếu tố nguy mắc bệnh cao cho dù lần đầu chưa phát tăng huyết áp cần trao đổi tuyên truyền để phối hợp dự phòng nhân viên y tế tuyến trước 48 Dự phòng cấp II Đối với người tăng huyết áp, cần phải chặt chẽ chế độ ăn uống, nghỉ ngơi theo dõi huyết áp đặn có kế hoạch điều trị ngoại trú để theo dõi tiến triển, tác dụng phụ thuốc Cần ý yếu tố kinh tế điều trị liệu trình lâu dài, tốn Tiên lượng bệnh nhân thường phụ thuộc vào: Trị số huyết áp: Trị số huyết áp cao tỷ lệ tử vong lớn Các biến chứng: Là yếu tố tiên lượng gần quan trọng có biến chứng Về tiên lượng xa: Cholesterol máu có vị trí quan trọng dễ đưa đến xơ vữa động mạch vành, nhồi máu tim sau Vấn đề điều trị giữ vai trò đáng kể, tiên lượng khả quan điều trị sớm, cách, có theo dõi lâu dài Tài liệu tham khảo: phác đồ điều trị bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh - Bài giảng Y Học Cổ Truyền Đại Học Y Hà Nội 49 13 VIÊM KHỚP DẠNG THẤP (Chứng tý ) I ĐẠI CƯƠNG: Định nghĩa: Viêm khớp dạng thấp bệnh viêm đặc hiệu xảy khớp gây tổn thương màng hoạt dịch, sụn khớp đầu xương sụn, diễn biến mạn tính dẫn đến tình trạng dính biến dạng khớp Viêm khớp dạng thấp khơng có biểu viêm khớp có mặt yếu tố dạng thấp máu.Đây bệnh khớp viêm mạn tính với biểu đặc trưng: sưng, đau khớp, cứng khớp buổi sáng đối xứng hai bên Ngồi ra, cịn có biểu toàn thân (mệt mỏi, xanh xao, sốt gầy sút…) tổn thương quan khác thể Chẩn đốn: Tiêu chuẩn ACR - 1987 Có tiêu chuẩn: Cứng khớp buổi sáng kéo dài Sưng đau kéo dài tối thiểu khớp số 14 khớp sau: ngón tay gần (2), bàn ngón (2), cổ tay (2), khuỷu (2), gối (2), cổ chân (2), bàn ngón chân (2) Sưng đau vị trí: khớp ngón tay gần, khớp bàn ngón, khớp cổ tay Sưng khớp đối xứng Có hạt da Phản ứng tìm yếu tố dạng thấp (+) Hình ảnh X quang điển hình Chẩn đốn xác định có tiêu chuẩn trở lên Trong điều kiện Việt Nam Do thiếu phương tiện chẩn đoán cần thiết, nên chẩn đoán xác định dựa vào yếu tố sau: Nữ tuổi trung niên Viêm khớp nhỏ hai bàn tay, phối hợp với khớp gối, cổ chân, khuỷu Đối xứng Có dấu hiệu cứng khớp buổi sáng Diễn biến tháng II ĐIỀU TRỊ: A YHHĐ: Điều trị cụ thể 2.1- Nội khoa * Thuốc lựa chọn 2.1.1 Thuốc điều trị toàn thân - Các thuốc chống viêm giảm đau không Steroid 50 + Piroxicam 7,5mg: Ngày uống 15mg chia làm lần (sáng, chiều) sau ăn no + Hoặc Diclofenac 75mg ( voltarel ) TB ống, chia lần sáng, chiều ( dùng - ngày) sau dùng viên 50mg: Ngày uống 100mg chia lần (sáng, chiều) sau ăn no - Nhóm thuốc corticoid + Dùng liều cơng, ngắn ngày, giảm dần liều Tùy vào tình trạng bệnh nhân - Thể vừa: Medrol 16-32mg/ngày uống lúc sáng, sau ăn - Thể nặng: Solumedrol 40mg/ngày TM giảm dần ngừng điều trị * Các thuốc dùng kéo dài triệu chứng đau, cần trị kết hợp thuốc giảm tiết dịch vị: Omeprazol viên 20mg uống viên/ ngày - Thuốc giảm đau + Paracetamol 0,5g x 4-6 viên/ngày uống cách 4-6h/lần B YHCT: I Phương pháp dùng thuốc Phong hàn thấp tý : - Phép điều trị: Khu phong tán hàn, trừ thấp, thông kinh lạc: - Thể phương thuốc điều trị: quyên tý thang đối pháp lập phương Khương hoạt 15g Mộc hương 10g Độc hoạt 15g Tần giao 15g Quế chi 10g Kê huyết đằng 15g Đại táo 15g Bạch thược 15g Cam thảo 05g Đương quy 15g Phịng phong 10g Hồng kỳ 15g Sinh khương 10g Xuyên khung 10g - Sắc uống ngày thang, chia làm 02 lần Nếu phong thắng (thể hành tý) Phương thuốc điều trị: Phòng phong thang Phòng phong 12g Cát 20g Khương hoạt 12g Tần giao 12g Quế chi 08g Cam thảo 04g 51 Đương quy 16g Bạch thược l5g Sinh khương 3-5 lát Bạch linh l0g Sắc uống ngày thang chia lần xa bữa ăn Nếu hàn thắng (thể hàn tý hay thống tý ) Phương thuốc điều trị: ngũ tích tán Bạch 12g Xuyên khung 12g Chích cam thảo 04g Bạch linh l0g Đương quy 16g Quế chi 08g Bạch thược 16g Bán hạ chế 04g Chỉ xác 08g Trần bì 06g Bạch 10g Thương truật 12g Can khương 04g Cát cánh 12g Sắc uống ngày thang chia 02 lần) Thể phong hàn thấp tý thêm huyết hư: - Phép điều trị: ích can thận, khu phong tán hàn trừ thấp, thông kinh hoạt lạc - Phương thuốc: Độc hoạt tang ký sinh thang Độc hoạt 12g Tang ký sinh 12-16g Đỗ trọng 12g Ngưu tất l0g Tế tân 08g Tần giao l0g Bạch linh l0g Quế chi 06g Phòng phong 12g Xuyên khung l0g Đảng sâm 16g Cam thảo 04g Đương quy 16g Bạch thược 16g Thục địa 16g Sắc uống ngày thang chia lần Có thể dùng theo đối pháp lập phương Thể phong hàn thấp tý kiêm khí huyết hư : 52 - Phương thuốc: Tam tý thang Tục đoạn 12g Đỗ trọng 10-12g Phòng phong 12g Quế chi 06g Tế tân 08g Đảng sâm 16g Bạch linh l0g Đương quy 16g Bạch thược 16g Hoàng kỳ 12-16g Ngưu tất l0g Cam thảo 05g Tần giao 12g Sinh địa 12g Xuyên khung 10g Độc hoạt 12g Sinh khương 3-5 lát Sắc uống ngày thang chia lần Có thể dùng theo đối pháp lập phương Nếu khớp sưng dần, rêu lưỡi chuyển sang vàng cáu tà hóa nhiệt cần chữa hàn nhiệt - Phép điều trị: Giải biểu lý nhiệt, thông kinh lạc - Phương thuốc: Quế chi thược dược tri mẫu thang Quế chi 08g Sinh khương 10g Bạch thược 15g Ma hoàng 04g Cam thảo 05g Tri mẫu 08g Bạch truật 12g Phụ tử 08g Phòng phong 10g Sắc uống ngày thang chia lần Có thể dùng theo đối pháp lập phương III PHÒNG BỆNH: Viêm khớp dạng thấp bệnh mạn tính, tiến triển kéo dài đợt cấp tính Khơng tiên lượng thời gian xảy đợt cấp tính ngưng tiến triển Các đợt ngưng tiến triển xảy giai đoạn đầu nhiều Phần lớn bệnh nhân bị hạn chế cử động khớp cử động chút sinh hoạt Chỉ 10% trường hợp bị tàn phế Các yếu tố tiên lượng xấu Khơng có yếu tố riêng lẻ tiên lượng bệnh mà cần kết hợp nhiều yếu tố: 53 Tuổi già, giới nữ Tổn thương nhiều khớp Tổn thương X quang nặng sớm Nốt thấp.Yếu tố dạng thấp dương tính cao Yếu tố HLA DR4 dương tính Các biểu khớp, đặc biệt viêm mạch máu Tuổi thọ trung bình: Trung bình bệnh nhân viêm khớp dạng thấp giảm thọ từ đến năm, điều có liên quan đến thời gian mức độ bệnh, tuổi giới, phương pháp điều trị liều Corticosteroids sử dụng Tài liệu tham khảo: phác đồ điều trị bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh - Bài giảng Y Học Cổ Truyền Đại Học Y Hà Nội 54 14 SUY NHƯỢC CƠ THỂ ( Hư Lao ) I.ĐỊNH NGHĨA: Trung y mô tả suy nhược thần kinh phạm trù “ Bất mi “,“Kinh quí “, “Kiện vong “mất ngủ hay mê Triệu chứng chủ yếu đau đầu nặng nề, trí nhớ giảm, tâm quí, di tinh,suy nhược thể, sức đề kháng giảm sút; gặp nhiều người lao động trí óc, phát bệnh từ từ Nguyên nhân bệnh lý Suy nghĩ độ, tinh thần căng thẳng, mắc số bệnh mạn tính kéo dài, chức tạng phủ điều hồ, tâm chủ thần khí, tâm khí hư tổn, tâm huyết bất túc thận chủ tàng tinh, thận khí hư tổn, thận tinh bất túc Có thể thấy: kinh q, kiện vong thất miên, đầu choáng, tai ù, đau lưng, di tinh, lo lắng hại tỳ, tỳ hư huyết thiếu, ăn kém, mệt mỏi tâm quí, mặt tiều tụy, sắc thấu chí khơng thư thái, làm cho can đởm khí uất âm hư dương vượng, làm ngực sườn đầy tức, miệng đắng, ngủ, đầu choáng, mắt hoa.Bệnh chủ yếu lệ thuộc tạng (tâm, tỳ, can, thận)bị điều hịa Biện chứng phương trị Tìm hiểu ngun nhân phát bệnh,động viên tư tưởng người bệnh tốt phát huy tính tích cực y sinh bệnh nhân, tâm chiến thắng bệnh tật; kết hợp điều trị với lao động thể dục liệu pháp; ăn uống sinh hoạt làm việc hợp lý Lâm sàng chủ yếu dựa vào tình trạng hư hay thực tạng phủ, ý đến bổ âm - dương khí – huyết II ĐIỀU TRỊ: 1.Âm hư dương vượng: Đau đầu chống váng, mắt hoa tai ù, trí nhớ giảm (kiện vong), sức ý không tập trung dễ phiền táo, tâm quí bất định, thắt lưng đau mỏi, chi gầy vô lực, họng khô, miệng ráo, tiểu tiện vàng đỏ, đầu lưỡi rêu rêu vàng mỏng, mạch huyền sác tế sác Phương điều trị: tư âm giáng hoả - bình can tiềm dương Bài thuốc: “kỷ cúc địa hoàng hoàn” gia giảm (thang) Thục địa 16g Sinh địa 12g Sơn thù 12g Kỷ tử 10g Cúc hoa 10g Sa sâm 10g Toan táo nhân 10g Bá tử nhân 10g Sắc uống ngày thang Nếu nhịp tim nhanh, tâm phiền ngủ, hay quên, di tinh, tai ù, lưng gối đau mỏi, miệng khô, ngũ tâm phiền nhiệt, đầu lưỡi đỏ, mạch tế sác chứng tâm thận bất giao; điều trị phải dùng “lục vị địa hoàng hoàn” gia thêm: ngũ vị tử 8g, toan táo nhân 20g, bán hạ chế 6g, hoàng liên 6g 2.Đởm hư đàm nghịch : Hư phiền thất miên, kinh quí đau đầu ẩu thổ, đại tiện lỏng nát, rêu lưỡi trắng nhờn, mạch huyền sác kết 55 Pháp chữa: ôn đởm trừ đàm Thuốc: “ôn đởm thang” Gia giảm: Nếu đàm tụ gia thêm: viễn trí 8g, Nếu khí hư mạch kết gia thêm: đẳng sâm 16g Nếu hư nhiệt đầu lưỡi đỏ gia thêm: thiên hoa phấn, Nếu rìa lưỡi có ban điểm ứ huyết, mạch súc gia thêm: đan sâm 16g, đào nhân 12g, hồng hoa 8g 3.Tâm tỳ lưỡng hư: Tâm quí kiên vong, huyền vựng, sắc mặt gầy bệch, khí đoản gầy gị, ngủ hay mơ, dễ tỉnh giấc,ăn không ngon miệng, bụng đau tiện lỏng, lưỡi nhợt, rêu trắng, mạch tế nhược Pháp điều trị: kiện tỳ dưỡng tâm - bổ huyết ích khí Phương thuốc: “qui tỳ thang gia giảm” Bạch truật 12g Đương quy 16g Đảng sâm 16g Hoàng kỳ 16g Toan táo nhân 12g Bạch linh 10g Viễn trí 08g Long nhãn 16g Chích thảo 06g Đại táo 16g Thục địa 16g Mộc hương 06g Nếu tinh thần ủy mị, đầu choáng, mắt hoa, hư phiền tâm qúi, tư hãn, mồm lưỡi sinh nhọt, kinh nguyệt không đều, chất lưỡi hồng nhợt, rêu trắng mỏng, mạch tế sác tâm huyết bất túc dùng “bổ tâm hồn” 4.Thận dương hư: Tinh thần mệt mỏi, sắc mặt nhợt trắng, lưng đau, chân mỏi, thân thể giá lạnh, chi lạnh, dễ tỉnh giấc, đái đêm nhiều, tiểu tiện , liệt dương, táo tiết di tinh, rêu lưỡi nhợt trắng, mạch trầm tế hư vô lực Pháp trị: ôn bổ thận dương Phương thuốc: “kim quĩ thận khí hồn” “hữu qui ẩm” Nếu mắt hoa, phát (rụng tóc), lưng gối lạnh giá, di tinh, lưỡi mềm bệu nhợt, rêu trắng mạch hư đại trì, tinh hư huyết thiếu, dương khí suy nhược phải tun bổ âm - dương, dùng quế chi, long cốt, mẫu lệ thang 5.Châm cứu: tam âm giao, nội quan, hợp cốc, túc tam lý, thận du, tỳ du, thủ tam lý, dương lăng tuyền Tài liệu tham khảo: phác đồ điều trị bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh - Bài giảng Y Học Cổ Truyền Đại Học Y Hà Nội 56 15 TÂM CĂN SUY NHƯỢC I ĐỊNH NGHĨA: Hội chứng suy nhược mạn tính (Chronic fatigue syndrome) tên gọi bệnh lý gây suy nhược kết hợp với nhiều rối loạn vật lý, thể chất tâm thần kinh Hội chứng trước 30 năm gọi với nhiều tên khác suy nhược thần kinh, trạng thái u uất, chronic mononucleosis, hội chứng suy nhược sau nhiễm siêu vi… II ĐIỀU TRỊ: A YHHĐ: Trách nhiệm người thầy thuốc phải đối mặt với hội chứng suy nhược mạn tính phải tìm ngun nhân cách khai thác bệnh sử thật kỹ lưỡng, khám lâm sàng toàn diện, sử dụng khôn ngoan xét nghiệm cận lâm sàng, suốt trình khảo sát phải ln ln thực việc chẩn đốn phân biệt Sau loại bỏ bệnh lý khác, nguyên tắc trị liệu sau phải xem xét việc chăm sóc lâu dài hội chứng suy nhược mạn tính Nguyên tắc điều trị Giải thích cặn kẽ tình trạng bệnh tật cho bệnh nhân: Bệnh nhân phải giải thích đầy đủ bệnh chế bệnh, ảnh hưởng mặt thể chất, đời sống tâm lý xã hội Bệnh nhân thường cảm thấy dễ chịu khó chịu họ quan tâm cách nghiêm túc Tái khám định kỳ: Việc tái khám định kỳ hữu ích việc tìm bệnh tật cịn ẩn dấu (chưa phát lần khám trước đó) Điều trị triệu chứng: Việc làm giảm triệu chứng bệnh lý (dù nhỏ) tạo nên khác biệt lớn người bệnh Hướng dẫn người bệnh thay đổi cách sống - sinh hoạt: Tránh bữa ăn tối nặng nề Tránh dùng chất kích thích đêm Khơng nên nghỉ ngơi hồn toàn Nên thực tập Dưỡng sinh chứng minh có hiệu trường hợp suy nhược, ngủ thư giãn, động tác tập luyện tư nằm Đã có nhiều trường hợp cụ thể việc cải thiện tình trạng bệnh nhân (như tình trạng sức khỏe thể xác 57 tinh thần, triệu chứng đau nhức toàn thân, tính tình cáu gắt, ngủ, tiểu đêm) sau khóa học Dưỡng sinh Nên có chế độ làm việc thật cụ thể, thực tế cho trường hợp cụ thể, nói chung làm việc nhẹ tăng dần cường độ cần khuyến khích Nên tránh trị liệu không hiệu quả: Những nghiên cứu có so sánh với lơ chứng chứng tỏ Acyclovir, trích tinh gan tiêm bắp, Acid Folique, sinh tố B12 khơng có giá trị Ngồi ra, có cơng trình cho thấy việc điều trị Immunoglobuline liều cao tiêm tĩnh mạch khơng có giá trị trị liệu B YHCT: 1.Thể Âm hư hỏa vượng: Do tính chất đa dạng bệnh mà việc điều trị phong phú Thông thường, thể dấu chứng dương xung (hỏa bốc) quan trọng Dấu chứng thường xuất hệ thống Can Tâm Phép trị: Sơ Can, lý khí, giải uất, an thần Tư âm, giáng hỏa, tiềm dương, an thần Bài thuốcĐơn chi tiêu dao gia giảm Sài hồ 12g Chi tử 12g Bạc hà 08g Sinh khương 06g Bạch thược 12g Đương quy 16g Phục linh 12g Đan bì 12g Bạch truật 12g Thiên ma 12g Câu đằng 12g Thạch minh 12g Cúc hoa 12g Châm cứu: Châm tả lưu kim 15 phút: Thái dương, Bách hội, Đầu duy, Phong trì, Thái xung, Quang minh 2.Thể Can Thận âm hư: Phép trị: (tùy thuộc vào triệu chứng chủ yếu) Bổ Thận âm, bổ Can huyết, an thần Bổ Thận âm, bổ Can huyết, cố tinh 58 Bài thuốc: Bài thuốc Lục vị địa hoàng hoàn gia Quy thược gồm thươngThục địa 32g Hồi sơn 16g Sơn thù 8g Đơn bì 12g Bạch linh 12g Trạch tả 6g Đương quy 12g Bạch thược 15g thương Bài thuốc thường sử dụng tăng huyết áp có kèm triệu chứng đau ngực, đau vùng tim Châm cứu: Châm bổ lưu kim 30 phút: Thái dương, Bách hội, Đầu duy, Phong trì (A thị huyệt), Thái xung, Quang minh, Can du, Thận du, Tam âm giao, Thái khê, Phi dương, Phục lưu ± Thần môn, Nội quan, Bá hội 3.Thể Tâm Tỳ hư: Phép trị: Kiện Tỳ, an thần (Bổ Tâm Tỳ) Bài thuốc: Bài thuốc Quy tỳ thang gồm thươngBạch linh 8g Hoàng kỳ 10g Đẳng sâm 10g Bạch truật 10g Long nhãn 10g Toan Táo nhân 15g Cam thảo 05g Mộc hương 10g Viễn chí 05g Đương quy 15g thươngChâm cứu:Châm bổ lưu kim 30 phút: A thị huyệt, Tâm du, Tỳ du, Vị du, Túc tam lý, Cách du, Tam âm giao, Thần môn, Nội quan, Thái bạch, Phong long 59 4.Thể Thận dương hư: Phép trị:Ôn Thận dương, bổ Thận âm, an thần, cố tinh Bài thuốc: Bài thuốc Thận khí hồn gồm: Bạch linh 120g, Thục địa 320g, Sơn thù 160g, Đơn bì 120g, Quế chi 40g, Trạch tả 120g, Phụ tử 40g, Sơn dược 160g Tán bột, ngày uống - 12g Bài thuốc Hữu quy ẩm gồm: Cam thảo 4g, Đỗ trọng 12g, Hoài sơn 16g, Kỷ tử 8g, Nhân sâm 8g, Nhục quế 4g, Phụ tử 2g, Thù du 8g, Thục địa 32g Châm cứu:Cứu bổ ôn châm: Thái dương, Bách hội, Đầu duy, Phong trì, Thái xung, Quang minh Can du, Thận du, Tam âm giao, Thái khê, Phi dương, Mệnh môn, Trung cực, Quan nguyên, Khí hải Những phương pháp tập luyện dưỡng sinh Thư giãn Thở sâu, thở thời có kê mơng giơ chân Hướng dẫn thái độ tâm thần sống Cách sinh hoạt có giá trị điều trị bệnh mà cịn có ý nghĩa người khỏe mạnh (dự phòng cấp 0) Tài liệu tham khảo: phác đồ điều trị bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh - Bài giảng Y Học Cổ Truyền Đại Học Y Hà Nội 60