Chẩn đoán viêm da cơ địa

Chẩn đoán viêm da địa BSNT44 Vũ Thuỳ Linh tháng năm 2020 NỘI DUNG Đại cương Bệnh sinh Chẩn đoán Đại cương - 1930s, Hill Sulzberger đưa thuật ngữ “Viêm da địa”(Atopic dermatitis) - Bệnh viêm da mạn tính, tái phát, không lây nhiễm - Thường liên quan với bệnh dị ứng khác (50% hen, 75% viêm mũi dị ứng) - Đặc điểm chính: Viêm da mạn tính, tái phát; Rối loạn chức hàng rào da Quá mẫn qua trung gian IgE với dị nguyên thức ăn môi trường Middleton’s Ed 9th Diễn biến bệnh dị ứng The American Academy of Allergy, Asthma and Immunology 2017 Dịch tễ - Tần suất tăng gấp đôi/ba thập kỉ gần - 15-30% TE 2-10% người lớn - Thường khởi phát sớm - 85% năm đầu sống 70% trẻ có dấu hiệu thuyên giảm trước tuổi trưởng thành Bieber T.N Engl J Med 2008;358:1483 - 94 NỘI DUNG Đại cương Bệnh sinh Chẩn đoán Bệnh sinh Hàng rào da Di truyền Viêm da địa Miễn dịch Yếu tố bên Di truyền - Hầu hết BN bị VDCĐ có các gen có khuynh hướng phát triển phản ứng IgE với dị nguyên môi trường - VDCĐ cao đáng kể trẻ sinh đôi trứng (77%) sinh đơi khác trứng (15%) - Tiền sử gia đình có nguy cao đáng kể mắc AD - Có 80 gen liên quan tới AD GEN Gen liên quan tới biệt hố biểu bì Gen liên quan tới đáp ứng miễn dịch Gen FLG, FLG2, SPINK5, LAMA3, TMEM79, Gen FLG, genes—IL-3, IL-4, IL-5, IL-13, TSLP A.W Burks – Middleton’Allergy, 9th Edition Bất thường hàng rào da Dị nguyên: Thức ăn, aeroallergen, Vi sinh, tự KN Yếu tố bên ngồi Stress Khơng dị ngun Chất kích thích Nhiệt độ MT: nóng, ẩm, Bất thường hàng rào da GEN - Tăng nước qua da Tăng protease nội sinh Thiếu hụt chất ức chế protease nội sinh Giảm lipid - Tăng hấp thụ dị nguyên, chất kích thích Xâm nhập VK A.W Burks – Middleton’Allergy, 9th Edition Miễn dịch Eczema herpesticum Nhiễm virus Pox -> u mềm lây - Các thương tổn da riêng rẽ, rời rạc Lây ran rộng cào gãi, sờ mó vào thương tổn Thường gặp trẻ nhỏ Sẩn tròn gồ cao da, chắc, nhẵn, lõm trung tâm Nhiễm nấm Malassezia sympodialis - Có da khoẻ mạnh da bị bệnh - Trong VDCĐ, sợi nấm xâm nhập qua hàng rào dao bị tổn thương gặp TB trình diện KN dẫn tới trình viêm da; - Là nấm men ưa lipid, nên thường có vùng da dầu đầu cổ Chẩn đoán phân biệt a Các viêm da dị ứng khác - Viêm da tiếp xúc dị ứng - Viêm da tiếp xúc kích ứng - Viêm da dầu - Viêm da thể đồng tiền - Chàm tổ đỉa Chẩn đoán phân biệt b Bệnh vảy nến Chẩn đoán phân biệt c Ghẻ - Mụn nước rải rác, riêng rẽ vùng da mỏng - Đường hầm ghẻ/ luống ghẻ đặc hiệu - Ngứa, khỏ chịu, đêm - Dịch tễ Chẩn đoán mức độ hoạt động bệnh Các thang điểm đánh giá mức độ bệnh: EASI Rajka and Lengeland SCORAD (scoring atopic dermatitis) PO - SCORAD Bảng đánh giá SCORAD Chỉ số diện tích mức độ nghiêm trọng bệnh Chỉ số diện tích mức độ nghiêm trọng bệnh EASI (Eczema Area and Severity Index) Nhược điểm: - Không đánh giá trẻ em tuổi; - Khơng có triệu chứng ngứa