CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE MỘT SỐ CƠ ĐỊA ĐẶC BIỆTBSCKI. LÊ VĂN PHÍA

CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE MỘT SỐ CƠ ĐỊA ĐẶC BIỆT BSCKI LÊ VĂN PHÍA  CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE TRƯỜNG HỢP ĐẶC BIỆT NGƯỜI GIÀ BỆNH CƠ TIM TMCB TIỂU ĐƯỜNG SXHD SUY THẬN MẠN CÓ THAI CAO HÀ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE/ NGƯỜI GIÀ  SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE/NGƯỜI GIÀ I Lâm sàng: BS: 10% khơng sốt, đau bụng, đau xương khớp Gan to, XH da gặp; XHTH, tiểu máu hay gặp Nguy cơ:  Nhiều bệnh (Hb↓, PT kéo dài, bệnh gan, thận, tim, phổi mạn) → tiến triển  Nguy nhiễm trùng phối hợp cao Điều trị:  Phác đồ giống người trẻ tuổi  Thường xuyên theo dõi, đánh giá đáp ứng LS với tốc độ dịch truyền  Chú ý bệnh lý SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE/ NGƯỜI TĂNG HA Khó nhận định sốc Chú ý ảnh hưởng thuốc hạ HA      Điều trị    Tụt HA: HATThu ↓ 40mmHg so với HATTThu nền, dù MAP >60mmHg Chẹn ß → ức chế phản ứng ↑ nhịp tim sốc Chẹn Ca2 → ↑ nhịp tim, khơng có nghĩa sốc Thận trọng sử dụng thuốc Rx hạ áp gđ nguy hiểm Phác đồ tương tự SXHD người không tăng HA Thường xuyên theo dõi, đánh giá đáp ứng LS với tốc độ dịch truyền Chú ý tổn thương tạng ↑ HA mạn SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE/ TIỂU ĐƯỜNG  Sốt xuất huyết Dengue       Tiểu đường  Có thể thúc đẩy nhiễm ceton máu, ↑ ALTT máu/BN tiểu đường ↑ nguy hạ đường huyết (tổn thương gan nặng SXHD) Tốc độ dịch truyền CÓ THỂ thay đổi theo mức đường huyết, xuất nhập ↑ đường huyết → lợi tiểu thẩm thấu → sốc Metformin gây toan acid lactic → ngưng sử dụng SXHD nặng → Insulin tác dụng nhanh (ĐH < 150mg/dl) Dấu hiệu nhiễm ceton máu, tăng ALTT máu (buồn nơn, ói đau bụng) tương tự dấu hiệu cảnh báo SXHD SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE/ SUY THẬN MẠN      Tăng nguy SXHD nặng tử vong Dấu hiệu cảnh báo tương tự hội chứng ↑ ure huyết Hct thấp, Albumin máu thấp Khó dung nạp dịch truyền → tốc đo dịch truyền CÓ THỂ thay đổi theo đáp ứng LS, xuất nhập (lưu lượng nước tiểu thấp STM) Toan chuyển hóa, RL điện giải STM → lọc máu SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE/ BTTMCB-SUY TIM    SXHD → sốt, nhịp tim nhanh, tăng nhu cầu chuyển hóa →làm nặng thêm chức tim Thận trọng bù dịch (bệnh tim có tím: Hct cao) Hỗ trợ hô hấp sớm SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE/ PHỤ NỮ CÓ THAI  Lâm sàng:  th đầu: buồn ói, đau bụng → DH cảnh báo ? th cuối: ↑ V tuần hoàn dãn mạch →↑ nhịp tim, HA thấp, Hct thấp, khó đánh giá dấu hiệu thoát huyết tương (TDMP, TDMB) →∆ nhầm sốc, bỏ sót ∆ SXHD    Điều trị:  Nhập viện sớm Phác đồ tương tự SXHD người không mang thai Thường xuyên TD, đánh giá đáp ứng LS với tốc độ DT Liều lượng DT dựa theo cân nặng trước lúc mang thai     BÉO PHÌ Chống sốc theo cân nặng hiệu chỉnh:  CNLT (cân nặng lí tưởng)  CNHC (cân nang hiệu chỉnh)  CNLT = [Cao (cm) – 152.4]x0.9 + (50: Nam; 45.5: Nữ) Nếu Thực tế > 125% CNLT CNHC = (Thực – CNLT) x 0.4 + CNLT KẾT LUẬN THEO DÕI SÁT  PHÁT HIỆN SỚM  CHĂM SÓC ĐT ĐÚNG → HẠN CHẾ TỬ VONG 