PowerPoint Presentation PGS TS BS NGUYỄN THỊ NGỌC LAN HỘI THẤP KHỚP HỌC VIỆT NAM VRA TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH GÚT Ở NGƯỜI TĂNG HUYẾT ÁP TẠI TUYẾN CƠ SỞ TỶ LỆ HIỆN HÀNH • Gút là bệnh lý viêm[.]
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH GÚT Ở NGƯỜI TĂNG HUYẾT ÁP TẠI TUYẾN CƠ SỞ PGS.TS.BS NGUYỄN THỊ NGỌC LAN HỘI THẤP KHỚP HỌC VIỆT NAM VRA TỶ LỆ HIỆN HÀNH • Gút bệnh lý viêm khớp phổ biến người lớn phổ biến thứ bệnh khớp[a-c] • Tỷ lệ hành từ nữ) Tuổia Hút thuốc – tiền sửa Total cholesterol a and HDL-C Uric acid Đái tháo đườnga Năng cân béo phì Tiền sử gia đình bệnh tim mạch sớm (nam < 55 tuổi and nữ < 65 tuổi) Tiền sử gia đình cha mẹ có bệnh tăng huyết áp khởi phát sớm Mãn kinh sớm Lối sống vận động Các yếu tố tâm lý xã hội kinh tế xã hội Nhịp tim (khi nghỉ ngơi > 80 nhịp/phút) Williams B, Mancia G et al, J Hypertens/Eur Heart J 2018 TĂNG Acid uric máu - nam 420 mol/L - nữ 360 mol/L HẬU QUẢ CỦA SỰ LẮNG ĐỌNG TINH THỂ URAT 1- Viêm khớp cấp- mạn 2- Hạt tophi 3- Suy thận, sỏi tiết niệu GÚT CẤP: KING OF THE DISEASES, DISEASE OF THE KINGS GÚT MẠN TÍNH • Tiến triển bán cấp - xen kẽ đợt viêm cấp • Biến dạng huỷ khớp hạt tơphi • Nhiễm khuẩn hạt tophi • Suy thận, sỏi thận • Vấn đề lạm dụng thuốc, đặc biệt corticoid TIÊU CHUẨN VÀNG ĐỂ CHẨN ĐỐN BỆNH GÚT Tìm thấy tinh thể urat dịch khớp hạt tơphi Kính hiển vi phân cực TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN BỆNH GÚT THEO BENNET-WOOD NĂM 1968 a Tìm thấy tinh thể urat dịch khớp hạt tơphi b Có yếu tố sau: - Tiền sử có hai đợt sưng đau khớp với tính chất khởi phát đột ngột, sưng đau dội khỏi hồn tồn vịng hai tuần -Tiền sử có đợt sưng đau khớp bàn ngón chân với tính chất - Có hạt tôphi - Đáp ứng tốt với colchicin (giảm viêm, giảm đau vòng 48 tiền sử tại) Chẩn đốn xác định có tiêu chuẩn a hai yếu tố tiêu chuẩn b Tiêu chuẩn chẩn đoán gút theo EULAR/ACR 2015 ACR-EULAR Gout Classification Calculator CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT: GÚT VÀ GIẢ GÚT (PSEUDOGOUT) PSEUDOGOUT: CALCI HÓA SỤN KHỚP VIÊM KHỚP VI TINH THỂ PYROPHOSPHATE CALCI ĐIỀU TRỊ BỆNH GÚT NGUYÊN TẮC - Chống viêm khớp có gút cấp - Điều trị bệnh gút: Phòng gút cấp tái phát Mức acid uric máu mục tiêu + Gút chưa có hạt tơ phi 360 mol/l (60 mg/l) + Gút có hạt tô phi: 300 mol/l (50 mg/l) - Điều trị tổn thương giai đoạn mạn tính + Hạt tô phi + Tổn thương khớp + Tổn thương thận Tải FULL (32 trang): https://bit.ly/3Bhn44Q Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net CHỐNG VIÊM TRONG GÚT VÀ PHÒNG ĐỢT CẤP Ở GÚT MẠN ACR 2012 •Colchicine, NSAIDs, steroids Tải FULL (32 trang): https://bit.ly/3Bhn44Q Dự phịng: fb.com/TaiHo123doc.net EULAR 2016 •Colchicine, NSAIDs, steroids Khuyến cáo sử dụng NSAIDs theo nguy tim mạch bệnh nhân Guideline Năm ban hành High CV risk Low CV risk EULAR 2003,2005 NA NA OARSI 2008 ACR 2008 NA NA AHA 2007 ACG 2009 Tránh dùng NSAIDs có thể/ Naproxen + PPI Bất kỳ NSAIDs (tùy GI risk) Canadian consensus 2009 Tránh dùng NSAIDs có thể/ Naproxen + PPI Coxib/ NSAID+PPI ACCF/ACG/ AHA 2008 NA 2015 Tránh dùng NSAIDs/ naproxen+PPI/ Celecoxib liều thấp +/- PPI Ưu tiên dùng celecoxib bệnh nhân có dùng aspirin European consensus Không sử dụng etoricoxib cho bệnh nhân có HA 140/90 mmHg hoặchuyết áp tăng khơng kiểm soát 8282417 Bất kỳ NSAIDs (tùy GI risk) ... bệnh nhân gút so với bệnh nhân không mắc gút MỐI LIÊN QUAN GIỮA TĂNG ACID URIC MÁU VÀ CÁC BỆNH CHUYỂN HÓA CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN NGUY CƠ TIM MẠCH Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP Đặc điểm nhân học... PYROPHOSPHATE CALCI ĐIỀU TRỊ BỆNH GÚT NGUYÊN TẮC - Chống viêm khớp có gút cấp - Điều trị bệnh gút: Phòng gút cấp tái phát Mức acid uric máu mục tiêu + Gút chưa có hạt tơ phi 360 mol/l (60 mg/l) + Gút có... tiền sử tại) Chẩn đốn xác định có tiêu chuẩn a hai yếu tố tiêu chuẩn b Tiêu chuẩn chẩn đoán gút theo EULAR/ACR 2015 ACR-EULAR Gout Classification Calculator CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT: GÚT VÀ GIẢ GÚT (PSEUDOGOUT)