TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH GÚT Ở NGƯỜI TĂNG HUYẾT ÁP TẠI TUYẾN CƠ SỞ PGS.TS.BS NGUYỄN THỊ NGỌC LAN. HỘI THẤP KHỚP HỌC VIỆT NAM

TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH GÚT Ở NGƯỜI TĂNG HUYẾT ÁP TẠI TUYẾN CƠ SỞ PGS.TS.BS NGUYỄN THỊ NGỌC LAN HỘI THẤP KHỚP HỌC VIỆT NAM VRA TỶ LỆ HIỆN HÀNH • Gút bệnh lý viêm khớp phổ biến người lớn phổ biến thứ bệnh khớp[a-c] • Tỷ lệ hành từ nữ) Tuổia Hút thuốc – tiền sửa Total cholesterol a and HDL-C Uric acid Đái tháo đườnga Năng cân béo phì Tiền sử gia đình bệnh tim mạch sớm (nam < 55 tuổi and nữ < 65 tuổi) Tiền sử gia đình cha mẹ có bệnh tăng huyết áp khởi phát sớm Mãn kinh sớm Lối sống vận động Các yếu tố tâm lý xã hội kinh tế xã hội Nhịp tim (khi nghỉ ngơi > 80 nhịp/phút) Williams B, Mancia G et al, J Hypertens/Eur Heart J 2018 TĂNG Acid uric máu - nam 420 mol/L - nữ  360 mol/L HẬU QUẢ CỦA SỰ LẮNG ĐỌNG TINH THỂ URAT 1- Viêm khớp cấp- mạn 2- Hạt tophi 3- Suy thận, sỏi tiết niệu GÚT CẤP: KING OF THE DISEASES, DISEASE OF THE KINGS GÚT MẠN TÍNH • Tiến triển bán cấp - xen kẽ đợt viêm cấp • Biến dạng huỷ khớp hạt tơphi • Nhiễm khuẩn hạt tophi • Suy thận, sỏi thận • Vấn đề lạm dụng thuốc, đặc biệt corticoid TIÊU CHUẨN VÀNG ĐỂ CHẨN ĐỐN BỆNH GÚT Tìm thấy tinh thể urat dịch khớp hạt tơphi Kính hiển vi phân cực TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN BỆNH GÚT THEO BENNET-WOOD NĂM 1968 a Tìm thấy tinh thể urat dịch khớp hạt tơphi b Có yếu tố sau: - Tiền sử có hai đợt sưng đau khớp với tính chất khởi phát đột ngột, sưng đau dội khỏi hồn tồn vịng hai tuần -Tiền sử có đợt sưng đau khớp bàn ngón chân với tính chất - Có hạt tôphi - Đáp ứng tốt với colchicin (giảm viêm, giảm đau vòng 48 tiền sử tại) Chẩn đốn xác định có tiêu chuẩn a hai yếu tố tiêu chuẩn b Khuyến cáo sử dụng NSAIDs bệnh nhân có nguy tim mạch (theo Cục Quản lý thuốc Châu Âu, 2015) - Nếu dùng aspirin: uống aspirin trước uống NSAIDs 02 (nếu celecoxib khơng cần) - Ibuprofen dùng dài ngày làm giảm tác dụng bảo vệ tim mạch aspirin dùng liều cao (≥ 2400mg/ngày) làm tăng biến cố tim mạch => cần tránh dùng ibuprofen BN THA chưa kiểm soát, suy tim sung huyết (NYHA II-III), bệnh tim thiếu máu cục biết, bệnh động mạch ngoại biên bệnh mạch máu não BN dùng aspirin + NSAIDs làm giảm tác dụng hạ áp thuốc ức chế men chuyển, ức chế thụ thể, ức chế beta, thuốc lợi tiểu + Chẹn kênh calci thuốc bị ảnh hưởng NSAIDs ESC GUIDELINE – TĂNG HUYẾT ÁP TĂNG ACID URIC KHƠNG TRIỆU CHỨNG ACR 2012 EULAR 2016 • KHƠNG KHUYẾN CÁO ĐIỀU TRỊ THUỐC • CHỈ KHUYẾN CÁO THAY ĐỔI LỐI SỐNG • NẾU CĨ BỆNH THẬN, TIM MẠCH, RỐI LOẠN LIPIS MÁU, • TĂNG HUYẾT ÁP KẾT HỢP: ĐIỀU TRỊ THUỐC HẠ ACID URIC KHÔNG KHUYẾN CÁO ĐIỀU TRỊ THUỐC NẾU TĂNG ACID URIC ĐƠN ĐỘC MỤC TIÊU HẠ ACID URIC Ở BỆNH NHÂN GÚT ACR 2012 EULAR 2016 •