ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG CHO NGƯỜI TĂNG HUYẾT ÁP Ở TUYẾN CƠ SỞ PGS.TS.BS NGUYỄN THỊ BÍCH ĐÀO Hội Nội tiết Đái tháo đường Việt Nam Bv Tim Tâm Đức - ĐH Y Dược Tp HCM Tăng huyết áp đái tháo đường týp Tần suất lưu hành Tăng nguy mắc • BN THA tăng nguy mắc ĐTĐ 2,4 lần so với người 50-60% ≥ 140/90 mmHg không THA 70-90% ≥ 130/80 mm Hg • BN ĐTĐ tăng nguy mắc • BN THA: THA lần so với người 15-25% có ĐTĐ kèm khơng ĐTĐ • BN ĐTĐ: N Engl J Med 2000;342:905 JAMA, 2004;291:335 Diabetes Care, 2005;28:310 Am J Hypertens, 2007;20:599 Tăng huyết áp có đái tháo đường người cao tuổi Việt Nam Ngoài cộng đồng, – Nguyễn Văn Hoàng (2007): 13,2% [1] Trong bệnh viện: – Đỗ Thị Kim Yến : 28,2% [2] – Trần Văn Huy : 21,17% [3] – Trần Minh Giao : 25,8% [4] 1.Y khoa net 2.Đỗ Thi Kim Yến cs, 2003 Kỷ yếu cơng trình NCKH, BV Thống Nhất, trang 27-40 3.Trần Văn Huy, 2003 Tạp chí Tim mạch học Việt Nam, số 36: trang 155-163 4.Trần Minh Giao, 2006 Luận văn thạc sỹ y học, ĐH Y Dược Tp.HCM Phân tầng yếu tố nguy để lượng hóa dự hậu cho bệnh nhân THA Abbreviations: CV, cardiovascular; DBP, diastolic blood pressure; HT, hypertension; MS, metabolic syndrome; OD, organ damage; SBP, systolic blood pressure ESH/ESC 2003 Tăng huyết áp + Đái tháo đường + Bệnh thận Tăng HA Đái tháo đường Bệnh thận mạn RL lipid máu Grossman E High Blood Pressure and Diabetes Mellitus Arch Intern Med 2000;160:2447-2452 UKPDS 38 BMJ 1998;317:703-713 Yêu cầu kiểm soát đường huyết cho người tăng huyết áp - Cá nhân hóa mục tiêu điều trị - Kiểm sốt ĐH tích cực sớm để + Gỉam biến chứng mạch máu nhỏ mạch máu lớn + Bảo vệ quan đích - Khơng gây hạ ĐH - Khơng gây tăng cân - An tồn cho tim mạch Impact of Intensive Therapy for Diabetes: Summary of Major Clinical Trials Study Microvasc UKPDS DCCT / EDIC* ACCORD ADVANCE VADT CVD Mortality Kendall DM, Bergenstal RM © International Diabetes Center 2009 UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group Lancet 1998;352:854 Holman RR et al N Engl J Med 2008;359:1577 DCCT Research Group N Engl J Med 1993;329;977 Nathan DM et al N Engl J Med 2005;353:2643 Gerstein HC et al N Engl J Med 2008;358:2545 Patel A et al N Engl J Med 2008;358:2560 Duckworth W et al N Engl J Med 2009;360:129 (erratum: Moritz T N Engl J Med 2009;361:1024) Initial Trial Long Term Follow-up * in T1DM Tỉ lệ bệnh nhân mức HbA1c thời điểm kết thúc nghiên cứu Kiểm soát đường huyết hiệu độ tuổi Tỷ lệ hạ ĐH nghiêm trọng nghiên cứu gần Hạ ĐH nghiêm trọng * HbA1c (vào cuối nghiên cứu ) SAVOR ADVANCE 2.1% (177 bn) 2.7% (150 bn) SAVOR EXAMINE ADVANCE -0.3% -0.36% -1% ADVANCE: Bảo vệ thận giai đoạn Giảm tiểu albumin tiểu đạm Thoái triển suy thận Phòng ngừa bệnh thận giai đoạn cuối UKPDS1 Tiểu alb: -24% (P=0.00062) Tiểu đạm: không ý nghĩa -74% (P=0.0028) - VADT2 Nhóm qui ước 6.6% Nhóm tích cực 4.1% (P=0.05) Khơng ý nghĩa Khơng ý nghĩa ACCORD3 Tiểu alb: -15% (P=0.0012) Tiểu đạm: -29% (P=0.0003) Không ý nghĩa Không ý nghĩa ADVANCE4,5 Tiểu alb: -9% (P=0.02) Tiểu đạm: -30% (P